-
邓晓惠主任医师 山东大学齐鲁医院 生殖医学中心 子宫内膜息肉是常见的子宫内膜良性病变之一，表现为局部子宫内膜腺体和间质过度生长，并突出于周围子宫内膜。成年女性子宫内膜息肉患病率为7.8%~34.9%；不孕人群中子宫内膜息肉占6%~32%。子宫内膜息肉多数没有明显的临床表现，有症状的患者以子宫异常出血、不孕及复发性流产比较常见。子宫内膜息肉发生可能与雌孕激素失衡、慢性炎症刺激以及细胞增殖/凋亡失衡等因素有关。按病理类型可分为：①非功能性子宫内膜息肉（病理性的）：部分息肉局灶可伴有子宫内膜增生（单纯性或复杂性增生），因而也被称为增生型息肉。②功能性子宫内膜息肉：息肉形态随着月经周期发生变化，部分息肉可以在月经期脱落。月经干净后经阴道超声是最常用的子宫内膜息肉的检查方法，宫腔镜检查及内膜组织病理学检查是诊断子宫内膜息肉的金标准。如果常规超声检查时发现子宫内膜息肉，息肉＜1cm，无症状并且没有合并不孕，没有怀疑子宫内膜其他病变，可以定期复查，息肉并不一定导致不孕。对于合并不孕或者有异常子宫出血的子宫内膜息肉患者，建议手术去除息肉，这样有助于自然受孕或辅助生殖技术获得妊娠。治疗包括药物治疗和手术治疗。常用药物包括孕激素和复方口服避孕药。复方口服避孕药治疗效果更强，因其可抑制性腺轴，有利于小的、多发的子宫内膜息肉消退。合并慢性子宫内膜炎患者，可给予抗生素治疗。假性息肉可能随月经周期自行脱落。子宫内膜息肉治疗后复发率较高，建议术后来1次月经后即开始备孕或行胚胎移植。对于有生育需求且有息肉发生高危因素（如：子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫腺肌病、多囊卵巢综合征）的患者，除了纠正可逆的高危因素（如：控制体重和血糖等）之外，建议息肉去除术后尽早妊娠，备孕间期同时采用后半周期孕激素治疗控制复发。参考文献：子宫内膜息肉临床诊疗路径，中华妇产科杂志,2022,57(7) :491-495.01月06日
135
0
1
-
陈燕燕副主任医师 山东省妇幼保健院 妇科 子宫内膜息肉是妇科常见的疾病之一，大多数没有症状，查体时才发现的。有的会有非月经期的出血，比如月经后总是不干净，还有少量出血或者褐色分泌物，有的以排卵期出血为特点。 还有一部分患者不孕，来医院查彩超提示为宫腔内强回声。 那么它会不会恶变呢？首先，大部分子宫内膜息肉是良性疾病，有的单发有的多发，少数会演变为恶性。当然它不是一下子变为恶性，比如先是内膜复杂增生，再进一步发展为不典型增生，最后是子宫内膜癌。 所以发现了子宫内膜息肉不要认为不疼不痒不妨碍生活就不去管它，就像图中的病理，当然也不要过度恐慌，能早发现了是好事，药物治疗或者切除子宫就可以，不需要任何化放疗，如果发现晚特别是周围有转移那就后悔莫及了。2023年10月10日776
0
1
-
2023年07月13日28
0
0
-
2023年06月19日115
0
1
-
2023年06月03日20
0
0
-
陈鲁主任医师 浙江省肿瘤医院 妇瘤科 14.子宫内膜息肉会恶变吗？病变最为常见的是子宫内膜增生性病变，包括不伴非典型的子宫内膜增生（单纯性或复杂性增生）、子宫内膜非典型增生或子宫内膜样上皮内瘤变以及子宫内膜癌，都可以在子宫内膜的局部呈现息肉状突起，但是子宫内膜增生性病变，常常是广泛性的内膜增生，整个子宫内膜息肉样病变及其周围的内膜均呈现增生表现。15.子宫内膜息肉恶变的风险有多少？子宫内膜息肉绝大部分呈现良性病程，临床手术完整切除息肉后，无需内分泌治疗，但是部分病例会反复复发，并发生恶变。文献报道子宫内膜息肉恶变率不一，大规模研究发现子宫内膜息肉恶变比例是2.73%，绝经前的子宫内膜息肉患者癌变率较低，为1.12%，而绝经后的息肉恶变率增高，达到4.93%。