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陈谦主治医师 医生集团-重庆 线上诊疗科 这是我们治疗的一个黏膜下子宫肌瘤患者，病人28岁，发现子宫肌瘤有4年了。由于肌瘤位于黏膜下，患者有月经量增多，同时肌瘤影响怀孕，一直备孕没有成功。患者至多家医院就诊，大多数医院建议做宫腔镜治疗，但是患者肌瘤比较大，有可能需要两次才能将肌瘤清除干净；由于肌壁较薄弱，宫腔镜治疗有子宫穿孔的风险，术后需要1-2年才能正常备孕。患者在朋友那里得知海扶刀治疗后，可以不用开刀治疗子宫肌瘤，术后3个月就可以正常备孕后，决定至我们中心选择无创的海扶刀治疗。术前磁共振显示肌瘤位于黏膜下，属于1-2型，血流丰富，治疗难度极大。经过3个小时的精心治疗，肌瘤终于100%消融，术后第二天复查磁共振，显示肌瘤完全坏死，内膜也几乎没有损伤。患者海扶刀治疗后1个多月，一天突然腹痛，至当地医院妇科就诊，发现肌瘤自行脱落排出了。不到一年，患者给我发来消息，肌瘤已经消失不见了，并且还正常怀孕，顺利产下了一个男宝宝。黏膜下子宫肌瘤是对女性影响比较大的子宫肌瘤，大多数患者都有月经量过多，月经周期延长等症状，并且肌瘤会影响着床，很多都合并有不孕不育。常规的治疗方法大多数都是以宫腔镜为主，但是如果肌瘤位于子宫肌层，很难彻底处理。海扶刀治疗是利用体外超声波无损伤的穿透到体内，在肌瘤内部聚焦形成高温烫死肌瘤，从而达到不开刀无损伤的治疗子宫肌瘤，术后一般三个月就可以正常备孕，是对有生育需求的子宫肌瘤患者，比较适合的治疗方法。01月09日116
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2023年12月12日220
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刘东光主任医师 济宁市第一人民医院 妇科 昨天安排的一台手术，因为手术方式和范围没有确定，而被迫停掉。今天查房，病人经过慎重考虑，选择经腹次全子宫切除术，也就是说，切除子宫体，保留宫颈。究竟是什么原因让病人那么纠结呢？患者37岁，因多发性子宫肌瘤合并重度贫血就诊。患者在怀二孩子时，就发现多发性子宫肌瘤，据说，当时做妇科彩超检查的大夫说“乱七八糟”，找不到孕囊在哪儿。在做剖宫产时，产科大夫已经给摘掉了几个肌瘤。产后恢复月经，还是月经量多，经常乏力、腹胀，经后头晕、心悸明显。复查妇科彩超发现肌瘤还是很多，数不清，子宫里面还是“乱七八糟”。在有限的超声检查图片中看，粘膜下肌瘤虽然不少，但还不是很大，最大经线34毫米，宫腔形态虽然异常，但宫腔线还是清晰的，鉴于患者年轻，还是有可能在宫腔镜下切除部分肌瘤的，剩余的肌瘤可以待其凸出于宫腔后再在宫腔镜下切除，从而达到逐渐减少月经量的目的。患者赞同我的分析，我补充说明，术前还需要进一步做子宫附件磁共振检查和宫腔镜检查看看，以便证明我的预判，才能实施手术。患者选择住院后做磁共振检查，结果磁共振检查发现，与超声检查图片及描述有较大差异。右侧宫角和宫底部有多个肌瘤融合，其中最大的一个大约35毫米，合并在一起就大了，最大经线超过60毫米，关键是还贯通至浆膜；左侧宫角部前壁、后壁也有多个大小不等的肌瘤，外部接近浆膜；右侧宫壁、前后壁也有大小不等的壁间内凸肌瘤；宫颈内口上右前侧壁有界限不清晰的腺肌瘤也贯穿肌层，其旁还有多个小肌瘤；确实是数不清。我们大夫与病人共同观察了磁共振检查图像后，病人要求考虑考虑再说。