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黄艳主治医师 北京大学第一医院 妇科 子宫内膜起什么作用？子宫内膜异位症是怎么回事？首先呢，我们说子宫内膜异位症哈，这个病哈，它实际上呢，就是。 病如其名，就特别简单，就能理解，咱们不是学医的也能理解，就是说子宫内膜，它本来应该长在子宫腔里，对吧？啊，因为我手边没有模具哈，大家可以理解一下，我这手啊，是一个子宫，我们正常情况下呢，子宫它是一个畸形的组织，它为什么叫子宫呢？大家有没有想过这个问题哈，就是子宫，子宫哈，它叫做孩子的宫殿，就是是女性孕育生命的一个器官，所以呢，它叫孩子的宫殿，所以简称是子宫，那在这个子宫啊，这个它是一个肌性组织，它的肌壁非常的厚，然后呢，它在里边呢，是有一个腔的，这个腔里边是有内膜的，这个内膜它起一个什么样的作用呢？它是在每一次来月经的时候啊，随着我们激素的变化，我们女性哈，呃，有排卵了以后啊，每个月它会有这个雌孕激素的变化，然后这个内膜哈，在雌激素的作用下呢，它会长，会生长，雌激素就告诉这个内膜你要长长长，然后呢，等排了卵以后呢，我们的卵巢开始分泌孕激素，这个孕激。 素呢，就告诉内蒙说啊，那个就是相当于给它施肥了，说那个我们不能再就是这种疯长啊，我们要让这个土地变得肥沃啊，用来为什么呢？2022年08月18日
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马文红主任医师 南宁市妇幼保健院 生殖医学中心 子宫内膜异位症是一种子宫内膜组织在子宫腔以外种植、生长的疾病。月经周期的激素变化会让子宫腔以外的子宫内膜样组织周期性生长，分解出血，就像子宫内的子宫内膜一样。但这些每月分解的内膜组织会在局部积聚，引起刺激和炎症，导致疼痛，随后会发生盆腔内粘连，影响怀孕。多数子宫内膜异位症发生于盆腔内，以卵巢、宫骶韧带最常见，而子宫腺肌症是子宫内膜侵入子宫肌层引发的疾病，为一种特殊类型的子宫内膜异位症。这种长错位置的子宫内膜样组织就像肿瘤一样具有生长性和转移性，即使是手术联合药物治疗也难以清理干净。到目前为止，内膜异症暂时还无法预防和根治。早发现早治疗，能够有效控制内异症的进展，预防更严重的后果。内异症的治疗方式包括药物治疗和手术治疗。药物治疗包括止痛药、孕激素、避孕药、促性腺激素释放激素(GnRH)激动剂和拮抗剂：止痛药：如布洛芬等非处方止痛药，但并非对所有人都有效。孕激素：服用孕激素如地屈孕酮，有时可缓解疼痛并阻止子宫内膜异位症的进展，可帮助身体调节每月的激素变化，从而抑制子宫内膜异位症的组织生长。避孕药：避孕药通过阻止子宫内膜样组织的生长，可抑制错位的子宫内膜。促性腺激素释放激素(GnRH)激动剂和拮抗剂：阻止刺激子宫内膜生长的雌激素的产生，避免月经的发生，造成人为的更年期。手术治疗：也包括两类，一类是需要保存生育力的保守手术，即在不损害生殖器官的情况下切除病灶，适合想要怀孕但疼痛剧烈且药物治疗无效的情况，行巧克力囊肿剥除手术的前提是卵巢功能良好，如果卵巢功能下降，一般不建议手术治疗。另一类是子宫切除术或同时切除双侧卵巢输卵管以求根治，作为最后的治疗手段，适合年龄较大、无生育要求、症状重或者复发经保守性手术或药物治疗无效者。子宫内膜异位症、子宫腺肌症如何成功怀孕？