具有症状的（异常阴道流血）子宫内膜息肉的恶变率高于无症状者（5.14%对1.89%）。绝经后妇女及伴有阴道流血的子宫内膜息肉患者其恶变的风险增加。糖尿病、高血压、肥胖以及使用他莫昔芬治疗等都与子宫内膜息肉恶变相关，他莫昔芬相关性息肉恶变率明显高于一般散发性的息肉，文献报道其恶变率为3%-10.7%。病理类型上，子宫内膜息肉恶变绝大部分为子宫内膜样癌，占比87%，另有9%为浆液性癌，其余少见的类型为透明细胞癌及癌肉瘤。16.子宫内膜息肉癌变在临床上如何处理？在临床处理上，子宫内膜息肉癌变与同期的子宫内膜癌相同，对于息肉伴有分化好的子宫内膜样癌时，且无肌层浸润时，则可按照黏膜内癌［国际妇产科联盟（FIGO）ⅠA期］管理。而当息肉中出现SEIC时，则需要按照子宫内膜浆液性癌处理；这是由于即使息肉内的SEIC病变表浅，微小，但其肿瘤细胞仍易脱落进入宫腔，并经输卵管播散到盆腹腔，故需要进行子宫内膜癌分期手术，并依据子宫外病变情况，确定是否需要化疗。2023年05月14日35
0
0
-
尹迎辉主任医师 医生集团-河北 妇产科 子宫内膜息肉（endometrialpolyps，EPs）是一种局部子宫内膜腺体和间质过度生长，被覆上皮并突出于周围子宫内膜的良性增生性病变。因部分子宫内膜息肉无症状，故缺乏实际人群患病率及发病率相关数据。基于目前研究，估计育龄期、围绝经期及绝经后人群总体患病率为7.8%～34.9%［1］，子宫内膜息肉分别占绝经前、绝经后异常子宫出血的10%~40%和10.1～38.0%［2］。子宫内膜息肉发病年龄跨度较大，从育龄期至绝经后均可发病，不同年龄阶段临床表现各异，对患者的影响也不尽相同。因此，提出针对不同人群子宫内膜息肉的诊治共识十分必要。为此，中国优生科学协会生殖道疾病诊治分会和中国医师协会微无创医学专业委员会妇科肿瘤学组组织专家在分析现有科学证据的基础上，参考国内外相关指南及临床研究结果，经过多次讨论，制定本共识，以期为妇产科医生提供临床实践参考。本共识证据推荐级别及其代表意义见表1。1 子宫内膜息肉发病的高危因素子宫内膜息肉发病原因不明，常见高危因素包括年龄、雌激素依赖性疾病、代谢综合征相关疾病、应用他莫昔芬［3］、感染、宫腔操作史及遗传因素等［4］。2 子宫内膜息肉的病理及分类子宫内膜息肉的大体病理：可表现为单发或多发，通常单发；直径小的数毫米，大的可充满宫腔，通常为1~2cm；基底可宽可窄，有蒂或无蒂；表面光滑，切面实性或有小腔隙［5］。镜下结构：息肉主要由腺体、间质、血管及表面被覆的上皮组成。病理诊断标准：腺体与间质的发育与周围子宫内膜不同步，腺体排列方式及外形不规则，间质纤维化伴大量胶原及厚壁血管［6］。根据子宫内膜息肉发病机制及病理学特征可分为非功能性息肉、功能性息肉、腺肌瘤样息肉、他莫昔芬相关性息肉、绝经后息肉、子宫内膜-子宫颈管内膜息肉（也称为混合性息肉）。临床上宫腔镜检查可见息肉，而病理学检查未发现息肉的原因可能为假性息肉或送检组织为息肉及非息肉混杂的组织碎片，临床实践中应注意尽量定位摘取完整息肉送检，有助于提高病理诊断的准确性。3 子宫内膜息肉的临床表现子宫内膜息肉主要症状可表现为异常子宫出血，育龄期女性可合并不孕，少部分患者可有腹痛、阴道流液等。妇科检查：若未合并其他疾病往往无异常发现；若患者合并子宫腺肌病、子宫内膜异位症，可触及子宫增大、宫骶韧带结节、附件区包块等相应体征；若息肉脱至子宫颈口，可见子宫颈口脱出的息肉样赘生物。子宫内膜息肉常见症状如下。3.1 异常子宫出血 异常子宫出血是子宫内膜息肉最常见的症状。绝经前女性可表现为经期延长、经量增多、月经间期出血、性交后出血、子宫不规则出血等。绝经后女性可表现为绝经后出血［7］。3.2 不孕及妊娠失败 子宫内膜息肉可导致不孕、复发性流产及反复种植失败。