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胡同秀主任医师 天津医院 妇产科 子宫内膜癌（即宫体癌），是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，是较常见的妇科恶性肿瘤之一，占女性生殖道恶性肿瘤发病率的20%-30%，仅次于子宫颈癌。子宫内膜癌多数发病于围绝经期和绝经后期女性，平均发病年龄为57-61岁，超过75%发生于50岁以上妇女。子宫内膜癌中80％以上为激素依赖型子宫内膜样腺癌，若能够及时就诊，约75％左右子宫内膜癌患者可以得到早期诊治，而且应用手术切除子宫、激素治疗等综合管理，可明显改善疾病预后。子宫内膜癌发生原因子宫内膜癌发生原因推测可能与生殖内分泌失调性疾病相关，遗传因素、子宫内膜长期受单一雌激素刺激等有关。子宫内膜癌好发于肥胖、未婚、少产、绝经后延、绝经后长期服用单雌激素（或成分不明保健品等）、患有多囊卵巢综合征、无排卵性功血、子宫内膜增生症、高血压、糖尿病，围绝经期及老年期患者或有肿瘤家族史的妇女等。患者早期通常无明显症状，往往通过普查或其他疾病检查时偶然发现，出现临床症状多表现为月经紊乱，或者阴道不规则出血，持续性阴道出血、阴道排液、下腹疼痛、腰骶部疼痛、贫血、消瘦等，其中最常见的是月经淋漓不尽，持续几周，月经量多、经期延长等。子宫内膜癌表现与治疗子宫内膜癌就诊时大部分是疾病早期，也就是癌灶局限于子宫内膜及子宫肌层病变，肿瘤没有发生子宫外远处转移，临床上大部分女性都会有阴道不规则出血的症状，尤其是月经淋漓不尽，持续几周都不干净或者是发生育龄期不孕。这种情况要听从医生安排，结合妇科B超检查。B超结果可能提示：子宫内膜不规则增厚、宫腔内出现实质不均回声区，宫内异常光团、宫腔线消失、子宫腔局部团块血流信号丰富、子宫增大、子宫质地变软、子宫肌层异常声像图等。结合异常临床表现，有可能需要安排下一步行宫腔镜检查。分段诊断性刮宫是确诊内膜癌最常用最可靠的方法，宫腔刮出物送病理学检测能够明确诊断。子宫内膜癌以子宫切除手术为主，辅以放疗、化疗、免疫治疗、激素等相关治疗。子宫内膜癌早期治疗预后比较好，有生育要求保留子宫者可口服大剂量高效孕激素治疗，绝大部分可以临床治愈，生存率也是比较高的。因此，当出现症状时，一定要尽快到医院就诊治疗，及时防治子宫内膜癌发生与后续发展。特别提醒：围绝经期女性及老年期女性随着年龄增加、体能衰退、体重增加，腹部脂肪堆积等，也往往伴随高血压、糖尿病等慢性疾病，加之骨骼系统病变关节疼痛、肢体活动受限，或伴随绝经后期肢体关节手术、心脏疾患治疗等诸多不适，妇科检查有时会疏忽或延迟，甚至因体能不佳、活动不便而忽视并掩盖一些妇科肿瘤相关疾病。应注意，对于围绝经期及绝经后阴道出血要引起足够重视并积极就诊，腹型肥胖、绝经延迟、长期应用雌激素等均为子宫内膜癌高危因素。预防保健建议1出现腹痛、阴道出血、阴道排液等异常现象时要及时就诊，结合B超检查（或MRT检查）等综合评估；积极配合医生建议的宫腔镜检查、诊断性刮宫，子宫内膜病理检查学是诊断金标准。对于子宫内膜增生病变要引起足够重视，并给予积极治疗，防止子宫内膜进一步病变，子宫内膜增生过长伴有不典型增生是子宫内膜癌的癌前病变，应及时治疗。有多囊卵巢综合征、糖尿病、高血压、高血脂、子宫内膜增生史等情况，需加强检查、预防为主，必要时按医嘱给予宫腔曼月乐环放置、局部高浓度孕激素，以保护子宫内膜。