内异症具有复发性和进展性，所以早发现、早治疗有助于保存生育力，因此医生都会鼓励内异症患者尽早生育，以免病情更加严重后导致无法生育，怀孕期间不来月经，本身也有助于病情延缓。试孕一年没有怀孕，即可诊断为不孕症，此时首先需要进行不孕检查，确定单纯是子宫内膜异位症影响怀孕的情况下，可综合女方年龄及卵巢功能决定助孕方式。轻度子宫腺肌病患者仍是有机会自然怀孕的；严重的子宫腺肌病，不利于胚胎着床，自然怀孕率低，而且药物对改善受孕几率效果不大，一般也不建议手术切除病灶，所以建议直接做试管婴儿以提高受孕机率。子宫内膜异位症、子宫腺肌症做试管婴儿能成功怀孕吗？子宫内膜异位症对试管婴儿成功率影响较小。生长在卵巢上的子宫内膜异位症称为巧克力囊肿，巧克力囊肿本身可以降低卵巢的功能，如果行手术剥除囊肿，会进一步降低卵巢功能。因此，存在有巧克力囊肿(无论是否手术剥除)的女性，做试管时，获卵数及胚胎数都会明显低于正常女性，但是成功率并无显著性差异，主要与女方的年龄相关。子宫腺肌症作为一种特殊的子宫内膜异位症，对怀孕的影响比较大。从至今的研究来看，子宫腺肌症会明显降低胚胎的着床率，增加流产率及早产率。所以，对于有子宫腺肌症的女性，一旦诊断为“不孕症”，需要尽快进入辅助助孕的治疗中。2022年08月07日1032
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刘开江主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 妇科肿瘤科 编者按：浸润性子宫内膜异位症（DIE）是子宫内膜异位症的一种特殊类型，严重影响妇女身心健康。腹腔镜下手术完整切除DIE病灶可消除或减轻患者的临床疼痛症状，且复发率低，是目前DIE手术治疗的首选治疗方式。但由于DIE病灶的分布弥散的特点，彻底、完整切除DIE病灶，通常容易出现损伤周围组织器官等并发症。如何获取更好的手术效果，在第24届北京国际宫腹腔镜及微创手术学术研讨会上，有幸对话上海交通大学医学院附属仁济医院妇瘤科的刘开江教授，听他讲述腹腔镜下DIE的手术理念与技巧，到底什么更重要。中国妇产科网：刘教授您好，作为妇科肿瘤学的专家，您今天的演讲，是从手术的角度去谈浸润型子宫内膜异位症的技巧与理念，选择这个主题的初衷是什么？刘开江教授：可能大多数朋友对我的了解，我工作重点是在恶性肿瘤领域，但是这次会议我主要是从子宫内膜异位症对比恶性肿瘤的手术角度来谈的。这两者之间，有着致密的联系。简单来说：如果想做好良性复杂的子宫内膜异位症（以DIE为例）的手术，一定要要具备恶性肿瘤手术的技巧，这样才能把看似良性但是非常复杂的DIE手术做好。中国妇产科网：那就是说医生在掌握手术技巧的时候，也需要遵循一定的规矩，掌握手术的原则，谈谈您对技巧的理解？刘开江教授：确实如此，我们治疗每个疾病，要因病而异、因人而异、因病情而异，甚至应该是，因每个医生的技巧而异的。但是同时也强调临床决策的重要性，临床决策和手术技巧，谁重谁轻？我想，如果说以百分比来划分，临床决策占75%的比例，而手术技巧，只能占到20-30%。首先要有正确的临床决策，手术技巧只是用来实现正确临床决策的手段而已。手术技巧，应该是一个妇科医生必须具备的能力。我们从事妇产事业，也是需要在其中磨练技巧的。