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刘东光主任医师 济宁市第一人民医院 妇科 病人44岁，自觉发胖多年，丈夫发觉肚子硬建议就诊，方到当地卫生院检查发现腹部巨大包块，如足月妊娠子宫大小，建议到上级医院治疗，随到当地二级医院检查，当地二级医院检查后转来我院。磁共振检查考虑为巨大浆膜下子宫肌瘤，似有一蒂与子宫底部相连。在全麻下剖腹探查，见子宫底部左后壁浆膜下肌瘤，占据整个腹腔、盆腔。如此大的肌瘤手术切除时最大的手术风险在于摘除肌瘤时会引起回心血量急骤减少导致心脏骤停，其次出血量多、切口大。如果早发现、早治疗，则可以选择腹腔镜下摘除，创伤小、出血少、恢复快。从该病例中我们应该汲取哪些教训呢？应该定期体检。一般每年一次。早发现、早治疗，才能避免更大的创伤。当然不是有肌瘤就手术。听取妇科大夫的建议，适时选择手术治疗。本文系刘东光医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年08月07日
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胡春秀主任医师 武警特色医学中心 生殖中心 子宫肌瘤是有月经的女性中最常见的妇科肿瘤，在三十岁以上的女性中，大约每三个女性有一个有子宫肌瘤。但子宫肌瘤是一个良性疾病，十个肌瘤患者中大约只有一个需要处理和治疗。所以，我的微信课堂第九讲，也是妇科肿瘤系列的最后一讲，题目定为子宫肌瘤常相守，冷眼必要再出手。 子宫肌瘤这么高的发病率，究竟是什么原因导致的呢？总体来说，与长期和过度的雌激素刺激有关。在没有月经的年轻少女中，几乎见不到子宫肌瘤的发生，因为卵泡没有发育雌激素作用弱。不少子宫肌瘤患者绝经后肌瘤缩小停止生长，因为绝经后卵巢不再排卵雌激素维持在很低的水平。有的患者绝经后服用保健品，服用大豆异黄酮等雌激素类似物，本来很安静的子宫肌瘤又出现生长的趋势。都是很好的证明。另外，如果给有子宫的雌性动物注射雌激素也可导致肌瘤。那些大龄未婚、未孕的女性子宫肌瘤的发病也会增高，提示女性朋友在不同年龄做这个年龄的事，比如该结婚生子就结婚生子，除了社会责任，也是为了健康。女性朋友怎么知道有没有子宫肌瘤？大部分子宫肌瘤没有特殊感觉，少数子宫肌瘤患者有临床表现。有表现的子宫肌瘤要么是肌瘤体积特别大，在下腹部自己可以摸到硬块。要么就是子宫肌瘤生长的位置很特殊，比如子宫黏膜下肌瘤，增加了子宫内膜的面积，子宫内膜脱落形成月经，会让月经量多，甚至贫血，当然这样的位置也会影响怀孕，因为肌瘤占据了胎儿着床的土壤。有的肌瘤生长在靠近膀胱，会压迫膀胱出现尿频夜尿。有的生长靠近直肠，会有肛门坠胀，大便不尽的感觉。有症状的女性往往更容易发现，因为会主动到医院就诊。对于没有症状的女性，怎么知道有没有肌瘤呢？很好办，定期查体，一年一次妇科超声检查。因为大部分子宫肌瘤，只要超声一扫，再结合妇科查体，肌瘤就露出原形。子宫肌瘤需不需要治疗，要不要手术呢？从整体来说，大部分子宫肌瘤不需要手术治疗，因为这个肌瘤是良性肿瘤，其恶变几率很小，大部分肌瘤患者没有症状，也不对身体产生危害，所以大多数子宫肌瘤患者只需要冷眼旁观。但不等于说，子宫肌瘤都不需要治疗，这主要看患者年龄、生育要求、子宫肌瘤的生长部位和生长方向、生长速度，肌瘤对于生活质量的影响。如果影响月经导致贫血，或者绝经后阴道流血，或者影响怀孕的粘膜下肌瘤，需要手术治疗。如果肌瘤生长快，血供很丰富，为了减少恶变的机会，需要及早手术治疗。