另外要注意结合患者年龄、有无生育需求、有无内膜癌高危病史等多因素综合考虑，适时行子宫切除等治疗方法。2对于围绝经期MHT治疗，遵守医嘱用药，注意其中孕激素剂量、应用时间，不要自行随意服药，不要随便调整服用药物顺序、药物计量等；特别是有乳腺癌、直肠癌、子宫内膜癌家族史以及长期使用雌激素及他莫昔芬等患者，应遵医嘱定期按时随访复查或监测。积极治疗妇科相关疾病，包括子宫内膜炎症、子宫内膜息肉、子宫肌瘤、腺肌瘤、宫颈炎、阴道炎等。子宫内膜病变患者、不孕不育患者发病率会增高，而正常孕期大剂量孕激素对子宫内膜有明确保护性作用。有家族史的高危人群要定期体检，加强关注血CA125、CA199等肿瘤标志物检查以及妇科超声检查。3加强对超重、肥胖的危害性认识。肥胖时，脂肪细胞分解会产生一定剂量的雌激素，持续增高的雌激素不断刺激子宫内膜增生，导致子宫内膜腺癌发生风险增加。还有，乳腺癌术后长期服用三苯氧胺可引起子宫内膜增生，增加子宫内膜癌发生风险。此外，卵巢颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤等会产生雌激素肿瘤，增加子宫内膜癌发生风险。要注意慎用成分不明的保健品，避免食用过量油炸食品和食用太油腻的食物等。老年期有高危因素者更要重视生活方式调整和身体锻炼，重视按期体检，尽量有效及时防治子宫内膜癌发生及进展。4日常应养成良好合理的生活方式，合理膳食，选择合适的运动方式，如走路、慢跑、跳绳、打太极拳、跳舞等，保持吃动两平衡，维持合适体重，保持积极乐观的心态，定期体检，如果身体出现不适要及时就诊，积极配合治疗。平时也要注意劳逸结合，提高自身免疫力，避免诱发相关疾病。专家介绍胡同秀天津医院妇产科主任主任医师，硕士专家门诊时间：周一全天社会职务天津市医学会妇科肿瘤分会委员会委员中国康复医学会盆底康复学组常务委员中国老年学和老年医学学会盆底学组成员中国抗衰老促进会生殖与生育分会专家委员中国优生优育协会专业委员中国人体健康科技促进会生殖免疫专业委员天津市健康教育协会会员国际妇产科联盟会员等技术擅长擅长诊治妇科子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫腺肌病、不规律月经调整、慢性盆腔炎症、更年期综合征及盆腔脏器脱垂、老年期骨质疏松防治等；擅长压力性尿失禁、夜尿过多、慢性盆腔疼痛诊治以及盆腔脱垂脏器功能康复等盆底功能障碍性疾病诊疗。擅长手术：擅长腹腔镜子宫肌瘤剔除术、子宫切除手术，腹腔镜卵巢囊肿手术，腹腔镜子宫内膜异位症手术等；擅长宫腔镜子宫粘膜下肌瘤去除、子宫内膜息肉切除及后续激素调整等综合管理，擅长子宫内膜癌、卵巢癌手术及化疗等综合诊疗；擅长经阴道微创术式治疗子宫脱垂、阴道前后壁脱垂，会阴部陈旧性裂伤，重症子宫脱垂患者阴道前后壁封闭手术；擅长盆底功能障碍性疾病康复治疗、子宫脱垂子宫托放置等。2023年10月09日280
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任彤主任医师 北京协和医院 妇科肿瘤中心 呃，这个患者说能不能讲讲关于卵巢的子宫内膜样癌啊？ 我说卵巢癌它分很多很多种啊，高级别浆性癌还有呃，子宫内膜样癌，还有透明细胞癌啊。 呃，还有林矮啊。 还有一些转移癌，还有一些这个。 水肿的八哎。 那我说这个高级别结性癌呢，和子宫内膜样癌呢，实际上都是恶性程度比较高的啊。 