正像朗景和院士经常说的：应该通过临床实践把我们的精气、精力熔炼成一把这个高巧而锋利无比的剑，用它来去除病魔，所以，如果只有正确的决策，但是手术技巧达不到，依然达不到最理想的治疗效果，所以不管你是外科大夫、妇科大夫、妇科肿瘤大夫，努力去练好手术技巧，去掌握高超的技巧是非常重要的，也是避免各种并发症的有利“武器”，重要“法宝”。中国妇产科网：刚才您谈到技巧的问题，但是我觉得年轻医生，如果想达到您刚才所谈到的境界，可能还需要很多的磨炼，谈谈您的经验？刘开江教授：对于理想状态技巧，的确需要很长时间的磨炼。理论基础也非常必要，因为技巧需要要靠理论来支持。一些恶性肿瘤手术，如腹腔镜下子宫颈癌、子宫内膜癌手术，其特点是“解剖性”、“规范化”、“程序化”手术，认真做好这样的手术，非常有助于外科医生、年轻医生的手术解剖理念、解剖技巧的培养。就今天的课题来说，内异症和恶性肿瘤的关系，其实就是想深刻的揭示两者的关系，任何的手术，不管是公认的难度较大、风险较高的恶性肿瘤手术，还是做这种良性的、复杂的DIE手术，要想做好、做安全，需要按照解剖的原则去做，按照间隙的原则去做，按照“膜解剖学理论”来去做。认清结构、分清层次来解剖各种间隙；然后切掉该切的，留下该留的，这是非常重要的；如果切了不该切的，或者留了不该留的，那么在术中发现的，就是并发症，如果术后发现，那就是医疗事故加并发症，甚至还会引起一些悲剧发生。中国妇产科网：是的，还是要回归到原本的一些东西。今天也有同道提出，就您今天所讲手术来说，后期出现的膀胱直肠等损失漏问题，如何避免这种并发症？刘开江教授：第一，还是决策的问题，评估手术该不该做，能不能做，你的能力、你的技术、或者你的团队、你的医院，能否达到的这种手术的水平。切勿勉强去做。正确的掌握适应症，正确的决策，去做你该做的事情。而不要去做你不该做的事情，我想这是前提，是非常重要的手术理念。第二，要想避免这种并发症，练好技巧、注重手术各种技能的培训，来避免并发症，避免不必要的事故发生，也是一个非常重要的手术理念。DIE手术的目的是去除病灶，缓解和消除症状；分离粘连，重建正常的盆腔解剖结构；恢复盆腔环境。恶性肿瘤和复杂内异症的手术原则有相似，但也有不同，复杂性内异症的手术更为困难、风险更大。复杂的内异症手术要遵循“恢复结构、进行解剖、切除病灶”的手术三部曲，坚持按照解剖做手术，按照层次做手术的理念。另外，最后想说，复杂的、风险高的DIE手术，即便是涉及到泌尿系统、肠道系统，它任然属于妇科疾病。外科医生、泌尿科医生是不会主动替我们做这些手术、替我们解决这些病人痛苦的。这些病人任然需要我们来收治，来决策和实施手术，而且如果我们具备熟练的恶性肿瘤手术技巧，这些手术的绝大部分工作我们自己都可以完成，在这样的情况下再请相关科室帮助，才能合作愉快。这一理念的建立也非常重要。2022年07月27日533
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陈淑琴主任医师 中山六院 妇科 灿灿的手术做完了，我给她的妈妈讲述手术中的情况。我说：“手术中见到左侧的卵巢有7cm的巧克力囊肿，子宫后方还有腹膜型子宫内膜异位症（内异症）病灶，但是还没有形成深部浸润型内异症病灶。”灿灿妈妈打断我说：“这么多的病灶，是不是很严重呢？”我说：“她的情况不能算严重，我跟您讲讲不同类型的内异症病灶，您就会有所理解了。”灿灿妈妈笑着回答道：“孩子做个手术，我既担心，又学习了到很多知识。”我们知道内异症是子宫腔内的内膜碎片经过经血逆流进入到盆腔。