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2021年02月12日 4716 0 4
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谢鹏主任医师 山东第一医科大学附属肿瘤医院 妇瘤放疗科 子宫内膜癌/宫颈癌术后外照射靶区勾画指南Original谢鹏Rad Onco2020-10-15山东省肿瘤医院宫颈宫体肿瘤科谢鹏Rad Onco第234篇RTOG近期发布了新的子宫内膜癌和宫颈癌术后调强放疗靶区勾画指南RTOGconsensus guidelines for delineation of CTV forpostoperative treatment of endometrial and cervical cancer-An Update该指南参考了最近10年来对靶区定义的认识,对上一版内容进行更新,新增腹主动脉旁区域和闭孔区域的淋巴结CTV勾画指南,摒弃了骨性参考标志。具体靶区勾画指南如下:1、主动脉旁淋巴结CTV主动脉旁淋巴结CTV为毗邻主动脉和下腔静脉的淋巴结,包括腔静脉旁、腔静脉前、腔静脉后、腔静脉-主动脉间隙表面和深部、主动脉旁、主动脉前和主动脉后区域。对于宫颈癌来说,上界一般为左肾静脉,在此以上水平的淋巴结受累风险较低(但如果患者主动脉旁高代谢淋巴结水平较高,应考虑将靶区上界上移)。对于子宫内膜癌来说,上界略高于宫颈癌,为左肾静脉上1-1.5cm。腹主动脉旁淋巴结CTV并非在血管周围均匀外放。左侧应勾画至左腰大肌内侧缘(约为主动脉左侧1-2cm),并包括所有可见的小淋巴结。右侧CTV边界为下腔静脉周围3-5mm,该侧过度勾画会导致肾受量不必要的增加。腹主动脉与下腔静脉之间的CTV前缘不应向后凹陷(即使该处有肠管)。主动脉旁淋巴结CTV在主动脉分叉处向下延续为髂总淋巴结CTV。图示(a VS b, c VS d)分别代表不同层面增强CT和平扫CT中下腔静脉的充盈程度不同对靶区勾画的影响。2、髂总淋巴结CTV髂总淋巴结CTV包括两侧髂总血管周围7mm的范围,骨和肌肉处修回。靶区应包括周围所有可疑的淋巴结。在靠近中间的区域,髂总淋巴结CTV在沿髂腰肌向侧前方应在血管边缘外扩1cm(图中黑色箭头所示)。下界为髂总血管分叉处。3、骶前淋巴结CTV骶前淋巴结CTV是位于高位骶骨前方的条形带,连接左右髂总淋巴结CTV。对于需行术后放疗的宫颈癌和有宫颈间质侵犯的子宫内膜癌,术后放疗靶区应包括骶前淋巴结。其它高危子宫内膜癌是否需要包括骶前淋巴结有争议。基于有限的数据,指南建议宫颈间质侵犯者需要包括骶前淋巴结。对于存在淋巴结转移或淋巴结转移风险较高者,应考虑包括骶前淋巴结。骶前淋巴结CTV向上毗邻左右髂总淋巴结CTV的分开处,位于骶骨表面向前1-1.5cm的相对固定的条形带(即使该位置有肠管也应包括在内)。上界为主动脉分叉,下界为梨状肌出现层面(图b白色箭头)。轴位勾画的靶区应在矢状位中线层面上进行校对。4、髂外淋巴结CTV髂外淋巴结CTV上起自髂总血管分叉,应包括血管周围7mm的范围(向前方为10mm以内),但在骨和肌肉处应修回。下界为髂动脉分出旋髂深动脉处及髂外血管向侧方走行离开盆腔处(图c蓝色箭头所示)。旋髂淋巴结是最远端的髂外淋巴结。由于该处引流下肢淋巴液,常常出现淋巴结肿大,但肿瘤转移少见(图e),因此一般可不包括在靶区内。该处淋巴结也常作为术中髂外淋巴结清扫的下界。5、髂内淋巴结CTV髂内淋巴结CTV上界位于髂总血管分叉处,需包括血管外扩7mm范围,骨和肌肉处适当修回。下界至血管向侧方走行离开盆腔处(图示)。超过该下界会导致直肠受量的增加,专家组一致认为,向下延伸靶区所带来的获益不足以抵消额外的风险。6、闭孔淋巴结CTV闭孔淋巴结CTV为位于髂内淋巴结CTV和髂外淋巴结CTV之间宽度15-18mm的狭长区域。上界为髂总血管分叉为髂外和髂内血管,下界为闭孔血管出盆腔处(图f),外界为闭孔内肌。需要注意的是,膀胱的充盈程度会使闭孔淋巴结的位置发生变化。因此,应考虑勾画ITV。