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2023年03月17日 490 0 0
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马成斌主任医师 长宁区妇幼保健院 妇科 子宫内膜息肉,切了就没事了吗?马博说 2022-07-2712:49 发表于上海 内 膜息 肉有没有听说过鼻息肉?肠息肉?声带息肉?子宫内膜息肉?……今天我们的主角就是它!——子宫内膜息肉生长在子宫腔内、突出于内膜表面的“肉疙瘩”(赘生物)子宫内膜息肉的诊治现状子宫内膜息肉,是一种妇科常见疾病,是良性疾病。据统计,中国女性发病率居然可高达24%(果真是非常常见的疾病)。目前已有成熟的子宫内膜息肉治疗方案,标准的治疗方式是宫腔镜下子宫内膜息肉切除术。手术治疗效果确切,且微创、安全。这样看来,子宫内膜息肉的治疗似乎颇为简单。然而,子宫内膜息肉术后会复发!只要有雌激素在,就有可能复发,而且复发率貌似还不低。从发病机制来看,子宫内膜息肉是局部内膜腺体和间质受雌激素刺激,发生过度增生所致,因此内膜息肉切除术后,体内雌激素环境并没有发生改变,内膜仍有可能再次发生异常增生,从而造成息肉的复发。宫腔镜术后内膜息肉复发率究竟有多高?目前仍难以明确,文献报道多为2.5%-43.6%,但在特定人群或更长的随访时间中,该发生率可能更高。请注意了!这些人子宫内膜息肉更容易复发息肉术后复发的高风险患者1、肥胖,经常合并存在子宫内膜异常增生2、乳癌术后使用他莫西芬治疗者3、绝经后激素治疗者4、前次手术为多发性子宫内膜息肉者。当宫腔内息肉数目多于6个时,术后1年的复发率远高于单发息肉者(45.5%vs13.4%)5、前次手术方式为盲刮或者抓取6、子宫内膜息肉同时合并存在子宫内膜异位症者7、某些遗传性综合征患者(如Lynch综合征和Cowden综合征女性)如何预防息肉复发?是饮食忌口?还是服药控制?1、肥胖者减重:改善饮食结构,适当增加运动,如果减重有困难,可以至减重门诊寻求帮助2、减少外源性雌激素摄入:除了正常均衡饮食,不建议额外服用补品(像燕窝、e胶、taitai口服液诸如此类的,谁也不知道其中是否含有激素)必须进行激素补充治疗的患者,注意避免高剂量雌激素,注意用药剂量,并配合运用孕激素抑制内膜过度增生3、添加孕激素保护子宫内膜:内膜息肉术后服用后半周期孕激素治疗或者子宫内放置曼月乐(含有孕激素的避孕环)息肉复发了,一定要再次手术吗?有症状的,要手术有恶变风险的,要手术手术方式首选宫腔镜伴有月经量多,经期延长,月经间期出血,绝经后出血,不孕者,建议手术。年龄大、绝经后,使用他莫昔芬者,有高血压、肥胖、糖尿病等代谢性疾病者,癌症家族史,息肉大时,有恶变风险,建议手术。手术还是首选宫腔镜。暂时不需做手术者,仍需要密切观察定期随访,一旦出现异常症状或当怀疑宫腔占位有恶变时必须及时宫腔镜手术干预。小结Summary 子宫内膜息肉,不是“一切了之”关注复发高危人群术后积极预防,定期监测即使复发,也别着急评估风险,选择合适的治疗方案2023年03月09日 415 0 1
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2023年03月06日 1204 0 0
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潘漪莲主治医师 中国福利会国际和平妇幼保健院 妇科 嗯,这个患者呢,他问了吃地区孕酮可以帮助排除排除息肉吗?那么像前面我也说了,就是并不是说所有的息肉都适合呃用药物来治疗,或者说是期待治疗的,那么要根据每个患者他的一个年龄,呃有没有生育要求息肉的一个大小,以及一个之前的一个诊疗的一个呃情况,那么如果说你是第一次发现这个息肉,比如说这个息肉也是比较小的,但是你自己可能对手术也是比较有顾虑的,嗯,如果说你嗯没有明显的临床症状的话呢,我们也可以在月经的后半周期啊,先去吃啊。 