然后在盆腔的不同部位种植而形成的病灶（详见子宫内膜异位症是怎么形成的？一文）。这些内膜碎片种植的部位可以附着在腹腔内的任何部位，比如：不同地方的腹膜、卵巢、肠管表面等，每当月经来潮的时候，它也在附着的部位出血；月经停止后，就开始吸收。久而久之，出血的病灶就会越来越大，甚至越来越深，形成内异症病灶。为了更好地区分这些内异症病灶的轻重程度和特点，医学专家们将它分为不同的类型，主要包括：卵巢型、腹膜型和深部浸润型。我们来看看，这些类型又是怎么来区分的呢？简单地理解就是，当内异症病灶发生在卵巢上时，称为卵巢型。生长在腹膜表面时称为腹膜型。当然，如果说在腹膜型或卵巢型的基础上，内异症病灶进一步地向腹膜更深处扎根、生长，浸润深度达到5mm以上时，称为深部浸润型内异症。当子宫内膜碎片在经血的作用下，顺着输卵管进入了盆腔，它就会在盆腔内漂浮、游荡，一旦哪个部位的腹膜有点凸凹不平或者小小创伤，就会粘附在这个缺陷的部位，等待时机生根发芽，时间长了，就在局部的腹膜上形成腹膜型内异症病灶，它们可以是红褐色，也可以是紫蓝色，还可以是白色，有些还可以是腹膜缺损样的。通俗地看，就好像脸上的斑斑点点，大的像痣，小的似斑。总之，这些病灶的特点是比较表浅，病灶比较小，疼痛症状不明显，不易通过B超或抽血的肿瘤标志物等检查所发现，常常都是手术时才能发现。卵巢型内异症就是咱们常常提到的卵巢巧克力囊肿（详见卵巢里怎么就长出了巧克力囊肿？一文）。当子宫内膜碎片粘附在卵巢上时，也受到性激素的影响，随着月经周期反复出血，非月经期却将出血吸收，如此反反复复，在卵巢内部形成一个周围包绕着纤维组织、内部含有陈旧性积血的囊肿一样的结构，这种陈旧性的积血呈褐色黏稠，就如巧克力液体，所以，称为卵巢巧克力囊肿。它的特点是位于卵巢深部，病灶多数为囊肿一样，形成周围粘连，最容易通过B超检查所发现。当腹膜型内异症或卵巢型内异症周围的病灶不断增大，并且还向深部浸润生长时，也就是内异症病灶向各个方向，更是向深部发展，常形成结节状的病灶。好比一颗榕树的树根要往土壤深处扎根，并向其周围扩展。深部浸润型内异症的特点是位于腹膜的深处，常常侵犯重要脏器，比如输尿管、肠管等，常常引起严重的疼痛症状，也不容易通过B超检查诊断。可见，不同类型的内异症病灶，是内异症在不同发展时期的形态学表现和变化。它们可以独立存在，也可以混合存在，但总得来说，腹膜型内异症病情比较轻，深部浸润型内异症则相对比较严重。当然，评价内异症病情的严重程度和影响，还需要通过病程时间、症状程度、生育影响、病灶特点、病灶部位、对重要脏器的影响等来进行综合的评估和全面的权衡，是一个专业而慎重的问题。不同类型内异症，不易发现腹膜型，超声常见卵巢型，深部浸润痛要命，病灶单独或混合，痛经严重是提醒，尽早诊断早干预，减少危害一生平。2022年07月07日812
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褚兆苹副主任医师 河北省人民医院 妇科 子宫内膜异位症，是一大类因为子宫内膜离开原有的位置而导致的疾病，我们常常戏称为“流浪的内膜”。离开子宫腔，子宫内膜最常到达的部位，是卵巢，盆腔的最低点，肠管，阴道，远隔的部位还有肺部，鼻腔，手术瘢痕处等等。所以会有各种各样的症状，腹痛，周期性便血，咳血等等。经历过手术的治疗，如果不用药物管理，有接近40%的患者在术后2年复发，60%的患者在术后5年复发。复发不仅仅是出现腹痛等症状，还会影响受孕，40%的不孕症是子宫内膜异位症造成的。还有一点，子宫内膜异位症本身是良性疾病，但随着各种因素的持续作用，也有很小一部分患者会发生恶性变。可能有朋友说了，复发了再做手术呗。事实上真不是这样，我们下一期内容聊一聊为啥不能反复手术。2022年07月03日335