如果不使用ITV,那么应给予PTV较大的外扩。图中绿色为闭孔淋巴结CTV,膀胱充盈程度差异会导致靶区范围产生一定的变化,形成ITV(粉红色)。7、阴道CTV阴道CTV应包括近端阴道和阴道旁组织,或CT上可见的宫旁组织(由于外科操作原因,阴道及宫旁/阴道旁组织常常超过阴道残端顶端,尤其在残端两侧位置)。阴道CTV向后应勾画至直肠前壁,包括直肠系膜的前1/3。部分患者可考虑包括更多的直肠系膜或宫骶韧带。如果子宫内膜癌术后无宫颈受侵,可考虑减少直肠系膜的包绕。CTV前界为膀胱壁后界,侧方以闭孔淋巴结CTV内侧或闭孔内肌内侧为界。下方应以尿生殖膈为下界(从残端顶端向下约3.5-4cm的阴道应包括在内,图4b)。对于存在淋巴管血管间隙浸润、残端阳性或不良病理,需包括更长的阴道组织。对于残留阴道较短的患者,尿道常可用于估计CTV的下界。一般情况下,尿道的受侵风险较低,不应包括在CTV中。膀胱和直肠体积变化会导致靶区和危及器官受量的明显改变。如果定位时直肠未排空,应考虑ITV包括直肠前壁(直肠前1/3-1/2)或直肠排空后重新定位。8、关于PTV,外扩大小应根据所在单位的摆位重复性、治疗期间图像引导方式、是否考虑ITV等多种因素而定。一般而言,淋巴结CTV均匀外放5-10mm得到淋巴结PTV。如果治疗期间能够每次行CBCT图像引导以保证准确的摆位和膀胱直肠充盈程度,可以将阴道PTV的外放范围缩至6-8mm。否则,如不使用ITV或图像引导,阴道PTV的外放应在1.5-2cm以上。2021年02月12日 3328 0 1
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欧阳翼副主任医师 中山大学肿瘤防治中心 放疗科 原创 欧阳翼 欧阳翼 2018-03-20终于治疗结束了,大家利是哈~~~不过妇科肿瘤病人放疗结束后,还有如下注意事项要交代给你们:1.多饮水,每天饮水2000毫升以上。要知道,放射线对膀胱粘膜有损伤。放疗后的半年内多喝水、多排尿,对膀胱、尿道有非常好的冲洗效果。有了良好的内环境,半年左右的时间足够让大部分病人的尿路粘膜修复至正常。而如果在这段时间里,饮病人水少,导致尿液浓,对尿路粘膜有明显的刺激(大家想象一下,类似于手上割伤了,新鲜伤口碰到浓盐水的感觉)。这样的长期慢性刺激,会导致膀胱粘膜受损、糜烂、出血,最常见的发生时间在放疗结束后半年到一年左右。而放射性的膀胱粘膜出血,临床上并没有什么好办法能够快速、有效解决。所以,预防是最好的办法。喝水2000毫升,只是一个数字。如果真正评价喝水是否足够,最好的标准是:一天的绝大部分时间尿色浅淡,接近无色(除了晨尿)。当然,半年后也同样要多喝水~~ 2.注意饮食切记注意饮食卫生,禁食隔夜饭菜。就算是放在冰箱里,隔夜饭菜里的少量细菌也有可能会导致妇科肿瘤放疗后病人的急性胃肠炎。因此切不可让病人省这个钱(年龄稍大的妇科病人,大都是省吃俭用的标兵)。生冷蔬果、食物一定要煮熟再吃,冰箱拿出来的食物加热或烧开后食用;忌食寒凉食物。如有腹泻,青菜水果禁食。注意营养,多进食肉类、蛋类、鱼类等富含蛋白质的食物。 3.保持大便通畅最好是每日1-2次大便,为成型条状大便(下图中第3-5种大便是基本正常大便,第1-2种为便秘,第6-7种为腹泻).如出现便秘或腹泻,需通过饮食或服用药物调整正常。如果饮食调整效果不好,请及时找医生处理。如不重视,患者以后可能出现慢性肠道出血,继发贫血或肠穿孔。 4.阴道护理由于放射线对阴道粘膜的损伤,放疗后3-6个月内不建议性生活。放疗后阴道、宫颈肿瘤坏死产生大量炎症,并有新鲜伤口。而正常情况下,阴道是前后壁贴近、闭合的,阴道粘膜反复慢性炎症后常常会长得黏到一起去。在过去医疗水平较差、放疗后无阴道护理的情况下,这样的慢性炎症反应导致放疗后的病人得阴道粘膜、闭锁,是很常见的现象。所以现在一般建议患者在放疗结束后,至少坚持半年的阴道自我护理。放疗结束后一个月内每天坚持阴道阴道用药,一个月后可2-3天一次。过去的阴道护理方式为:高锰酸钾1:5000稀释后阴道冲洗。优点是便宜,缺点是不好操作,且有冲洗液逆流进入腹腔的可能性。