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李斌主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 2020年的春节对每个人都是印象深刻的。疫情当前，全民为配合防疫需要度过了史上最长的春节假期。女神们是怎样打开你的长假度假模式？是“春眠不觉晓，处处皆卧倒”.......？或是黄金周新晋开辟5A级旅游区......或是难得在假期里修炼“九阴真经”，争取做个业务能手......或是只是安静地宅一下......或是带领家人做个“厨神”、“食神”......但是节后一般都有后遗症......为了年后疫情过去还能优雅的活着请收下这篇如同久旱逢春霖的科普贴.....女神节日必备秘籍01注意饮食结构尽量靠近地中海饮食.节日期间在家活动量减少，热量摄入应该适当有所控制。讲究食物多样化。1、 以包括水果、蔬菜、五谷杂粮、豆类、坚果为代表的植物食品为基础，讲究种类多样，总量控制，雨露均沾。2、 在家做厨神时养成多使用植物油（含）比如橄榄油的习惯。尽量少用动物油及人造黄油。橄榄油沙拉又能补充不饱和脂肪酸，还能补充多种维生素和膳食纤维，乃是气质女神的标配。3、每天300ml鲜奶，女神们不要忘记。节日期间也要按时补钙。4、室外阳光虽好，也不要出去晃悠。每天维生素D要注意补充。如果你的钙片里已经含有维生素D是最好了。5、甜品是满足少女心的必杀怎能少。可以选取动物性奶油，而非植物性奶油、起酥油、氢化植物油的就更健康了。6、尽量用新鲜果盘代替果汁。果汁饮用不经过咀嚼，很容易一个不留神就“喝了” 三个橙子，太多。同时果汁对小朋友的牙齿不大好，容易龋齿。大朋友们果汁喝太多加上春节海鲜、大肉吃得多，可能得上痛风哦。02、尽量规律作息是对卵巢的最大呵护昼夜节律也就是我们所说的生物钟。是生物体内自我调节的。可以控制和调节睡眠、觉醒、代谢、内分泌和免疫等各个方面,使我们身体生命活动能够有序、协同,并呈现明显的昼夜节律。研究发现昼夜节律与肿瘤之间可能存在密切的关系。长期昼夜节律紊乱会增加包括乳腺癌、卵巢癌、肺癌、胰腺癌、前列腺癌、结直肠癌、子宫内膜癌、非霍奇金淋巴瘤、骨肉瘤、白血病等多种恶性肿瘤发生。除了节律紊乱以外睡得少也是发胖的重要原因。最著名的研究是“美国护士健康研究”：历时16年对68000名妇女进行跟踪分析，发现那些每天平均睡5小时的人比睡6小时的人增加体重多，而睡6小时的人依次又比睡7小时的人增重多。所以，女神们注意：熬夜后，就算睡到日上三竿也不是美容觉，有可能是致病觉哦。还是那句话，宅在家里追剧熬夜有风险偶尔怡情，长期伤身。03、不忘运动复旦大学附属妇产科医院妇科李斌在家空间有限可以考虑施展的运动有：走步、开合跳、抬腿、仰卧起坐（适可而止）等。不过高强度跳绳、长时间负重对年纪稍大或近期生育的女性不建议。容易导致盆底组织松弛，将来出现压力性尿失禁等可能。04、有的运动可秘而不宣盆底肌肉锻炼：又叫kegel运动，可以帮助女性强健盆底组织，预防阴道子宫脱垂、尿失禁，增加阴道弹性和增进性满足感。做法：收缩尿道、肛门、会阴部肌肉5-10秒后放松，间隔5-10秒后重复上述动作。每次15分钟，每天2-3次。特别提醒：坐着、站着或平卧时都可以。所以是可以随时悄悄进行的锻炼。锻炼时大腿、腹部和背部肌肉要保持放松并保持正常呼吸。对于尿失禁明显的锻炼前可以先排空小便。锻炼的强度可以因人而异。开始时如果比较吃力可以先少做几组。待锻炼一段时间后再慢慢增加强度。一般来说，坚持2月左右效果会开始明显哦。注意按照●4步练习法来做kegel运动会更有效果哦！第一步 建议排空膀胱再开始练习第二步 练习中尽量放松保持平缓呼吸。第三步 维持3秒钟，然后缓慢放松，集中精力感受肌肉的收缩与放松。第五步 休息3秒钟后再次收紧，这样循环练习，直至感到肌肉疲劳2020年05月31日
