子宫肌瘤

传统的多孔腹腔镜肌瘤剔除通常需要在脐部及左右侧下腹部共开四个切口，肌瘤需在腹腔内经粉碎后才能取出，粉碎的过程中如果将瘤体碎屑遗留在腹腔内，则可能继续生长在腹腔内长出多发性肌瘤；少见的情况下瘤体如果是恶

子宫肌瘤手术应该如何选择，是腹腔镜还是宫腔镜或者经阴道还是开腹手术？是切除子宫还是剥除肌瘤呢？----谈谈子宫肌瘤的手术方式的选择门诊经常会遇到子宫肌瘤需要手术的病人，在子宫肌瘤的手术方式上非常困扰，

子宫肌瘤8cm，一般需要手术，但是手术方式需要尊重患者个人意愿。子宫肌瘤达到5cm左右时，就已经达到了手术治疗标准，患者的子宫肌瘤8cm，一般需要进行手术治疗。但是如果患者没有明显的症状，而且即将绝经

这是我们治疗的一个黏膜下子宫肌瘤患者，病人28岁，发现子宫肌瘤有4年了。由于肌瘤位于黏膜下，患者有月经量增多，同时肌瘤影响怀孕，一直备孕没有成功。患者至多家医院就诊，大多数医院建议做宫腔镜治疗，但是患

异常子宫出血（abnormaluterinebleeding，AUB）是妇科常见的症状和体征，是指正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量任何一项不符的、源自子宫腔的异常出血。AUB限定于育龄

近期我们挖了一个多发性子宫肌瘤的患者，患者肌瘤很多年每年都长大点数量增多，走访了很多医院都建议手术，最好切除子宫。虽然近50岁，患者还是有强烈保留的意愿，能微创更好。下面是当地医院彩超。看这个彩超腹腔

长了子宫肌瘤可以备孕吗？怀孕后发现子宫肌瘤能否继续顺利妊娠至足月？门诊经常遇到一些女性朋友准备备孕了，结果孕前检查发现子宫肌瘤，或者有些人是已经怀孕一个多月了，检查发现了子宫肌瘤，因此非常焦虑，担心子宫肌瘤对胎儿发育的影响。下面就来给大家讲讲。首先了解一下子宫肌瘤的病因：目前子宫肌瘤的确切病因尚不明了，但因为肌瘤好发于生育年龄女性，绝经后萎缩或消退，所以提示此疾病与性激素有明显相关性。而当一位女性妊娠前雌三醇＜7nmol/L，孕37周可以达到1000nmol/L，孕激素同样在妊娠后明显增加。这些都会大大的刺激子宫肌瘤的生长速度，经常会看到有些孕妇在孕前1-2cm的肌瘤至孕足月增长到7-8cm。看到这，大家肯定就害怕了，难道有子宫肌瘤就不能怀孕了吗？而那些已经怀了的是否要终止妊娠呢？不着急，继续往下看。接下来讲讲子宫肌瘤的分类：按子宫肌瘤与子宫肌壁的关系分3类：1肌壁间肌瘤，顾名思义长在子宫肌层中间；2浆膜下肌瘤，即肌瘤向子宫表面生长；3黏膜下肌瘤，即向宫腔里面生长。最后就来讲讲何种情况子宫肌瘤可以备孕：1首先子宫浆膜下肌瘤，特别是＜4cm的肌瘤一般对妊娠影响不大，可以备孕，甚至如果达到5-6cm，对于一些年龄已经超过36岁着急备孕的女性，妇科医生通常也会建议她们先去备孕，因为如果做子宫肌瘤手术则需要避孕至少半年到一年以上，届时卵巢功能正在飞速下降，恐有不孕的风险。2其次是子宫肌壁间肌瘤，如果＜4cm，特别是单发的则对备孕的影响也不大，可以试着去备孕，但如果子宫多发肌壁间肌瘤已经导致子宫腔形态改变，甚至已引起多次流产的女性，则需要积极处理后方能备孕。3最后讲讲黏膜下肌瘤，相信大家看了分型都明白该型肌瘤对生育的影响是最大的，所以无论大小都需要在孕前处理掉，可以做宫腔镜手术切除，术后一般避孕3-6个月就可以备孕了。4当然如果考虑肌瘤恶变可能则无论生长部位或大小都必须积极处理，不能备孕，这项甄别工作就交给医生来做了。那么怀孕了以后发现子宫肌瘤应该怎么办呢？首先如果是子宫肌壁间或浆膜下肌瘤＜5cm，且无腹痛腹胀，无恶心呕吐及发热，则密切观察，了解肌瘤生长速度，如果生长速度不快，至足月可以考虑分娩后复查B超，大部分肌瘤会随着激素水平下降而缩小。如果生长很快，孕早期迅速超过10cm，则妇科医生可能会建议终止妊娠。因为随着孕周的持续增加肌瘤会继续迅速生长最终可能导致孕妇流产大出血或分娩时大出血风险较大。如果孕期出现剧烈腹痛伴恶心呕吐及发热，则可能肌瘤因生长快出现红色变性，此时需要紧急就诊，大部分病人通过保守治疗可以继续妊娠至足月，如果保守治疗失败可能需要终止妊娠。最后讲讲如果长了子宫肌瘤是否能自然分娩：大部分合并子宫肌瘤的妊娠女性都可以自然分娩，但应预防产后出血。因子宫肌瘤会影响子宫收缩。所以建议妊娠合并子宫肌瘤的孕妇在技术力量较强的医院分娩。如果肌瘤长在特殊部位，比如宫颈或其他阻碍胎儿娩出的通道上则可能需要剖宫产手术终止妊娠。术中术后均需要预防产后出血。最后还是要强调一下，不同的患者有不同的情况，需要视具体情况而不同对待，总之安全的基础上治愈疾病永远是大家共同的目标。最后祝大家健康快乐！心想事成！

