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张洪涛副主任医师 首都医科大学附属复兴医院 妇科 “医生,我是子宫内膜异位症和子宫腺肌症有什么关系呢?两者一样吗?”这是我接诊的许多患者都会问我的问题,很多患者分不清子宫腺肌症和子宫内膜异位症的区别,希望通过我的讲解,可以帮助到更多的患者。子宫内膜异位症在临床上比较常见,一般这种病症是子宫内膜组织、腺体、间质病症出现在在子宫体以外的部位,而这种异位的内膜还会有可能侵犯到身体的其他部位,临床上最常见的是侵犯盆腔脏器和腹膜,属于激素依赖性疾病。子宫内膜异位症主要的症状有:1、痛经、慢性盆腔疼痛:子宫内膜异位最典型症状为继发性痛经,渐进性加重。疼痛从月经前1-2天开始,向下腹部及腰骶部扩散。2、性交痛:性生活时出现腹痛。3、不孕:子宫内膜异位症的病人由于输卵管与卵巢广泛粘连及排卵功能障碍会导致不孕问题。4、月经异常:月经量增多、周期延长、月经淋漓不断。5、其他部位内异症表现:如:膀胱内异症出现周期性尿频及尿痛,血尿等。 子宫腺肌症和子宫内膜异位症有何区别?子宫腺肌症是子宫内膜异位症的一种类型,是指子宫内膜异位到子宫肌层形成的病变。主要表现为月经量增多、剧烈腹痛、腰酸不适等症状,妇科检查子宫明显增大,质地较硬。目前临床上治疗子宫腺肌症的方法包括药物治疗和手术治疗,根据患者年龄、子宫大小、临床症状、生育要求等选择适合的治疗方法。两者有何区别:子宫内膜异位症通常是指子宫内膜异位在子宫以外的位置,比如异位在卵巢,异位在盆腔就称为子宫内膜异位症。子宫腺肌症是指子宫内膜异位症的病灶异位在子宫肌层,在临床上出现一系列症状。这就是两者主要的区别,一个是在子宫肌层,另一个是在子宫以外的位置。都会引起相应的临床症状,共同的症状就是会出现进行性加重的痛经,子宫腺肌症会表现为子宫增大,并且月经量会出现增多,而且可能还会导致不孕不育,而子宫内膜异位症也有可能会导致不孕不育,也会出现痛经的症状,都需要给予相应的治疗。 发现患有子宫内膜异位症,子宫腺肌症应如何治疗? 子宫内膜异位症的应对原则是力争去除病灶、解决疼痛、改善和促进生育、减少和避免复发。需要根据年龄、症状程度、病变类型、生育期望、过去的治疗史等来综合考虑方案。 对于患有子宫腺肌症,并合并有其他的内异症的患者也可考虑做保宫手术,保宫手术是一种在保留子宫的前提下治疗子宫腺肌病的技术,患者术后恢复正常的工作生活,腺肌症患者子宫恢复正常大小,月经量大的患者在术后量会减少,纠正贫血,痛经消失,并保留生育能力。2020年09月25日 1102 0 0
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陈醒主治医师 江苏省人民医院 妇科 子宫内膜是胎儿孕育的土壤,也是月经血的主要成分。平时随着月经周期性的增生、分泌、排出。但是,子宫内膜有时候也会不安分,出现在子宫体以外的部位,这就是子宫内膜异位症,简称内异症。内异症最常侵犯的部位是卵巢,其次是盆腔后部较低处的宫骶韧带、直肠子宫陷凹等部位。 这些“误入歧途”的子宫内膜是怎么来的?目前还未完全清楚。最常见的说法是随着月经血逆流入盆腔。近年来随着剖宫产率增高、人工流产以及宫腔镜腹腔镜应用的增多,也导致了正常位置的子宫内膜被带入盆腔其他部位。 这些异位的子宫内膜,也有正常子宫内膜的功能,也会跟着正常位置的子宫内膜周期性的出血,但是由于不受正常位置的子宫内膜完全控制,周期性变化也比较乱。虽然爱捣乱,但是她却不像正常内膜那样容易恶变。异位内膜侵犯卵巢时,由于反复出血刺激卵巢,可在卵巢内形成囊肿样病变,内含巧克力样陈旧的血性液体,故又称为卵巢巧克力囊肿。 子宫内膜异位症的症状 症状因人而异,且与部位、月经情况等密切相关。