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姜书梅副主任医师 山东第一医科大学附属肿瘤医院 放疗科 原创欧阳振波肿瘤时间3天前山东省肿瘤医院放疗科姜书梅山东省肿瘤医院放疗科姜书梅山东省肿瘤医院放疗科姜书梅Lynch 综合征是一种常染色体显性遗传性癌症综合征，是由于 DNA 错配修复（MMR）相关基因 MLH1、MSH2、MSH6、PMS2 的致病性突变所致，包括结直肠癌、子宫内膜癌及卵巢癌等。尽管妇科癌症通常是女性 Lynch 综合征的先发癌症，但是至今仍缺乏全面的指南。为规范 Lynch 综合征相关妇科癌症的诊断、监测和预防，曼切斯特国际共识小组制定了全球第一个专门针对 Lynch 综合征相关妇科癌症管理的权威共识。指南根据文献类型对证据进行了分级，其中 A 级是指基于 RCT 或基于 RTC 的 meta 分析；B 级是指基于非随机的对照试验及描述性试验；C 级是指基于专家意见。指南根据证据等级及专家委员会意见进一步对推荐水平进行了分层。其中强烈推荐是指共识组成员一致同意，证据水平也足以提出该建议；推荐是指共识组成员一致同意，证据水平支持该建议，但仍不是结论性的；中立是指没有一致的协议和结论性的证据。上下滑动查看证据级别依据和推荐等级妇科癌症患者是否需要进行 Lynch 综合征筛查？子宫内膜癌大约每 279 个普通人中就有 1 人存在一种 MMR 基因的致病突变，每 30 个结直肠癌患者中就有 1 人与 Lynch 综合征相关，每 30 个子宫内膜癌患者中就有 1 个与 Lynch 综合征相关。鉴于子宫内膜癌和结直肠癌具有相似的 Lynch 综合征发病率，并且有可能通过监测和级联检测降低其亲属的死亡率，因此共识小组强烈建议应对所有子宫内膜癌患者都进行 Lynch 综合征筛查。具体建议为：1. 如果条件允许，强烈建议对所有子宫内膜癌患者都进行 Lynch 综合征普查（B 级）。2. 如果条件有限，强烈建议对以下子宫内膜癌患者进行 Lynch 综合征筛查：① 60 岁（B 级）；②具有以下一个或多个危险因素的任何年纪患者：异时或同时出现的 Lynch 综合征相关癌症个人史；一级亲属在 60 岁时被诊断为 Lynch 综合征相关癌症；病理特征强烈提示为与 Lynch 综合征相关的癌症（B 级）。卵巢癌鉴于 Lynch 综合征中也有类似的卵巢癌累积风险，因此对绝经前上皮性卵巢癌患者进行 BRAC1/2 和 Lynch 综合征的检测都是合适的。建议在以下卵巢癌患者中进行 Lynch 综合征筛查：①年龄 50 岁（C 级）；②在任何年龄被诊断的非浆液性和非粘液性癌（C 级）。其他妇科肿瘤没有证据支持 Lynch 综合征与其他妇科癌症之间存在关联。因此不建议对患有下生殖道癌症的女性进行 Lynch 综合筛查，除非 HPV 阴性的宫颈管内膜腺癌，因为有时难以将其与子宫下段的子宫内膜癌相鉴别。妇科癌症患者应该如何进行 Lynch 综合征筛查？对妇科癌症患者进行 Lynch 综合征筛查需要多学科的协作。1. 强烈建议在开展检测之前，应先对 Lynch 综合征的鉴定、筛查和报告结果进行质量控制审查（B 级）。2. 强烈建议对免疫组化（IHC）检测进行严格的监管，并严格按照协议进行操作，以确保结果的可靠性和可读性，从而方便非专业的临床医生理解（C 级）。3. 强烈建议在进行胚系基因检测之前应征得患者的知情同意（C 级）。4. 强烈建议在开始筛查之前，应根据 Clinical Genetics 建立适当的转诊途径。这包括那些分类检测为阳性，但胚系 Lynch 综合征致病突变检测为阴性者（B/C 级）。5. 所有建议均基于现有的技术，随着技术的发展，临床实践也应随之改变。上下滑动查看具体建议有四种方法可利用肿瘤组织对 Lynch 综合征进行初筛：微卫星不稳定（MSI）、进行甲基化检测的 IHC、伴/不伴甲基化检测的 IHC 联合 MSI 以及基于下一代测序（NGS）的胚系检测。推荐的子宫内膜癌患者进行 Lynch 综合征筛查的诊断方案* 如果仅使用微卫星测试而未进行 IHC，那么所有发现的 MSI-H 都应通过甲基化测试进一步分类或直接进行胚系分析。IHC，免疫组化；MSI-H，高度微卫星不稳定；MSI-L， 低度微卫星不稳定；MSS，微卫星稳定；MMR，错配修复。对于妇科癌症患者进行 Lynch 综合征筛查的方法建议为：1. 