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2023年04月25日
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张翔副主任医师 浙江省肿瘤医院 妇瘤科 嗯，子宫肌瘤要不要手术的话，我们要看很多方面的一些情况了，一个是有没有到绝经的年龄，如果快绝经了，这个这个可以看看的，因为子宫肌瘤了，很多时候是激素依赖性的，那激素没有了，子宫肌瘤也就小下去了啊，另外的话，我们要看一下这个。 拘留有没有导致症状？ 比如说有些肌瘤，它可能会导致子宫收缩乏力，会月经量很多，那更加严重的时候导致贫血，那肯定这个这个肌瘤就要去手术了，另外我们还要看这个肌瘤长大的速度是怎么样的，如果说在半年之内，这种肌瘤我们都要三到六个月复查一次的，如果复查起来。 一次比一次大了，那肯定要手术了啊，所以这些人我们是要去看这些方面的，不是说看到个六厘米就要就去判断要手术或者不要手术了。 啊，当然另外一个很重要的就是看你自己的意愿怎么样，你自己想不想手术。2023年04月24日32
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龚晓明副主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 消融治疗是指包括海扶、磁波、微波、射频这一类的技术，有关于这些技术的介绍参阅我之前发过的科普文章。 《无创不开刀磁波治疗子宫肌瘤科普视频》 《我们是如何不开刀治疗她10cm的肌瘤的》 《子宫肌瘤子宫腺肌症的微波治疗》 《子宫肌瘤子宫腺肌症的射频治疗》 《海扶、磁波、微波、腹腔镜、宫腔镜我到底该选择哪种方案》 消融治疗有别于切除些的手术，无论是腹腔镜、宫腔镜、经阴道还是开腹手术，本质是要将肌瘤或者腺肌症的病灶进行切除，而消融治疗本质上则是破坏。切除性的治疗方案在治疗以后复查超声或者核磁共振，病灶就看不到了，在消融治疗以后，病灶局部发生的是坏死，我们追求的是病灶导致的症状的改善（譬如月经量减少，压迫症状减轻，生育力改善），在消融之后通常来说病灶是逐渐缩小的，一般来说，在6个月的时候，病灶的体积可以萎缩达到50-70%左右。 需要注意的是，在消融治疗后发生坏死的组织，在普通超声上是看不出来的，只有超声造影或者增强核磁共振可以看到变化，所以治疗以后，普通超声看到肌瘤可能还会在，但是实际上已经坏死了，不一定非要再开刀将坏死的组织切除，除非遇到一些特殊情况的。我们遇到不少患者在治疗以后因为肌瘤存在又被医生要求开刀的，没有太多的必要了。 这个图是一个10cm子宫肌瘤的患者，最左侧是治疗前，我们可以从增强核磁共振上看到肌瘤内部有血运存在（发白色），治疗后即刻复查就看到肌瘤内部发生了缺血坏死（发黑），后方有少许没有被破坏坏死的组织，再之后3个月和11个月，我们看到了坏死部分在缩小，坏死的组织会被逐渐吸收，当然通常不会全部吸收，会残留下些机化的组织。不吸收也没有关系就待在体内不必处理。到11个月的时候，虽然做超声检查可能肌瘤是从原来的10cm缩小到了8.36cm（体积上缩小了50%），但是肌瘤内部均已经发生了坏死，有活性的肌瘤部分已经很少，不必再做手术处理。 消融治疗，我们注重的是症状的改善，子宫肌瘤也好，子宫腺肌症也好，只要子宫在，只要卵巢里面雌激素仍然有分泌，就会有复发的情况存在，消融治疗因为其创伤小不出血恢复快的优点而超越了其它的治疗方案而受到患者的欢迎，但是客观来说，消融治疗也是有些缺点的，相对于手术切除来说，消融坏死的组织比较容易有继发感染的情况出现（5%左右），尤其是通过阴道操作进行的消融，因为阴道是一个有菌的环境，所以术后相对来说感染率略高，在个别情况下，感染单纯用抗生素不好控制的时候我们还需要通过诊刮或者宫腔镜清宫，切除坏死的组织。