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唐翔主任医师 广州市妇女儿童医疗中心 微创妇科 在门诊经常有患者会问：“医生，我有子宫内膜息肉该怎么办，需要吃什么药，用不用动手术？” 今天我就给大家 科普一下内模息肉。 息肉，在人体许多脏器上都可以出现，如胃息肉、肠息肉、鼻息肉等，其中子宫内膜息肉是女性一种常见的息肉，其发生率达到7.8% - 34.9%，可以单个或多发。大多数发生于育龄期至绝经后期的女性，育龄期女性随着年龄的增长，发病率也会增加，而长期不孕的女性是子宫内膜息肉的高危人群。 子宫内膜息肉的病因 内分泌因素:雌激素可促使子宫内膜增生而产生月经，因而子宫内膜息肉的形成与雌激素水平高度密切相关。围绝经期及绝经后激素替代治疗，经常吃一些激素类的保健品，都会使女性体内雌激素水平增高。 炎症因素：长期妇科炎症刺激、宫腔内异物（如避孕环）刺激、分娩、流产、产褥期感染、手术操作或机械刺激，都可能引起子宫内膜息肉的发生，且长期的炎症刺激会使息肉越来越大。 其他：年龄增长、高血压、肥胖、糖尿病、乳腺癌术后长期应用他莫昔芬等，都是子宫内膜息肉的高发因素。 子宫内膜息肉有哪些临床表现？ 主要表现为异常子宫出血，出血的形式不一，有经期延长、月经过多、性生活后出血或者经间出血以及不规则阴道出血。对于女性的生育能力也会存在影响，但也可以完全没有症状仅在超声检查时发现。 10％-40％的育龄期女性异常子宫出血与子宫内膜息肉相关，阴道流血症状与息肉数目，大小及部位并不相关。 子宫内膜息肉需要治疗吗？ 子宫内膜息肉主要分为观察治疗和手术治疗，其实25%的的子宫内膜息肉是可以自然消退，尤其是直径小于10mm的息肉，初次发现子宫内膜息肉后可以观察1-2个月时间，待月经干净后再次复查超声。不用急于处理.但不建议绝经后患者进行观察治疗。 手术治疗主要采用宫腔镜下子宫内膜息肉切除术，即可以明确子宫内膜息肉诊断又可以达到治疗目的。术中观察子宫内膜息肉的数目，大小及位置，切除息肉组织需送病理学检查。围绝经期女性注意排除子宫内膜恶性病变可能，不孕女性可以通过去除子宫内膜息肉提高受孕率。 如何预防子宫内膜息肉复发 为避免子宫内膜息肉复发，对于无生育要求、月经量多的患者可以选择使用含孕激素的避孕环——曼月乐环。上环后孕激素抑制子宫内膜增生，子宫内膜息肉的复发率可能下降。 口服避孕药和孕激素对子宫内膜息肉的发生发展也有一定的抑制作用。2019年04月06日15742
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王悦主任医师 浙江大学医学院附属妇产科医院 妇科 子宫内膜息肉大家已经很熟悉了，很多病人因为B超检查的异常而来就诊，而他们常常不是主要“受害者”，另一些人却在不知不觉中深受其害。那么哪些“幺蛾子”会跟子宫内膜息肉有关呢？我们一起来数一数。最常见的当然要数异常子宫出血了，但出血的形式却五花八门。有的是跟月经密切相关，可以表现为经量增多了，经血里有大血块，或者经期延长了，或者月经干净几天以后再次出血，有的干脆就在排卵期前后出血，也有的只在同房后或者月经前同房后才有一点点出血。出血可以是鲜红的，或粉红的，或者褐色的，或者就是白带里有些血点或血丝，不一而足。子宫内膜息肉可以表现为腹痛，尤其是经期腹痛，或者既往有痛经但加重了，疼痛主要集中在下腹部正中，有的是阵发性的，可能与宫缩有关，有的是持续性的，可能与子宫本身的炎症有关。一部分患者可以表现为先有腹痛，伴随着有一些阴道流血。