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龚晓明副主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 消融治疗是指包括海扶、磁波、微波、射频这一类的技术，有关于这些技术的介绍参阅我之前发过的科普文章。 《无创不开刀磁波治疗子宫肌瘤科普视频》 《我们是如何不开刀治疗她10cm的肌瘤的》 《子宫肌瘤子宫腺肌症的微波治疗》 《子宫肌瘤子宫腺肌症的射频治疗》 《海扶、磁波、微波、腹腔镜、宫腔镜我到底该选择哪种方案》 消融治疗有别于切除些的手术，无论是腹腔镜、宫腔镜、经阴道还是开腹手术，本质是要将肌瘤或者腺肌症的病灶进行切除，而消融治疗本质上则是破坏。切除性的治疗方案在治疗以后复查超声或者核磁共振，病灶就看不到了，在消融治疗以后，病灶局部发生的是坏死，我们追求的是病灶导致的症状的改善（譬如月经量减少，压迫症状减轻，生育力改善），在消融之后通常来说病灶是逐渐缩小的，一般来说，在6个月的时候，病灶的体积可以萎缩达到50-70%左右。 需要注意的是，在消融治疗后发生坏死的组织，在普通超声上是看不出来的，只有超声造影或者增强核磁共振可以看到变化，所以治疗以后，普通超声看到肌瘤可能还会在，但是实际上已经坏死了，不一定非要再开刀将坏死的组织切除，除非遇到一些特殊情况的。我们遇到不少患者在治疗以后因为肌瘤存在又被医生要求开刀的，没有太多的必要了。 这个图是一个10cm子宫肌瘤的患者，最左侧是治疗前，我们可以从增强核磁共振上看到肌瘤内部有血运存在（发白色），治疗后即刻复查就看到肌瘤内部发生了缺血坏死（发黑），后方有少许没有被破坏坏死的组织，再之后3个月和11个月，我们看到了坏死部分在缩小，坏死的组织会被逐渐吸收，当然通常不会全部吸收，会残留下些机化的组织。不吸收也没有关系就待在体内不必处理。到11个月的时候，虽然做超声检查可能肌瘤是从原来的10cm缩小到了8.36cm（体积上缩小了50%），但是肌瘤内部均已经发生了坏死，有活性的肌瘤部分已经很少，不必再做手术处理。 消融治疗，我们注重的是症状的改善，子宫肌瘤也好，子宫腺肌症也好，只要子宫在，只要卵巢里面雌激素仍然有分泌，就会有复发的情况存在，消融治疗因为其创伤小不出血恢复快的优点而超越了其它的治疗方案而受到患者的欢迎，但是客观来说，消融治疗也是有些缺点的，相对于手术切除来说，消融坏死的组织比较容易有继发感染的情况出现（5%左右），尤其是通过阴道操作进行的消融，因为阴道是一个有菌的环境，所以术后相对来说感染率略高，在个别情况下，感染单纯用抗生素不好控制的时候我们还需要通过诊刮或者宫腔镜清宫，切除坏死的组织。术后复发率或者说二次手术率相对于传统的切除手术是要高的，有10-20%的患者在2年内因为症状改善不明显需要考虑二次手术治疗的，尽管这些情况存在，仍然挡不住前面提到的消融治疗的优点。 上图是10年前我们一个子宫腺肌症海扶治疗的患者，消融后部分坏死的组织可以看到变化，但是因为消融范围不够，周边还有没有坏死的组织存在，导致了术后痛经症状改善不明显，而再次行了手术切除子宫。大概可以从上述的例子里面可以看到消融治疗的效益。2023年04月20日225