术后复发率或者说二次手术率相对于传统的切除手术是要高的，有10-20%的患者在2年内因为症状改善不明显需要考虑二次手术治疗的，尽管这些情况存在，仍然挡不住前面提到的消融治疗的优点。 上图是10年前我们一个子宫腺肌症海扶治疗的患者，消融后部分坏死的组织可以看到变化，但是因为消融范围不够，周边还有没有坏死的组织存在，导致了术后痛经症状改善不明显，而再次行了手术切除子宫。大概可以从上述的例子里面可以看到消融治疗的效益。2023年04月20日225
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2023年04月19日43
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龚晓明副主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 对于一个7cm的子宫肌瘤患者，若是要怀孕，目前在医院普遍给予的方案会是腹腔镜或开腹子宫肌瘤剔除，有不少医生因为担心腹腔镜缝合得不够好，腹腔镜也不做，在做了腹腔镜或开腹子宫肌瘤剔除手术以后，一般需要6-12个月才能怀孕，也有不少医院让术后2年再考虑怀孕，到了2年左右的时候，又会有不少肌瘤面临着复发的问题，这的确会是一个难题。我们除了有腹腔镜、宫腔镜和开腹的技术之外，对付子宫肌瘤，我们还有消融治疗的技术，图片里面这个患者，2个肌瘤，一个7cm，另外一个5cm，我们采用的是微波消融的技术，我手里面的细针在超声引导下穿刺到子宫肌瘤的部位，然后通过能量的释放将肌瘤破坏掉，图里面仔细看应该会设别出肌瘤坏死区域和残留的部位，黑影的是坏死的肌瘤，可以看到7cm的肌瘤，大部分的都发生了坏死，周边有1.9mm的是残留的部分；5cm的肌瘤周边有2.5mm的残留。对于有生育要求的患者，在实施消融治疗过程中，最重要的一个因素是安全，若是为了追求过高的消融率，能量有可能会突破肌瘤的包膜，伤到了正常的子宫内膜和肌瘤外面的肌层，那么在后续的怀孕过程中可能会发生不孕或妊娠期子宫破裂。消融技术中海扶是无法做到精准消融控制，在治疗过程中先要在肌瘤内部一处反复施放能量，达到肌瘤出现高信号才提示为肌瘤出现了坏死，所以有的时候会做过，导致象图4一样的情况，一旦出现损伤，若是直接怀孕就会发生子宫破裂，这也是为什么我们在有磁波和微波技术以后很少再做海扶的原因。当然，作为消融技术本身，微波也有可能会出现一些烧过的情况，所以通常我们做的是不足。在消融过程尽可能将能量控制在肌瘤内部，减少副损伤是我们追求的方向。通过本案例旨在说明有生育要求的子宫肌瘤、腺肌症患者，是可以实施创伤更小的治疗手段避免更大的创伤的。2023年04月19日398
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陈谦主治医师 医生集团-重庆 线上诊疗科 这是一名多发性子宫肌瘤患者，病人发现子宫肌瘤10多年，现在肌瘤增大接近至14cm，伴有月经量过多，出现严重贫血，术前增强磁共振显示肌瘤血流丰富。对于子宫肌瘤，传统治疗方法主要有：1.子宫切除术；2.腹腔镜下肌瘤剔除术；3.黏膜下肌瘤宫腔镜手术；4.海扶高强度聚焦超声消融治疗；5.介入治疗；6.药物治疗如诺雷得或者达菲林；7.射频消融或者微波消融治疗；对于该患者，病人不愿意选择传统手术，主要是考虑手术创伤大，恢复比较慢，并且由于重度贫血，手术风险也比较高；介入治疗可以改善患者月经量过多症状，但是很容易影响卵巢功能；射频消融或者微波消融一般适合于5cm以下肌瘤，并且需要穿刺；药物治疗虽然可以短期控制肌瘤，但是停药后容易反弹；超声消融治疗属于无创治疗，一般10cm以下肌瘤可以一次性消融，15cm肌瘤可能需要做2次。 结合患者病史及需求，最终选择在镇静镇痛下进行海扶刀超声消融治疗，手术时间大约1小时，术后第二天复查，整个肌瘤完全消融，并且内膜也保护非常好，患者第二天就正常出院，基本上不影响患者的工作和生活。子宫肌瘤是女性比较常见的良性妇科肿瘤，海扶刀超声消融治疗具有几乎无创，术后恢复快，不开刀不留下疤痕，也不影响正常工作生活等诸多优势，是目前非常有前景的治疗方法。2023年04月16日210