因此近年来更推荐阴道塞药,如阴道用灭菌凝胶等。这类药物优点是使用方便,无逆流可能,缺点是相对稍贵一些。 5.如有不适,及时复诊如有不适,请尽快复诊,一般建议尽量返回做放疗的医院。妇科肿瘤放疗是一个复杂的医疗过程,副作用情况也属于专科范畴。所以一般建议找回原来的医生复查。如果路途遥远,本人提供好大夫上的电话会诊。因为工作繁忙无法顾及,已经关闭好大夫网站短信联系。 6.关于复查:由于妇科检查必须对患者本人进行,复查不可家属代来(如路途遥远,可部分时间在当地医院复查,但最多每半年必须返我院就诊一次)。第一次复查时间在放疗结束后1个月左右。治疗后2年内请患者每2-3月返院复查一次。2年后如无复发转移情况可半年复查一次。5年后如无复发转移情况,可一年复查一次。欧阳医生出诊时间:周二下午,1号楼3楼359诊室。(诊室号可能有调整,请以挂号凭证上为准)第一次复查内容:妇科体格检查、血常规、生化、肿瘤标志物、腹部及盆腔MRI;以后每年或每半年复查MRI,每2-3月复查血常规、生化,肿瘤标志物、妇科体格检查。8:里急后重“里急后重感”:想要拉大便,但拉不出来很多的大便,为放射性炎症的早期表现,一般都是治疗期间有便秘或者腹泻的慢性后遗症。里急后重症状需要向医生描述并求证,不能自行判断。这部分病人可购买美沙拉嗪栓/柳氮磺吡啶栓塞肛。使用时请用植物油或润滑油润滑药物、手指、肛门三个部位,用手指将药物塞进肛门最深处(如果塞得太浅,栓剂在靠近肛门处无法被肛管粘膜吸收,也对局部有刺激,导致不适感,不易保留至药物起效)。美沙拉嗪栓/柳氮磺吡啶栓坚持每天使用,直至症状完全消失后2-3个月才能停药。妇科肿瘤放疗效果很好,其中我院宫颈癌的5年生存率达到70%以上。复查的主要作用不止了解有无肿瘤复发,更重要的是了解患者有无放疗相关副作用,防范于未然,并及时处理。请按期返院复诊!!!后记:5年生存率不是只能活5年!一般而言,肿瘤患者5年时都没有复发转移,在5年后再出现复发转移的概率低于10%。因此,医学上的5年生存率等同于一般人理解的长期生存率,或者彻底治愈率。2021年01月02日 2370 0 1
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欧阳翼副主任医师 中山大学肿瘤防治中心 放疗科 保暖中山大学附属肿瘤医院放疗科欧阳翼患者开始治疗后,就要每天去到放疗机房。放疗机器作为一个大型设备,运行时产生的热量是非常大的。为了保证机器故障率尽量低,工程师会严格控制机房的温度、湿度等因素。因此,正常人进入机房,都会感觉到温度偏低。身体不好的病人就更加会觉得冷了。放疗需要持续一个多月,病人每天20分钟左右躺在治疗床上做治疗。妇科病人普遍体质偏差,怕冷,常常出现胃肠型感冒,典型表现就是食欲差,恶心呕吐,腹泻等。对此,建议患者注意保暖,穿厚外套,腹部用热水袋热敷。平时穿衣服注意腹部保暖。另外需要注意双脚以及腿部保暖,就算是夏天也建议要穿长裤及棉袜,穿保护脚背足尖的鞋子。广东人习惯赤脚,很多老太太经常都是怎么苦口婆心地劝告都不听,我就算变身唐僧也没用~~~我的心好塞~~~~腹痛解剖上,女性的腹腔通过输卵管伞部与外界相通,再加上子宫内膜异位症等,盆腔炎症发生率非常高。同时放疗过程中肿瘤坏死出现炎症,更加重了盆腔炎。于是腹痛是最常见的妇科放疗反应之一,除了止痛药暂时缓解症状,似乎也没有什么好的治疗措施。因此,保暖是最好的预防措施。建议人手一个热水袋或者暖宝宝,腹部局部热敷,可以明显缓腹痛解症状。重要的事情说三遍:注意保暖~~注意保暖~~注意保暖~~2021年01月02日 1136 0 1