一些息肉的病人还可以有白带增多，颜色和气味改变的症状，表现为反复的阴道炎，有时候查出来是霉菌，有时候又是细菌，时间长了还可能发现HPV阳性。用了各种药却毫无起色，治愈了又复发，这时候就应该考虑做一个子宫的B超看一看内膜了。另外，有生育要求的病人还会主诉试孕许久却不成功，各种检查都没有异常，只有B超上内膜厚一点，或者回声不太均匀。这时候也有可能是子宫内膜息肉在作怪，尤其是细小的，或者长在宫角的息肉，不仅影响着床，还可能阻塞输卵管开口，阻碍精卵结合。看到这些症状，我们可能会觉得很诧异，怎么一个小小的息肉能闹出这么大动静。其实，女性的生殖道始终上下相通，我们必须将它视为一个整体，去思考，去理解，去解决。2019年03月12日5473
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陈淑琴主任医师 中山六院 妇科 近日门诊来诊两位患友， 都是超声发现子宫内膜息肉 “ 一位24岁，无月经周期、经期和经量的改变。常规体检妇科超声描述：宫腔内见高回声区8mm×5mm，提示：子宫内膜息肉。 ” “ 一位41岁，有月经经期延长半年，妇科超声描述：宫腔内见高回声区13mm×6mm，提示：子宫内膜息肉。 ” 看来子宫内膜息肉是一个常见的妇科疾病。 随着超声诊断技术水平的提高和医疗工作者诊断意识的关注，子宫内膜息肉的发现越来越多，意味着在某种程度上其发生率越来越高。 那么，它是怎么产生的？常常会引起哪些症状？针对这两个患者我们该如何处理呢？现在，我们一起来了解一下这个常见的疾病。 1、子宫内膜息肉是什么？它是由子宫内膜腺体及含厚壁血管的纤维化子宫内膜间质构成的突出于子宫内膜表面的良性结节，可引起异常子宫出血与不孕等症状。我自己认为比较形象的描述是，子宫内膜息肉像长在宫腔壁上的多肉植物，形态、大小、数量、部位都因人而异。 2、子宫内膜息肉是怎样形成的？子宫内膜息肉的发生机制尚未明确。目前，最为公认的观点认为，子宫内膜息肉与慢性子宫内膜炎或子宫内膜对致炎因子较敏感有关，还与局部雌激素合成过多或局部雌激素受体过多、孕激素受体过低所引起的激素紊乱也有明显关系。当然，这只是两个主要的因素和观点，其实子宫内膜息肉的发生发展是多阶段、多因素的过程。 3、子宫内膜息肉有哪些症状呢？在临床上，有70%-90%的子宫内膜息肉患者会出现异常子宫出血的症状。 还有一部分生育年龄的女性会导致不孕或辅助生殖时（俗称“试管婴儿”）胚胎种植失败等情况。 4、子宫内膜息肉容易复发吗？子宫内膜息肉在手术后容易复发，其复发率与息肉的数目和处理方法有一定的关系。文献报道，宫腔镜下电切息肉的术后复发率低于息肉摘除术，主要是电切切除的深度较深，能彻底切除息肉的蒂部，但也要考虑患者的生育要求，有可能会影响正常的子宫内膜。所以，一般有生育要求的女性，临床上推荐息肉摘除术，以更好地保护正常的子宫内膜。 5、子宫内膜息肉会恶变吗？子宫内膜息肉恶变率极低，仅个别患者有恶变可能。 譬如，较大的、复发快的、血流丰富的、绝经后的息肉等，均要关注其恶变的风险。 6、子宫内膜息肉的高危因素有哪些？诸多临床研究结果显示，子宫腺肌病、子宫内膜异位症、患者年龄、使用外源性药物（如他莫西芬）、多囊卵巢综合征等因素均增加了子宫内膜息肉的发生率。 7、怎样才能诊断子宫内膜息肉？子宫内膜息肉的无创检查，首选妇科超声检查，推荐经阴道超声（有性生活史的女性）或经直肠超声（无性生活史的女性）。一般妇科超声检查的时间选择月经周期的第5-7天（早卵泡期）为最佳。但即使超声有上述提示子宫内膜息肉，并不等于确诊。 宫腔镜检查可作为子宫内膜息肉诊断的首选方法，基本上能做到诊断和治疗同时完成。 