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朱秀娴主治医师 上海市第一妇婴保健院 辅助生殖医学科 好，我们来聊一聊什么是子宫内膜异位症，我们上一期的时候讲到了巧克力囊肿，巧克力囊肿呢，就是子宫内膜异味，到了卵巢的位置，那我们首先再回顾一下子宫内膜是什么呢？我们子宫内膜呢，月经期来的月经就是子宫内膜的脱落，那月经期内膜脱落了以后，随着卵泡的长大，卵巢上卵泡的长大，它分泌雌激素，这个雌激素通过血液循环，然后作用到这个子宫内膜，子宫内膜呢，就是由薄变厚，然后到排卵前达到一个相对比较厚的水平，然后到排卵以后，大部分人的内膜可能是不变或者稍微下降，也有一部分人是上升的，比如说你排卵前是八毫米，排卵以后变成了十毫米，也有人呢，就变成了七六。 就也有的不怎么变，相差一毫米的就可以忽略不计，测量也会有误差，那呃，月经期开始内膜是脱落了，变薄了，然后卵泡长大了，分泌雌激素促进内膜长了，长厚了，然后到排卵以后，由于这个雌孕激素的作用，这个内膜大部分情况下会在继续增厚的，然后到。 一定的时间如果没有怀孕的话，雌孕激素水平就下降了，有了雌孕激素水平的下降，内膜就会有一个撤退性的出血，这个就是到我们第二次月经了，那正常的情况下，内膜是子宫内膜是长在子宫里的，如果子宫内膜意味症，就是它长到了别的地方，2022年06月13日389
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姚志韬副主任医师 浙江省中医院 妇科 乳腺肿瘤兼内异，囊肿复发疼痛剧尿管压迫粘连密，手术困难西药忌不抛弃且不放弃，中医外治显神奇囊肿缩小疼痛消，巩固战果尚可期子宫内膜异位症（endometriosis，EMT）简称内异症，是指具有生长功能的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫腔及宫体肌层以外的部位，异位内膜可侵犯全身任何部位，但绝大多数位于盆腔脏器和壁腹膜，以卵巢（巧克力囊肿，简称巧囊）、宫骶韧带最常见。主要表现为逐渐加重的继发性痛经。子宫内膜异位虽然属于良性病变，但具有恶性肿瘤的转移和种植能力，且易复发，严重影响女性的生殖健康和生活质量。案例故事，始于一个新的希望一名满怀期待的中年女性来到衢州中医医院妇产科就诊。她三年前因乳腺癌做了手术和化疗，两年前因为双侧巧克力囊肿破裂，急诊进行腹腔镜囊肿剥离术。由于顾虑乳腺癌病史禁忌，患者没有接受异位症维持治疗药物，不久囊肿便复发了，除了典型的痛经、盆底疼痛症状外，还有严重的性交痛和腰部胀痛。听说最近衢州中医院妇产科来了抗子宫内膜异位症的新药（地诺孕素），她满怀希望前来就诊。首诊宋燕医师，仔细评估了病人情况，发现巧克力囊肿虽然不算大（53cm），但坚实的固定在盆腔侧方，压迫了输尿管，并引起一侧肾脏积水，这就解释了她的临床表现。