原发及继发不孕患者子宫内膜息肉的检出率分别为3.8%～38.5%和1.8%～17%［8］。复发性流产患者子宫内膜息肉的检出率可高达15%～50%［9］。子宫内膜息肉可通过机械性阻塞、子宫内膜局部炎症反应、子宫内膜容受性降低等机制导致不孕。子宫颈管和输卵管开口处的息肉可干扰精子的移动。子宫内膜息肉会诱导肥大细胞及基质金属蛋白酶（MMP）-2和MMP-9介导的局部炎症改变，进而干扰胚胎种植［10］。息肉部位的内膜腺体和间质对孕激素的敏感性下降，影响子宫内膜蜕膜化，降低子宫内膜容受性，影响胚胎着床。此外，长期的不规则阴道流血会减少性交频率而导致患者妊娠率降低。3.3 腹痛或阴道流液 少部分子宫内膜息肉患者表现为盆腔痛，可能与子宫内膜息肉刺激子宫收缩有关，占子宫内膜息肉的1.9%。另有2.2%子宫内膜息肉患者表现为阴道流液。推荐意见：子宫内膜息肉主要表现为异常子宫出血、不孕，少部分可有腹痛、阴道流液等症状（2A类推荐）。4 子宫内膜息肉的诊断根据病史、症状、妇科检查和阴道超声检查，可做出子宫内膜息肉的初步诊断。确诊需在宫腔镜下切除子宫内膜息肉并行组织病理学检查。4.1 超声检查 超声检查是最常用的子宫内膜息肉检查方法，已婚或有性生活者首选经阴道超声检查，该方法简单、经济且无创。单发子宫内膜息肉典型超声表现为子宫肌层和内膜结构正常，宫腔内可见高回声团块，边缘连续光滑，外形规则，回声均匀，子宫内膜-肌层界面完整，可见穿入性血流信号。多发子宫内膜息肉表现为子宫内膜增厚，回声不均，可见多个不规则高回声团块，每个高回声团块的特点与单发息肉相似。绝经后子宫内膜息肉除具有以上典型超声表现外，内部可见大小不等的多发囊性区。超声检查的最佳时间为增殖期，因为增殖期内膜较薄，并呈偏低回声，与息肉分界清楚，易于辨识。对于经阴道超声无法明确诊断者，可结合宫腔内盐水输注超声、静脉超声造影、经阴道超声检查三维成像技术，有助于进一步明确诊断［11］。4.2 CT及MRI 子宫内膜息肉在CT及MRI上无特异性影像特征，但在与其他宫腔内病变尤其是子宫内膜癌的鉴别方面有一定帮助［12］。4.3 宫腔镜检查及病理组织学诊断 宫腔镜检查及镜下切除内膜息肉行病理学检查是诊断子宫内膜息肉的金标准。宫腔镜下息肉表现为单个或多个，大小不一，位置可在宫腔的任何部位，表面可有出血，偶有破溃。绝经前息肉表面覆盖内膜，多数表面光滑、形态规则、血管不明显。绝经后息肉多为单发、外形规则、表面光滑，部分息肉可见散在半透明小囊泡及呈树枝状的血管。与宫腔镜下定位活组织病理检查相比，宫腔镜下诊断子宫内膜息肉敏感度为58%~99%，特异度为87%~100%，阳性预测值为21%~100%，阴性预测值为66%~99%［2］。宫腔镜下应注意观察息肉血管是否丰富、表面有无破溃、形态是否规则，若息肉表面出现丰富异型血管、被覆黄白色溃疡改变、形状不规则时，应高度怀疑内膜息肉恶变，具备上述3项宫腔镜特征时，诊断内膜息肉恶变的灵敏度及特异度分别为96%、93.5%［13］。4.4 诊断性刮宫 诊断性刮宫是既往诊断子宫内膜疾病的主要方法，但漏诊率较高，目前不建议将其作为子宫内膜息肉的诊断方法，但对于出血较多的子宫内膜息肉患者，且无宫腔镜诊治条件的单位，可通过诊断性刮宫进行止血及刮出物病理诊断。推荐意见：超声检查是最常用的子宫内膜息肉的检查方法，宫腔镜检查及镜下活组织病理学检查是诊断子宫内膜息肉的金标准（2B类推荐）。5 子宫内膜息肉的治疗子宫内膜息肉的临床表现不尽相同，对患者的影响也不同。治疗方案需根据患者是否绝经、有无症状、有无生育要求、有无恶变风险进行个体化管理。对于有生育要求的患者，治疗原则为改善症状、保护内膜、促进生育、预防复发；对于无生育要求的患者，治疗原则为去除病灶、改善症状、减少复发、预防恶变。