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2023年04月13日175
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马珂副主任医师 北京清华长庚医院 妇产科 有一天的妇科门诊，母女二人组团就诊，我分别接诊处理后，两人又回到了诊室。母亲一脸疑惑的说，“大夫，我的子宫肌瘤比我孩子的要大，为什么你不建议我手术，却建议她手术呢？”合着刚才的病情解释，这位阿姨是全没听进去。我只能苦笑，“那为什么大的肌瘤就要切，小的就不要切呢？子宫肌瘤是否手术切除，真的不只看大小的。”在工作中，我经常遇到子宫肌瘤的患者，大众对于什么样的子宫肌瘤需要手术还缺乏了解，今天我就结合这两个病例，讲讲子宫肌瘤要不要手术那些事。为什么会得子宫肌瘤？子宫肌瘤真的是女性最常见的良性肿瘤，没有之一。据不完全统计，在育龄期女性中，每4个人中就有1位患有子宫肌瘤。子宫肌瘤也是子宫切除手术的最常见病因。子宫肌瘤的发病原因目前还没有完全阐明。其中有一个遗传易感性学说，发现子宫肌瘤患者有一定的家族聚集倾向，尤其一级亲属（比如母女、姐妹）之间患病风险会增高；研究还发现不同种族患病风险有所不同，黑色人种的子宫肌瘤发病率更高。另一个被广为接受的学说是性激素学说，这个学说认为子宫肌瘤是与雌、孕激素相关的肿瘤，因为从发病人群的年龄来看，肌瘤好发于性激素分泌旺盛的育龄期女性，青春期前和绝经后人群中肌瘤相对少见。另一个支持这一学说的现象是，妊娠期雌、孕激素分泌增加，肌瘤也有增大倾向。补充性激素会使肌瘤增大，抑制性激素则会使肌瘤缩小。然而，雌孕激素与子宫肌瘤的关系目前还有争议，机制也没有完全阐明。子宫肌瘤如何分类？子宫肌瘤可以生长在子宫的任何部位，如果把子宫比作一个房子，子宫的肌层就是房子厚厚的墙壁，宫腔就是房间内部，子宫浆膜就是房子的外表面。子宫肌瘤如果长在房子外表面，我们称之为浆膜下肌瘤；完全长在墙壁里面的肌瘤，称之为肌壁间肌瘤；如果肌瘤长在房间里，则称之为黏膜下肌瘤。临床上当然还有更加细化的分型，但常见的子宫肌瘤基本就是这三大类。子宫肌瘤的危害？什么样的肌瘤需要手术？1.其实绝大多数的子宫肌瘤是不引起任何症状的，它常常默默的发生、缓慢的长大，当患者体检做妇科超声时才会被发现。但是，有一些子宫肌瘤会带来不舒服的症状。其中最常见的症状是月经改变，患者可能出现月经量增多、月经期延长、淋漓不净的出血，甚至失血过多继发贫血。什么样的肌瘤容易引起上面的问题呢？答案就是生长在房间内的黏膜下肌瘤和体积较大的肌壁间肌瘤容易引起月经改变。这两种肌瘤会增大子宫内膜的出血面积、使内膜静脉丛充血扩张、还会影响子宫肌层收缩止血。即使这个房间内的黏膜下肌瘤体积很小（比如1-2cm），也常常会影响月经、引起异常的子宫出血；长在墙壁里的肌瘤，如果生长过程中越发凸向房间内，也可能引起上述症状。所以，对于引起了月经过多甚至贫血的子宫肌瘤，我们主张手术切除。文章开头的这个女儿，28岁，超声提示肌瘤直径2cm，是一枚黏膜下肌瘤，她的月经过多和继发贫血与此相关，所以我们为她做了宫腔镜下子宫肌瘤电切术，术后患者的月经问题就得到了改善。