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2023年09月12日
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董刚主任医师 郑大一附院 超声科 如今，随着国家生活水平的提高，以及人们对健康意识的增强，很多人都会采用定期体检的方式来帮助自己及早的发现疾病，其中女性体检中最常检出的就是乳腺结节、子宫肌瘤。乳腺结节前面文章中已经给大家普及过，现解答一下子宫肌瘤中常见的相关问题。一、什么是子宫肌瘤子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生形成的肿瘤，又称纤维肌瘤、子宫纤维瘤。是30-50岁的育龄期女性发病率最高的良性肿瘤，很多患者无自觉症状，多通过体检发现，约20%伴月经过多、白带增多、贫血、腹部肿块、下腹坠胀、压迫等症状。部分人群因为无症状，仅在偶然体检时才会发现，故临床报道的子宫肌瘤发病率远远低于真实发病率。二、疾病类型根据生长部位分类：子宫体肌瘤（发生率约90%）、子宫颈肌瘤（发生率仅10%） 根据子宫与子宫壁的关系分类：肌壁间肌瘤（发生率约60-70%）、浆膜下肌瘤（发生率约20%）、粘膜下肌瘤（发生率约10%）、子宫颈肌瘤（发生率约10%）。其实有无症状与肌瘤生长部位、速度、有无变性及有无并发症关系密切，而与肌瘤大小、数目多少关系相对较小。患有多个浆膜下肌瘤者未必有症状，而一个较小的粘膜下肌瘤常可引起不规则阴道流血或经量过多。三、子宫肌瘤是怎么引起的？1、长期精神紧张抑郁 子宫对人体情绪变化非常敏感。长期的精神抑郁，会促使雌孕激素分泌不协调，导致子宫肌瘤。而来自社会与家庭的压力使得许多女性的精神过度焦虑与紧张。从而使得内分泌失调，雌性激素分泌过多。给身体带来极大地危害。2、饮食不合理 爱吃肉食的女性患子宫肌瘤的几率比较高，维生素可降低子宫肌层对雌激素的敏感性，能预防子宫肌瘤，尤其是维生素C。3、月经初潮的年龄和分娩次数 月经初潮年龄越早，则子宫肌瘤的发病率越高。有生育能力女性子宫肌瘤的发病率显著低于不孕的女性，并且随着妊娠次数的增加，子宫肌瘤的发病率逐渐下降，其原因可能为妊娠可减少雌激素作用的时间。4、长期性生活失调 长期性生活失调，同样会引起激素分泌紊乱，导致盆腔慢性充血，诱发子宫肌瘤。女性在性高潮时，子宫会胀大一倍左右；一旦过了高潮点开始舒缓时，子宫便会慢慢恢复原状，整个回缩过程一般需要10-20分钟。女性如长期性生活失调，子宫会膨胀，子宫体积增大2-3倍，且不易恢复原状，给子宫肌瘤的生长提供“土壤”。5、不良的生活方式 长期作息不规律、经常熬夜、抽烟、吃油腻及刺激的食品等都会导致人体内分泌失调，进而就会引发子宫肌瘤。6、肥胖 近年来研究发现，肥胖与子宫肌瘤的发病率呈正相关。女性体重每增加10kg便增加21％患子宫肌瘤的风险。四、检查及治疗1、超声检查 超声检查为目前最为常用的辅助诊断方法。它可显示子宫大小、形态是否正常、肌瘤数目、位置、大小及肌瘤回声是否均匀、血流是否丰富、内部有无液化或囊变等。且有助于与卵巢肿瘤或者其他盆腔肿块的鉴别。2、诊断性穿刺活检 在超声引导下使用活检枪获取肿瘤部分组织条，操作精准且创伤小，最重要的是在不切除子宫的情况下，能诊断出肌瘤的性质。3、常见的治疗（1）随诊观察如患者无明显症状，且无恶变征象，可定期随诊观察（2）药物治疗服用的药物一般是抑制肿瘤生长的，但是长时间持续使用会引起低雌激素，且停药后肌瘤会再次长大。（3）手术治疗之前最常见的治疗是腹腔镜子宫肌瘤剔除术、开腹子宫肌瘤剔除术、子宫切除术。而随着医学技术的进步和询证医学的发展，微创治疗理念逐渐在临床治疗中起到重要导向作用。目前超微创的治疗方式是超声引导下消融治疗，它是一种微创、保留子宫、不损伤卵巢功能基础上的治疗方法。