因此，手术不得不暂时取消。今天查房，病人说考虑好了，切除子宫保留宫颈，理由是病人妈妈也是因为子宫肌瘤切除了子宫，保留了宫颈。我说，我赞同您的选择，不过，您选择的理由欠妥。因为，尽管你们母女都是子宫肌瘤患者，但您的病情恐怕不会与妈妈的病情完全一样。另外，您还有子宫腺肌病（子宫腺肌瘤），也与妈妈不一定相同。病人说，那您说保留宫颈好，还是不保留宫颈好啊？我说，应该说是各有千秋、各有利弊。保留宫颈的好处是保留了下生殖道原有的解剖和生理，心理上也没有不良影响。保留宫颈，也就保留了子宫腺肌病、子宫肌瘤生长的“土壤”，换句话说，有“复发”或“复燃”的机会，尽管这种机会不大；另外，宫颈该罹患的疾病，就不会因为这次手术而减少，对不对啊？！第三，一旦罹患残留宫颈癌，再手术治疗难度大大增加，手术风险更大，手术并发症更多，不过，目前只要定时筛查，可以做到预防宫颈癌发生。病人说，这个我理解！不保留宫颈有什么害处和好处呢？我说，不保留宫颈最大的好处就是省事省心省钱，最大的害处就是心理上的不适应。病人说，不会脱垂吧？我说，理论上来说，骨盆底软组织少了宫颈的支撑，也就是所谓的“伞柄”理论，其实，起决定作用的是宫颈周围的“环”，即宫颈筋膜，宫颈主韧带、骶韧带、膀胱韧带，都附着在这个“环”上，所以，我们切除子宫时，只要是良性病变，都采取筋膜内子宫切除术，也就是说，保留宫颈筋膜层，以免这个支撑缺失。病人又问，影响衰老呗？我说，影响衰老的不是子宫、更不是宫颈，而是卵巢。您目前不需要切除卵巢，所以，不会影响衰老的。病人说最后一个问题，影响夫妻生活呗？我说，从解剖和生理上来说，不影响夫妻生活。不过，从心理上来说，因人而异，甚至，差异还很大。病人说，明白了！我还是保留宫颈吧！2023年11月25日130
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李兵副主任医师 安徽省妇幼保健院 腺肌病、输卵管介入科 据统计，每5名育龄女性就有1名患子宫肌瘤。下面简单的介绍一下各种子宫肌瘤的治疗方法：1.药物疗法： 其主要治疗药物包括各种抗刺激素类制剂来缩小瘤体或抑制肿瘤生长，目前常用的给药途径和方式常见的有皮下注射或口服、阴道局部给药、宫内节育器带药（左炔诺孕酮宫内释放系统）。优势：可以改善月经量增多的症状，暂时缓解痛苦，无法缩小肌瘤。劣势：无法完全治愈肌瘤，可能会面临毛发加重、长痤疮和肥胖的问题。2.经腹子宫肌瘤剔除术： 经腹子宫剔除术是通过在腹部做一个切口，然后通过手术的方式取出子宫肌瘤，保留子宫的方式。优势：这种手术方式保留了子宫。适用于肌瘤较大、月经过多、有压迫症状、因肌瘤造成不孕者、黏膜下肌瘤、肌瘤生长较快但无恶变者。劣势：住院的时间长，对患者的创伤比较大，5年内的复发率大约在30-40%。3.子宫切除术 子宫肌瘤体积过大的话，或者是发生了质的改变，也就是癌变，这种情况都可进行外科手术治疗。优势：该手术完全摘掉了子宫，也根除了其症状。劣势：患者丧失生育能力，并不会再有月经。34%的妇女在术后2年内出现卵巢衰竭和更年期症状。子宫切除影响盆底的完整性，缩短了阴道，性生活受到了一定影响。子宫切除后卵巢功能早衰雌激素减少，心血管发病率上升，患者易出现肥胖、高血压、心脏病、骨质疏松症等不良反应。4.宫腔镜子宫肌瘤剔除术： 宫腔镜治疗是应用高频电通过宫腔电切镜的单极电极切除粘膜下子宫肌瘤和突向宫腔的肌壁间子宫肌瘤的手术。