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陈淑琴主任医师 中山六院 妇科 全子宫切除术(简称全宫术)是妇科常用的一种手术治疗方法。需要行全子宫切除的疾病手术指征也较多。手术途径主要有:经腹腔镜下全子宫切除、经腹部全子宫切除术、经阴道全子宫切除术。中山大学附属第六医院妇科陈淑琴全子宫切除术后,子宫颈被切除,阴道端的宫颈就缺如了,阴道顶端(穹窿)被缝合封闭,呈现为“一”字形的阴道残端,此时,患友除了腹部有伤口以外(除经阴道全宫),阴道内也有一个伤口,而且这个伤口常常是由可吸收的缝线进行缝合的,加上阴道这个部位是一个多种病原菌存在的聚集地,当然也就存在着阴道残端感染的机会了。那么,在全子宫切除手术后,患友们应该从以下方面注意:生活常规方面1.术后三个月内禁止性生活、盆浴及阴道冲洗等。因为阴道残端伤口需要较长的时间修复,大约术后1个月左右伤口虽然成形,但可吸收线依然残存,组织还需要继续修复。在术后3个月阴道残端伤口基本完全愈合。2.术后一个月内避免剧烈运动、健身、提重物、骑自行车,避免过重体力劳动、长时间站立或行走、长途旅行等。3.术后可能出现的不适症状有:腰腹酸胀、下坠感、乏力等,甚至也有肠道激惹、腹痛等不适,一般无需特殊处理,可自行消退。4.术后注意每天早中晚用清水外洗外阴(不要冲洗阴道内),保持外阴干爽,减少感染机会。5.保持大便通畅。因为大便干结或肛门坠胀的话,其过度屏气用力可能使阴道残端也会向下方膨出,增加阴道压力和残端伤口的张力,甚至导致阴道残端的伤口裂开或出血。因为阴道残端与直肠为上下紧贴的两层组织,用力时,尤其是在术后一个月内,可吸收缝线出现溶解、断裂,但残端伤口并没有完全修复,十分脆弱,发生残端裂开和出血的风险较高。观察症状方面1.阴道流液:因为阴道残端为一新鲜伤口,术后在创面的修复过程中,尤其是术后1-4周,可吸收线开始溶解的过程中,一般会有少量的阴道排液,色为淡黄色或淡红色水样,无异味。但是,如果阴道流液量较多,则要怀疑是否有膀胱阴道瘘或输尿管瘘的可能,需要进一步进行鉴别诊断,确诊后进行相应的处理。2.阴道出血:术后某些患友会有少量阴道出血,少于月经量。主要是阴道残端伤口修复过程中,炎症反应渗液和坏死组织脱落形成。如阴道少量出血,呈粉红或淡红色,一般不予特殊处理。如果阴道出血鲜红,甚至超过月经量,则考虑残端缝合不佳,或残端感染坏死等原因导致残端血管暴露而出血,前者往往在手术后72小时内发生,后者可能在术后1-4周发生。这些都需要及时就诊和紧急处理。3.发热或异味:因为阴道存在细菌,阴道残端的创面就存在着感染的可能,此时,如体温37.5℃,无需特殊处理;如体温>37.5℃,或阴道分泌物量多、脓性、臭味,甚至伴有腹痛等,需要及时返院进行抗感染治疗。饮食方面1.饮食方面无特殊。根据自己身体恢复的状况,进食容易消化的食物,可适当多吃些新鲜蔬菜水果。2.术后尽量不要服用有活血作用的滋补药材:如人参、当归、鹿茸、酒类等。易引起创面出血不净,或使阴道残端已经闭塞的血管栓子脱落而导致大量出血。用药方面1.术后严格按照医嘱用药。必要时,可使用口服抗生素。2.对于有围绝经期症状的患友,如潮热,可以口服利芙敏进行缓解。3.对于有大便便秘的患友,可以口服麻仁丸或麻仁软胶囊,通便润肠,作用温和。术后复查时间和观察指标1.门诊复查:术后一个月和三个月,分别可于当地门诊或我院门诊进行复查,主要是观察阴道残端的愈合情况,是否有线结存在、肉芽形成等。如无异常,此后可半年至一年复查。2.超声复查:对于保留双侧附件的患友,仍然需要在术后半年后进行超声检查,了解附件的情况。3.残端细胞学检查:对于因为宫颈病变或宫颈癌行全子宫切除(或广泛全子宫切除)术的患友,术后还需要定期行阴道残端脱落细胞学筛查。4.血清学指标复查:对于伴有肿瘤标志物增高的患友,术后需要复查相应的异常指标。5.病理结果:一般在术后1-2周可以有子宫切除后的病理结果,这个结果很重要,因为有可能根据病理结果才能明确手术前的疾病诊断是否正确,是否已经完成了治疗,是否还需要进一步的手术或者药物等治疗。比如:有一40岁的患友,术前因为诊刮术,子宫内膜病理结果提示“子宫内膜重度不典型增生”行全子宫切除术,术后送检的子宫病理结果为“子宫内膜重度不典型增生,局部癌变”。所以,根据术后的病理结果,该患友需要再重新补充二次手术,行双侧卵巢切除术。因此,提醒各位患友,关注术后的结果非常重要。术后复查方法1.好大夫网站和陈淑琴教授直接沟通,术后相关问题和手术预约。2.陈淑琴教授门诊(周一全天),因门诊工作太忙,抱歉无法加号。3.陈淑琴教授工作室,可在好大夫网站上直接预约或咨询。4.中山一院术后随访专科(每天都有,有主治医师看诊)。2020年10月10日 8466 1 6