五、什么是超声引导下消融治疗？超声引导下消融是指在超声设备的精准引导下，通过消融针刺入肌瘤内部。使肌瘤内部温度迅速升高，导致肌瘤凝固性坏死。在保留子宫基础上，使子宫肌瘤组织和细胞原位灭活、肌瘤缩小或经自然腔道排出体外完全消失。有效地保护了子宫，创伤极小（体表仅留有一针眼），手术几乎无瘢痕，术后恢复快（术后第二天即可出院）。六、为何选择超声引导下消融治疗？该治疗有何优势？ 子宫不仅是女性的重要生殖器官，而且参与女性的免疫和内分泌调节，影响女性的性激素代谢。因此切除子宫不仅可能会引起女性内分泌紊乱，影响卵巢功能，而且不利正常的夫妻生活，同时子宫还起到了一个对盆底支撑的作用，切除子宫后女性的盆底结构会发生改变。因此在子宫腺肌瘤治疗中，保留子宫具有重要的意义。超声引导下消融治疗的优势： 1、保留子宫，不破坏盆腔结构。以往子宫肌瘤是造成子宫切除的主要原因，而如今这种超微创技术为大量有生育意愿、不愿或不宜切除子宫的患者带来了福音。对卵巢功能无影响，治疗后当月或三月内月经一般可恢复正常。 2、治疗后病灶被灭活并明显缩小，可明显改善或消除患者临床症状（如痛经、月经量大、贫血等）。 3.不用开刀，治疗时经腹部皮肤穿刺植入很细的射频消融针即可。操作简单、迅速、有效、安全、创伤小、手术无疤痕。七、病例分享简要病史：患者以“痛经、贫血五年余”为主诉入院。彩超提示：子宫肌瘤。患者表示有生育需求，要求保留子宫。我科大夫们与患者详细沟通及会诊后，拟行“超声引导下子宫肌瘤热消融治疗术”。术前超声造影：病灶呈均匀强化↓术后超声造影：病灶未见强化↓术后一个月：肌瘤排出后，子宫大小及形态均恢复正常，内膜线清晰。排出的肌瘤标本↓ 术后患者恢复良好，仅一个月子宫就恢复了正常，痛经症状得到缓解，贫血也有所改善，这是患者想要的结果，也是我们追求的答案！2022年12月02日617
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李立楠主任医师 河北北方学院附属第一医院 妇科 说起子宫肌瘤，大家都不陌生，体检报告里经常出现，它是临床上常见的妇科疾病，在我们医院的住院患者中该病种进入了前三名，而微创手术中占了首位。经常是门诊患者拿着体检报告，内心焦虑地来咨询，是否手术，而对手术相关问题又充满恐惧。所以今天想结合我们平时临床工作经验针对大家常纠结的一下问题再聊聊子宫肌瘤。1.子宫肌瘤是什么？子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生而形成的良性肿瘤，是女性最常见的良性肿瘤，是我院妇科常见病之一。常见于30-50岁妇女，20岁以下少见，估计育龄期妇女的患病率可达25%。2.得了子宫肌瘤要命吗？回答这个问题前要了解一下子宫肌瘤的临床表现。子宫肌瘤可以没有症状。（有症状者与肌瘤部位、生长速度及肌瘤变性密切）相关主要表现为：（1）月经改变：最常见。表现为月经增多、经期延长、淋漓出血及月经周期缩短，可导致继发性贫血甚至失血性休克。（2）腹部包块：体积较大时可自行扪及。（3）白带多（4）压迫症状：压迫膀胱导致尿频尿急，压迫直肠导致便秘，压迫输尿管肾盂积水等。（5）不孕：子宫肌瘤影响宫腔形态、阻塞输卵管开口或压迫输卵管使之扭曲变形等。（6）浆膜下肌瘤蒂扭转可出现急腹痛，肌瘤红色变性可出现腹痛伴发热，肌瘤肉瘤变表现为短期内子宫肌瘤迅速增大。3.什么人容易得子宫肌瘤子宫肌瘤的高危因素：年龄＞40岁、初潮年龄小、未生育、晚育、肥胖、多囊卵巢综合征、激素补充治疗、黑色人种及子宫肌瘤家族史。4.体检时超声医师经常说“看不清”，为什么不给做CT？（1）超声检查优点：诊断子宫肌瘤最常用的方法，敏感性和特异性较高。缺点：但对于多发性小肌瘤（直径0.5cm以下）的准确定位和计数还存在一定误差。