吃一些地区孕酮,像达福通啊之类的,那么嗯,可能吃个两到三个月吧,一般也不建议时间特别长,那么在呃药物治疗之后呢,在下一次月经的第五到七天,一般来说呃不用你月经呃完全干净,有少量的血也是可以来做B超的,因为这个时间呢,可能对我们女性来说,去看它的内膜是比较最清楚最佳的一个时间窗。 那么我们在用药之后去呃复查一下这块息肉是不是呃会随着你的内膜进行脱落,因为的确有一些是一些功能性的一些息肉,那么如果说它持续的反复是存在的,或者说你发现它用完药以后变大了,或者你的一些临床症状没有改变的,那如果是这样的情况的话呢,我们还是建议要进一步进行一个小的一个宫腔镜的一个手术来把它啊2023年03月06日 120 0 0
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2023年02月27日 15 0 0
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2023年02月19日 132 0 3
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唐志坚副主任医师 北京大学人民医院 妇科 这位朋友问子宫息肉是不是必须得手术掉,是这样子的,就是我们一般来说呢,啊,B超也不会说是宫子宫内膜息肉,给就给您确诊了,就是一般会报的一个是宫内回声团。 啊,报到宫内回升团,那么宫内回升团的话,我们就结合的一,嗯,大家的一个有没有一些症状啊,比如说今经期出血呀,月经不调啊,月经量多呀,经前淋漓,经后淋漓这些症状,如果有这些症状,并且伴有一个宫内的一个回升团儿持续的存在,那我们肯定是建议手术掉的,但是如果说只是偶然的发现一个宫能回声团,并没有任何的月经的表现,并且这个回声团比较小,在一公分以内,我们是可以暂时先观察,保守的吃药来观察的,我们过个两三个月,我们来评估它B超下还在不在,如果说持续的存在,我们再考虑是否做掉。 啊,这位朋友。2022年12月07日 298 0 3
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张咏梅主任医师 银川市第一人民医院 妇科 居民朋友的问题接下来这位居民朋友的问题呢,是大夫好,今天做了阴超,查出有子宫内膜息肉,吃三个月又四明可以消除吗?实在不想做手术,嗯嗯,那个子宫内膜息肉有一部分人我们通过吃避孕药能够帮助他消除,因为我们避孕药的最主要的成分呢,就是它含有一定的孕激素和少量的雌激素,这个孕激素呢,对我们子宫内膜息肉的治疗是有一定的好处的,那么我建议你吃上三个月以后,月经干净的时候,我们来复查一个B超看一下情况。 嗯,好,谢谢,如果持续存在,还是需要建议您做个宫腔镜的,嗯,谢谢主任的回复啊,那么这位患者朋友,如果您三个月后想要来复查的话,主任的门诊时间呢,是每周一全天以及周三的黄昏门诊,您可以通过小程序银川健康广场和公众号银川市第一人民医院进行预约挂号啊,那么可以看一下接下来这位居民朋友的问题。接下来这位居民朋友的问题呢,是35岁卵巢。2022年11月17日 34 0 0
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2022年11月11日 66 0 0
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程玲主任医师 望京医院 妇科 小杨是去年来我门诊看病的一个患者,这几天突然给我的小助手发来一个好消息,说她生了个龙凤胎,两个宝宝特别可爱。回想起来可真快,去年3月份的她刚刚来我诊室的时候,还在为卵巢功能减退而发愁,现在已经成为一个幸福的妈妈了。就医经过小杨,今年33岁,2021年1月(32岁)单位组织员工去体检机构体检,体检结果检查出有子宫息肉,检查机构建议她去医院复查。于是小杨去当地医院去检查,同时因备孕半年没怀孕想检查下卵泡发育情况。检查结果提示有子宫息肉,同时卵子数量少,卵巢功能减退。医生让小杨去该医院的生殖助孕中心看一下,生殖助孕的医生也说她有子宫息肉,建议她下次月经干净后去做宫腔镜手术,并且查了抗缪勒氏管激素(AMH)值,结果为0.23ng/ml。