有1/4患者无任何症状。 1.痛经。最常见的症状。而且是继发性、进行性加重的痛经。痛经其实是很多女性常见的症状,有些女性初潮时开始就有痛经,我们称为原发性痛经。这种痛经一般是正常的。但是当痛经从无到有,或者是本来就有痛经,但不断加重,这就应该考虑子宫内膜异位症。当然并不是所有内异症患者都有痛经。 2.不孕。由于异位内膜导致了盆腔微环境的改变,可能影响了盆腔和子宫内膜的功能等原因,内异症患者不孕律达到了40%。 3.性交痛。见于直肠子宫陷凹的内异症患者。月经前加重。 4.其他。主要有月经紊乱,巧克力囊肿破裂引发急性腹痛等。内异症出现在其他部位时可有相应表现。如肠道内异症可出现腹痛、腹泻、周期性便血;膀胱内异症出现尿痛;输尿管内异症出现腰痛、血尿等。 子宫内膜异位症的诊断 根据症状、体征以及妇科检查,可以初步诊断。辅助检查主要依靠B超,确诊内异症需要腹腔镜检查。此外,血清CA125测定可以用于监测内异症的疗效和预测复发。 子宫内膜异位症的治疗 如何对付这些捣乱的异位内膜呢?治疗方式主要有期待治疗、药物治疗和手术治疗。 1.期待治疗。症状较轻者定期复诊即可。痛经可以使用止痛药,但是希望生育者应积极受孕。内异症虽然容易导致不孕,但是一旦受孕,内膜就会萎缩、症状缓解甚至治愈。 2.药物治疗。较常用的有(1)口服避孕药。连续用药可造成类似于妊娠的状态,成为假孕疗法,可以使内膜萎缩。(2)孕激素:单用孕激素,也是假孕疗法。上述用药至少6个月,副作用主要有恶心、呕吐、抑郁、体重增加,阴道不规则出血等。停药后月经可恢复。(3)促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)。这类药物会导致卵巢功能抑制,出现闭经。成为假绝经疗法。常用药物有诺雷得、达菲林等。每月皮下注射一次,一般注射3~6次。停药后可恢复月经和排卵。副作用主要是各种更年期症状,如潮热、盗汗、骨质丢失等。为了减少副作用,可以在使用该药同时适当补充雌激素。 3.手术治疗。药物治疗效果差或较大的巧克力囊肿或生育功能未恢复者可以手术治疗。首选是微创的腹腔镜。尽量切除可见的异位内膜病灶或脏器切除。手术容易复发,术后可以使用药物减少复发。需要怀孕者应保留卵巢和子宫。无生育需求者,年轻患者可保留卵巢,年纪大者可以行根治术,切除卵巢、子宫和盆腔异位病灶。2020年09月08日 2298 0 0
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2020年09月06日 1018 0 1
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张洪涛副主任医师 首都医科大学附属复兴医院 妇科 普通人所理解的痛经就是来月经期间肚子疼,肚子疼是因为子宫在肚子里面,就是在我们的盆腔,小腹的正中靠下一点的位置,所以大家理解的痛经都是应该这个位置疼。但是腺肌症的病人特点不是这样的,因为这个腺肌症的病灶对神经有侵犯,所以只要是跟它神经沾边的地方,都有可能会疼。另外,腺肌症的病人,她有的时候不单纯是子宫上有腺肌症,有可能在子宫以外的盆腔还有病灶,我们最常见的容易有病灶的地方,就是子宫后面有两个韧带,叫骶韧带,还有子宫后面有一些阔韧带的后叶,还有子宫直肠窝这些位置。在这些位置的内膜异位病灶都有可能引起患者的疼痛。比如说我们临床常见的大腿根部疼痛,往一条腿上放散的疼痛。还有的患者,是麦氏点疼。麦氏点是个什么位置呢?得过阑尾炎的人都知道,阑尾炎的时候,就是麦氏点的疼痛。我临床上碰到一个病人,她就是麦氏点疼,后来做ct做检查,查不出原因。但有一点,她的疼痛特别有规律,而慢性阑尾炎,一般都没有规律,有可能发作的时候疼,不发作不疼。