昨天安排的一台手术，因为手术方式和范围没有确定，而被迫停掉。今天查房，病人经过慎重考虑，选择经腹次全子宫切除术，也就是说，切除子宫体，保留宫颈。究竟是什么原因让病人那么纠结呢？患者37岁，因多发性子宫肌瘤合并重度贫血就诊。患者在怀二孩子时，就发现多发性子宫肌瘤，据说，当时做妇科彩超检查的大夫说“乱七八糟”，找不到孕囊在哪儿。在做剖宫产时，产科大夫已经给摘掉了几个肌瘤。产后恢复月经，还是月经量多，经常乏力、腹胀，经后头晕、心悸明显。复查妇科彩超发现肌瘤还是很多，数不清，子宫里面还是“乱七八糟”。在有限的超声检查图片中看，粘膜下肌瘤虽然不少，但还不是很大，最大经线34毫米，宫腔形态虽然异常，但宫腔线还是清晰的，鉴于患者年轻，还是有可能在宫腔镜下切除部分肌瘤的，剩余的肌瘤可以待其凸出于宫腔后再在宫腔镜下切除，从而达到逐渐减少月经量的目的。患者赞同我的分析，我补充说明，术前还需要进一步做子宫附件磁共振检查和宫腔镜检查看看，以便证明我的预判，才能实施手术。患者选择住院后做磁共振检查，结果磁共振检查发现，与超声检查图片及描述有较大差异。右侧宫角和宫底部有多个肌瘤融合，其中最大的一个大约35毫米，合并在一起就大了，最大经线超过60毫米，关键是还贯通至浆膜；左侧宫角部前壁、后壁也有多个大小不等的肌瘤，外部接近浆膜；右侧宫壁、前后壁也有大小不等的壁间内凸肌瘤；宫颈内口上右前侧壁有界限不清晰的腺肌瘤也贯穿肌层，其旁还有多个小肌瘤；确实是数不清。我们大夫与病人共同观察了磁共振检查图像后，病人要求考虑考虑再说。因此，手术不得不暂时取消。今天查房，病人说考虑好了，切除子宫保留宫颈，理由是病人妈妈也是因为子宫肌瘤切除了子宫，保留了宫颈。我说，我赞同您的选择，不过，您选择的理由欠妥。因为，尽管你们母女都是子宫肌瘤患者，但您的病情恐怕不会与妈妈的病情完全一样。另外，您还有子宫腺肌病（子宫腺肌瘤），也与妈妈不一定相同。病人说，那您说保留宫颈好，还是不保留宫颈好啊？我说，应该说是各有千秋、各有利弊。保留宫颈的好处是保留了下生殖道原有的解剖和生理，心理上也没有不良影响。保留宫颈，也就保留了子宫腺肌病、子宫肌瘤生长的“土壤”，换句话说，有“复发”或“复燃”的机会，尽管这种机会不大；另外，宫颈该罹患的疾病，就不会因为这次手术而减少，对不对啊？！第三，一旦罹患残留宫颈癌，再手术治疗难度大大增加，手术风险更大，手术并发症更多，不过，目前只要定时筛查，可以做到预防宫颈癌发生。病人说，这个我理解！不保留宫颈有什么害处和好处呢？我说，不保留宫颈最大的好处就是省事省心省钱，最大的害处就是心理上的不适应。病人说，不会脱垂吧？我说，理论上来说，骨盆底软组织少了宫颈的支撑，也就是所谓的“伞柄”理论，其实，起决定作用的是宫颈周围的“环”，即宫颈筋膜，宫颈主韧带、骶韧带、膀胱韧带，都附着在这个“环”上，所以，我们切除子宫时，只要是良性病变，都采取筋膜内子宫切除术，也就是说，保留宫颈筋膜层，以免这个支撑缺失。病人又问，影响衰老呗？我说，影响衰老的不是子宫、更不是宫颈，而是卵巢。您目前不需要切除卵巢，所以，不会影响衰老的。病人说最后一个问题，影响夫妻生活呗？我说，从解剖和生理上来说，不影响夫妻生活。不过，从心理上来说，因人而异，甚至，差异还很大。病人说，明白了！我还是保留宫颈吧！