优势：宫腔镜手术的最大优势在于腹壁和子宫无切口、患者出血少、康复快，避免了术后子宫瘢痕、宫腔粘连、扭曲变形等弊端。劣势：手术空间小，肌瘤切除易出血，常导致视野不清，加上子宫腔特殊的解剖结构，有发生子宫穿孔的可能。5.射频消融 通过高温使肌瘤组织周围血管壁损伤，血栓形成、终止血供，使病灶组织缺血性变性和坏死，还可使瘤体周围组织雌、孕激素受体变性失活，阻止其生长。优势：子宫肌瘤消融术优创伤较小，恢复的时间比较短劣势：对于较大的子宫肌瘤没有效果，消融术可能会影响子宫肌壁愈合，再次怀孕可能会增加子宫破裂的风险。6.介入治疗 借助高清晰度的医学影像仪引导，经小切口将导管置入人体内的肿瘤部位，再通过供血动脉灌注抗肿瘤药物或阻断肿瘤组织的供血，使子宫肌瘤在短时间内坏死、萎缩，达到治疗的目的。优势：不开刀、不全麻，创伤小，保子宫，恢复快，24小时即可回家。劣势：部分患者术后腹部有腹痛、呕吐等不适症状。注：本文为健康科普文章，文中涉及药物、技术、产品等只做表达所需，不具任何治疗建议，具体治疗方式请前往正规医院接受专业检查及治疗。2023年11月10日310
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李善姬副主任医师 上海市第一人民医院（北部） 妇产科 根据人民卫生出版社出版的第九版妇产科学（大学生学习妇产科的统一教材最新版）教科书关于子宫肌瘤手术适应证包括：1）因肌瘤导致月经过多，致继发贫血；2）严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛（神经系统症状）；3）肌瘤体积大压迫膀胱、直肠等引起相应症状（泌尿、消化系统症状）；4）因肌瘤造成不孕或反复流产；5）疑有肉瘤变。根据2017年中国专家共识中手术适应证还包括：6）子宫肌瘤患者准备妊娠时若肌瘤直径≥4cm建议手术；7）绝经后未行激素补充治疗但肌瘤仍生长。大多数子宫肌瘤不需要手术，需要手术的子宫肌瘤有以上内容，大家对号入座了吗？当然，这也不是绝对的，子宫肌瘤的手术指征也一直在变化中，最早的妇产科学教科书上，子宫大于2.5月妊娠子宫大小是子宫肌瘤的手术指征之一，相信随着科学进步，子宫肌瘤的手术指征也会与时俱进，将来如果教科书或指南有更新，我会及时来补充，请大家敬请关注哦！2023年11月06日535
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李兵副主任医师 安徽省妇幼保健院 腺肌病、输卵管介入科 子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生而形成的良性肿瘤，是女性最常见的良性肿瘤，常见于30-50岁妇女。据统计，生育期妇女的发病率高达20%-25%，40岁以上妇女的发病率高达30%-40%。根据子宫肌瘤数目可分为单发和多发，常为多发。多发性子宫肌瘤常表现为经期改变、白带增多、出血、继发贫血、疼痛、压迫症状、痛经及不孕等症状。 现如今，主流的治疗方式主要手术切除子宫肌瘤，但很多做过子宫肌瘤切除手术的患者，大都会发现，肌瘤切完没多久，就又长了……为什么手术切除后肌瘤又长了呢？1.手术残留： 多发性子宫肌瘤是指在手术过程中，未将肌瘤完全切除，导致有部分肌瘤残留在肌层内，从而出现多发性子宫肌瘤手术后又长出来了的情况。2.肌瘤未完全切除：由于多发性子宫肌瘤的瘤体过大，手术时可能无法将所有的肌瘤完全切除，导致多发性子宫肌瘤手术后又长出来了。