这时候我就考虑可能是子宫内膜异位症,因为宫内膜异位症的疼痛都比较有规律,一般是每个月经期疼,或者是来月经的前后以及排卵期的前后疼。然后我跟她说,你这样吧,你吃一段时间的避孕药,如果吃上避孕药之后,你的疼痛减轻或者不疼了,那么我觉得你可能是内膜异位症,那我们再按内膜异位症给你选择一些比较长效的治疗办法。这个患者确实是吃了短效避孕药之后不疼了,因为她的子宫上也没有病变,做b超也没有阳性发现,后来我们就给她上了个曼月乐环,上完环之后这五年,她都没有再来找我了,那么就说明这个治疗对她是有效的。我还曾经碰到一个患者,每次来月经胆囊附近疼,就在胆囊靠下一点,但是已经在腹部的中部了,离子宫特别远。始终找不到病因,她又很痛苦,后来她到了北京的一家三甲医院,医院大夫说这样吧,我给你做个胆囊手术,做完手术之后如果不疼了,那就说明是胆囊炎引起的疼痛,如果还疼那再找别的原因。因为她当时胆囊有结石,术中答应了给她看一看她的盆腔有没有内膜异位症,但是遗憾在哪儿呢?她做腹腔镜做胆囊的时候,术中一进去粘连特别重,就改开腹了,开腹之后看盆腔就看不到了,因为手术视野不行了,所以到底盆腔有没有内膜异位症还是不知道。但是把胆囊切了,切完之后还疼,疼得特别有规律。然后就到了我们妇产科这块儿,我说你这个特点,我高度怀疑你是个内膜异位症。但是因为咱们没有病理的支持,没有b超的阳性发现,你先吃药,吃上几个月的避孕药,如果吃药期间一点都不疼了,那就说明还是和妇科有关系。后来确实是吃完之后不疼了,然后我又给她上了一个曼月乐环之后,这个病人就基本上这个症状消失了,后来也就没有再来门诊检查(一般我们治疗好的病人她就不再来了。)所以,子宫内膜异位症的疼痛可能表现在不同位置疼痛,但它会有一个共同的特点,就是这种疼痛,一般都是比较有规律。以月经为周期,有可能是一到排卵期就疼,也有可能一到来月经前就疼,还有的人是月经后疼,更多的大部分人是来月经的时候疼,这就是它疼痛的特点。患者常问的是,为什么我不是小肚子疼,而是腿疼?其实大家要考虑的不单是哪个位置疼,还有疼痛有没有规律,如果是有规律的,相关位置又查不出其他原因,那就考虑是不是和子宫内膜异位症有关。2020年09月05日 1484 0 0
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王姝主任医师 北京协和医院 妇科 子宫内膜异位症,即内异症,是由具有生长功能的子宫内膜组织,在子宫腔被覆内膜和宫体肌层以外的部位生长,并出现周期性出血而引起的一种常见妇科病,育龄期女性的患病率在5%-10%。内异症是导致慢性盆腔痛的最常见妇科原因,大约71-87%的内异症患者有慢性盆腔痛,内异症也是妇科腹腔镜评估慢性盆腔痛的病因时最常做出的诊断,因慢性盆腔痛进行手术的女性中,20-80%诊断为内异症。那么,对于内异症相关性的慢性盆腔痛的治疗方案都有哪些呢?北京协和医院妇科王姝美国生殖医学会实践委员会的意见是:“内异症应视为一种需要制定终身治疗计划的慢性疾病,目标是尽量使用药物治疗,并避免重复手术操作”。在开始治疗之前,应对所有患者进行全面的病史询问和检查,需排除其他原因导致的盆腔痛。具体的治疗决策应个体化,考虑临床表现(如疼痛、不孕、肿块)、症状的严重程度、病变的范围和部位、是否有生育要求、患者年龄、药物副作用、手术并发症发生率及费用等因素。根据患者内异症相关疼痛的严重程度制定治疗计划,应尽可能久地用药物治疗控制患者的疼痛,从而限制手术干预的次数。1对于轻到中度疼痛(如疼痛不会导致经常缺课或误工)并且超声下未见子宫内膜异位囊肿证据的患者,非甾体类抗炎药(NSAID)和持续激素避孕药可作为一线治疗。因为对于许多女性来说,这些治疗的风险低、副作用少且可缓解症状。