强烈建议使用肿瘤 MMR 或 MSI 状态来识别需要进行胚系 MMR 检测的女性。没有证据表明 MSI 优于 MMR 免疫组化，反之亦然（B 级）。2. 在进行 MMR 免疫组化时，建议使用福尔马林固定石蜡包埋的活检/切除肿瘤标本对所有四种 MMR 蛋白都进行检测（B 级）。3. 如果鉴定出 MLH1 蛋白缺失或初筛显示 MSI-H，建议使用启动子甲基化特异性 PCR 来鉴定 MLH1 沉默的可能，从而进一步筛选出需要 NGS 的病例。需要注意的是，此类情况中的一小部分是由于 MLH1 的体系甲基化或致病突变（B 级）。BRAF 免疫组化或测序不能用作妇科癌症中体细胞 MLH1 高甲基化的代表（B 级）。4. 对于卵巢癌，强烈建议在非粘液浸润性上皮肿瘤的福尔马林固定石蜡包埋的或新鲜冷冻的肿瘤组织上进行体细胞 NGS，其中应包括 BRCA1/2 和 Lynch 综合征基因（B/C 级）。5. 如果肿瘤检测提示 Lynch 综合征，但胚系 NGS 上没有与 Lynch 综合征相关的致病突变，建议临床医生寻找是否存在其他体系或胚系致病突变，如双等位基因 MuTYH、POLE 和/或双体系 MMR 致病突变，这些可能具有预后意义（B 级）。妇科监测在具有 Lynch 综合征风险的女性中有何作用？许多携带 MMR 致病突变的女性会选择接受妇科监测，以替代或推迟降低风险的手术。监测的目的是检测出癌前病变或早期癌症，其最终目的是降低 Lynch 综合征相关妇科癌症的发病率和死亡率。共识对具有 Lynch 综合征风险的女性进行妇科监测的建议为：1. 强烈建议所有女性都应根据其家族史来解释 MMR 致病突变导致其发生妇科癌症的确切风险，特别是子宫内膜癌和卵巢癌（C 级）。2. 建议具有 Lynch 综合征风险的女性从 25 岁开始每年接受一次复查，并由合适的临床医生与其讨论子宫内膜癌和卵巢癌的警示症状（包括异常出血、体重减轻、腹胀、大便习惯改变、复发性泌尿症状和腹痛），以及避孕和生育的要求。如果有特殊需要，应将其转诊至妇科（C 级）。3. 不建议在 MMR 致病突变携带者中进行侵入性妇科监测（C 级），因为没有足够的证据表明与基于症状的检查相比，其可以改善预后。强烈建议相关机构将此领域的进一步研究作为优先支助的对象。此外，在已经存在高质量子宫内膜癌监测计划的地方，应进行系统的癌症预后收集。4. 强烈建议女性按照当地宫颈筛查计划参加常规宫颈筛查（A 级）。有 Lynch 综合征风险的女性应采取哪些措施降低妇科癌症的风险？降低风险的全子宫加双侧附件切除术可以预防具有 Lynch 综合征风险女性的妇科癌症。然而，手术也存在一定的风险及后遗症，因此术前应充分知情告知。条件允许时应首选腹腔镜下手术。共识建议：1. 强烈建议进行高质量的术前多学科咨询，并应以书面的形式告知患者降低风险手术的风险和益处（C 级）。2. 强烈建议为降低风险性子宫和卵巢切除术后女性提供单纯的雌激素替代治疗（最好采用经皮途径），直到自然的绝经年龄（～51 岁）或与专家协商，直到他们希望停止时（B 级）。高质量的前瞻性数据概述了与特定致病突变相关的癌症风险及发生年龄。应根据每个女性的具体风险就其降低风险性手术方案及最佳时机提供个性化的咨询。共识建议：1. 强烈建议 MLH1、MSH2 和 MSH6 致病突变携带者在完成生育要求后，于 35～40 岁之后行降低风险的全子宫加双侧附件切除术（B 级）。应根据每个患者的具体风险为其最佳的手术时机提供个性化建议。尚无充分的证据强烈推荐为 PMS2 致病突变携带者进行降低风险性手术。2. 建议术前进行子宫内膜活检和盆腔超声检查以发现隐匿性妇科癌症，尤其对于存在症状者（C 级）。3. 强烈建议未按时行结直肠监测的女性在行降低风险性手术前接受结肠镜检查（B 级）。4. 尽管手术风险低的女性也可以选择在当地医院手术，但还是建议应在专科手术中心进行（C 级）。5. 强烈建议所有病理评估和报告均应在专业的妇科病理中心进行，如果进行预防性子宫切除术，则应对整个子宫内膜进行取样（C 级）。6. 建议如果有必要，可同时进行降低风险的结直肠和妇科手术（C 级）。