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叶磊主任医师 上海市第一妇婴保健院 妇科 原创 DY MedSci梅斯 导语:研究指出,体育锻炼在抗击恶性肿瘤、改善治疗效果、促进患者整体健康方面具有一定作用。 越来越多的癌症治疗将体育锻炼纳入护理方案中,这是有充分理由的。因为越来越多的证据表明,运动可以降低癌症风险,控制疾病进展,放大抗癌治疗效果,并改善身体功能和社会心理结果。 2016年发布在JAMA上一项针对欧美国家约144万人的研究发现,人们通过中度至剧烈的休闲运动训练可以降低癌症风险。这一现象在几种不同的癌症中都成立,包括乳腺癌、结肠癌、直肠癌、食管癌、肺癌、肝癌、肾癌、膀胱癌和头颈癌。 高水平(90%)和低水平(10%)闲暇时间体力活动中不同癌症类型的多变量危险比汇总 Association of Leisure-Time Physical Activity With Risk of 26 Types of Cancer in 1.44 Million Adults.doi:10.1001/jamainternmed.2016.1548 例如在乳腺癌患者中,与治疗期间不运动的情况相比,每周150分钟的适度运动能使患者的生存几率提高近一倍。 乳腺癌患者中不同运动时长对应的死亡率 Physical Activity and Survival After Breast Cancer Diagnosis.doi:10.1001/jama.293.20.2479 7月13日发表在Nature上的一项新研究报告称,经历过心脏病发作的乳腺癌患者比没有经历过心脏病发作的患者死于癌症的可能性要高60%。研究者因此强调了控制心血管风险的重要性,包括生活方式的改变,如运动。 该团队通过小鼠实验解释了为什么会这样。他们首先将癌细胞注射到小鼠的乳腺脂肪垫中,并通过关闭心脏的两条冠状动脉之一来模拟心脏病发作。结果显示,经历过模拟心脏病发作的小鼠肿瘤比没有经历过心脏病发作的小鼠肿瘤长得更大。随后对取自骨髓、血浆和肿瘤组织的免疫细胞进行分析后发现,它们的基因组发生了大规模的表观遗传学改变,使肿瘤得以“茁壮成长”。即在心脏病发作条件下,与对照组小鼠相比,235个基因的表达模式发生了改变。与肿瘤生长相关的基因被升高,而许多促使免疫系统激活的基因被下调。 心脏病发作会加速小鼠癌症进展,偶然的心血管事件会增加早期乳腺癌患者的复发风险和癌症特异性死亡率 Myocardial infarction accelerates breast cancer via innate immune reprogramming.https://doi.org/10.1038/s41591-020-0964-7 研究证实心血管疾病增加癌症风险,而适当的规律性运动与促进新陈代谢和增强心血管功能密切相关,有研究显示一周骑运动自行车近18分钟(两次,每次8分40秒)即可将患心脏病的风险降低15%,这意味着通过运动改善心血管将使癌症患者生存获益。美国弗吉尼亚理工大学的妇科肿瘤学家Armbruster也支持研究者将运动作为一种管理策略,她指出:“当癌症患者坚持适度的运动目标时,生活质量确实得到了一次又一次的改善”。 那么运动是如何具体帮助人体对抗癌症的?可能包含如下直接和间接影响机制。 运动帮助机体抗癌的可能机制,The Scientist 1 运动的肌肉会释放多种肌肉因子,其中有几种化合物已被证明会影响癌细胞增殖,包括白细胞介素-6等。 2 运动会刺激肾上腺素和去甲肾上腺素水平增加,这两种激素可以直接作用于肿瘤,并刺激免疫细胞进入血液。 3 肾上腺素还能刺激自然杀伤细胞进入血液循环。 4 白细胞介素-6似乎可以引导自然杀伤细胞识别肿瘤。 5 肾上腺素、去甲肾上腺素和一些肌动蛋白可阻碍肿瘤的生长和转移。 白细胞介素-6是最典型的肌肉因子,在人体运动时其水平会成倍增加。在小鼠模型中,白细胞介素-6参与引导自然杀伤细胞到肿瘤部位。