病情是明了啦，但该怎么治疗，却仍然是个棘手问题：药物保守Vs乳腺癌禁忌手术治疗Vs输尿管损伤防护一系列困难摆在面前，先请示浙江省中医院驻衢州中医院姚志韬主任和邱淑芬主任、中医妇科童桔英主任等，开展一个小型的盆腔疑难疾病多学科MDT，面对盆腔疑难疾病，这已经成为工作常规。l“影像提示肿瘤固定，输尿管周围组织水肿，局部结构有点混杂，是个难题”。l“肿瘤指标轻度偏高，可能和内异症活动性有关。”l“手术有指征，但是输尿管损伤风险较高，确实要谨慎啊”。l“地诺孕素是目前子宫内膜异位症保守治疗的高效药物，但其药物说明书禁用于乳腺癌等激素依赖性肿瘤，原则上这一类药物都不能作为保守治疗的推荐方案”。l“子宫内膜异位症、乳腺恶性肿瘤，都是典型的情志相关疾病（统称郁证），中药疏肝解郁，清热解毒，散瘀消癥，可能疗效是慢了点，但确实有效。”l“不抛弃不放弃，也不纠结不犹豫，要不我们医师自己也得焦虑耗成内异症。可以先试试红藤汤中药保留灌肠外治，对盆腔水肿和瘀血吸收能起到很好的作用，期待较快的达到治疗效果。患者有恶性肿瘤病史，也要兼顾内异恶变风险，又有输尿管压迫，引起了肾脏积水，后期如果反复症状性发作或指标异常，便需考虑手术治疗”。一个月后。。。。。。疼痛好转，VAS评分6分降低至VAS平分1分，无夫妻生活疼痛中断。阴道超声：囊肿大小从5.54.8cm逐步缩小至3.22.6cm，2.31.9cm。肾脏超声：输尿管扩张1.28cm降至正常。“开心点，巩固治疗，定期监测，也许我们的武功不需要用在你的身上。”“我们需要掌握核武器，但最好不用核武器”，这是来自一个妇科手术医师的嘱托和自省。后记子宫内膜异位症属于女性高发疾病，是典型的情志相关疾病，也是时间依赖性疾病，与情绪、饮食、作息及外部环境等相关，与月经周期相关，与宫腔操作相关，随着女性年龄增长呈渐进趋势。减少子宫内膜异位症相关危害，重在管理，重在预防，重在减轻和消除疼痛、促进和保护生育能力、降低和减少复发、警惕和早期发现恶变，提高患者的生命质量。子宫内膜管理：减少子宫内膜损伤，减少不必要的人工流产，剖宫产等医源性结构损伤；规律月经周期，维护子宫内膜的定期剥脱。疼痛管理：70%～80%的患者有不同程度的盆腔疼痛，包括痛经、慢性盆腔痛、性交痛、肛门坠痛、排便痛、疼痛过敏以及中枢性疼痛等。根据不同年龄阶段和疼痛评分（VAS0-4分，5-7分，8-10分）、内异包块大小采取不同的药物干预（口服避孕药、高效孕激素、曼月乐、地诺孕素、GnRH-a、中药）、手术干预等原则化个体化治疗。情志管理：女子以肝为先天，主动或被动的情绪失常，可导致气机错乱，呈气滞、寒凝、血瘀、痰湿等辨证型别。家庭和睦，工作顺心，睡眠充足，饮食平衡，是内异症患者的生活基础。出现早期症状，自我调解困难，借助中医调经解郁，也能取得良好成效。性生活管理：严重的子宫内膜异位症可以引起性交痛，性生活障碍。而不满意的夫妻生活，或会导致进一步的情志异常，加重郁证状态。缓解子宫内膜异位症症状，改善性生活质量，有助于子宫内膜异位症治疗及家庭生活美满。微创手术治疗合并盆腔包块直径≥4cm或不孕或药物治疗无效者，应手术治疗。内异症以良性为主，手术属于计划性择期或限期类别，中西结合的围术期管理，是子宫内膜异位症手术治疗的理想流程。小贴士：中药保留灌肠技术l灌肠疗法又称直肠给药法，是在继承中医传统的直肠给药方法的基础上，结合现代的灌肠技术和中医辨证论治发展起来的一种独特的疗法。l拟好灌肠的方剂并采用煎制灌肠液中药，液量100ml，温度控制在39-40度，将灌肠液装入输液瓶中。