5.1 观察（期待治疗） 6.3%～27%绝经前无症状子宫内膜息肉（直径＜1cm）可于1年内自然消退。因此，对于无症状、无恶变高危因素、息肉直径＜1cm的绝经前子宫内膜息肉患者，可观察随访［14］。绝经后子宫内膜息肉不建议期待治疗。期待治疗推荐3～6个月超声复检1次，若病情稳定，则可每年随诊1次，若息肉增大或出现症状则需要进一步治疗。推荐意见：无症状、无恶变高危因素、息肉直径＜1cm的绝经前子宫内膜息肉患者可观察随诊（2B类推荐）。5.2 药物治疗 药物治疗很少单独用于治疗子宫内膜息肉，一般用于异常子宫出血患者宫腔镜检查术前，鉴别真性息肉与假性息肉，或术后预防子宫内膜息肉复发及恶变，对于存在恶变高危因素的患者，需排除息肉恶变后再行药物治疗。常用药物包括孕激素类药物、复方口服避孕药（combinedoralcontraceptive，COC）等。合并慢性子宫内膜炎患者，可给予抗生素治疗。5.2.1 孕激素类药物 孕激素通过拮抗雌激素促增殖作用，诱发细胞凋亡引起腺体细胞数量减少，发挥抗炎、抗血管生成作用。常用药物有口服孕激素药物及子宫腔内局部使用孕激素如左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）［15］。推荐的药物包括地屈孕酮10～20mg/d、微粒化黄体酮200~300mg/d、醋酸甲羟孕酮10～20mg/d，月经周期第11～15天起始服药，用药10～14d，连续用药3～6个周期［16］。LNG-IUS于宫腔内局部释放孕激素，可抑制子宫内膜生长，从而抑制子宫内膜息肉生长，且明显减少月经量，同时治疗子宫内膜增生。对于近期无生育要求的绝经前子宫内膜息肉患者可采用LNG-IUS治疗，也可用于预防子宫内膜息肉复发。5.2.2 口服避孕药 口服避孕药中的孕酮可对抗子宫内膜局部雌激素，使子宫内膜萎缩并周期性剥脱，抑制息肉的生长。短效口服避孕药可用于改善绝经前无禁忌证的子宫内膜息肉的异常子宫出血症状，连续口服3～6个周期。临床常用药物包括炔雌醇环丙孕酮片、去氧孕烯炔雌醇片、屈螺酮炔雌醇片等。5.2.3 其他药物 包括促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）以及芳香化酶抑制剂。关于这方面的研究目前较少，效果不肯定。推荐意见：药物治疗可用于绝经前有异常子宫出血子宫内膜息肉患者术前治疗，或绝经前患者息肉切除术后预防复发，存在恶变高危因素的患者需排除息肉恶变。常用药物包括孕激素类药物、COC（2A类推荐）。5.3 手术治疗 手术治疗是子宫内膜息肉的主要治疗方法。手术的主要方式有宫腔镜下子宫内膜息肉切除术、宫腔镜下子宫内膜切除术、子宫切除术、刮宫术等。临床上需综合考虑息肉的大小、位置、治疗目的、手术风险、医院条件等因素，选择不同的手术方式。5.3.1 宫腔镜下子宫内膜息肉切除术 主要适用于绝经前有症状、合并不孕症及辅助生殖技术治疗前、有恶变高危因素、息肉直径＞1.5cm、复发性、药物治疗效果不佳及绝经后子宫内膜息肉。绝经前需要保留生育功能的患者，宫腔镜下行子宫内膜息肉切除术时，注意保护周围子宫内膜；无保留生育功能需求的女性，尽可能彻底切除息肉，减少复发率。子宫内膜息肉切除的常用方法：非能量器械包括机械性切除、冷刀切除、组织粉碎及回收一体系统（刨削系统）切除；能量器械如电刀包括单极电切及双极电切。使用冷刀切割子宫内膜息肉时，对于特殊部位（宫底或宫角）冷刀不能完全切除或伴有出血时，可使用电刀进行补切或止血。子宫内膜息肉切除术可选择门诊手术、日间手术或住院手术，施术时是否需要麻醉，则根据手术难易程度、术者经验、患者经济条件进行选择［17-18］。