有生育要求的女性也可使用NSAID,但应尽量避免使用NSAID中的选择性COX-2抑制剂(如塞来昔布、罗非昔布和伐地昔布),因为一些研究表明这些药物可抑制或延迟排卵。尽管有大多数学会推荐,但没有数据支持哪种NSAID或激素避孕药更优。药物的选择取决于患者的意愿、药物的可获得性及花费。(1)对于没有内科禁忌证的患者,优选雌孕激素复方避孕药(片剂、贴剂或阴道避孕环)联合NSAID治疗。(2)对于不能使用或不愿使用雌激素治疗的患者,可以开具单纯孕激素避孕药片(如炔诺酮),并联合一种NSAID。在联合治疗3-4个月后再次评估患者症状,对于症状有充分改善的患者,需继续应用激素/NSAID方案,直到有生育要求或到达绝经的平均年龄。症状无改善的患者继续NSAID治疗,但需更换激素方案(如更换成另一种雌孕激素避孕药、口服醋炔诺酮、口服孕三烯酮等),或使用长效醋酸甲羟孕酮。并无数据支持哪种治疗更优,同样,药物的选择取决于患者的意愿、药物的可获得性及花费。如果替代的激素方案可缓解症状,那么继续这种方案直到有生育要求或患者达到绝经的平均年龄。虽然一些指南认为对于轻至中度症状的患者,这种激素抑制联合NSAID方案是优选的一线治疗,但需要强调的是,一些专家认为促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)进行初始治疗是一种合理的替代方案。2若患者症状较重(如疼痛导致经常缺课或误工)、上述治疗不能缓解症状或症状复发,则试用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)联合激素反加疗法,或施行腹腔镜检查进行诊断和治疗(若尚未接受过这样的处理)。激素反加疗法可减少低雌激素的相关副作用(如,潮热、阴道干燥)并保持骨密度。GnRH-a联合激素反加疗法可长期使用,多数学会指南的推荐同时开始GnRH-a治疗和激素反加疗法,这种策略不仅能保证疗效,而且可减少骨丢失、改善血管舒缩症状,并提高依从性。对GnRH-a治疗后仍有顽固症状的女性可使用芳香酶抑制剂治疗,但是关于这类药物长期治疗内异症的数据不多。3若上述药物治疗无法缓解疼痛,则施行腹腔镜检查进行诊断和治疗,术中切除子宫内膜异位病灶、子宫内膜异位囊肿和分离粘连。可行保守性手术干预(保留子宫和卵巢组织)或确定性手术(切除完成生育女性的子宫,并可能切除卵巢),具体取决于患者的生育计划和年龄。术后开始应用激素抑制治疗(通常采用持续口服避孕药),以预防症状复发。4特殊人群的治疗(1)不孕由于激素抑制具有避孕效果且并不提高生育力,子宫内膜异位症引起不孕及疼痛的患者不适合激素抑制治疗。子宫内膜异位症相关不孕的治疗需要联用手术和辅助生殖技术,对疼痛患者可应用NSAID。(2)子宫内膜异位囊肿子宫内膜异位囊肿的治疗目标是减轻症状(如疼痛或肿块)、预防附件肿块相关并发症(如破裂或扭转)、排除恶性肿瘤、改善生育力及保留卵巢功能。药物治疗无法改善子宫内膜异位囊肿,有症状或增大的子宫内膜异位囊肿通过腹腔镜切除。然而,手术切除会减少卵巢储备,为了保护卵巢储备,无症状且较小(5cm)的子宫内膜异位囊肿可不处理。(3)深部子宫内膜异位症深部浸润型子宫内膜异位症是指,病灶累及宫骶韧带、直肠阴道膈、肠道、输尿管或膀胱的浸润型子宫内膜异位症。对直肠阴道或肠道子宫内膜异位症的处理受到主诉症状、病灶位置及患者意愿的影响。至少一项研究支持对无症状的深部子宫内膜异位症患者予以期待治疗。若患者有泌尿系统或肠道的不良症状(如尿频尿急、性交痛、痛经或便秘),可通过激素抑制来进行药物治疗。若患者有输尿管或肠道梗阻,或内科治疗不能改善症状,则需要手术治疗。(4)非生殖器官病变异位的子宫内膜还可存在于上腹部、膈、腹壁(脐、手术瘢痕)、会阴(外阴切开术瘢痕或产科瘢痕)及胸腔。