目前已知的运动诱导的肌肉因子大约有20种,而且这个名单还在不断增加,这些因子可以在细胞培养和小鼠模型中抑制肿瘤生长。例如,当用鸢尾素(一种能够将白色“坏”脂肪转化为棕色脂肪的肌肉因子)处理培养的乳腺癌细胞时,会导致癌细胞失去生存能力并发生凋亡。 当然,并非所有因运动而释放的化学分子都来自肌肉。值得注意的是,运动会诱导肾上腺素和去甲肾上腺素急剧增加,这些激素可参与自然杀伤细胞的募集,通过免疫途径抑制肿瘤生长。当阻断β-肾上腺素信号传导,即肾上腺素和去甲肾上腺素发挥作用的途径时,运动诱导的乳腺癌细胞抑制作用会被完全钝化。 在免疫途径,曾有研究发现剧烈运动的小鼠T细胞数量是对照组动物的两倍,而自然杀伤细胞数量则是五倍。 另外,运动还与减轻抑郁症状有关,而抑郁症是癌症治疗中的一个严重不良影响因素。对于某些癌症诊断来说,抑郁症的风险可高达50%。除了严重影响患者生活质量外,抑郁症还可能阻碍患者对治疗的依从性,增加患者死亡风险。有些研究已经积累了支持运动可以降低抑郁症状论断的证据。例如2015年发表于Cell的研究便发现,运动依赖性代谢变化导致一些神经毒性产物——犬尿氨酸的减少,从而减轻抑郁症状。 Skeletal Muscle PGC-1a1 Modulates Kynurenine Metabolism and Mediates Resilience to Stress-Induced Depression.https://doi.org/10.1016/j.cell.2014.07.051 揭示运动诱导抗癌作用的机制,对抗击疾病至关重要。具有直接或间接抗癌作用的运动相关因素可以作为有价值的生物标志物,用于监测所需的运动量、强度和类型,以更好地帮助癌症治疗。 虽然关于体育锻炼如何影响癌症的问题还需要更多研究,但目前已有足够证据表明,对于癌症患者来说,运动训练是一种安全可行的,有助于延缓疾病进展,提高生存率的治疗方法。2020年07月25日 1894 0 2
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2020年02月22日 2000 1 16
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2019年09月16日 830 0 1
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唐辰典主治医师 遂宁市中心医院 妇产科 大家好,今天简单给大家介绍一下子宫内膜癌,术后的注意事项有哪些,那么在刚做完手术的时候要建议患者积极配合适当床上翻身以及活动,这样预防下肢深静脉血栓和肺栓塞的发生。 然后就是要加强一个伤口的啊,护理以及预防感染啊,不仅仅是腹部的伤口还包括阴道的一个伤口,那么当出现伤口渗血渗液或者是红肿,有阴道有异常的分泌物以及脓性的分泌物或者血性分泌物的话就要引起重视,及时就诊啊,其实就是在胃肠道功能恢复之前啊,不建议患者。 进食牛奶或者是一些含糖分比较高的容易产气的一些食物,那么在胃肠道功能恢复以后建议患者多吃高蛋白的食物,然后就是术后三个月建议患者不要做重体力活动以及不要同房。 最后就是建议患者要定期随访。2019年09月16日 4294 0 3
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陈晓军主任医师 上海市第十人民医院 妇产科 手术是子宫内膜癌的一线治疗方式。内膜癌的手术方式有哪些?做了手术以后需要注意些什么呢?子宫内膜癌的手术方式有些什么?全子宫切除是子宫内膜癌最基本的手术方式,因为内膜是长在子宫腔里的,所以对于绝大部分早期内膜癌病例来讲,切除了整个子宫,就能把病灶清除干净了。子宫内膜癌能不能留着宫颈呢?答案是一定、肯定、必定不能留。因为一来内膜癌可能会向下蔓延累及宫颈管的内膜或间质;二来即使病灶没有累及宫颈,但做保留宫颈的次全子宫切除术也可能残留部分子宫下段或内膜,导致癌灶残留复发的风险大大增加。所以说,宫颈必须随子宫而去,不能保留。输卵管的去留呢?