5.3.2 宫腔镜下子宫内膜切除术（transcervicalresectionofendometrium，TCRE） 绝经前无生育需求、伴有月经过多经息肉切除及药物治疗效果不佳，多次反复发作者，可采用宫腔镜下子宫内膜息肉切除同时切除子宫内膜，同时切除基底层内膜，可有效控制月经过多，预防息肉复发。5.3.3 子宫切除术 对于子宫内膜息肉反复发作且合并子宫内膜增生、子宫肌瘤或子宫腺肌病，无生育需求患者可充分知情同意后行子宫切除术。绝经后子宫内膜息肉合并子宫内膜增生患者，可根据增生程度、有无不典型增生选择子宫切除术及有指征的双侧附件切除术［2］。5.3.4 刮宫术 刮宫术为非直视下操作，多数情况下刮除息肉不完整，且易损伤正常子宫内膜，目前已不推荐使用。对于无宫腔镜手术条件或因出血多不适合行宫腔镜手术者可行刮宫术。推荐意见：根据息肉的大小、位置、治疗目的、手术风险、医院的条件等因素采取不同的手术方式，推荐宫腔镜下子宫内膜息肉切除术作为优先治疗措施，有生育需求者注意保护子宫内膜（2A类推荐）。5.4 不同人群治疗方案选择 5.4.1 不孕不育患者 子宫内膜息肉可能是导致不孕和复发性流产的因素之一，对于不孕和复发性流产合并息肉的患者，在治疗前应充分评估除子宫内膜息肉外有无其他引起不孕的因素。某些引起子宫内膜息肉的因素同时也是导致不孕的原因，如慢性子宫内膜炎、子宫内膜异位症等。子宫内膜息肉伴不孕症患者治疗前，应充分进行多学科全面评估，评估子宫内膜息肉对不孕的影响，以及其他生育力的评估，进行综合处理。对于子宫内膜息肉合并不孕症患者，建议行宫腔镜下子宫内膜息肉切除术，术后有助于提高自然妊娠率及辅助生殖技术妊娠率［19］。行人工授精的不孕症患者接受子宫内膜息肉切除术后临床妊娠率明显高于未切除组（63%vs.28%）。对于行体外受精-胚胎移植（IVF-ET）患者的Meta分析提示，宫腔镜下子宫内膜息肉切除术可提高临床妊娠率（由41%提高至63%）及活产率（由26%提高至40%），但目前仍缺乏高质量的随机对照试验进一步证实。对有1次或者多次移植失败的不孕患者，Meta分析提示宫腔镜下子宫内膜息肉切除术后可提高妊娠率（RR=1.41，95%CI1.14～1.75）［20-21］。子宫内膜息肉切除术后的1、2或3个以上月经周期之后开始IVF助孕，不影响临床妊娠或活产率［22］。息肉切除术后冻胚移植的时间间隔在120d以内，移植的临床妊娠率最高，种植率和活产率无差异［23］。因此，对于子宫内膜息肉切除术后助孕时机问题，建议术后1次月经周期后即可开始超促排卵或移植，最好在术后120d内行冻胚移植。5.4.2 绝经前非不孕患者 对于初次发现的子宫内膜息肉患者的处理需要根据息肉大小、数量、有无症状、是否已婚等情况综合研判，选择观察随访、药物治疗或手术治疗［24］。对于息肉直径＜1cm，并且无症状、未婚或未育的年轻患者，可期待治疗；对于有症状、息肉较大者需要行宫腔镜下子宫内膜息肉切除术。 有生育需求者切除子宫内膜息肉，改善宫腔环境，手术操作中注意保护息肉周围内膜，有生育计划者在息肉切除术后尽早促进生育；近期无生育计划者，可采用口服避孕药或放置LNG-IUS预防复发。无生育需求者息肉切除可同时切除部分或全部内膜，改善月经量过多症状及复发的风险，可同时放置LNG-IUS预防息肉复发、进一步减少月经量及保护子宫内膜，预防复发及恶变［25］。对于无生育需求合并子宫腺肌病或子宫肌瘤、宫腔较大患者，行保留子宫治疗效果不佳可考虑子宫切除术。推荐意见：绝经前非不孕子宫内膜息肉有生育需求者治疗原则以改善症状为主，采取手术治疗、药物治疗或手术联合药物治疗；有生育计划者行息肉切除后促进生育；无生育计划者可口服避孕药或放置LNG-IUS预防复发；无生育需求者切除子宫内膜息肉同时可切除部分内膜，术后放置LNG-IUS治疗预防复发（2B类推荐）。5.4.3 绝经后子宫内膜息肉患者 由于绝经后子宫内膜息肉消退的概率较低，不建议期待治疗。