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龚晓明副主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 对于一个7cm的子宫肌瘤患者，若是要怀孕，目前在医院普遍给予的方案会是腹腔镜或开腹子宫肌瘤剔除，有不少医生因为担心腹腔镜缝合得不够好，腹腔镜也不做，在做了腹腔镜或开腹子宫肌瘤剔除手术以后，一般需要6-12个月才能怀孕，也有不少医院让术后2年再考虑怀孕，到了2年左右的时候，又会有不少肌瘤面临着复发的问题，这的确会是一个难题。我们除了有腹腔镜、宫腔镜和开腹的技术之外，对付子宫肌瘤，我们还有消融治疗的技术，图片里面这个患者，2个肌瘤，一个7cm，另外一个5cm，我们采用的是微波消融的技术，我手里面的细针在超声引导下穿刺到子宫肌瘤的部位，然后通过能量的释放将肌瘤破坏掉，图里面仔细看应该会设别出肌瘤坏死区域和残留的部位，黑影的是坏死的肌瘤，可以看到7cm的肌瘤，大部分的都发生了坏死，周边有1.9mm的是残留的部分；5cm的肌瘤周边有2.5mm的残留。对于有生育要求的患者，在实施消融治疗过程中，最重要的一个因素是安全，若是为了追求过高的消融率，能量有可能会突破肌瘤的包膜，伤到了正常的子宫内膜和肌瘤外面的肌层，那么在后续的怀孕过程中可能会发生不孕或妊娠期子宫破裂。消融技术中海扶是无法做到精准消融控制，在治疗过程中先要在肌瘤内部一处反复施放能量，达到肌瘤出现高信号才提示为肌瘤出现了坏死，所以有的时候会做过，导致象图4一样的情况，一旦出现损伤，若是直接怀孕就会发生子宫破裂，这也是为什么我们在有磁波和微波技术以后很少再做海扶的原因。当然，作为消融技术本身，微波也有可能会出现一些烧过的情况，所以通常我们做的是不足。在消融过程尽可能将能量控制在肌瘤内部，减少副损伤是我们追求的方向。通过本案例旨在说明有生育要求的子宫肌瘤、腺肌症患者，是可以实施创伤更小的治疗手段避免更大的创伤的。2023年04月19日398
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2023年03月26日192
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陈宝莹主任医师 医生集团-陕西 医学影像科 一、为什么要用磁波刀治疗子宫肌瘤？子宫肌瘤虽然是一个良性疾病，但其引起的症状时刻影响着患者的身心健康。根据肌瘤位置和大小，其症状包括痛经、经量大等，严重者甚至造成贫血和其他长期疼痛。目前针对子宫肌瘤的治疗以观察随访、药物控制为主，症状严重者可考虑手术。外科手术无论是子宫肌瘤剔除术或者子宫动脉栓塞术都存在手术风险以及复发风险，其中子宫肌瘤剔除术术后一年复发风险约为11%，而子宫动脉栓塞术术后30个月复发率约为17.2%。唯一可根治子宫肌瘤的治疗方法只有切除子宫，但其随之而来的心理和生理的损伤是很多患者无法承受的。庆幸的是，磁波刀为子宫肌瘤患者提供了另一个选择。磁波刀的无创性，可在不开刀、不扎针、不切子宫的情况下杀死肿瘤细胞，消灭肌瘤，缓解患者的症状。术前患者接受磁共振扫描，确定肿瘤的位置和周围器官的情况，如符合治疗条件即可安排手术。治疗过程中医生将借助磁共振，对治疗进行引导和监控，并在治疗结束后立即行增强磁共振扫描，预估治疗效果。整个治疗过程简单有效，患者无需全身麻醉，可随时与医生进行沟通。治疗后患者留观1-2个小时，没有不适就可以回家了，术后1-2天内即可恢复正常生活。二、相比“海扶刀”，磁波刀的优势有哪些？相比于基于超声成像的图像引导聚焦超声（俗称“海扶刀”），磁波刀有如下几个优点：1.磁共振成像定位，更准确：高分辨率三维图像可精确定位病灶并分析周围器官和组织的相对位置，提供安全治疗窗口；2.治疗过程中实时温度反馈，更安全：基于磁共振PRF测温法，实时反馈病灶区域温度，使消融更精确，更安全；3.一站式治疗平台，更省心：从术前检查到术后疗效验证，整套流程都在一台设备上进行，节省您的时间和精力；基于以上优势，磁波刀近年来在临床领域发展迅速。2023年03月09日82