我们同样建议切除输卵管。因为作为联接宫腔和腹腔的通道,输卵管是内膜癌转移到腹腔最重要的途径,没有之一。而且,切除子宫后,输卵管一来丧失了其转运卵子和精子孕育新生命的功能,二来输卵管伞端还是卵巢癌的主要发源地之一。因此,输卵管也是不考虑保留的。卵巢切不切?这是个问题。因为绝大部分子宫内膜癌是雌激素依赖性的,也就是说卵巢分泌的雌激素可能促进其生长。所以,一般情况下医生是建议同时切除双侧卵巢的。但卵巢分泌的雌激素还有维持第二性征,减少骨质丢失等重要功能,所以,对于某些年轻的早期子宫内膜样腺癌病例,在医生充分评估后,可以保留双侧卵巢。好消息是,在这些病人保留双侧卵巢并不会导致内膜癌复发转移率增高。淋巴结的切除问题。淋巴结是子宫内膜癌转移的重要途径,了解有没有淋巴结转移是内膜癌分期以及手术后辅助治疗方案制定的重要依据。所以淋巴结切除在大部分病例是需要的。前哨淋巴结定位和活检是近年来出现的新技术,对于绝大部分内膜癌病例,选择前哨淋巴定位活检取代淋巴清扫术是方便安全的更好的选择。子宫内膜癌手术以后需要注意些什么?注意合理休息与适量运动 生命在于运动,手术以后也需要适量的活动促进机体恢复。一般建议术后第一天就要起床活动,多走走有利于促进肠道功能恢复排气和预防血栓形成。一直躺在床上不动不是补药而是毒药。因为长期制动可能导致血管内血流缓慢血栓形成,血栓一旦脱落可能导致致命的急性肺梗塞。当然话也说回来,运动需要适量,切不可过度劳累。也见过这样的病人手术后不到一个月就去上班,还是比较重的体力劳动,结果术后三个月阴道顶裂开来,肠子从阴道里掉出来了,不得不奔回医院进行急诊缝合。一般手术有三个月如果就可以恢复类似瑜伽、游泳这样的锻炼了。预防伤口感染做腹腔镜的话尤其要注意脐孔伤口的卫生和干燥。由于脐孔内有伤口,而此处又深陷下去,很容易发生感染。所以我们建议回家后每天需用消毒药剂清洁脐孔以及其他伤口,保持伤口干燥,避免感染。如果是开腹手术的病人,同样要保持伤口的干燥与清洁。不论是什么途径进行的手术,如果伤口出现红肿疼痛或渗液,提示伤口有感染可能,必须及时到医院就诊和处理。除了腹部的伤口,还有一个伤口在阴道里。对于阴道里的伤口,也要注意卫生,我们通常会开一盒甲硝唑栓带回家,每天阴道里轻轻塞一粒,促进阴道顶伤口尽早愈合。同样需要注意如果阴道一直有脓性分泌物的话,也要及时到医院就诊。预防腹腔压力过度增加全子宫切除术后盆腹腔和外界相通的伤口包括腹部伤口和阴道顶的伤口。虽然医生在完成手术后都会缝合这些伤口,但是如果腹腔内压力太高的话,都有可能造成这些伤口的开裂出血甚至更严重的情况发生。导致腹腔内压力增加的情况最常见的是术后几天内恶心呕吐,长期慢性咳嗽、便秘用力屏气,还有重体力劳动提重物等等。手术后短期内腹腔内压力增加可能导致腹壁切口、尤其是脐孔和阴道顶的伤口撕裂、腹腔内大量出血、还有可能导致肠子通过脐孔或阴道脱出等急诊情况,使得医生不得不进行急诊二次缝合。手术以后一个月左右缝合阴道顶的肠线就开始被吸收了,一般情况下这时候阴道顶的伤口已经愈合,但是少数情况下由于体质、营养等问题阴道顶愈合不好的话,用力屏气增加腹压就可能导致阴道顶伤口裂开肠子脱出。如果真的出现这种情况,需要立即到医院进行急诊处理。建立良好的生活方式老生常谈,但还是要讲。应该有健康的生活方式,清淡饮食,注意锻炼,对于体重较重的朋友,减肥异常重要,不仅可以降低肿瘤复发的概率,而且对于心脑血管健康,降低糖尿病等并发症的发生都很有好处。如果以前抽烟的话,必须戒烟。下肢或外阴水肿由于部分病例进行了淋巴结清扫或术后放疗,可能导致引流下肢和外阴的淋巴管梗阻,导致淋巴液积聚于下肢或外阴,造成外阴水肿或下肢水肿。如果出现这种情况不用担心,在医生检查确认为淋巴水肿后可以到淋巴水肿门诊就诊治疗。但是如果出现一侧下肢皮肤变白、增粗、伴疼痛和皮温下降的话,就应该当心下肢静脉血栓了。必须知道深静脉血栓是可能导致猝死的高危情况。如果出现类似情况,一分钟也不要耽搁,赶快上医院。导尿管护理全子宫切除手术出院前会拔除导尿管,不存在这个问题。但是对于部分内膜癌病例做了广泛全子宫切除术的,由于手术范围广,膀胱功能需要相当长的一段时间才能逐步恢复。