超声检查考虑为子宫内膜息肉患者应行宫腔镜下定位活检及病理学检查。子宫内膜息肉恶变的高危因素有：绝经后出血症状、年龄>60岁、伴有代谢综合征、应用他莫昔芬、息肉直径＞1cm等［26］。宫腔镜手术经济成本低、手术风险小、不适程度低，对于绝经后子宫内膜息肉患者首选宫腔镜下子宫内膜息肉电切术，全部切除息肉并将根部切至浅肌层［4］。对于活检证实为萎缩性息肉者，无息肉恶变高危因素或存在手术麻醉禁忌证时，可充分知情同意及严密监测下随访观察［27］。推荐意见：绝经后子宫内膜息肉推荐宫腔镜检查及息肉切除。若存在息肉恶变高危因素时，推荐积极处理（2B类推荐）。6 子宫内膜息肉复发及预防措施子宫内膜息肉切除后的复发率为2.5%～43.6%［28］，并随着随访时间的延长而升高。子宫内膜息肉复发的高危因素包括息肉本身因素（多发息肉、息肉直径≥2cm等）及非息肉因素（反复阴道炎症、子宫颈炎、慢性子宫内膜炎、子宫内膜异位症等）［29］。子宫内膜息肉复发的预防应首先治疗与息肉复发有关的其他疾病，使用孕激素类药物、口服避孕药、GnRH-a等对预防子宫内膜息肉的复发有一定作用［30］。对于术后近期无生育要求的患者，建议术后药物治疗预防息肉复发，首选LNG-IUS。绝经后子宫内膜息肉复发率低，不建议药物治疗，可定期进行超声检查［31-34］。推荐意见：子宫内膜息肉切除术后预防复发可以选择LNG-IUS、COC或口服孕激素，其中以LNG-IUS为主（2B类推荐）。7 结语子宫内膜息肉是妇科常见病，应综合评估患者的具体情况，给予恰当处理，目的是改善症状、促进生育、减少复发、预防恶变，个体化处理不同人群的子宫内膜息肉。本共识可能存有不足之处，希望广大妇产科医师关注子宫内膜息肉，通过更多的临床研究，为子宫内膜息肉的诊断、治疗、预防复发提供更多的循证医学证据。利益冲突：专家组所有成员均声明不存在利益冲突。2023年05月12日507
0
2
-
罗雪珍主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 子宫内膜息肉是什么？ 子宫内膜息肉是一种常见的宫腔良性占位，所以不要太担心，它其实是子宫局部内膜过度生长造成的，由子宫内膜腺体、间质和血管组成，可以是单个或多个，直径从数毫米到数厘米，可以有蒂或无蒂。息肉通常合并其他良性疾病，包括子宫肌瘤、宫颈息肉、子宫腺肌症和子宫内膜异位症等。但在少数患者，尤其是绝经后女性出现阴道出血而发现的子宫内膜息肉中，有一定的恶变率，要引起重视。子宫内膜息肉怎么引起的？长子宫内膜息肉跟吃豆浆、牛奶、大枣、桂圆啥的统统没关系！而是跟年龄的增加、高血压、肥胖、糖尿病、雌激素水平过高（进补含有激素成分的保健品）、子宫内膜长期慢性炎症和他莫昔芬（乳腺癌病人）的使用有关。息肉有啥症状吗？怎么知道自己是否得了息肉？ 子宫内膜息肉大多不痛不痒，通常是体检过程中做B超意外发现的，常见症状包括：l 不规则阴道出血：可能是月经期延长，月经量增多，不规则的经间期出血等等表现；l 绝经后出血：此时需要警惕恶变问题，应积极治疗；l 不孕症：此时切除息肉，可以提高自然受孕能力，或有助于试管婴儿成功率； 经阴道超声检查是最常用的诊断方法，最好安排在月经干净后进行，这时候子宫内膜薄，更容易发现息肉，有助于区分“息肉状子宫内膜”与“子宫内膜息肉”。诊断的金标准仍然是靠病理。子宫内膜息肉和宫颈息肉是一样的吗？ 子宫内膜息肉和宫颈息肉尽管都是息肉，但并不是一回事哦。 首先，两者发生的部位不同，子宫内膜息肉是发生在宫腔内，而宫颈息肉是发生于宫颈或宫颈管的占位病变。 其次，两者发生机理不同。子宫内膜息肉的发病机制虽不明确，但目前公认与激素的过度刺激有关，慢性炎症可能有一定相关。