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刘嘉琦副主任医师 哈尔滨市北方人民医院 妇科 姐姐现在是这样的，在围绝经期啥叫围绝经期我走向衰退了，但是你比我还年轻就是40岁以后，有的人就可走向灭绝门外人，未来来月经不走这很正常，这是人的生理状态，但一个人的内膜厚月经超过七天不干净，不去看病，碰着他认为我会自然好是对的，当我发现了非月经期出血，如果早去做诊断性刮宫，绝对到不了复杂性增生它的前一部叫血肉样增生，在前一部叫单纯增生复杂性增生是脱开轨道两部复杂性增生，要往下走的往下走，叫不典型增生往下走，叫子宫内膜癌，所以说你错误的在你当年做了手术，半年前只是刮了宫你什么都不处理，那是错误的错误的一塌糊涂，所以说当时如果是复杂性增生，他虽然够不上癌，但癌前的一步，那么我们当时干嘛应该不是戴曼月乐儿是我们通过打一种针，这种针干嘛一直你来月经假，毕竟吧。2020年01月16日
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汪清主任医师 复旦大学附属妇产科医院 宫颈疾病/宫腔镜诊疗中心 两周前我做了一例宫腔镜手术，想和大家分享一下，因为这个病例很特殊，是15岁的子宫内膜癌患者这个患者从11岁来月经从来就没有正常过，月经淋沥不尽或者是三两个月不来在一年半之前她的子宫内膜增厚达22内膜不均，内分泌科大夫给他用孕激素撤退仍然内膜增厚没有改善，那么在半年之前工厂里面有一个小的占位一公分左右，到目前内膜有三公分，宫腔有三公分的占位，因为有宫腔占位转到我手上做宫腔镜。 看着这个满脸朦胧的女孩，我们想他最好不是什么坏的病，但事实上当我们宫腔镜只进去进入宫腔镜检查以后就发现子宫内膜占位植萃一岁这样一个三公分的肿块。 我们将组织取下来去送化验化验，病理分析，已经证实是子宫内膜癌，其实是非常痛心的这么年轻，那么我们肯定不舍得给他去做一个子宫的一个切除，首先对这样的病人，我们会去做一个盆腔的核磁工程检查去了解这个肿块，有没有侵犯到基层，如果肿块还没有侵犯到基层，我们可以通过大剂量的孕激素去保育手术，在我们医院我们的陈晓军书记陈晓军教授，他有个内膜癌的一个保育手术的这样一个团队。 通过宫腔镜下将站位将肿块切除到前几层再去进一步的化验看病变有没有加重。 通过核磁定期的评估基层有2020年01月11日3705
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罗雪珍主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 乳腺癌患者也要当心子宫内膜问题对于乳腺癌患者，术后常常采用辅助治疗来预防乳腺癌的复发，常见的辅助治疗包括内分泌治疗（或称激素治疗）、化疗和靶向治疗。临床常见的他莫昔芬，是内分泌治疗的代表药物，它是一种强效的抗雌激素药物，被广泛用于雌激素受体阳性的乳腺癌女性的术后辅助治疗。由于他莫昔芬对子宫内膜具有弱雌激素刺激作用可能导致子宫内膜增生过长甚至癌变。大量的研究显示他莫昔芬能够降低激素受体阳性乳腺癌的复发风险，但会增加子宫内膜癌、子宫肉瘤的风险和不良血管事件（中风、肺栓塞、深静脉血栓等）的发生风险，该风险随着年龄增长及治疗超过5年后的治疗时间延长而增加。好消息是：只要停用他莫昔芬，子宫内膜癌、子宫肉瘤的风险就会随之降低，否则该风险持续存在。因此，我们建议对服用他莫昔芬的女性，除了密切随访乳腺之外，还需要密切随访子宫内膜。美国妇产科医师学会对该类女性的随访推荐意见是:对于接受他莫昔芬治疗、无阴道出血的绝经后女性，建议常规筛查；对于接受他莫昔芬治疗、并出现阴道出血的绝经后女性，应该采用活检和适当随访来评估子宫内膜；对于接受他莫昔芬治疗的绝经前女性，对不规则出血应该采用以下措施评估，包括宫腔镜检查和宫腔声学造影，若仍未明确出血源，进行子宫内膜活检。由于他莫昔芬可能导致子宫内膜下腺体增大，所以可能在无恶性肿瘤的情况下出现子宫内膜厚度增加；因此，对于接受他莫昔芬治疗的女性，单凭子宫内膜厚度不应提示进一步干预。目前，对于这类患者内膜病变的处理建议如下：1) 手术预防性切除全子宫双侧输卵管卵巢，尤其是BRCA1、BRCA2基因突变、Lynch综合征患者建议预防性切除全子宫双输卵管。2)GnRH-a：在服用他莫昔芬的同时GnRH-a治疗3-6月。3)地屈孕酮或天然孕酮治疗3-6周期，患者需充分了解地屈孕酮或天然孕酮对乳腺可能的不良影响。由于地屈孕酮对孕激素受体具有高度亲和力，不良反应小，同时与合成孕激素不同，导致乳腺癌发生风险与天然孕酮相似，远低于其他合成孕激素，所以可用于乳腺癌发生风险较高和不能耐受其他合成孕激素的人群。4)不建议使用左炔诺孕酮宫内系统。对于乳腺癌患者发生子宫内膜增生，不建议采用曼月乐环（LNG-IUD）保护子宫内膜。