7. 建议如果有必要，可同时进行结直肠癌手术和降低风险的子宫切除术（C 级）。关于生育和生活方式对具有 Lynch 综合征风险的女性妇科癌症影响的证据有限。共识建议：1. 如果拒绝或不适合行降低风险的手术，建议携带 MMR 致病突变的女性应与专科医生探讨其生育力和避孕需求问题（C 级）。2. 建议具有 Lynch 综合征风险的女性采用复方口服避孕药避孕，因为其可以降低子宫内膜癌和卵巢癌的风险（B 级）。3. 强烈建议 MMR 致病突变携带者结合临床试验（例如 CaPP3）或通过与医生讨论后，口服阿司匹林作为化学预防措施以降低其罹患结直肠癌和其他癌症的风险（A 级）。4. 建议具有 Lynch 综合征风险的女性保持健康的体重指数（B 级）。5. 建议维持健康的生活方式，如饮食健康、定期运动、不抽烟、适度饮酒或根本不饮酒，并避免接触已知的致癌物质（如他莫昔芬）（B 级）。小 结应告知所有利益相关者关于 Lynch 综合征对妇科癌症风险的影响；应建立对子宫内膜癌患者进行 Lynch 综合征筛查的系统；应在适合的时候，为具有 Lynch 综合征风险的女性进行降低风险的子宫加双侧附件切除术；需要进行进一步的研究以确立妇科癌症监测在 Lynch 综合症中的价值等。筛查的目的不是为了单纯的诊断 Lynch 综合征，而是为了更好的预防和治疗 Lynch 综合征相关癌症。因此，仅当存在有效管理以使筛查阳性者能够获得受益时，临床中才建议进行 Lynch 综合征筛查。推荐阅读如何处理抗肿瘤药物肾损伤，看这篇就够了阿片类药物止痛效果不佳？试试这些药物1.5 g 钾配 500 mL 糖水，我竟被患者家属告上法庭！老年人免疫治疗效果不佳？这个问题得这样看本文首发：肿瘤时间编辑：邵宜参考文献[1] Chen LM, Cohn DE, Fishman DA, et al. ACOG Practice Bulletin No.147: Lynch syndrome[J]. Obstet Gynecol, 2014,124(5):1042-1054.2020年05月30日4154
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吴萍主任医师 上海市东方医院 妇产科 面对下移的曼月乐，利用宫腔镜技术可以直视下把下移的曼月乐复位！ 曼月乐宫内环在子宫腔内释放孕激素，左炔诺孕酮长期作用于子宫内膜，使腺体萎缩，抑制子宫内膜，间质蜕膜化，子宫内膜变薄。常用于治疗1、月经过多、保护子宫内膜，防癌变。 2.子宫肌腺症。3.减轻痛经痛经， 4、避孕，5，预防子宫内膜息肉复发，6.治疗子宫内膜增生，预防子宫内膜癌变使子宫内膜变薄，是一种比较高效的避孕措施，环的有效期约5年。 但是，曼月乐宫内环只有一个型号，而每个人的子宫大小不是一致的， 上环时，如果子宫小于孕8周可以直接放置；如果子宫大于孕8周，宫腔深度大于9cm-10cm，需治疗后如注射GnRHa，待子宫缩小后再放置。有些女性放置曼月乐后临床症状得到改善，环放置数月复查超声提示环下移，或出现阴道流血发现环下移，面对曼月乐环下移如何处理—盲目把环上推不能明确环位置是否正确，或取出下移的环等。开展宫腔镜直视下把下移的环复位在正常位置收到很好的效果，避免盲目操作的不确定性和副损伤，也可延续曼月乐环的临床应用而节省费用。2020年05月24日15425
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程玺主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 肿瘤妇科 复旦大学附属肿瘤医院肿瘤妇科程玺一.子宫内膜癌的发病原因多数的子宫内膜癌的发病与雌激素有密切关系，雌激素长时期持续增高或者外源性应用都是引发子宫内膜癌重要而直接的原因，这是因为雌激素可以引起子宫内膜的过度增生，以至不典型增生，进而发生内膜癌。有许多因素可以导致雌激素过高从而加大发生内膜癌的风险，如肥胖、绝经晚、多囊卵巢综合征、长期服用外源性雌激素、能产生雌激素的卵巢肿瘤如卵巢颗粒细胞瘤及卵泡膜细胞瘤等。