啊，卵巢癌透明细胞癌啊，愈后差，那低别子宫内膜样癌呢和透明细胞癌呢，其实和组低级别间隙癌和子宫内膜样癌呢，其实呢，愈后还是不错的啊。 呃，那对于高级别浆腺癌和透明细胞癌这个鳞癌，我们术后的化疗呢，是以三醇加卡铂为主，当然现在也可以用支西多尔比星加卡铂做一线治疗方案，对于低级别降阴腺癌呢和子宫内膜咽癌呢，除了化疗以外，你还有一种选择叫激素治疗啊。 可以用这个来去做啊，芳香化酶抑制剂啊，来来治疗。 如果病人不想化疗，或者不适合化疗，肝肾功能或者其他有问题啊，其实还可以有一种治疗选择，因为它是一种激素依赖性的疾病。2023年09月30日119
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刘东光主任医师 济宁市第一人民医院 妇科 昨天，同仁推荐一位子宫内膜癌的患者。只有诊刮的病理组织学检查报告：子宫内膜腺癌，患者51岁。我为了避免延误病人治疗，就特许病人今天一早到病房找我，还特别叮嘱：要空腹！今天一早七点多一点就到病房了，刚刚打开电脑，就有位男士过来问，您是刘大夫吗？我赶紧问，您是某主任介绍来的吗？那位男士说，是是。就将一把检查检验报告单递给我，我逐页看过后问病人，您流血多久了？病人回答，很久了！我问，大致多久了？并提示说，几个月，还是几年？病人回答说，很久了！流血量多就有好几个月了！我问，那是几个月呢？病人回答说，得几个月了，有小半年了吧！好像是从三月份开始流血量多了。我再问，月经不规律有多久了？病人说，那好几年了！我追问，大约是几年？病人回答说，三四年了吧！最后确定说，四年多了。我说，您是住院后查清楚再做手术，还是查清楚再住院手术呢？病人反问，非得做手术吗？不能不做手术吗？手术要切除子宫吗？我不切子宫！切除子宫不就老了？！切除子宫肚子的东西不就错位了？！切除子宫，那个地方不就空落了？！我惊愕！小心翼翼地问，您知道自己得的什么病吗？病人不语。然后说，我不想切除子宫！我说，那您选择化疗？病人说，我不化疗！化疗，掉头发！没有药物治疗吗？我查过某某，说可以药物治疗。我说，您不符合药物治疗的条件，药物治疗的条件是，未完成生育任务的年轻患者，您有孩子吗？您还想要孩子吗？病人说，有孩子了，也不要孩子了。不要孩子，就非得切子宫吗？子宫毕竟是女性重要的器官，不能切了，切除了，还是女人啊？！我听说中药也可以治疗这个病，您说，我可以喝中药吗？我说，可以啊！只要您清楚中药治疗的效果和风险，并能够接受，就行啊！我历来不反对选择中医中药治疗，不过，国内国外都首选手术治疗。病人又是沉默不语，然后问，您说的西药是什么药啊？我用不行吗？我说，您说的西药应该是高效孕激素，如甲羟孕酮分散片、甲地孕酮、地诺孕素等。不过，这些药物是用来治疗哪些“符合治疗条件的”患者的，或者术后辅助治疗的。您之所以不符合条件，还有您处于围绝经期，本身就处于高凝状态，高效孕激素可以增强血液凝固机制，增加血栓形成的机会，致使脑梗塞、心肌梗塞、肺梗塞的发病率升高。另外，药物治疗期间，疾病发展的机会还是不小的。即使治疗有效，停药后，疾病再发展的可能性，也比一般人大。您如果知晓这些风险，且能够接受，才可以选择药物治疗。对于您来说，无论从生存质量，还是从生存时限的角度考量，药物治疗都得不偿失，请三思！病人再次沉默，病人配偶说，化疗可以吗？我说，化疗比放疗掉头发明显。病人接过来说，我不化疗。我接着说，化疗和放疗一样，对子宫内膜腺癌不敏感。而且，化疗和放疗多半是用于不能耐受手术治疗的患者。