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2016年02月21日 3714 0 0
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农璎琦副主任医师 广东省妇幼保健院 生殖健康与不孕症科 子宫肌瘤并不是影响怀孕的绝对因素,再尽量少做治疗的前提下完成生育,才是理想的结局。 有生育要求的女性朋友发现了子宫肌瘤,最好先找专业医生从整体上评估对妊娠的影响,而不要单纯为了做好怀孕的全方位准备,就急于先手术治疗肌瘤。 有子宫肌瘤的女性朋友怀了孕,就要比其他孕妇更多注意一些。虽然大部分有子宫肌瘤的孕妇孕期都无异常,但是由于怀孕期间体内的雌孕激素水平升高,还是有部分肌瘤会生长加速;还有较少见的是因为肌瘤过大或者位置较低,造成胎位不正、影响自然分娩、甚至导致产后大出血;极少见的情况下,还可能发生肌瘤“红色变性”而导致腹痛和子宫收缩,或者带蒂浆膜下肌瘤发生扭转坏死,甚至需孕期手术治疗。因此,这些女性朋友一定要多注意休息,按时进行产前检查,尽量在医生的指导下顺利度过整个孕产期。如果肌瘤较大或多发,不妨选择剖宫产,生产的同时完成子宫肌瘤的手术,一举两得。 子宫肌瘤并不是影响怀孕的绝对因素,再尽量少做治疗的前提下完成生育,才是理想的结局。 转载自医学界妇产科频道2016年01月06日 1508 0 0
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王萌瑞主任医师 丹阳市中医院 妇产科 子宫肌瘤是育龄妇女常见的一种疾病,病因不清,但可知的是它是激素依赖性的,也就是说生育高峰时容易长,尤其是孕期长得快,绝经后大多数会萎缩。 子宫肌瘤常见的症状有月经量增多,经期延长,病程长的会导致贫血,腰骶部坠胀不适,如果肿瘤较大自己在腹部可以扪及一硬的包块,压迫膀胱可能伴有尿频症状,但临床中碰到的大部分患者是没有明显症状的,只是在体检过程中所发现。这是因为子宫肌瘤的临床表现与它生长的位置是相关的,根据其生长位置分为肌壁间肌瘤、粘膜下肌瘤、浆膜下肌瘤三中常见类型。肌壁间肌瘤如果向腹腔突出,并且不大,一般不会有症状,如果肌瘤向宫腔内生长甚至是长在宫腔内的(称为粘膜下肌瘤),基本上都会出现月经量增多,我们在临床中甚至也碰到宫腔内的瘤体排出到宫颈外口处。而浆膜下肌瘤绝大多数是没有症状的,但有发生蒂扭转的风险,那就会出现慢性或者急性腹痛发作。 患了肌瘤我们不要害怕,因为绝大多数都是良性的,而且恶变率也很低。发现初期如果瘤体不大我们只要定期观察即可,也可以考虑口服一些活血化瘀的中成药,一般每三个月复查一次B超,了解其生长情况。如果瘤体较大,尤其超过5cm,或者伴随前面说过的症状,就要考虑手术治疗了。手术路径有经腹、经阴道以及腔镜手术,另外手术方式有保留子宫的肌瘤剥除术和子宫切除术,具体选择哪种路径、哪种方式要根据患者年龄、具体病情以及患者本人的意愿而定。 本文系王萌瑞医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载2015年12月22日 2093 0 0