据统计，每5名育龄女性就有1名患子宫肌瘤。下面简单的介绍一下各种子宫肌瘤的治疗方法：1.药物疗法：   其主要治疗药物包括各种抗刺激素类制剂来缩小瘤体或抑制肿瘤生长，目前常用的给药途径和方式常见的有皮下注射或口服、阴道局部给药、宫内节育器带药（左炔诺孕酮宫内释放系统）。优势：可以改善月经量增多的症状，暂时缓解痛苦，无法缩小肌瘤。劣势：无法完全治愈肌瘤，可能会面临毛发加重、长痤疮和肥胖的问题。2.经腹子宫肌瘤剔除术：   经腹子宫剔除术是通过在腹部做一个切口，然后通过手术的方式取出子宫肌瘤，保留子宫的方式。优势：这种手术方式保留了子宫。适用于肌瘤较大、月经过多、有压迫症状、因肌瘤造成不孕者、黏膜下肌瘤、肌瘤生长较快但无恶变者。劣势：住院的时间长，对患者的创伤比较大，5年内的复发率大约在30-40%。3.子宫切除术   子宫肌瘤体积过大的话，或者是发生了质的改变，也就是癌变，这种情况都可进行外科手术治疗。优势：该手术完全摘掉了子宫，也根除了其症状。劣势：患者丧失生育能力，并不会再有月经。34%的妇女在术后2年内出现卵巢衰竭和更年期症状。子宫切除影响盆底的完整性，缩短了阴道，性生活受到了一定影响。子宫切除后卵巢功能早衰雌激素减少，心血管发病率上升，患者易出现肥胖、高血压、心脏病、骨质疏松症等不良反应。4.宫腔镜子宫肌瘤剔除术：   宫腔镜治疗是应用高频电通过宫腔电切镜的单极电极切除粘膜下子宫肌瘤和突向宫腔的肌壁间子宫肌瘤的手术。优势：宫腔镜手术的最大优势在于腹壁和子宫无切口、患者出血少、康复快，避免了术后子宫瘢痕、宫腔粘连、扭曲变形等弊端。劣势：手术空间小，肌瘤切除易出血，常导致视野不清，加上子宫腔特殊的解剖结构，有发生子宫穿孔的可能。5.射频消融   通过高温使肌瘤组织周围血管壁损伤，血栓形成、终止血供，使病灶组织缺血性变性和坏死，还可使瘤体周围组织雌、孕激素受体变性失活，阻止其生长。优势：子宫肌瘤消融术优创伤较小，恢复的时间比较短劣势：对于较大的子宫肌瘤没有效果，消融术可能会影响子宫肌壁愈合，再次怀孕可能会增加子宫破裂的风险。6.介入治疗  借助高清晰度的医学影像仪引导，经小切口将导管置入人体内的肿瘤部位，再通过供血动脉灌注抗肿瘤药物或阻断肿瘤组织的供血，使子宫肌瘤在短时间内坏死、萎缩，达到治疗的目的。优势：不开刀、不全麻，创伤小，保子宫，恢复快，24小时即可回家。劣势：部分患者术后腹部有腹痛、呕吐等不适症状。注：本文为健康科普文章，文中涉及药物、技术、产品等只做表达所需，不具任何治疗建议，具体治疗方式请前往正规医院接受专业检查及治疗。

根据人民卫生出版社出版的第九版妇产科学（大学生学习妇产科的统一教材最新版）教科书关于子宫肌瘤手术适应证包括：1）因肌瘤导致月经过多，致继发贫血；2）严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛（神经系统症状）；3）肌瘤体积大压迫膀胱、直肠等引起相应症状（泌尿、消化系统症状）；4）因肌瘤造成不孕或反复流产；5）疑有肉瘤变。根据2017年中国专家共识中手术适应证还包括：6）子宫肌瘤患者准备妊娠时若肌瘤直径≥4cm建议手术；7）绝经后未行激素补充治疗但肌瘤仍生长。大多数子宫肌瘤不需要手术，需要手术的子宫肌瘤有以上内容，大家对号入座了吗？当然，这也不是绝对的，子宫肌瘤的手术指征也一直在变化中，最早的妇产科学教科书上，子宫大于2.5月妊娠子宫大小是子宫肌瘤的手术指征之一，相信随着科学进步，子宫肌瘤的手术指征也会与时俱进，将来如果教科书或指南有更新，我会及时来补充，请大家敬请关注哦！