根据指征治疗气胸等并发症;可添加卵巢抑制治疗以限制疾病进展或治疗疼痛,抑制卵巢的GnRH-a通常是一线药物,因为该药物在抑制卵巢激素产生及抑制子宫内膜组织生长方面的效果很好。输尿管或肠道梗阻采用内科治疗无效,应实施手术。(5)推定诊断的子宫内膜异位症怀疑存在子宫内膜异位症相关疼痛的女性也可从上文详述的方法中获益,NSAID和激素治疗的风险较低,因此即使患者未确诊,先采用这两类药物进行内科治疗也是合理的。然而,在开始使用GnRH-a等副作用显著的药物之前,优选先行手术确诊。综上对于轻到中度疼痛并且超声下未见子宫内膜异位囊肿证据的患者,NSAID和持续激素避孕药可作为一线治疗;若患者症状较重、上述治疗不能缓解症状或症状复发,则试用GnRH-a联合激素反加疗法,或施行腹腔镜检查进行诊断和治疗。对于一些特殊内异症人群,则要根据具体情况选择手术或药物治疗。2020年09月05日 2175 0 1
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2020年08月20日 1434 0 1
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张洪涛副主任医师 首都医科大学附属复兴医院 妇科 普通人所理解的痛经就是来月经期间肚子疼,肚子疼是因为子宫在肚子里面,就是在我们的盆腔,小腹的正中靠下一点的位置,所以大家理解的痛经都是应该这个位置疼。但是腺肌症的病人特点不是这样的,因为这个腺肌症的病灶对神经有侵犯,所以只要是跟它神经沾边的地方,都有可能会疼。另外,腺肌症的病人,她有的时候不单纯是子宫上有腺肌症,有可能在子宫以外的盆腔还有病灶,我们最常见的容易有病灶的地方,就是子宫后面有两个韧带,叫骶韧带,还有子宫后面有一些阔韧带的后叶,还有子宫直肠窝这些位置。在这些位置的内膜异位病灶都有可能引起患者的疼痛。比如说我们临床常见的大腿根部疼痛,往一条腿上放散的疼痛。还有的患者,是麦氏点疼。2020年08月10日 1958 0 0
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王姝主任医师 北京协和医院 妇科 盆腔炎性疾病(pelvic inflammatory disease, PID)也就是常说的“盆腔炎”,是指女性上生殖道结构的急性感染,可累及子宫、输卵管和卵巢中的任意一处或所有部位,常伴有临近盆腔器官受累,盆腔炎可导致子宫内膜炎、输卵管炎、卵巢炎、腹膜炎、肝周围炎和/或输卵管卵巢脓肿等疾病。下腹痛是盆腔炎最常见的症状,其他的常见症状为阴道分泌物增多、异常子宫出血和发热。若病情严重可有寒战、高热、头痛、食欲不振。若有腹膜炎,则可出现消化系统症状如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。若有脓肿形成,可有下腹包块及局部压迫刺激症状;包块位于子宫前方可出现膀胱刺激症状,如排尿困难、尿频,若引起膀胱肌炎还可有尿痛等;包块位于子宫后方可有直肠刺激症状;若在腹膜外可致腹泻、里急后重感和排便困难。由此可见,盆腔炎的表现因为感染的病原体、病情严重程度、累及的盆腔器官不同而有很大变化,不仅有常见的下腹痛、阴道分泌物增加等症状,还可能有泌尿、消化系统的症状,所以临床上很有可能把盆腔炎误认为是其他有相似症状的疾病,或是把其它有相似症状的疾病误认为是“盆腔炎”,从而导致误诊误治。今天我们就来说说有那些可能被误诊为盆腔炎的疾病。1、急性阑尾炎急性阑尾炎的典型腹痛多初发于脐周围,然后逐渐转移并固定于右下腹,体检时常有位于右下腹的麦氏点处的压痛,常有胃肠道症状,如恶性、呕吐、腹泻等,并有体温及白细胞增高。