（2）.MRI检查优点：能发现直径0.3cm的肌瘤，对于肌瘤的大小、数量及位置能准确辨别，是超声之后的补充检查手段；缺点：费用高，如果有宫内节育器会影响对黏膜下肌瘤的诊断。（3）CT检查对软组织分辨能力相对较差，对肌瘤的大小、数目及部位特异性差，一般不用于子宫肌瘤常规检查，但能显示有无肿大的淋巴结及肿瘤转移。5.长了子宫肌瘤，必须要手术吗？要看有没有手术适应症（1）子宫肌瘤合并月经过多或异常出血甚至导致贫血；或压迫泌尿系统、消化系统、神经系统等出现相关症状，经药物治疗无效；（2）子宫肌瘤合并不孕；（3）子宫肌瘤患者准备妊娠时若肌瘤直径≥4cm建议剔除；（4）绝经后未行激素补充治疗但肌瘤仍生长。6.子宫肌瘤必需切子宫吗？子宫全切术：不要求保留生育功能或怀疑有恶变的。没有生育要求，生长活跃的肌瘤。围绝经期或绝经后生长快速的肌瘤。子宫次全切除术：无生育要求，除外宫颈病变，年轻，保留盆底解剖结构的多发肌瘤患者。子宫肌瘤剔除术：保留生育功能。7.为什么手术不能都选微创？目前我们医院子宫肌瘤的手术途径有四种传统的经典的开腹手术：子宫切除及肌瘤剔除，针对肌瘤大，数目多，可疑恶性。有生育要求的子宫肌瘤剔除术。腹腔镜手术：子宫切除及子宫肌瘤剔除术（2—9型）。宫腔镜手术：子宫肌瘤0—2型阴式手术：宫颈肌瘤、部分单发近穹窿的肌瘤切除术，体积偏小的肌瘤伴有脱垂的子宫切除术。日常工作中，对于每位患者，都要通过专科的详细检查，并了解她的治疗愿望、家庭社会实际情况，充分沟通后，给予适合她的治疗方案，这是我们医疗的目的，也是我们不懈努力的方向。8.孕期发现子宫肌瘤怎么办妊娠合并子宫肌瘤的估计发生率为0.1%-3.9%。子宫肌瘤增加了难产率、剖宫产率和早产率。绝大多数孕妇无需特殊处理，但需要定期监测肌瘤大小、与胎盘的关系及母儿状况。什么情况考虑做手术（1）肌瘤短期增长迅速，高度怀疑恶变者；（2）肌瘤红色变性，经保守治疗无效；（3）浆膜下子宫肌瘤发生蒂扭转、继发感染等，经保守治疗无效；（4）肌瘤压迫临近器官，出现严重症状。手术宜在孕24周前进行，并根据孕妇及胎儿情况决定是否终止妊娠。总之呢，聊聊子宫肌瘤，大家多了解并认识了它，一旦发生子宫肌瘤，学会如何就医，并怎样与它做朋友，避免影响广大女性朋友的幸福生活！2022年09月26日843
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陈仁彪副主任医师 邵逸夫医院 介入科 对女性来说，大部分人到了中年之后，都害怕妇科疾病找上门来，特别是子宫肌瘤，发病率较高，5个女性中就有1个会得，很多人只闻其名，不知其详。一旦查出子宫肌瘤，就会很慌张，深怕自己是不是得了癌症。那么，令女性无比担忧的子宫肌瘤是由什么引起的呢？我们该如何预防？子宫肌瘤的病因尚不明确，通常与以下五个因素密切相关。1.年龄年龄是子宫肌瘤形成的关键因素，子宫肌瘤多见于30岁至50岁之间已生育的女性身上，20岁以下比较少见。2.激素雌激素是促使肌瘤生长的主要原因，生育过的女性比较多发就与妊娠期高激素环境有关。3.肥胖肥胖可引起代谢紊乱，导致孕激素周期性调节缺乏，进而引起月经周期异常，影响排卵，增加患子宫肌瘤的风险。4.情绪女性的情绪不佳、情感受创、压力过大等都可能引起卵巢功能紊乱，导致子宫肌瘤发生。5.饮食大部分的子宫肌瘤都是因为饮食不健康造成的，尤其是在日常生活中非常喜欢吃肉食的女性，得子宫肌瘤的概率要比吃素的女性更高。这完全是因为肉类中存在的维生素含量比较低，而子宫的强健是需要有大量的维生素维护。缺少了维生素，子宫肌层对雌激素处于非常敏感的境界，因此，使得女性的内分泌处于紊乱的状态，这也是造成子宫肌瘤出现的一大原因。在了解子宫肌瘤的病因后，就可以“对症预防”了！女性朋友们要想减少子宫肌瘤的发病率，在平时生活中应该养成一些良好的生活习惯。每天要保持私处卫生，经常洗澡，勤换内衣内裤。合理膳食，均衡营养，并且平时要坚持锻炼身体，增强抵抗力和免疫能力。最后要以一个乐观的心态去迎接每一天的到来，切勿思虑过度。2022年09月16日183