医生告诉小杨还有半年可能就绝经了。听到这个消息小杨很是沮丧,她想自己怎么这么倒霉,这么年轻就绝经这可怎么好,自己还想要个宝宝呢。小杨想起自己之前朋友推荐的一个中医妇科医生治疗妇科病效果特别好,当时考虑到路途远就一直没想着来北京看。但是现在根据当地医生所说,目前首要任务就是治好自己然后怀孕生个自己的宝宝。小杨加了小助手,咨询了一些问题后,又了解到我这里可以通过线上看诊,于是决定找我治疗一下。初诊:2021年3月6日小杨在小助手的安排下开始进行治疗,她表示想要调理好身体后生一个自己的小孩。问诊情况:末次月经时间是2021年2月16日,月经周期25天,5天干净,月经量偏少,经前期乳房胀痛、腰酸痛、头痛、肚子发凉,经期肚子疼,痛经现象明显。2011年9月有过一次流产史。平时有熬夜的习惯,入睡时间晚,入睡困难,有周期性失眠的症状,经常做噩梦,睡觉流口水。目前有盗汗、心烦失眠、虚胖乏力、口干、怕冷、食欲差的症状。有生育需求。患病史:甲状腺功能亢进症检查史:2021年2月18日AMH值为0.06ng/mL。2021年2月18日,激素六项检查结果为FSH——18.06IU/L;LH——4.71IU/L;E2——28.91pmol/L。主任诊断:肝肾亏虚,卵巢功能减退。我叮嘱她:1.用药期间禁忌服用白萝卜、绿豆、辣椒。2.天黑后寒凉食物、水果不可吃或少吃。3.早睡,不可熬夜,晚上11点前睡觉。4.多做阳光下的运动,跳绳踢毽提高免疫力。5.体重偏高,需要减减肥,但要运动减肥,不要节食。6.尽量保证每周至少2次同房。7.积极进行B超监测,见到大卵泡增加同房1次,连续同房3天。二诊:2021年4月13日吃完药后变化:末次月经时间是3月16日,月经周期恢复到原来的水平,月经量比之前要多了。晚上睡觉也比之前好点了,盗汗的症状有所减轻,食欲也有所好转。在妇科中,中药调理妇科病是一个缓慢的过程,不仅需要患者吃药时遵从医嘱,还需要从生活习惯上积极配合医生,这样的话治疗效果才更好。问诊情况:月经前后乳房周围和乳房有刺痛感,月经前期B超检查显示卵泡数量少。从一诊到二诊期间没有去做检查。于是根据小杨的情况继续给予中药为她巩固治疗。三诊:2021年5月22日由于小杨急切想要孩子,在我的建议下,一边让她进行中药的调理从内在调理身体,一边让她回去监测卵泡,有大卵泡时可以做试管移植。试管移植是临床上辅助受孕的一个手段,但是前提是有卵泡才可以,不然,前提都没有,就没有取卵的可能了。而中药治疗就是通过对身体的调理,使身体恢复自主排卵,排卵后再进行试管,这样结合起来可以帮助患者更快的受孕。吃药后的变化:睡眠比之前好些了,可轻松入睡,并且很少做梦了。早晨偶有盗汗,其他时间情况出汗少。食欲正常了。月经周期正常,经期没有腰酸痛和头痛的症状了。问诊情况:末次月经的时间是5月13日,月经周期为28天,6天干净,月经量偏少,卵泡数量少,经期有血块。大便粘马桶,早起口不苦但是还干。2021年4月15日AMH值<0.06ng/ml。2021年4月15日激素六项检查报告显示:FSH——11.10IU/L;LH——3.49IU/L;E2——78.74pmol/L。于是根据小杨的情况,给予她中药进行巩固治疗。小杨回去后每个月都坚持监测卵泡,并且配合着我给她的中药去喝。由于一些其他原因,小杨回去吃药是断断续续的,直到9月初,小杨才把我给她开的中药吃完。2021年9月10日,小杨开始进行试管,取了3个卵,移植了2个鲜胚,移植14天检查后发现移植成功。2021年9月24日小杨把这个好消息告诉我的小助手,小助手叮嘱她隔天监测孕三项,发现不好的话要及时干预,进行保胎治疗。2022年6月15日,小杨又传来好消息,她告诉我们她生了一个龙凤胎。这真是一个好消息,最近的好消息有点多,真是为大家开心。在这里我想说的是,AMH值低不要害怕,通过调理后还是有机会怀孕的。2022年10月21日 1173 0 3
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