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贺淑芳副主任医师 南昌大学第一附属医院 妇产科 女性切除子宫之后要注意以下四点，尤其是最后一点，第一，不能过早的进行夫妻生活，切除子宫后建议休息三个月后，待伤口愈合良好之后再考虑。第二，建议多吃一些高蛋白的食物，这样有利于伤口的愈合。第三，切除子宫的三个月之内，不要盘腿坐和久坐，这样会增加盆腹腔的压力，另外也不能抬重物和用力解大便，这些都不利于阴道伤口的愈合。最后，也是最关键的一点，就是用平常心去面对生活，不要觉得切除了子宫就不是女人或者变衰老了，害怕别人异样的眼光，这样的想法和态度都是不对的。切除子宫之后，你还是可以过正常的夫妻生活，所以没有必要过于担心。关注贺医生带你了解更多妇产科知识，记得点赞关注哦。2023年03月02日90
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李咏主任医师 常州市妇幼保健院 妇产科 作者：孙丽李咏常州市妇幼保健院 近日，徐女士满脸愁容的来到市妇幼保健院妇科李咏主任的专家门诊。徐女士今年51岁，几年前体检查发现子宫肌瘤直径3cm，医师嘱咐她定期检查，但她听人说：快绝经的人肌瘤不会长了，就没把这事放心上。近期她感觉下腹坠胀不适、小肚子圆润了很多，还以为是长胖了，于是控制饮食，但是收效甚微；更头疼的是尿频尿急，上班都不敢喝水，晚上时不时地往卫生间跑，严重影响睡眠；她无意间在下腹部摸到个肿块，才赶紧来妇科查查。B超显示子宫肌瘤已经明显增大，宫底已经达到肚脐下方，子宫相当于怀孕5个月大小了。在李咏主任团队的共同努力下，患者行全子宫切除术，术中见肌瘤大小12577128mm。手术很顺利，患者很快康复出院。现在就来科普一下，帮助大家提高警惕。一、好好的子宫，为什么会长肌瘤？子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，据统计，30-50岁的育龄女性，每5人中就有1人患有子宫肌瘤。它通常不会引起明显症状，所以大多数人都是在体检中偶然发现的。二、既然子宫肌瘤是良性肿瘤，可以不管吗？通常，子宫肌瘤生长在肌壁间、浆膜下，如果比较小，大多不会引起明显的症状，可以每3-6个月随访检查一次，一般不需要治疗。但是当子宫肌瘤较大，或者生长在黏膜下，就会导致生理改变。如果出现了以下症状，需要引起重视，尽快就医。1.月经过多或者经期延长，甚至导致贫血；2.尿频、尿急、腹胀、腹痛、排便困难、便秘；3.阴道分泌物增多，甚至呈脓性或者有臭味；4.下腹部摸到硬硬的肿块；5.肌瘤迅速生长，或者绝经后子宫肌瘤仍在生长；6.长期不孕或反复流产。研究发现肌壁间子宫肌瘤的直径大于4cm，会降低妊娠率，自然流产率和早产率会明显升高。三、保守治疗or手术治疗？剥除肌瘤or切除子宫？子宫肌瘤是雌激素依赖性疾病，目前还没有特效药物消灭肌瘤，虽然假绝经疗法可以缩小肌瘤，但是停药后就会复发。手术是治疗症状性子宫肌瘤的最有效方法。