根据病情安排体位，取左侧卧位。挂灌肠器于架上，液面高于肛门，润滑导管后从肛门插入25-30cm保留灌肠，缓慢滴入药液，并尽量保留药液不溢出（0.5-2h或更长时间）。如：浙江省中医院妇产科复方大血藤灌肠院内制剂请关注姚志韬主任与衢州中医医院妇产科“”让微创更微创真实案例”科普续集让微创更微创--良性肿瘤宫外孕，单孔腔镜无痕迹让微创更微创---巧囊复发无良方中药灌肠入厅堂让微创更微创--宫腔疾病发病多，免麻免扩先诊断让微创更微创--术前术后服中药，中西结合更无伤让微创更微创--腔镜小孔细操作，恶性肿瘤也微创让微创更微创--肿瘤扩散需开腹，先期治疗不慌张让微创更微创--恶性肿瘤后续管，基因检测帮上忙让微创更微创--肿瘤复发无良方，盆腔团队共商量（备注：科普可学习，得病需就医，世态万万千，诊治忌雷同）2022年05月25日395
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刘东光主任医师 济宁市第一人民医院 妇科 最近遇到2例子宫内膜异位囊肿恶性变的案例，其中1例在绝经后，为透明细胞癌；1例在绝经前，为交界性肿瘤。往此前追溯10年，也就遇到过1例，腹壁子宫内膜异位病灶恶变的案例。前2例存在一个共同的误区，就是认为绝经后这个病就好了。其实，不是。实际上，这种病是慢性终身性疾病，会伴随病人终生。绝经后，因为雌激素水平降低，而这种疾病有雌激素依赖性，因失去依赖而静息下来，大部分会不再发展了，甚至一部分异位病灶还会萎缩而好转，但也有一部分会持续发展，如果绝经后还在发展的子宫内膜异位症，就一定要手术治疗，不可掉以轻心。在绝经前有快速发展趋势的患者，也不能凭侥幸心理期待绝经后好转，以免丧失最佳治疗时机。后1例是年轻人，存在的最大误区就是年轻患者不会恶变；其次的误区就是切除了还会复发，就等着吧；第三个误区就是大夫都是吓唬人。实际上是，作为腹壁子宫内膜异位症，发现即应该切除。为什么呢？因为，多数腹壁子宫内膜异位症患者都是年轻人，等待时间越长，病灶就越大，切除范围就越大，创伤随之增加外，对于过大的病灶就有可能需要人工补片修复腹壁缺损。因此，应该趁早切除，而不是期待。作为年轻患者恶变的几率确实很小，但不是没有，所以，还是要遵从医嘱早手术早受益。尽管术后有复发的机会，并且还不是很小，也得手术。我们不能因为复发而期待，如同我们不能因为跌倒了爬起来还会跌倒，我们就不爬起来了一样。因此，大夫会有意识地强调一些问题，而忽视另外一些问题，这是大夫应尽的告知义务，而不是吓唬。那么子宫内膜异位症恶变有哪些早期表现呢？1. 既往痛经者，痛经规律发生改变，是一种不好的预兆。2. 腹部包块突然间增大，也不是好的征兆。3. 查血CA125持续升高，高达400U/ml以上；或者CA125检测值未超过400U/ml，但同时合并CA199、CEA、HE4异常升高者，就考虑有恶变可能。4. 超声检查发现子宫内膜异位病灶周围血流信号丰富、高排低阻者，是恶变的现象。5. 绝经后子宫内膜异位病灶持续长大者，有恶变的趋势。6. 腹壁子宫内膜异位病灶突然快速长大者，是恶变的表现。7. 卵巢子宫内膜异位囊肿迅速增大，且伴有超声等影像学检查提示囊内占位性病变者，或部分囊壁增厚者，是有恶变可能的。2022年05月25日520
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