而宫颈息肉的主要病因是宫颈管的慢性炎症造成的。 两者的临床表现可能不尽相同。子宫内膜息肉最常见的表现为异常子宫出血，发生率约为64-88%，妇科检查时常无异常，仅少数情况下当发生脱垂时可在宫颈外口发现。而宫颈息肉常无明显临床症状，当息肉较大时可有白带增多、性交后出血等，但妇科检查时往往能在宫颈口处见到泪滴状或小叶状赘生物。 最后两者的治疗方法也不一样，子宫内膜息肉常需在宫腔镜下切除，而宫颈息肉仅在门诊手术室摘除即可。子宫内膜息肉会癌变吗？目前认为，子宫内膜息肉的恶变率比较低，在0～12.9%左右，恶变的风险随着年龄的增加而增加，绝经后有症状的妇女息肉恶变风险高。异常子宫出血及息肉大小可能是子宫内膜息肉恶变的风险指标。有报道指出，其他已知的子宫内膜癌的高危因素诸如肥胖、糖尿病、高血压也可能是子宫内膜息肉恶变的风险因素。他莫昔芬的使用提高了内膜不典型增生及子宫内膜息肉恶变的风险。子宫内膜息肉影响怀孕吗？ 子宫内膜息肉可以生长在子宫腔内的任何部位，既可以单个生长，也可以多个弥漫在整个子宫里面，对生育产生不利影响。 子宫内膜息肉如果不治疗，可逐渐长大，阻塞宫颈口，或息肉刚好堵在子宫颈口处，可使子宫颈口狭窄或子宫颈管变形，从而妨碍精子正常上行影响怀孕。子宫内膜息肉也可造成性交出血，影响性生活。 子宫内膜息肉不仅有可能影响精子和卵子的结合，还可能影响局部内膜的血供，干扰受精卵着床和发育。如果内膜息肉合并感染，更会改变宫腔内的环境，不利于精子存活和受精卵着床。 因此，不孕患者在检查其他方面没有什么异常后，要检查一下子宫内膜是否有息肉。 子宫内膜息肉一定要手术吗？吃药能吃好吗？目前，尚无明确证据显示药物能治疗子宫内膜息肉。而且通过盲目刮宫去除子宫内膜疾病的成功率少于50%，且大多不能将息肉完全去除。首选宫腔镜下息肉切除，并搔刮整个宫腔，刮出的宫腔内容物及息肉还要做病理检查，以确定息肉的性质、有无恶变等。宫腔镜手术不需住院，门诊即可完成，手术时间和子宫内膜息肉的大小、是否多发、是否有蒂等有关。但如果要求行全麻下手术，需住院进行。子宫内膜息肉摘了会复发吗？宫腔镜下子宫内膜息肉电切手术能在直视下将息肉及其根部完整切除，而保留周围的内膜组织。因此，所谓的“复发”应为“新生”息肉。如果是单纯诊刮这类盲操作，常无法完整切除之，这些息肉认为是残留，不是真正的复发。良性息肉复发率少于10%。目前还难以解释为何部分患者息肉易复发，可能与基因突变导致的子宫内膜呈息肉样背景有关。另外，有核异型的子宫内膜增生性息肉近一半复发，且复发常有症状，或复发时呈癌前病变或癌，因此，需根治性治疗，例如全子宫切除。再者，使用他莫昔芬的乳腺癌患者宫腔镜手术后子宫内膜息肉复发率略高。同时，宫腔镜息肉切除术后的复发情况也与手术者的经验、技术、训练等有关。所以治疗之后还要定期随访，目前认为可释放左炔诺孕酮的宫内节育器（曼月乐环）可能可预防子宫内膜息肉的复发，对于没有生育要求的患者可在手术切除息肉后放置，定期随访是必要的。子宫息肉手术后多久可以怀孕？ 子宫内膜息肉的治疗以宫腔镜下息肉切除为首选，术后怀孕时间一般是依据手术中的情况而决定。因为子宫内膜息肉存在复发风险，所以应该在复发之前怀孕，才是最佳时间。但是什么时间复发，难以预计，所以，这个黄金期也是不易判断的。一般来说，术后2-3个月待子宫内膜全面修复后即可积极准备怀孕。 子宫息肉术后吃什么好？ 子宫内膜息肉术后饮食保健主要有：1、宜选择富含维生素C的食物，有研究表明维生素C的摄入增加可降低子宫内膜息肉的危险。主要有菜花、白萝卜、土豆、小白菜、油菜等绿色蔬菜。2、如果胃口不是很好，可喝点清单的汤品或者鱼粥这些比较好消化的东西。3、补充微量元素锌和硒。富含锌和硒的动物性食物有：牡蛎、鱼、瘦肉、动物内脏、蛋、牛肾、猪肾、虾等，蛋类中含锌最高。植物性食物中富含锌和硒的有食用菌类、紫菜、芝麻、花生、小麦胚粉、坚果类等。4、可补充含B-胡萝卜素丰富的植物性食物如菠菜、苋菜、莴苣叶和南瓜等。5、辛辣、刺激、油腻、高糖的食物不利于伤口愈合，建议少吃或不吃。6、禁食桂圆、红枣、阿胶、蜂王浆等热性、凝血性和含激素成分的食品。7、忌食辣椒、麻椒、生葱、生蒜、白酒等刺激性食物及饮料。 以上就是子宫内膜息肉患者应该遵循的饮食原则，希望大家能够牢记在心，积极做好日常的饮食护理。2023年04月12日3199