手术方式和途径，是根据患者的年龄、肌瘤的大小、数目和生长部位，以及有无生育要求等因素来决定的。最后，提醒各位女同胞：1. 定期体检，有月经异常等情况及时就医，2. 保持良好的心情和生活习惯，劳逸结合，3. 多吃蔬菜水果，避免服用含有雌孕激素的药物或者保健品。 祝愿大家在新的一年健康快乐！心想事成！ 妇幼健康科普作者简介孙丽副主任医师 常州市妇幼保健院常州医院钟楼院区普妇科 从事妇产科工作十余年，熟练掌握妇产科常见病及多发病的诊断和治疗，擅长腹腔镜治疗子宫肌瘤、卵巢囊肿等妇科疾病以及宫腔镜处理子宫内膜病变。在国内各级期刊发表专业论文多篇。专家门诊时间：周四下午主刀专家李咏主任医师/博士/硕导/南京医科大学副教授/美国梅奥诊所临床访问医生 常州市妇幼保健院常州一院钟楼院区普妇科副主任擅长用宫腹腔镜四级微创技术治疗子宫腺肌病、子宫肌瘤、重度宫腔粘连以及子宫内膜癌、宫颈癌、盆底脱垂等疑难妇科疾病。擅长单孔腹腔镜LEES和V-NOTES手术。在临床一线工作近30年，曾获常州市新技术引进奖，主持和主要参与国家级、省市级科研项目8项，发表SCI和核心期刊论文20篇。多次在国际和国家级会议授课，主办省市级继教班7年。特需专家门诊时间：周二下午专家门诊时间：周一全天、周四上午2023年01月30日111
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董刚主任医师 郑大一附院 超声科 如今，随着国家生活水平的提高，以及人们对健康意识的增强，很多人都会采用定期体检的方式来帮助自己及早的发现疾病，其中女性体检中最常检出的就是乳腺结节、子宫肌瘤。乳腺结节前面文章中已经给大家普及过，现解答一下子宫肌瘤中常见的相关问题。一、什么是子宫肌瘤子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生形成的肿瘤，又称纤维肌瘤、子宫纤维瘤。是30-50岁的育龄期女性发病率最高的良性肿瘤，很多患者无自觉症状，多通过体检发现，约20%伴月经过多、白带增多、贫血、腹部肿块、下腹坠胀、压迫等症状。部分人群因为无症状，仅在偶然体检时才会发现，故临床报道的子宫肌瘤发病率远远低于真实发病率。二、疾病类型根据生长部位分类：子宫体肌瘤（发生率约90%）、子宫颈肌瘤（发生率仅10%） 根据子宫与子宫壁的关系分类：肌壁间肌瘤（发生率约60-70%）、浆膜下肌瘤（发生率约20%）、粘膜下肌瘤（发生率约10%）、子宫颈肌瘤（发生率约10%）。其实有无症状与肌瘤生长部位、速度、有无变性及有无并发症关系密切，而与肌瘤大小、数目多少关系相对较小。患有多个浆膜下肌瘤者未必有症状，而一个较小的粘膜下肌瘤常可引起不规则阴道流血或经量过多。三、子宫肌瘤是怎么引起的？1、长期精神紧张抑郁 子宫对人体情绪变化非常敏感。长期的精神抑郁，会促使雌孕激素分泌不协调，导致子宫肌瘤。而来自社会与家庭的压力使得许多女性的精神过度焦虑与紧张。从而使得内分泌失调，雌性激素分泌过多。给身体带来极大地危害。2、饮食不合理 爱吃肉食的女性患子宫肌瘤的几率比较高，维生素可降低子宫肌层对雌激素的敏感性，能预防子宫肌瘤，尤其是维生素C。3、月经初潮的年龄和分娩次数 月经初潮年龄越早，则子宫肌瘤的发病率越高。有生育能力女性子宫肌瘤的发病率显著低于不孕的女性，并且随着妊娠次数的增加，子宫肌瘤的发病率逐渐下降，其原因可能为妊娠可减少雌激素作用的时间。4、长期性生活失调 长期性生活失调，同样会引起激素分泌紊乱，导致盆腔慢性充血，诱发子宫肌瘤。