除此之外，患有糖尿病和高血压的人群发生子宫内膜癌的风险较正常人高，这可能与垂体功能紊乱导致的代谢异常有关。 还有一类子宫内膜癌与雌激素关系不明显，我们称为II型子宫内膜癌，在病理学上大多数是浆液性腺癌，或者是透明样的腺癌。预后比上面提到的I型子宫内膜癌差。二.如何预防子宫内膜癌1.避免长期单独服用雌激素，如果确实需要长期应用雌激素治疗的，可以每月加用至少十天的孕激素，这样既能补充雌激素，又不会明显增加内膜癌发生的风险，同时这类患者要定期检查子宫内膜。2.大量临床研究证实，口服短效避孕药如优思明，妈富隆等，能明显降低患子宫内膜癌的风险，服用时间越长，对内膜的保护作用越强，且停药后，这种对内膜的保护作用仍会持续数年。3.控制体重，坚持体育锻炼，子宫内膜癌的发病危险随着体重指数的增高而增高，因此对于肥胖的妇女减肥十分重要。4.合理膳食，食用低饱和脂肪食物，多食水果蔬菜，对于子宫内膜癌的预防可能也有一定效果。2020年05月03日2203
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唐三元主任医师 南华大学附属南华医院 肿瘤科 子宫内膜腺上皮发生的癌称为子宫内膜癌，又称为子宫体癌。占女性生殖器官恶性肿瘤的20%~30%，居第三位，但近年来有上升趋势。子宫体癌多属腺癌。多数发生于绝经后，高峰年龄50~60岁。 一、危险因素1.雌激素长期单一服用雌激素的妇女子宫内膜癌发生率增加。2.肥胖-高血压-糖尿病三者被视为子宫内膜癌的高危险因素。有学者提出，肥胖妇女患子宫内膜癌的危险性随体重增加而上升，糖尿病、高血压患者患子宫内膜癌的危险性较正常人群增加。3.不育与未婚子宫内膜癌患者中不育与未婚者占24%~31%，此类情况多因患者体内孕激素缺乏或不足，雌激素得以持续刺激子宫内膜引起。4.绝经年龄延迟绝经年龄延迟，无排卵时间延长，子宫内膜承受雌激素的刺激时间较长，而导致一系列不同程度的子宫内膜增生性病变。这种病变一部分可自行逆转或用孕激素治疗后恢复正常，另一部分则发展成子宫内膜癌。5.遗传因素20%的患者家族中有相似癌的情况，如卵巢癌、乳腺癌。6.常与其他功能性肿瘤并存(1)子宫内膜息肉：子宫内膜癌合并息肉较正常子宫发病率高。(2)子宫肌瘤：约35%的子宫内膜癌患者伴有子宫肌瘤。(3)乳腺癌：子宫内膜癌患者并发乳腺癌的发生率较高。(4)卵巢癌：有5%~10%的子宫内膜癌患者同时有一侧或双侧卵巢腺癌。(5)多囊卵巢综合征：同时并发子宫内膜癌的概率为25%。 二、异常表现1.阴道出血为主要症状。表现为不规则阴道流血，量一般不多。绝经后的患者为持续性或间歇性出血。年轻患者表现为月经量增多，经期延长或月经间期出血，有时则表现为排尿或排便时阴道出血。2.阴道排液早期一般为稀薄液或带血性。阴道排液主要来自瘤体渗出或感染，晚期呈脓性或脓血性，有恶臭味。3.疼痛因肿瘤浸润周围组织或压迫神经引起。如下腹部、腰骶部疼痛并可向下肢放射。4.下腹肿块子宫增大时可在下腹部触及肿块，见于晚期。 三、预防保健1.中老年妇女应注意自身心理调护，及时排遣不良情绪，心胸开阔大度，乐观豁达，以防内分泌系统损害，维持正常激素水平。2.注意体育锻炼，劳逸结合，尽量维持标准体重，避免过度肥胖。3.严格掌握雌激素适应证，尤其是更年期妇女应谨慎使用。有雌激素应用史者，应注意定期检查。4.绝经期妇女应用雌激素替代疗法应注意使用避孕药，并严格在医师指导下进行。5.主动参加防癌普查。阴道出血者，特别是绝经后阴道出血者，应及早就诊。6.高危因素，如未婚、不孕、高龄初婚、初孕、孕产次少、高血压、糖尿病、肥胖、月经不调等人群，注意定期体检。7.发现癌前病变如子宫腺瘤病、子宫内膜增生过长等，应及时治疗，密切随诊，阻断癌变。子宫内膜不典型增生的患者，经合理洽疗可获得治愈，并能妊娠和生育。8.更年期妇女出现月经紊乱或绝经后不规则阴道流血者，应高度警惕，必要时取子宫内膜进行组织病理学检査。9子宫内膜癌患者治疗后需注意锻炼身体，保持外阴清洁，定期复查，治疗后第一年1~3个月复查一次，第2~5年内每半年一次，3年以上者每年复查一次。2020年01月19日1756