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郭瑞霞主任医师 郑大一附院 妇科 二孩政策的放开令许多家庭欣喜不已,然而子宫肌瘤却困扰着许多育龄女性,据了解,子宫肌瘤常见于生育年龄妇女,那么肌瘤对怀孕到底有多大影响,是育龄女性非常担心的问题。今天给谈谈子宫肌瘤患者能否生育健康宝宝的话题。什么原因会导致子宫肌瘤?这是患子宫肌瘤女性经常问的问题,“我为什么这么倒霉,得了子宫肌瘤?”遗憾的是,子宫肌瘤同其他肿瘤一样,具体病因仍是个谜,没有彻底搞清楚,但已经明确的是,子宫肌瘤属于一种激素依赖性肿瘤,与女性激素有关系,故多发生于生育年龄妇女,妊娠期往往迅速增大,而绝经后肌瘤大多停止生长,甚至萎缩。另外,有些患者有家族史,即有一定家族聚集现象。比如,一家姐妹,母亲,姨妈,表姐,外祖母均为子宫肌瘤所扰。子宫肌瘤患者能怀孕吗?子宫肌瘤的发病率很高,据报道,35岁以上妇女中约20%患有此病,大多数肌瘤无需特殊治疗,也不影响怀孕,但某些特殊部位的肌瘤,是影响怀孕的,如宫颈肌瘤、粘膜下肌瘤、压迫输卵管的肌瘤,影响精子与卵子的结合,或影响受精卵的正常运送,可导致不孕或者宫外孕;有的肌瘤可引起子宫内膜息肉、子宫内膜增生,间接与不孕有关;威胁女性健康的子宫肌瘤如导致贫血、腹坠、大小便异常、生长迅速不能除外恶变等肌瘤患者,直接怀孕是不合适的。怀孕会影响胎儿正常发育吗?通常,肌瘤不会直接影响到胎儿的生长发育,但妊娠合并子宫肌瘤是高危妊娠,肌瘤对妊娠分娩均可能带来不良影响。粘膜下肌瘤阻碍受精卵着床发育可致流产,较大肌壁间肌瘤可引起宫腔变形也易流产。妊娠期某些肌瘤迅速增大可发生红色变性,出现剧烈腹痛等急腹症,浆膜下肌瘤可发生慢性或急性蒂扭转,导致肌瘤坏死、感染,孕妇表现为腹痛发热等。较大肌瘤可使胎位不正,并发生胎儿生长受限、胎盘低置或胎盘早剥等。在分娩过程中可能阻塞产道、影响胎先露部下降而造成难产,还可引起子宫收缩乏力而致产程延长、产后出血等。产褥感染发生率也相对较高。这些情况可直接危及母亲安全,多间接影响到胎儿的正常发育和健康。子宫肌瘤患者孕前要做哪些治疗?那就是,尽快到正规医院专业科室,让医生判断一下是否需要手术,能否直接怀孕。并充分了解子宫肌瘤对妊娠分娩可能带来的影响及注意事项。建议手术后再怀孕的情况: 目前不孕,不能除外子宫肌瘤是罪魁祸首的;既往怀孕,因为子宫肌瘤“兴风作浪”未能成功如愿的;宫颈肌瘤、粘膜下肌瘤、压迫输卵管的肌瘤;肌瘤导致的贫血、腹坠,压迫症状致大小便异常、不除外肌瘤恶变的。建议手术后怀孕。您对怀孕后确诊的患者有哪些建议?既然已经怀孕,不可轻言放弃。子宫肌瘤患者大多可安全度过妊娠分娩期的。因为子宫肌瘤合并妊娠属于高危妊娠,一定要定期产前检查,孕期适当休息,避免过劳,如果出现肌瘤红色变性,大多保守治疗能成功妊娠,发生肌瘤蒂扭转时,要手术治疗,出现先兆流产、先兆早产表现可考虑保胎治疗,按医生嘱托进行,住院分娩一定要选择技术可靠设施齐全的医院。本文系郭瑞霞医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2015年12月19日 30111 9 4
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蒋国庆主任医师 北京华信医院 妇科 妇科门诊中的子宫肌瘤患者,常常会很关切和担忧地问:“我的子宫肌瘤会恶变吗?”现在此与大家探讨一下此问题。首先,要强调的是,子宫肌瘤可以恶变,即子宫肌瘤可以恶变成子宫肉瘤,但机率很低。子宫肌瘤是一妇科常见的良性肿瘤,女性中有10-30%的人有子宫肌瘤,在国外的调查,50岁左右黑人女性子宫肌瘤的发生率甚至高达70%,这充分说明子宫肌瘤是一个常见病。在妇产科的教科书中,描述子宫肌瘤变成子宫肉瘤变的发生率为0.5%,但是从临床经验看,发生率可能比这个更低。据美国的人群统计资料,子宫肉瘤在人群发生率为17.1/100万,而对比子宫肌瘤100,000/100万(按照10%的比例)来算的话,那么子宫肌瘤与子宫肉瘤在人群中的比例就差不多在6000:1。即子宫肉瘤是一个小概率事件,是一个罕见疾病,我们没有必要过多地担心子宫肌瘤恶变的问题。那么如何发现子宫肌瘤恶变,即肉瘤变呢?1.