化疗的副作用不仅仅限于脱发，更严重的副作用是骨髓抑制、心脏毒性、过敏反应、肝肾功能损害等。病人配偶说，那手术有没有害处？我说，也有。如输尿管膀胱损伤、肠管损伤、淋巴囊肿形成继发感染、下肢运动感觉神经损伤、尿潴留、下肢静脉血栓形成继发肺栓塞、更年期症状等。病人说，还是老了啊！我说，是的。不过，您现在也进入围绝经期（即更年期）了。只是症状不明显而已，手术后、放疗后、化疗后，都会出现比较明显的更年期症状，如自汗，是最常见的。病人说，还有其它方法吗？我说，有。如生物治疗、基因治疗等。不过，对于您来说，都不是首选。也就是说，不是最好的选择。不仅仅是这些方法医疗费用高，而是因为这些方法对您不一定有确切的疗效。病人有说，大夫给我刮宫时，我疼得受不了，可能没有给我刮干净，如果刮干净了，就好了吧？您能不能给我刮干净啊？我长出一口气，说，您说的应该是，在宫腔镜下切除癌灶，那也是要冒很大风险的。例如，1.首先是适合早期病变的患者；2.还要知晓该手术的风险，如在切除癌灶时，有致癌细胞转移的潜在风险，另外，即使把现有的癌灶切除干净了，其它子宫内膜依然有再发病的风险（且远高于一般人）。病人说，切除子宫，就不会复发了吗？我说，您如果是早期病变，一般来说，不会影响您的正常寿命，否则，就不一定了。这需要手术后，看病理组织学检查分期而定。病人配偶说，她还没做好住院的准备。她还需要做什么检查吗？看看是不是早期！我说，好啊！您先做子宫附件磁共振检查看看吧！病人配偶说，不行！她CT都做不了，有幽闭症。我说，怪不得呢，害怕来医院吧？！病人说，他（指配偶）忙，我比较依赖他，没时间看病。那年去北京看了，让复查，就没空复查。我问，您做什么工作？那么忙？病人说，我退休了，他忙！病人配偶说，她依赖我！我愕然！说，您依赖他，依赖到，把自己的健康都依赖于他？没有他陪同，您就不看病？还是害怕看病？病人及其配偶相互对视，却都沉默不语。我说，既然您把子宫看的比生命重要，就先查查吧！只能做查血化验了。病人配偶说，查过了！我说，看到了，那是血常规，不贫血。还要复查血常规，和凝血五项，了解她的流血量和凝血状态；查血肿瘤标记物了解肿瘤活跃程度；查血性腺六项，了解子宫内膜腺癌是不是雌激素依赖性的肿瘤。另外，你们也商议商议选择什么治疗方案。我今天还有手术，也没有太多时间跟你们谈了，请谅解！2023年09月25日318
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罗雪珍主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 如果已经完成生育，或是未来不再有生育的计划，那么首选肯定是全子宫切除术，即子宫、宫颈、加上双侧输卵管的切除。卵巢是否切除要根据患者的具体情况，绝经前女性，尤其是无肿瘤家族史，术前评估卵巢功能及形态正常，术中所见卵巢无异常，为了更好的保留患者卵巢内分泌功能，维持生活质量，是可以选择保留卵巢，术后加强随访即可。此外，还会根据术前影像学评估结果来选择是否进行盆腔淋巴结的清扫或前哨淋巴结的活检。术中所见也是决定手术范围的重要一环，如果术中未见异常，按照原定方案手术即可。如果术中见到异常病灶，建议术中取材快速病理诊断，如果快速病理诊断明确有子宫外累及，那么就要切除所有肉眼可见病灶，并进行包括腹主动脉旁淋巴结在内的淋巴结清扫术。2023年03月20日421
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