如果压迫膀胱直肠影响生活质量，当然也需要治疗；特殊部位的肌瘤，比如宫颈肌瘤，阔韧带肌瘤也建议及早手术治疗。而对于即将绝经的女性，肌瘤生长不快，无其他症状者可以考虑建议观察，但绝经后肌瘤继续生长的仍然建议治疗； 如何治疗子宫肌瘤？包括手术治疗和非手术治疗。手术治疗可以剔除肌瘤，也可以切除子宫。如果年轻、尤其是保留生育功能的女性，或者对子宫有特别情怀要求保留的围绝经期女性，可以保留子宫。相反，如果年龄大，无生育愿望，担心肌瘤复发，可以行子宫切除术。手术可以选择开腹、腹腔镜、宫腔镜、阴式手术，如何选择由医生和患者共同讨论决定。并非每个手术方式适合每个患者或者每个医生，个性化治疗达到治疗目的更重要；我的手术病例中，有五十岁肌瘤生长如怀孕五个多月大，仍然保留子宫的。非手术治疗有药物治疗、高能超声聚焦治疗，子宫动脉栓塞术等等。药物治疗不能根治子宫肌瘤，但是可以延缓肌瘤生长，短暂缩小大肌瘤体积为手术做准备。超声聚焦对于想要生育的病例，减少妊娠期并发症有好处。 希望生育的女性，有子宫肌瘤该怎么办？如果肌瘤小，不影响怀孕也不担心怀孕后肌瘤生长快导致不良影响，可以先生孩子，再观察处理肌瘤。如果肌瘤血供丰富，妊娠期可能发生变性，建议先手术再怀孕。如果剔除肌瘤，术后受孕时机要根据术中子宫肌壁损伤情况、术中缝合情况而定。如果术中切口未达宫腔，术后避孕3-6月后可试孕；而到达宫腔，术后避孕6-12月后方可试孕。总之，子宫肌瘤经常陪伴女性，只要每年体检，发现它关注它，必要时候治疗它，它并不那么可怕。我是胡春秀，来自武警后勤学院附属医院，这篇科普是我原创讲座的讲稿，若需转载请注明出处。乐于分享健康，分享快乐。本文系胡春秀医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年08月07日22600
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2013年01月08日41917
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郭文波副主任医师 中山一院 放射介入专科 子宫肌瘤和子宫腺肌病的动脉栓塞治疗已经成为传统方法外的另一有效治疗手段，但是栓塞对卵巢的损伤一直是人们担心的问题，虽然世界范围内对栓塞后卵巢损伤的统计发现，其发生率不高，但是对患者还是具有心理负担，同时对新开展该手术的医生也是一大考验。 如何防止子宫动脉栓塞中卵巢损伤是每位介入医生必然会遇到的问题，结合本人在该手术的经验谈谈个人经验。导致卵巢损伤最直接的因素是从子宫动脉分出的卵巢分支，根据笔者的统计栓塞中卵巢支的出现率高达60%，因此，术中保护卵巢的关键是卵巢支的处理。笔者提出以下几点，有助于防止卵巢的损伤.1. 子宫动脉造影时，采用低流速高量造影条件，充分显示子宫及其分支的情况，为下一步栓塞明确整体以及卵巢的情况；2. 子宫动脉造影时，采用对侧加足侧投照位置，有助于显示卵巢支和卵巢的血供情况；3. 栓塞过程中采用可吸收的材料，不能采用油剂（因为极易出现卵巢栓塞）；4. 栓塞过程中注意栓塞材料的密度和量，对栓塞“度”的控制是关键；5. 栓塞过程中注意栓塞材料的流向，一旦出现卵巢支的流动，必须马上停止；6. 由于栓塞的程度与疗效存在相关的效应，但是栓塞程度与卵巢损伤又成相关，因此需要术者在疗效与并发症之间较好地控制。2011年08月16日7602
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