3.妊娠：由于多发性子宫肌瘤手术后，在妊娠期间体内雌激素分泌过多，导致子宫肌瘤增长过快，出现多发性子宫肌瘤手术后又长出来了的情况。4.雌激素分泌过多：手术后，患者原本的雌激素高敏感或雌激素水平高情况未改善，可能导致肌瘤复发或再生长。介入治疗 子宫肌瘤介入治疗术属于微创治疗手术，手术过程在影像学DSA下进行。它是在患者的大腿根部进行股动脉穿刺，再放置导管，向导管内注入栓塞剂，阻断子宫肌瘤的供血，同时阻止雌激素经血流进入肌瘤内，使得瘤体雌激素水平显著下降，肌瘤进一步萎缩，从而达到治疗子宫肌瘤的目的。子宫肌瘤介入治疗因为创伤很小，几乎没有伤口和出血，所以对人体的伤害非常小，这对于很多女士来说无疑是不错的选择。2023年11月03日92
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李善姬副主任医师 上海市第一人民医院（北部） 妇产科 据不完全数据统计，超半数以上女性都有肌瘤，难道她们都需要手术治疗吗？显然不是，大多数子宫肌瘤是不需要手术治疗的。 子宫肌瘤是最常见的妇科良性肿瘤，也是最常见的子宫良性肿瘤，病理诊断为子宫平滑肌瘤。大多数子宫肌瘤是没有症状的，是体检时通过妇科超声检查出来的，以下是患者发现子宫肌瘤后的常见问题，今天给大家一一解答。 一、我为什么有子宫肌瘤了？ 确切病因尚未明了，其成因可能与雌激素水平有关，越来越多的证据指向肌瘤有遗传易感性，因此近亲属有子宫肌瘤家族史的女性需要引起重视，建议定期妇科超声检查。 二、体检查出子宫肌瘤怎么办？ 大多数人都是因为体检查出子宫肌瘤后再来门诊复查的，其实超声查出1～4cm之间的肌瘤，如果没有任何症状，那么战略上不用过于紧张，只需要战术上的重视，每3～6个月定期复查B超就可以了。 三、发现子宫肌瘤要不要吃药？ 从防止子宫肌瘤变大的角度来说，是有药物可以让肌瘤缩小的，但是一旦停药就会恢复到原来的大小，因此药物一般用于术前缩小肌瘤争取微创手术机会。从减少月经量的角度来说，药物一般用于术前减少月经量，等待贫血纠正后再手术。如果不是以上这两种情况，是不需要吃药的，定期复查B超就可以了。 四、发现子宫肌瘤后饮食上有禁忌吗？ 经研究子宫肌瘤可能与雌激素水平相关，就算不吃不喝，女性体内本身就有卵巢分泌的雌激素，还有体内脂肪来源的雌激素，外来雌激素其实很少的。控制饮食减少肥胖，可以减少脂肪来源的内源性雌激素水平。另外，我个人建议是减少各类加工食品的摄入。 五、子宫肌瘤在什么情况下需要手术？ 现在的教科书上已经没有了关于子宫肌瘤大小的手术指征。因此“无症状肌瘤一般不需要手术”，但并非无症状的肌瘤都不需要手术，如有“肌瘤生长较快，怀疑有恶变”是需要手术的。如果肌瘤生长不快，但一直在变大怎么办？就要根据患者年龄、生育要求、肌瘤大小、对微创及开腹手术的了解度等全面考虑来决定手术与否。 最后，通过这张图让大家再详细了解一下子宫肌瘤的知识。子宫肌瘤就像百变魔方，有时候一个子宫能长出100多个肌瘤，就像石榴籽；有时候粘膜下肌瘤可以从阴道排出体外；有时候浆膜下肌瘤扭转引起急性腹痛；孕期肌瘤容易红色变性引起腹痛及发热；虽然肌瘤发生肉瘤变（恶变）的发生率只有0.5%左右，这也是治疗无症状肌瘤的原因之一，就是为了不给肌瘤恶变的机会。到底哪些肌瘤需要做手术，请期待下一期哦！2023年11月02日427
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