因此大多数病例是带着导尿管回家的。这样的话就需要注意导尿管的护理。需要保持外阴清洁,每周更换两次集尿袋。还需要注意导尿管引流出来的小便情况。通常小便是清澈透明的,如果小便变得浑浊,就可能出现了尿路感染,必须及时到医院就诊。另外,导尿管可能会出现堵塞,如果几个小时内一点小便也没有,就很有可能出现了导尿管的堵塞,必须马上到医院进行处理,因为膀胱容量有限,如果不及时处理导尿管阻塞,可能导致膀胱过度膨胀,损坏膀胱的功能和影响恢复。不得不再强调一件事,术后一段时间后医生会安排试拔导尿管。拔除导尿管2-3小时后需要尽量排空膀胱B超检测残余尿判断膀胱功能恢复情况。如果残余尿量小于100ml,就OK了。但是如果残余尿量大于100ml,说明膀胱功能没有恢复,必须再次放置导尿管。千万别说我不插让我再试试、再试试。如果膀胱功能没有恢复,无法有效排空小便的话,会造成尿储留、膀胱感染、泌尿道感染等一系列问题,最后的结果是膀胱功能出现不可逆的损伤甚至到无法挽回的地步。所以,千万千万听从医生建议,心急吃不了热豆腐,拔苗助长万万没有好处。手术后常见的一些问题手术以后一个月内阴道里有少量分泌物正常吗?子宫切除后阴道顶愈合过程中有可能有少量淡黄色或淡血性分泌物排出,这是正常情况,不必担心。但如果出血大量血性分泌物、水样分泌物、黄脓性分泌物排出,或者比月经量还多的血流出来的话,千万不要耽搁,马上去医院。术后多久能洗澡? 手术后3天就能洗澡,但不要洗盆浴,因为阴道里有伤口。同时,洗澡的时候要记得做好腹部伤口的防水措施,可以贴上防水邦迪,洗完澡后立即揭去邦迪,消毒伤口。伤口要换药吗?伤口上的邦迪什么时候取掉? 手术后只要伤口保持干燥,不一定要每天对伤口进行消毒处理。至于邦迪,建议术后3-4天就可以揭掉了,让伤口敞开保持干燥对恢复是有好处的。而且长期贴着邦迪可能造成皮肤过敏。手术吃东西有什么讲究? 手术后由于胃肠道功能恢复需要一定时间,所以可以先吃些容易消化的食品。鸽子汤、黑鱼汤等都是可以吃的。在肠道功能恢复正常前暂时不要吃容易造成胀气的食品,例如牛奶、豆浆等。活血的食品也暂时先不要吃。对于内膜癌的朋友们,我们建议饮食清淡,禁忌高糖高油高脂饮食,比如炸鸡奶茶之类的。但要补充高质量蛋白质,如鱼、虾、蛋类。我们不建议术后吃素,因为这可能导致营养缺乏影响伤口愈合和术后恢复。我们更不建议术后服用灵芝、人参、蜂皇浆、哈什蚂这类补品,因为其含有的生长激素或动物雌激素成分可能有促进肿瘤转移复发的作用。至于豆制品,适当食用是没有问题的。多久可以性生活? 由于阴道顶伤口愈合需要时间,通常我们建议手术三个月以后再考虑性生活。由于子宫卵巢切除,阴道分泌粘液减少,可能出现阴道干涩的情况,这时候可以使用阴道润滑剂或湿化剂。部分术后放疗的朋友可能因为放疗导致阴道挛缩影响性生活,可以考虑在放疗后2-4周开始使用阴道扩张器缓解阴道挛缩。术后随访和辅助治疗子宫内膜癌手术以后需要辅助治疗吗?大部分内膜癌都是早期低危的,单纯手术就能解决问题。但部分有复发转移危险因素或者期别比较晚的,为了预防或治疗复发和转移,需要在手术以后接受辅助化疗和/或放疗。具体情况医生会根据手术以后的病理报告和综合情况进行评估并给出建议。内膜癌怎么随访?内膜癌随然是个“佛性”癌症,但手术后复查还是必须的。一般情况下术后一个月到医院复查恢复情况取病理报告。这以后每3-6月体检一次共2-3年,然后每半年或每年体检一次哪些情况提示有复发可能?出现以下这些情况可能提示复发:出血(阴道,膀胱,直肠),纳差,体重减轻,疼痛(盆腔,腹部,髋部,背部),咳嗽,气急,浮肿(腹部或下肢)。一旦出现上述情况应立即就诊而非等到下次预约就诊时间。哪些情况需要紧急到医院就诊出现以下这些情况,需要到医院急诊:高热、阴道大量出血或排液,阴道有肿块脱出,腹壁伤口红肿热痛或有大量脓液流出,一侧下肢皮肤变白、增粗、伴疼痛和皮温下降,突发咳嗽呼吸困难或心慌心悸。突发急性腹痛伴晕厥。2018年01月11日 61980 67 124
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