0
12
-
马成斌主任医师 长宁区妇幼保健院 妇科 子宫内膜息肉，切了就没事了吗？马博说 2022-07-2712:49 发表于上海 内 膜息 肉有没有听说过鼻息肉？肠息肉？声带息肉？子宫内膜息肉？……今天我们的主角就是它！——子宫内膜息肉生长在子宫腔内、突出于内膜表面的“肉疙瘩”（赘生物）子宫内膜息肉的诊治现状子宫内膜息肉，是一种妇科常见疾病，是良性疾病。据统计，中国女性发病率居然可高达24%（果真是非常常见的疾病）。目前已有成熟的子宫内膜息肉治疗方案，标准的治疗方式是宫腔镜下子宫内膜息肉切除术。手术治疗效果确切，且微创、安全。这样看来，子宫内膜息肉的治疗似乎颇为简单。然而，子宫内膜息肉术后会复发！只要有雌激素在，就有可能复发，而且复发率貌似还不低。从发病机制来看，子宫内膜息肉是局部内膜腺体和间质受雌激素刺激，发生过度增生所致，因此内膜息肉切除术后，体内雌激素环境并没有发生改变，内膜仍有可能再次发生异常增生，从而造成息肉的复发。宫腔镜术后内膜息肉复发率究竟有多高？目前仍难以明确，文献报道多为2.5%-43.6%，但在特定人群或更长的随访时间中，该发生率可能更高。请注意了！这些人子宫内膜息肉更容易复发息肉术后复发的高风险患者1、肥胖，经常合并存在子宫内膜异常增生2、乳癌术后使用他莫西芬治疗者3、绝经后激素治疗者4、前次手术为多发性子宫内膜息肉者。当宫腔内息肉数目多于6个时，术后1年的复发率远高于单发息肉者（45.5%vs13.4%）5、前次手术方式为盲刮或者抓取6、子宫内膜息肉同时合并存在子宫内膜异位症者7、某些遗传性综合征患者（如Lynch综合征和Cowden综合征女性）如何预防息肉复发？是饮食忌口？还是服药控制？1、肥胖者减重：改善饮食结构，适当增加运动，如果减重有困难，可以至减重门诊寻求帮助2、减少外源性雌激素摄入：除了正常均衡饮食，不建议额外服用补品（像燕窝、e胶、taitai口服液诸如此类的，谁也不知道其中是否含有激素）必须进行激素补充治疗的患者，注意避免高剂量雌激素，注意用药剂量，并配合运用孕激素抑制内膜过度增生3、添加孕激素保护子宫内膜：内膜息肉术后服用后半周期孕激素治疗或者子宫内放置曼月乐（含有孕激素的避孕环）息肉复发了，一定要再次手术吗？有症状的，要手术有恶变风险的，要手术手术方式首选宫腔镜伴有月经量多，经期延长，月经间期出血，绝经后出血，不孕者，建议手术。年龄大、绝经后，使用他莫昔芬者，有高血压、肥胖、糖尿病等代谢性疾病者，癌症家族史，息肉大时，有恶变风险，建议手术。手术还是首选宫腔镜。暂时不需做手术者，仍需要密切观察定期随访，一旦出现异常症状或当怀疑宫腔占位有恶变时必须及时宫腔镜手术干预。小结Summary 子宫内膜息肉，不是“一切了之”关注复发高危人群术后积极预防，定期监测即使复发，也别着急评估风险，选择合适的治疗方案2023年03月09日430
0
1
-
2023年01月15日486
0
2
相关科普号
邹世恩医生的科普号
邹世恩 主任医师
复旦大学附属妇产科医院
妇科
9760粉丝253万阅读
罗雪珍医生的科普号
罗雪珍 主任医师
复旦大学附属妇产科医院
妇科
840粉丝6.8万阅读
蒋立辉医生的科普号
蒋立辉 主任医师
上海市普陀区利群医院
妇产科
618粉丝163.9万阅读