其诊断子宫内膜息肉具有如下的优点： （1）肉眼观察，直观清晰； （2）避免诊断性刮宫或子宫内膜活检造成的漏诊，即不仅能直视下定位切除或钳夹息肉，而且能保护周围其他正常内膜组织； （3）能在处理完子宫内膜息肉后，明确是否处理完全。 当然，宫腔镜肉眼观察的结果并不完全等于正确，最终的诊断尚需通过病理（显微镜下的观察）结果最后证实和明确。 8、什么情况下的子宫内膜息肉应该治疗呢？子宫内膜息肉的治疗根据息肉的大小、患者的症状、患者的生育要求等情况进行综合的评价，再制定出相应的治疗方案。 （1）期待治疗：约25%的息肉可自行消退。特别是对于小的（2018年05月18日19640
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舒黎主任医师 江苏省人民医院 生殖医学中心 子宫内膜息肉是子宫内膜基底层的局限性增生,有蒂突向宫腔,,由少量致密的纤维结缔组织组成的间质、管壁较厚的血管及子宫内膜腺体组成，是引起异常子宫出血和不孕的常见原因，小的息肉可以无症状而仅在B超检查或不孕症患者行宫腔镜检查时被意外发现。在不孕症患者中子宫内膜息肉的发病率约15%～24%，在行息肉去除术后患者的妊娠孕率可以提高。随着宫腔镜技术的发展,子宫内膜息肉的诊断及治疗水平得到很大的提高，得到了广大妇科医生的公认。 B超显示子宫内膜息肉一、子宫内膜息肉的临床意义子宫内膜息肉是子宫内膜发生局灶性增生的良性病变。多数学者认为，息肉来自未成熟的子宫内膜，尤其是基底部内膜，是子宫内膜局部过度增生而形成,其周围内膜往往表现为息肉样增生。子宫内膜息肉多见于育龄期女性，不孕症患者多伴有内分泌紊乱如排卵障碍、黄体功能不全或子宫内膜异位症，此类患者内膜息肉的发生率明显增高。子宫内膜息肉可能是导致不孕的原因之一。目前经阴道超声检查子宫内膜息肉的检出率较高，被用作初步诊断的筛查工具，随着三维超声及宫腔镜技术的普及，子宫内膜息肉的检出率大大提高。在单发性息肉中，输卵管开口周围的息肉邻近输卵管开口，导致输卵管功能的下降,阻止精子及受精卵的运行及结合而影响妊娠；多发性息肉则可能引起宫腔形态和容积改变，在宫腔内形成占位，阻止精子运输及胚胎着床而阻碍妊娠；少部分息肉本身血循环不足而引起变性、坏死、出血，引起子宫内膜容受性的改变，从而影响受精卵着床导致不孕。宫腔镜下单发子宫内膜息肉 宫腔镜下多发子宫内膜息肉二、子宫内膜息肉的手术时机对于什么样的息肉需要手术治疗尚存在争议。不孕患者伴有多发性子宫内膜息肉应及时行宫腔镜检查及治疗，息肉去除后,宫腔形态及容积恢复正常，内膜层得到修复，使受精卵易于着床，提高妊娠率，及时治疗的另一原因是少部分患者甚至存在局部内膜过度增生及子宫内膜癌变可能；单发息肉一般认为直径小于1cm时对妊娠率无明显影响，但也有学者认为单发内膜息肉持久存在，即使很小也可能会损害生育能力，在病灶去除后可以提高生育能力。因此，对于不孕症患者,若子宫内膜息肉是唯一已知的病变时，不论大小或息肉的数量可考虑及时去除；若有其他不孕因素，单发的且较小的息肉可以期待观察，多发息肉及单发较大息肉建议及时去除。宫腔镜技术可以作为评价及治疗子宫内膜息肉的常规手段，手术方式分为刮除和电切两种。两种方式各有利弊，刮除对内膜损伤小但复发率较高，电切复发率低但对内膜损伤较大。由于内膜损伤大多是不可逆的，因此，我们中心在宫腔镜内膜息肉的手术治疗时，往往采用刮除加冷刀去除蒂部的方式，既避免了内膜的损伤，又尽可能减少复发的几率。2018年01月08日15886
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