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2022年09月01日188
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.子宫肌瘤在女性身上十分多见，是最为常见的一种良性肿瘤，大约有1/3的女性会患有该症。子宫肌瘤生长的部位一半不固定，部分女性会生长在子宫表面、也有部分会往腹腔内生长，在患病后一般不会有大的不适症状，随着肌瘤不断增大，可能会引起女性出现月经紊乱、经期延长等症状。2.临床上针对女性出现子宫肌瘤的诱因尚不明确，但可以肯定的是，雌激素的分泌与子宫肌瘤的发生有很大联系。当女性体内雌激素水平分泌过高，容易刺激到子宫，导致子宫内出现肌瘤。女性在绝经之后，卵巢功能会逐渐衰退，分泌的雌激素量也会大大减少，很多女性在绝经后体内的肌瘤也会逐渐萎缩。3.有人认为子宫肌瘤与经常生气有关。中医认为女子以肝为先天，肝气郁结，经常生气，会引起月经紊乱，气滞久了会引起血瘀。而子宫肌瘤多与气滞血瘀有关。当然还不能认为子宫肌瘤就是气出来的，更多是受雌激素的影响。但是经常生气，会干扰雌激素的分泌，对子宫肌瘤的形成还是有间接的作用的。2022年08月17日597
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聂姬婵副主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 很多女性被“子宫肌瘤”所困扰：明明平时也没什么不舒服，怎么体检就发现有子宫肌瘤了呢？平时生活方式很注意，也没有抽烟喝酒的不良嗜好，怎么就自己患上了子宫肌瘤呢？子宫肌瘤好像在逐渐长大，要怎么办呢？每年体检子宫肌瘤都没什么变化，那以后是不是就不用再定期随访了？那就让我们来了解一下子宫肌瘤：子宫肌瘤，是女性生殖系统中最常见的良性肿瘤之一，多见于30~50岁女性，41~50岁尤为高发，绝大多数女性随着年龄增长，或多或少都会有不同程度的子宫肌瘤，有的很小，有的比较大，有的可能还在发育当中，还没有发现。子宫肌瘤又称为纤维肌瘤，或者说叫子宫纤维瘤，由平滑肌细胞增生产生，有少量的结缔组织，摸上去比较坚实，较正常组织更硬。根据子宫肌瘤生长的位置与子宫肌层的关系，主要分为：黏膜下肌瘤、肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤和阔韧带肌瘤等，不同类型的子宫肌瘤会有不同的表现。可有月经异常，下腹部包块，便秘，尿频，阴道分泌物增加，继发贫血，不孕等表现。但这些表现往往不具有特异性，在日常生活中不易识别，子宫肌瘤就容易被忽略了。为什么平时看起来健康的人会患有子宫肌瘤呢？ 根据国内专家共识，子宫肌瘤患病的高危因素包括：年龄＞40岁，初潮年龄小，未生育，晚育，肥胖，多囊卵巢综合征，激素补充治疗及子宫肌瘤家族史等。目前，子宫肌瘤确切的发病原因尚不统一，可能与遗传因素、女性激素水平和干细胞突变有关。我们大概可以这样理解：存在子宫肌瘤家族史的女性人群更易患子宫肌瘤。子宫肌瘤的发生发展与女性激素密切相关，女性激素分泌旺盛的育龄期女性患病率高，外源性性激素的摄入可加快子宫肌瘤的生长。干细胞突变可促使子宫平滑肌细胞向纤维化转化，从而增殖形成子宫肌瘤。可以明确的是，它是一个激素依赖性疾病。雌孕激素水平失衡的女性，往往更容易出现子宫肌瘤，如月经初潮早、卵巢肿瘤、脑垂体瘤等。现代职场女性工作压力大，熬夜、久坐、饮食不规律也都成了雌孕激素分泌异常的帮凶。