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赵一兵副主任医师 江苏省肿瘤医院 妇瘤外科 随着社会经济的发展，人们生活水平提高，疾病谱发生了很大的变化。现今，癌症已经超越感染性疾病、心脑血管疾病，成为危害人民身体健康最重要的原因。子宫内膜癌是最常见的女性生殖系统肿瘤之一，发病率逐年升高，目前仅次于宫颈癌，居女性生殖系统恶性肿瘤的第二位。比较女性三大恶性肿瘤：宫颈癌、卵巢癌和子宫内膜癌的死亡率，子宫内膜癌的死亡率似乎没有那么高，但并不能因此就说它不严重。子宫内膜癌死亡率低是因为75%的子宫内膜癌可以早期发现，早期治疗，所以预后比较好。及时规范的治疗五年生存率可达90%以上，预期寿命几乎不受影响。如果发现时已经是Ⅲ期、Ⅳ期，其死亡率和卵巢癌是一样的，绝对不能轻视。此外，如果病理类型是非激素依赖性型的子宫内膜癌，患者的生存率更低，预后更差。子宫内膜受雌激素和孕激素影响，孕激素在子宫内膜组织发挥对抗雌激素的作用，而缺乏了孕激素的对抗，才使得子宫内膜发生病变，起初是子宫内膜增生，而后逐步发展为子宫内膜癌。那么，子宫内膜癌的危险因素有哪些呢？一、子宫内膜癌危险因素1、内源性雌激素增多人群，包括：1）不排卵的女性。子宫内膜受卵巢分泌的雌激素、孕激素的影响，在月经前半期雌激素作用下增生，排卵之后在雌孕激素的共同作用下脱落产生月经。如果不排卵，患者体内就缺乏孕激素。患者会出现闭经、无排卵月经、月经稀发。不排卵的疾病最常见的是多囊卵巢综合征（简称“多囊”）。2）卵巢功能性肿瘤：如卵泡膜细胞瘤、颗粒性细胞瘤，这类肿瘤会产生雌激素，也会刺激子宫内膜增生发生癌变。2、外源性雌激素增多人群：三苯氧胺是乳腺癌的常用药物，一般要使用五年。乳腺癌用三苯氧胺治疗，子宫内膜癌的发生率比正常人上升7.5倍。3、子宫内膜癌三联征，有糖尿病、高血压、肥胖者，患子宫内膜癌的危险比正常人要高许多。因此，我们将肥胖、糖尿病、高血压称为子宫内膜癌的三联征。4、生育年龄推后，子宫内膜癌发病的平均年龄≥55 岁，75%在绝经后，25%在绝经前。小于40 岁发病的占4%-14%。但随着女性生育年龄逐渐推后，多囊卵巢综合征、肥胖症、卵巢功能异常等可影响生育的疾病发病率逐渐升高，子宫内膜癌的患者年轻化比例逐年上升。5、家族遗传性，子宫内膜癌患者中有大概5%左右有家族遗传因素。二、子宫内膜癌的诊断和治疗子宫内膜癌的早期症状有阴道不规则出血、绝经后阴道出血。晚期的症状就很多了，如阴道排液多，脓血性白带伴臭味，腹痛腹胀、消瘦，以及肿瘤转移累及周围脏器出现尿频、尿痛、尿血、排尿困难。大便困难、便血、肠梗阻，如果远处转移会出现相应的症状。B超、分段诊刮、宫腔镜检查、MRI、细胞学以及病理学检查都是子宫内膜癌的辅助检查方式。子宫内膜癌的治疗原则，应根据患者的年龄、身体状况、病变范围和组织学类型，选择适当的治疗方式。因内膜癌绝大多数为腺癌，对放射治疗不甚敏感，故治疗以手术为主，多数子宫内膜癌的手术需要做全子宫+双附件（卵巢和输卵管）切除。这是最基本的手术方案。有时，基于病情，会做更大的手术，如淋巴清扫等。总之需做子宫内膜癌分期手术。随着微创理念的推广，对于子宫内膜癌，腹腔镜治疗是较多使用的微创方法，尤其是早期患者。其他尚有放疗、化疗及药物(化疗、激素等)等综合治疗。三、子宫内膜癌的术后复查及预防在术后，患者应持续复查，第一次检查在手术的2个月后；两年内每3个月复查一次；如果2年内没有异常改为半年复查一次，坚持复查5年；5年后坚持每年复查或体检一次。对于凶险的子宫内膜癌有没有什么预防措施呢？①对于存在闭经、不孕等无排卵情况的患者，应及时就诊，进行必要的孕激素治疗，孕激素和口服避孕药都能对抗雌激素的作用，防止子宫内膜增生，甚至癌变；②健康的生活方式不仅可以减少内膜癌的发生机会，也可以减少肥胖、高血压、糖尿病和冠心病等代谢相关疾病的发生机会；③如有不规则阴道流血病史，应注意及时到医院就诊，必要时行诊断性刮宫或宫腔镜等相关检查；通过及时发现缺乏孕激素对抗的单一雌激素作用情形，并给予相应处理，可以减少子宫内膜癌的发生机会；如果出现阴道流血表现，通过及时就诊，尽早发现疾病并进行治疗，可以明显改善患者的预后。2019年12月06日4578