尽管曼月乐环可以保护子宫内膜不受他莫昔芬的影响，可能预防子宫内膜息肉和其他子宫内膜问题，但是可能会增加乳腺癌复发的风险。对于罹患子宫内膜病变患者，除了必要的临床体检，建议完善家族遗传史评估和影像学检查等等，建议定期进行乳腺评估。如怀疑乳腺癌可能的，禁用雌激素和孕激素；对于存在乳腺癌高危因素者（如乳腺癌家族史、Lynch综合征、BRCA1/2基因突变等等），慎用孕激素，在治疗过程中应该密切监测乳腺，如乳腺随访出现异常现象，需要及时停药；对于存在乳腺癌低危风险者，可以雌激素、孕激素治疗或放置曼月乐环，同时乳腺门诊随访。建议3-6月乳腺门诊随访一次，根据风险程度不同，可以适当调整随访时间。总之，无论子宫内膜病变患者是否合并乳腺疾病，乳腺科、妇科医生需要共同参与患者的诊疗过程，建议患者定期随访子宫内膜和乳腺情况。2019年12月28日2453
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周慧梅主任医师 北京协和医院 妇科肿瘤中心 子宫内膜癌的诱发因素有哪些？ 子宫内膜癌的诱因包括未孕与未产、肥胖、高血压、糖尿病、晚绝经、接受激素替代治疗、外源性雌激素、遗传因素等。 1．未孕与未产：未产者，特别是由于卵巢功能障碍不排卵所致的不孕不育，更易引起子宫内膜增生和癌变。 2．肥胖、高血压、糖尿病：即所谓的"子宫内膜癌三联征"。 3．初潮早、绝经晚：与子宫内膜癌的危险性成正相关。 4．接受激素替代治疗。 5．多囊卵巢综合征及卵巢肿瘤。 6．遗传因素。 子宫内膜癌严重吗？ 子宫内膜癌的严重程度与患者的病理类型、分期、治疗方案相关。 如患者发现月经异常时应引起重视，及时就诊，以及时治疗，预防癌变；子宫内膜癌Ⅰ期，若患者无生育要求，则建议切除子宫，可彻底解决病症，不会出现复发、恶化等问题；子宫内膜癌早期患者5年的存活率高达80%-90%。若疾病进展到Ⅲ-Ⅳ期，存活率只能达到30%-40%。 早期发现、早期治疗，对子宫内膜癌患者十分重要。 一般来说，早期子宫内膜癌的治愈率较高。 子宫内膜癌的治疗原则需要根据患者的年龄、手术病理分期、病变范围和组织学类型，选择适当的治疗方式。治疗以手术为主，结合其他如放疗、化疗等综合治疗。早期患者以手术治疗为主，按照手术病理分期的结果以及复发高危因素选择辅助治疗。晚期患者建议采用手术、放化疗、靶向治疗、内分泌治疗在内的综合治疗。 子宫内膜癌的好发人群有哪些？ 子宫内膜癌多见于绝经后妇女。 我国约60%的患者发病在50岁之后，有15%发病于不超过40岁。子宫内膜癌发病的高峰年龄为50-69岁，平均年龄在55岁左右。75%发生在50岁以上或绝经后妇女，15%-20%发生在围绝经期，5%的患者发病年龄小于40岁。 子宫内膜癌的发病年龄有年轻化的趋势，小于40岁的子宫内膜癌患者的比例已上升到2%-14%。 得了子宫内膜癌会转移吗？ 子宫内膜癌大多转移较晚，其转移途径有直接蔓延和淋巴转移，晚期有血行转移。 1．直接蔓延：初期沿子宫内膜蔓延生长，向上累及输卵管，向下累及子宫颈和阴道；向肌壁浸润可穿透子宫肌层，累及子宫浆膜层，种植于盆腔腹膜及大网膜。 2．淋巴转移：为主要转移途径。当癌肿累及子宫颈、深肌层或癌组织分化不良时，易发生淋巴转移，转移途径与癌肿生长部位有关。 3．血行转移：晚期患者癌肿可转移至肺、肝、骨等。 子宫内膜癌能活多久？ 子宫内膜癌患者的寿命与患者身体情况、患者有没有及时进行治疗密不可分。 发现患有子宫内膜癌，在患者身体条件允许的情况下，应该第一时间进行手术治疗，会延长子宫内膜癌患者的寿命。子宫内膜癌患者只要及时接受治疗，治愈率在70%左右。因此，患者应该心态平和，要有战胜病魔的信心和决心。想延长患者的生存期，除了要树立信心以外，还要预防手术以后出现的并发症，定期进行复查。2019年11月20日7106
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邱海峰副主任医师 郑州大学第一附属医院郑东院区 妇科 嗯，子宫内膜癌分为两型就是一型子宫内膜癌和二型子宫内膜癌，其中一型子宫内膜癌是雌激素一类的呃，这一类型呢，从食物上或者从生活方式上调节可以起到一定的预防作用，二性子宫内膜癌，目前通过食物啊，通过生活方式呃，预防的可能性不大，那么易性子宫内膜癌，它属于雌激素依赖性的就是说高雌激素的环境会导致它的发生或者导致它的癌前病变那么高雌激素的，包括我们日常生活中所使用的化妆品就年轻女性经常使用的，里面可能含有雌激素。 另外一个就是呃，经常吃的这个红肉像鸡肉啊，猪肉啊，尤其是在这个饲养场饲养呢，他往往会添加激素，这样会导致你的子宫内膜增生，甚至发生一些癌前病变啊，这方面可以减少另外一方面癌症通过食物来预防呢，这个意义并不是非常的重要，重要的还是通过预防其他的高血压，糖尿病心脏病。2019年09月27日10273
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