因此无论有无生育、有无性生活，建议女性朋友在25岁之后每年常规体检妇科B超。患有子宫肌瘤，应该怎么办？亲朋好友得知自己患有子宫肌瘤，一些人说“不要紧，自己带‘瘤’生存多年，生活不受影响”；一些人建议自己尽快手术，以防肿瘤进展到晚期影响生命。具体应该怎么做呢？子宫肌瘤作为良性肿瘤，90%的子宫肌瘤患者没有明显症状，多在体检时偶然发现。正如前文所述，绝经后女性自然女性激素下降，子宫肌瘤会逐渐缩小，因此不是所有子宫肌瘤都需手术切除。另外，根据子宫肌瘤的生长特性，它的恶变概率低，极少数恶化情况可见于绝经后女性，在没有补充外源性雌激素时，子宫肌瘤继续长大，并且有疼痛和异常阴道流血的情况出现。 建议子宫肌瘤用手术治疗的包括以下几种情况：子宫肌瘤导致了月经过多或异常子宫出血、甚至贫血，或者出现了压迫邻近器官的相关症状，如泌尿系统、消化系统和神经系统等，并且以上症状不能经药物治疗改善。子宫肌瘤合并相关不孕，或备孕时子宫肌瘤直径≥4cm时建议手术切除子宫肌瘤。另外，若绝经后女性在未行激素补充治疗时发现子宫肌瘤继续生长，建议行手术治疗切除子宫肌瘤。若检查结果显示子宫肌瘤较小且无明显不适症状，一般可进行保守治疗。此后每年做一次相关检查，定期观察有无症状或子宫肌瘤大小改变即可。现代医学的发展还有一些新的在临床上已经较为成熟的其他方法治疗子宫肌瘤，如经导管子宫动脉栓塞术、高强度超声聚焦消融、子宫内膜去除术等。具体治疗方式的选择建议在医生充分评估病情状况、了解各种不同方式的利弊后进行选择。通过按摩、针灸等方法不一定能治疗子宫肌瘤，不恰当刺激有时还会刺激肌瘤生长，不能因畏惧手术，不恰当地寻求吃药就能治愈子宫肌瘤的偏方。如何防止子宫肌瘤继续生长？育龄期女性由于生理性激素的存在，子宫肌瘤的生长不可避免，但是却可以通过改善生活方式使其尽可能减少刺激，使子宫肌瘤生长减缓甚至不再继续长大。既然已经了解到子宫肌瘤与女性激素水平密不可分，已经检查发现患有子宫肌瘤的女性平时不应该自行使用含有激素类的补品，尽量减少大量摄入牛肉和其他红肉或火腿，适当多吃绿色蔬菜、水果、乳制品。如果检查发现子宫肌瘤，应该半年至一年规律随访子宫肌瘤的情况，是否长大，B超下是否存在变性的征象。如果是在围绝经期第一次发现子宫肌瘤，更应该密切随访，增加检查的频率至每3~6个月随访一次。2022年02月27日1620
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高剑虹主任医师 北京朝阳医院 中医科 油这种病呢，啊，一般呢，我们说是与不良的饮食习惯，经常服用避孕药物，还有情绪抑郁啊，都有关系，从饮食上说呢，经常喜欢吃冷饮呢，寒性食物的女性呢，更容易患子宫肌瘤，比如说她喜欢吃这个螃蟹，喜欢吃冰镇的饮料，还有一些人呢，受寒凉外邪的这个侵袭啊，比如说他这个穿的衣服少了，受寒也会导致子宫肌瘤的发生和发展。另外呢，就是我们一定要做好避孕工作，有很多女性呢，同房的时候不注意避孕之后呢，赶紧又吃一些事后避孕药啊，啊，那么这种情况呢，也可能造成这个肌瘤的多发，或者是呢，这个避孕工作没做好，经常去做人流，多次反复的人流呢，也会造成子宫肌瘤的多发，还有就是和情绪相关，肌瘤的发生呢，和这个。 情绪啊，有着相当密切的关系，我们那么中医认为呢，气滞血瘀就可以造成这个肌瘤的发生和发展，所以呢，我们临床上呢，应该采取这个疏肝解郁啊，阴经散寒呐，活血化瘀啊，啊等等这个相关的治疗的方法。 快手拥抱每一种生活。2022年02月15日1150
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2022年02月03日338
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