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梁艳明主任医师 锦州市中心医院 妇产科 女性一生中要经历多个重要的时期，如青春期、生育期及围绝经期等，保持身体及心理健康对女性的一生至关重要。有研究数据表明，威胁女性健康的前三位疾病是心脏病、恶性肿瘤和脑血管病。而在我国，无论是城市和农村，死亡主要原因之一是恶性肿瘤。女性易罹患的恶性肿瘤中，妇科常见三大恶性肿瘤指宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌。2019年1月国家癌症中心发布了《2015年中国恶性肿瘤流行情况分析》，报告的数据表明，全国范围内，女性子宫颈癌和子宫体癌（子宫内膜癌为主）的发病率位居女性恶性肿瘤的第6位和第8位，而子宫颈癌和卵巢癌死亡率位居女性恶性肿瘤第8和第10位。党的十八大以来，以习近平同志为总书记的党中央把“健康中国”提升为国家战略，而战略主题的核心是推动人人参与、人人尽力、人人享有，落实预防为主，推行健康生活方式，减少疾病发生；以及强化早诊断、早治疗、早康复，实现全民健康。因此，女性为了保证自身的健康状态，更应该关注的是，如何预防恶性肿瘤及如何早期发现恶性肿瘤，今天我们来谈谈妇科恶性肿瘤的预防。 妇科恶性肿瘤的临床表现 1、异常阴道流血： 女性从青春期开始，至绝经期前，会出现规律的子宫内膜脱落，表现为女性的月经，正常月经经期约为2～7天，一般为4～5天，周期约为24-35天，经量约为10～58ml，除此之外的阴道流血属于异常流血。 宫颈癌前病变者及早期宫颈癌可无特殊症状，出现症状者常表现为接触性出血，即性生活或妇科检查后后阴道流血，宫颈癌也可表现为月经期延长、经量增多等，如癌灶侵及大血管可表现为阴道大出血。 子宫内膜癌及癌前病变时期常常表现为阴道淋漓不断的出血，或可为月经量增多、经期延长或月经紊乱，典型子宫内膜癌患者主要表现为绝经后阴道流血。 功能性卵巢肿瘤者可出现不规则阴道流血或绝经后出血。 2、腹部包块 晚期卵巢恶性肿瘤可因腹部肿块就诊。 3、腹痛 子宫内膜癌患者可出现下腹部胀痛、痉挛样疼痛、或腰骶部疼痛。 4、阴道排液： 宫颈癌前病变患者可偶有阴道排液，宫颈癌者可有白色或血性、稀薄如水样或米泔状、有腥臭味的阴道排液，晚期宫颈癌由于组织坏死伴感染，可有大量米泔样或脓性恶臭白带。 有25%的子宫内膜癌患者因阴道排液就诊，患者可有血性液体或浆液性分泌物流出，合并感染则有脓血性排液、恶臭。 5、肿瘤晚期表现： 宫颈癌侵及输尿管可出现梗阻、肾盂积水、尿毒症，从而出现腰痛、乏力等表现。 早期卵巢癌常无症状，很难发现，多数患者发现时已是晚期，主要症状常为腹胀、腹部肿块、腹腔积液及消化道症状等。 所有妇科恶性肿瘤晚期均可出现贫血、消瘦等全身衰竭症状。 妇科恶性肿瘤的高危因素 宫颈癌及癌前病变与高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染密切相关，在接近99%的宫颈癌及90%的癌前病变组织中发现高危型HPV感染，此外，疾病发生还与多个性伴侣、吸烟、性生活过早（＜16岁）、性传播疾病、经济状况低下、口服避孕药及免疫抑制有关。 子宫内膜癌病因不十分清楚，多数子宫内膜癌患者常伴有肥胖、高血压、糖尿病、不孕或不育及绝经延迟、或伴有无排卵性疾病如多囊卵巢综合征、功能性卵巢肿瘤、长期服用单一雌激素或他莫昔芬等病史。此外，有乳腺癌、子宫内膜癌家族史者出现阴道流血应警惕子宫内膜癌。约5%的子宫内膜癌患者与遗传有关，关系最密切的是遗传性非息肉结直肠癌综合征，与年轻女性的子宫内膜癌发病有关。 卵巢恶性肿瘤病因尚不清楚，分子遗传学检测发现部分基因突变，约有10-15%的卵巢癌患者可检测到BRCA1或BRCA2基因的突变，而高级别浆液性癌患者携带的突变比例更高，携带BRCA1或BRCA2基因突变的女性卵巢癌终身发病风险分别为39%-46%和12%-20%，乳腺癌发病风险为65%-74%，被称为遗传性乳腺癌-卵巢癌综合征。 