有时阑尾炎的症状不是特别典型,仅表现为右下腹的疼痛,再加上盆腔炎也有可能出现发热、腹泻等症状,因此有可能会被误诊为右侧急性输卵管卵巢炎。虽然治疗盆腔炎的抗菌药物可能对阑尾炎也有治疗作用,但也有可能因延误手术时机而导致阑尾炎进展出现穿孔或弥漫性腹膜炎的后果。2、卵巢囊肿蒂扭转或破裂卵巢囊肿蒂扭转或破裂时可引起突发剧烈下腹痛伴恶心、甚至呕吐,扭转后或破裂后囊腔内常有出血或伴感染,则可有发热,如果之前不知道自己有卵巢囊肿的女性,根据症状很容易被误诊为是急性盆腔炎,从而耽误手术治疗的时机。此时需要妇科医师仔细询问病史及进行妇科检查,并借助盆腔B超明确诊断。3、异位妊娠破裂异位妊娠破裂时可发生急性下腹痛,并可能有低热、阴道流血,查体时会有宫颈举痛,因此很容易被误诊为盆腔炎,从而耽误治疗时机,异位妊娠破裂有腹腔内出血时甚至有失血性休克的风险。但异位妊娠(即宫外孕)的重要的特征是患者有停经史,检测尿HCG呈阳性,而急性盆腔炎则无此表现,因此妇科医师会非常重视育龄期女性的既往月经是否规律、是否有停经,甚至会要求患者测尿HCG,这都是为了避免漏诊没有被发现的宫外孕,以防将情况紧急的异位妊娠破裂误诊为盆腔炎。4、子宫内膜异位症子宫内膜异位症的盆腔疼痛常常为慢性疼痛或周期性疼痛,有的内异症患者在经期有剧烈的下腹痛,很可能会被误诊为急性盆腔炎,从而不能得到正确的治疗。此时需要进行妇科查体,内异症可能有子宫增大、盆腔结节状包块,而盆腔炎多无此表现,可通过B超或腹腔镜检查作出鉴别诊断。5、肠易激综合征肠易激综合征是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的常见功能性肠病,可有全腹疼痛和腹泻、便秘等症状,在急性发作时,肠易激综合征容易与有下腹部疼痛及腹泻症状的盆腔炎相混淆,需要通过仔细询问病史及妇科检查进行鉴别。2020年07月28日 4896 0 4
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孙丽主治医师 中山三院 生殖医学中心 有些女性每月都痛的死去活来的,可是她们却不知道,痛经有可能是子宫内膜异位症(内异症)的征兆,而且内异症还有可能导致不孕~那么,内异症还有哪些症状? 子宫内膜异位症的主要症状为下腹痛和痛经(继发、进行性加重)、月经异常(量多、经期延长或淋漓不尽)、不孕、性交不适(性交痛)等。 1、痛经 痛经是子宫内膜异位症最典型的症状。可以发生在月经前、月经时及月经后。严重阶段疼痛难忍,止痛剂加量甚至无效。疼痛由于子宫内膜异位症内部出血刺激局部组织炎性反应引起。子宫内膜异位症病灶分泌前列腺素增加,导致子宫肌肉挛缩,痛经势必更为显著。月经过后,出血停止,疼痛缓解。 2、月经异常 可以表现为月经过多或者周期紊乱。造成月经异常多数与子宫内膜异位症影响卵巢功能有关。子宫内膜异位症患者可以发生卵巢功能失调,如排卵异常等。 3、不孕 子宫内膜异位症患者常伴有不孕。原因:子宫内膜异位症常可引起输卵管周围粘连影响卵母细胞捡拾;或因卵巢病变影响排卵。 4、性交疼痛 子宫直肠窝、阴道直肠隔的子宫内膜异位症可以引起性交痛(深部触痛),经期排便次数增加、疼痛(里急后重)。 5、其他 膀胱刺激征:子宫内膜异位至膀胱者,出现有周期性尿频、尿痛、血尿。腹壁瘢痕及脐部的子宫内膜异位症则出现周期性局部肿块及疼痛。 以上就是关于“痛经、月经异常、不孕?或是子宫内膜异位症导致的!”的介绍,更多问题可在线咨询~2020年06月08日 1385 0 0
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2020年04月21日 2729 0 3
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