而另一位母亲患者51岁，肌瘤虽然直径5cm，但肌瘤生长在墙壁里面、而且向房子外表面凸出，结合她处于围绝经期、没有症状、肌瘤多年来也没有明显增大，我们就不建议进行手术治疗，患者只需定期复查就可以了。 2.子宫肌瘤的另一个危害是压迫周围脏器。我们知道子宫的前方有膀胱、后方有直肠、两侧有输尿管。当子宫肌瘤增大到一定程度时，就可能压迫膀胱出现尿频、排尿困难，压迫直肠导致排便不顺畅，压迫输尿管导致泌尿道梗阻和肾积水，也有少数人因为增大的肌瘤压迫，出现下腹坠痛的表现。对于产生压迫症状的子宫肌瘤，我们建议手术切除。3.子宫肌瘤的第3个危害是可能与不孕相关。我们知道，子宫的一个主要功能就是孕育新生命，子宫上长了肌瘤有时的确会对怀孕产生影响。比如长在宫颈部位的肌瘤可能像一道闸门一样影响精子进入宫腔，长在输卵管开口部位的肌瘤可能压迫输卵管而影响精子和卵子相遇，黏膜下肌瘤可能影响孕卵着床等等。所以，对于可能与不孕症有关的子宫肌瘤可以考虑手术切除。最后，如果绝经后女性子宫肌瘤持续性生长，也应手术切除。总结一下，子宫肌瘤是否需要手术不是只取决于肌瘤大小这一个因素，而更主要取决于肌瘤引起的相关症状，这些症状包括月经过多继发贫血，压迫周围脏器出现尿频、便秘、疼痛。此外，肌瘤合并不孕，绝经后肌瘤持续增长也是子宫肌瘤的手术指征。2023年04月08日61
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张兰主任医师 泰安市中心医院 妇科 医生，我查体发现子宫肌瘤，需要切除吗？如果做手术，我是微创还是开刀？能不做手术吗？还有其他办法吗？子宫肌瘤是女性常见疾病，30-50岁最常见，门诊病人中以40岁以上女性更多见。最小年龄：我门诊碰到最小17岁。最大年龄：80岁以上也有，大部分是绝经前已经存在，绝经后有所缩小，但大部分不会消失。长子宫肌瘤的原因：目前没有明确的原因，与饮食睡眠关系不大。也没有遗传，但有家族聚集性，也就是说母亲得子宫肌瘤，后代长的几率相对大而已。饮食方面，豆制品，蜂蜜蜂王浆有促进增大可能，但需要大剂量才可能。正常生活偶尔饮用影响不大。子宫肌瘤多大需要处理？看子宫肌瘤的位置，宫腔内粘膜下肌瘤，一般都需要处理。其他部位肌瘤，根据症状决定。小于3cm定期复查。大于3cm，根据需要可以药物或者海扶无创干预控制。5cm以上，有症状考虑腹腔镜或开腹手术或海扶治疗。子宫肌瘤有什么症状？月经改变，经量多，痛经。压迫症状，大小便改变。肌瘤变性感染，以疼痛发热等为主。大部分无明显症状或者自己摸到腹部包块。子宫肌瘤处理方法？不同年龄不同位置处理方法不同。粘膜下肌瘤：宫腔镜手术。浆膜下肌瘤：腹腔镜手术为主。多发性肌瘤：1.年龄45岁以上，可考虑子宫切除。（不会复发，但子宫没有了）2.育龄期，45岁以下，子宫肌瘤挖除或者海扶消融均可。看治疗需求和肌瘤大小。A:子宫肌瘤挖除（肌瘤就是没有了，但保留子宫既有复发可能）B:海扶消融（无创，做完恢复快，无任何刀口。但肌瘤是消融坏死吸收，有过程，且肌瘤大部分不会消失，改善症状为主）手术方式选腹腔镜还是开腹呢？两者区别在皮肤切口，肚子里面操作一样，怎么切怎么缝合都是一个样。区别在于手能不能触摸到子宫。对于肌瘤特别多的，一般建议开腹，相对挖的更干净。肌瘤数目少的，一般腔镜为主。海扶消融哪些子宫肌瘤适合？1.有生育要求，近期有怀孕打算。肌瘤在3-7cm左右效果最佳。子宫肌瘤挖除后需要避孕1-2年，海扶消融后3-6月即可。2.子宫肌瘤3cm以上。子宫肌瘤逐渐增大，对于年龄小于45岁，肌瘤会逐渐增大至5cm以上，甚至七八厘米以上的。可以考虑尽早干预，且效果更佳。消融在萌芽里！2023年03月27日149
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