妇科恶性肿瘤的预防 子宫颈癌由于病因较明确，是可预防的肿瘤，因此可以通过HPV预防性疫苗接种、阻断HPV感染，实现对宫颈癌的一级预防即病因预防。目前HPV包括160多种基因型，分为低危亚型和高危亚型，40余种与生殖道感染有关，低危亚型如6、11亚型主要与尖锐湿疣有关。高危亚型与宫颈鳞状上皮内病变和子宫颈癌有关，主要包括16、18、31、33、45、51、52等，其中约70%宫颈癌与HPV16和18型相关，不同年龄的女性可以选择接种不同效价的疫苗，预防HPV的感染，以实现子宫颈癌的一级预防。目前国内上市三种疫苗，三种疫苗的区别在于预防的HPV亚型不同，并分别适用于不同年龄的人群。其中二价疫苗覆盖高危亚型16，18，可以预防70%宫颈癌，在中国的适用的年龄是9-45岁；四价疫苗覆盖6，11，16，18亚型，可以预防70%宫颈癌和90%的尖锐湿疣，中国适用年龄20-45岁；九价疫苗覆盖6，11，16，18，31，33，45，45，52，58，可以预防90%的宫颈癌和尖锐湿疣，中国适用年龄16-26岁。而宫颈癌的二级预防指普及、规范子宫颈癌筛查，可以早期发现癌前病变，通过治疗阻断子宫颈浸润癌的发生。筛查方法主要指筛查的“三阶梯”程序，即宫颈细胞学检查和/或HPV检查，阴道镜检查，如果阴道镜检查异常或者存在临床指征时做宫颈活组织检查，通过组织学病理确诊。通常推荐每1-2年进行宫颈防癌筛查一次，筛查时避免月经期，注意检查前24-48小时避免阴道用药及性生活。而宫颈癌的三级预防指的是及时治疗高级别宫颈病变，阻断子宫颈浸润癌的发生。 子宫内膜癌的预防可通过以下几个方面进行：重视绝经后阴道流血或绝经过渡期的月经紊乱，及时就诊；使用雌激素者需听从医生的医嘱，掌握用药指征；高危因素者如肥胖、不育、绝经延迟、长期使用雌激素及他莫昔芬等，应密切随访；加强对遗传性非息肉结直肠癌综合征患者的监测，对这类人群有建议可在30-35岁后开展每年一次的妇科检查、经阴道超声和内膜活检等。 卵巢癌的预防主要可以应用血清肿瘤标志物的检测联合超声检查发现，目前筛查方案并未成形。对高风险人群的卵巢癌预防有一定意义，建议有卵巢癌、输卵管癌、腹膜癌或乳腺癌家族史的妇女，接受遗传咨询，可进行BRCA基因检测，对确定有基因突变者，美国国立综合癌症网络（NCCN）建议可在完成生育后进行预防性双附件切除。此外，在临床上，我们对于实施保留卵巢的子宫切除术时，常常同时切除双侧输卵管，以降低卵巢癌的风险。 妇科恶性肿瘤的早期诊断 早期宫颈癌的诊断方法主要是“三阶梯”诊断程序，对宫颈细胞学涂片及HPV检查异常的患者，进行进一步的阴道镜检查，必要时通过宫颈组织活检病理检查来确诊。 对于绝经后阴道流血、绝经过渡期月经紊乱均应排除子宫内膜癌，经阴道超声检查可进行初步评估，异常者通过诊断性刮宫及宫腔镜检查了解内膜情况，通过病理学检查可确诊。 卵巢癌主要通过妇科彩超检查及血清的卵巢癌肿瘤标志物来进行早期诊断，彩超判断肿瘤性质的符合率可高达90%，但目前多数患者不重视彩超体检，在出现症状后才就医，发现时常常是晚期。2019年12月01日1531
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邱海峰副主任医师 郑州大学第一附属医院郑东院区 妇科 子宫内膜的高发人群，在40岁或者45岁之后进入围绝经期或者一个绝经前后这一段时间是一个高发的人群，所以在进入这个年龄之后要注意特别进行筛查，子宫内膜癌早期的症状往往就是一个阴道出血就是没有其他原因导致的异常出血，而不是正常的月经啊，另外一方面就是要注意看你有没有高危因素，比如说高血压，高血糖，高血脂或者肥胖这种呃高危的因素，如果有的话要注意进行筛查，一般情况下，通过超声有如果做经阴道的超声呢，更为准确，子宫内膜厚或者子宫内膜局部有肿块儿，这就提示有可能是子宫内膜癌，另外一个，如果同时出现了一个异常的子宫出血或者经过呃，止血药物或者其他调整月经周期的药物治疗没有效果，反复出血，这种要高度可疑是不是宫颈癌是不是子宫内膜癌。2019年10月14日7447
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