女性在性高潮时，子宫会胀大一倍左右；一旦过了高潮点开始舒缓时，子宫便会慢慢恢复原状，整个回缩过程一般需要10-20分钟。女性如长期性生活失调，子宫会膨胀，子宫体积增大2-3倍，且不易恢复原状，给子宫肌瘤的生长提供“土壤”。5、不良的生活方式 长期作息不规律、经常熬夜、抽烟、吃油腻及刺激的食品等都会导致人体内分泌失调，进而就会引发子宫肌瘤。6、肥胖 近年来研究发现，肥胖与子宫肌瘤的发病率呈正相关。女性体重每增加10kg便增加21％患子宫肌瘤的风险。四、检查及治疗1、超声检查 超声检查为目前最为常用的辅助诊断方法。它可显示子宫大小、形态是否正常、肌瘤数目、位置、大小及肌瘤回声是否均匀、血流是否丰富、内部有无液化或囊变等。且有助于与卵巢肿瘤或者其他盆腔肿块的鉴别。2、诊断性穿刺活检 在超声引导下使用活检枪获取肿瘤部分组织条，操作精准且创伤小，最重要的是在不切除子宫的情况下，能诊断出肌瘤的性质。3、常见的治疗（1）随诊观察如患者无明显症状，且无恶变征象，可定期随诊观察（2）药物治疗服用的药物一般是抑制肿瘤生长的，但是长时间持续使用会引起低雌激素，且停药后肌瘤会再次长大。（3）手术治疗之前最常见的治疗是腹腔镜子宫肌瘤剔除术、开腹子宫肌瘤剔除术、子宫切除术。而随着医学技术的进步和询证医学的发展，微创治疗理念逐渐在临床治疗中起到重要导向作用。目前超微创的治疗方式是超声引导下消融治疗，它是一种微创、保留子宫、不损伤卵巢功能基础上的治疗方法。五、什么是超声引导下消融治疗？超声引导下消融是指在超声设备的精准引导下，通过消融针刺入肌瘤内部。使肌瘤内部温度迅速升高，导致肌瘤凝固性坏死。在保留子宫基础上，使子宫肌瘤组织和细胞原位灭活、肌瘤缩小或经自然腔道排出体外完全消失。有效地保护了子宫，创伤极小（体表仅留有一针眼），手术几乎无瘢痕，术后恢复快（术后第二天即可出院）。六、为何选择超声引导下消融治疗？该治疗有何优势？ 子宫不仅是女性的重要生殖器官，而且参与女性的免疫和内分泌调节，影响女性的性激素代谢。因此切除子宫不仅可能会引起女性内分泌紊乱，影响卵巢功能，而且不利正常的夫妻生活，同时子宫还起到了一个对盆底支撑的作用，切除子宫后女性的盆底结构会发生改变。因此在子宫腺肌瘤治疗中，保留子宫具有重要的意义。超声引导下消融治疗的优势： 1、保留子宫，不破坏盆腔结构。以往子宫肌瘤是造成子宫切除的主要原因，而如今这种超微创技术为大量有生育意愿、不愿或不宜切除子宫的患者带来了福音。对卵巢功能无影响，治疗后当月或三月内月经一般可恢复正常。 2、治疗后病灶被灭活并明显缩小，可明显改善或消除患者临床症状（如痛经、月经量大、贫血等）。 3.不用开刀，治疗时经腹部皮肤穿刺植入很细的射频消融针即可。操作简单、迅速、有效、安全、创伤小、手术无疤痕。七、病例分享简要病史：患者以“痛经、贫血五年余”为主诉入院。彩超提示：子宫肌瘤。患者表示有生育需求，要求保留子宫。我科大夫们与患者详细沟通及会诊后，拟行“超声引导下子宫肌瘤热消融治疗术”。术前超声造影：病灶呈均匀强化↓术后超声造影：病灶未见强化↓术后一个月：肌瘤排出后，子宫大小及形态均恢复正常，内膜线清晰。排出的肌瘤标本↓ 术后患者恢复良好，仅一个月子宫就恢复了正常，痛经症状得到缓解，贫血也有所改善，这是患者想要的结果，也是我们追求的答案！2022年12月02日616
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