子宫肉瘤发病年龄较大,平均年龄大约在48岁,而子宫肌瘤发病相对年轻,即年龄大的患者发生机率会高一些。2. 短期内子宫肌瘤生长快,往往意味着恶变。一般情况下子宫肌瘤的生长规律,平均每年生长约1.2cm,是一个很缓慢的过程,一旦改变此规律,即短期内迅速长大,就要高度警惕子宫肌瘤恶变了。3. B超检查提示子宫肌瘤存在变性,伴有血供丰富,血流阻力指数低于0.45,也要警惕子宫肌瘤恶变。4. 2002年,日本学者在国际妇科肿瘤杂志上发表一项研究,采用增强延迟显像核磁共振检查技术,结合血清乳酸脱氢酶(LDH)同工酶3的检测,发现10例子宫肉瘤的患者,在核磁共振60秒增强的图像中,10例患者都可以观察到有延迟增强的影像,而子宫肌瘤良性变性的患者,32例中仅有4例出现延迟增强的表现。10例子宫肉瘤的患者均有LDH和LDH同工酶3的升高。这个研究提示,如果联合采用增强延迟显像核磁共振检查和LDH检测,会有助于鉴别子宫肉瘤和子宫肌瘤的良性变性。这一技术可在我们的临床工作进一步验证。 综上所述, 子宫肌瘤发生肉瘤变是一个罕见现象,定期检查如发现短期内生长过快,可通过B超检查、LDH同工酶检测和增强延迟显像核磁共振检查进一步鉴别是否肉瘤变。当然,在临床上目前尚无可靠方法术前明确子宫肌瘤肉瘤变,手术中子宫肌瘤标本剖视与病理学检查才是最终确诊的方法。本文系蒋国庆医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载2015年11月29日 10876 1 0
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刘东光主任医师 济宁市第一人民医院 妇科 ☆1、子宫肌瘤可能会造成患者出现哪些症状?子宫肌瘤一般没有症状,随着肌瘤的长大,会出现压迫症状,如尿频、大便困难干结、月经量增多、贫血、不孕、不育等。☆2、体检发现子宫肌瘤但没有症状,是不是也要手术?决定是否手术的主要依据是肌瘤大小、位置还是是否出现症状?没有症状的肌瘤并非都不需要手术治疗。决定手术的主要依据是肌瘤的大小、位置和数量,一般生长在宫体部的肌瘤大于4厘米者就需要手术治疗了,生长在宫颈部的肌瘤大于3厘米就应该手术摘除,而位于粘膜下的肌瘤即使1厘米,因其容易导致月经量过多也需要手术切除。如果肌瘤数量过多,导致子宫过大,一般大于妊娠3个月大子宫也应该手术治疗。可见是否需要手术,大多数不是单一因素决定的。☆3、手术能根治子宫肌瘤吗?不手术会恶变吗?如手术摘除肌瘤,保留子宫,是治标不治本的方法,因为病因没有祛除,肌瘤就有再长的机会,肌瘤越多,患者越年轻,肌瘤再生的机会就越多。肌瘤恶变的机会较少,但肌瘤一旦恶变,患者的寿命就会受到严重影响。因此,不要幻想肌瘤不会恶变,或者恶变机会小就不会发生在自己身上,无休息地期望肌瘤不再长大。绝经后的妇女,肌瘤一旦发现生长即应手术摘除。☆4、子宫肌瘤可以药物治疗吗?效果如何?小的、没有症状的肌瘤可以口服中成药(如宫瘤消胶囊)或中草药治疗(活血化瘀攻坚软痹);而激素类药物或抗激素类药物一般只是起到暂时的控制作用,停药后肌瘤还会生长。☆5、暂时观察的子宫肌瘤患者多久复查一次?增长速度多快的时候就需要注意了?之所以需要观察,就是因为多数肌瘤生长缓慢,且症状不明显,或者就没有症状,而一旦生长过快就意味着有变性的可能,甚至恶性变。因此,一般每间隔半年复查一次即可,但一旦出现症状应随时复查。本文系刘东光医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2015年09月27日 7978 1 0
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