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刘东光主任医师 济宁市第一人民医院 妇科 腹腔镜检查就是利用腹腔镜的直视作用，在脐部作一1厘米创口，置入腹腔镜进行观察，了解盆腔、腹腔情况。作为妇科腹腔镜检查来说，主要目的是为了明确诊断和妇科恶性肿瘤分期，以及子宫内膜异位症分期评估，故又名为诊断性腹腔镜操作，或腹腔镜探查。是在穷尽了一切无创检查检验的基础上，尚未明确诊断者，方才适用腹腔镜检查。例如，慢性盆腔疼痛、子宫内膜异位症、不明原因的不孕不育、盆腔肿瘤来源不明、妇科交界性或恶性肿瘤分期等适合做腹腔镜检查。 腹腔镜检查同时可以增加操作孔，完成活检，甚至腹腔镜下的一系列操作，如子宫及其附件切除术等。如果需要开腹手术治疗者，也可以即时转开腹手术。2020年02月29日
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王姝主任医师 北京协和医院 妇科 医生会根据您的病史，症状，体征，实验室检查，影像学检查，腹腔镜检查结果，综合考虑后判断您是否有子宫内膜异位症。临床表现内异症临床表现因病变部位不同而多种多样，其特征与月经周期密切相关。常见的症状包括以下几点：下腹痛和痛经：约80%的患者会出现疼痛，医生们习惯描述为“继发性痛经，进行性加重”，很好概括了内异症痛经的特点。疼痛多位于下腹部、盆腔中部，可放射至会阴肛门处，性质为钝痛或绞痛。通常在月经前1-2天开始，持续整个经期，还可在经期后持续数日。但注意，仍有20%左右的患者无疼痛，因此如果没有疼痛症并不能排除内异症。不孕：约25%的女性会发生不孕，如果无避孕性生活至少12个月而未孕则称为不孕。其机制纷繁复杂，一般认为不同分期有不同的主要致病因素。轻度内异症可激发炎症通路。较严重的疾病除引起炎症外，还可导致解剖学结构破坏，比如之前提到的盆腹腔的广泛粘连导致输卵管阻塞。月经异常：约15%~30%患者有经量增多、经期延长、月经淋漓不尽或经前点滴出血等异常。此外某些症状可能提示特殊部位的内异症：① 性交痛：腹膜或深部浸润的内异症；② 尿频、尿急和疼痛：膀胱内异症，但多被痛经症状掩盖；③ 腰部绞痛或肉眼血尿：输尿管内异症，但也可能无症状；④ 腹泻、便秘、排便困难和肠痉挛：肠道内异症；⑤ 胸痛、气胸或血胸、咯血、肩胛或颈部疼痛，随月经出现：胸腔内异症。子宫内膜异位症的体征具体取决于种植物的位置和大小，体征是指医生客观检查到您身体的异常改变，包括：阴道检查时压痛、后穹窿结节、附件肿块以及宫颈或子宫固定不动或侧方移位。实验室检查子宫内膜异位症尚无具有诊断意义的实验室检查，也就是说医生不会仅仅通过一个抽血化验确定您有无内异症。然而，CA-125浓度可能升高，其也可帮助监测病情变化、评估疗效和预测复发。同时，CA-125有助于鉴别某些卵巢癌等恶性病变。影像学检查超声是最常用的检查，价格便宜，无创无辐射都是它的优点。尤其是在协助诊断异位囊肿时具有很高的价值。但因为超声图像无特异性，不能单纯依靠超声确诊。医生在有必要时会开具CT或核磁共振进一步明确诊断。腹腔镜检查目前腹腔镜检查+病灶组织活检是国际公认的最佳诊断方法。其优势在于诊断和治疗可同步进行，即发现病灶后可通过腹腔镜进行切除或消融等治疗操作。但因其为有创操作，可以形容为一台“小手术”，所以可能存在某些并发症。需要注意的是，活检如果是阴性并不能排除内异症的诊断，因为活检只是选取具有代表性的局部病灶检查，可能没有取到病变部分。我们建议有以下情况的患者可以考虑腹腔镜：◆药物治疗无效、妇科检查/影像学检查无阳性发现的持续性盆腔痛患者，痛经进行性加重患者；◆症状严重影响正常生理功能；◆ 怀疑为内异症的不孕症患者；◆ 已有解剖结构异常；一般来说，生育期女性继发性痛经且进行性加重，不孕，慢性盆腔痛，妇科检查扪及囊性包块或盆腔内存在触痛结节，即可初步诊断为子宫内膜异位症。通过各种辅助检查可进一步明确诊断，但最终确诊仍需要病灶组织活检。2020年01月21日1589
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张亚兰主任医师 北京妇产医院 妇科 子宫内膜异位症是女性常见的妇科疾病，是指具有功能的子宫内膜组织在子宫腔外部位生长而引起的病变。本病多发于生育年龄的女性，青春期前不发病，绝经后异位病灶可逐渐萎缩退化。临床中可通过症状表现及辅助检查综合判断是否存在子宫内膜异位症。 一、子宫内膜异位症的判断 1、根据临床表现判断 （1）下腹痛和痛经：继发性痛经、进行性加重，多位于下腹、腰骶及盆腔中部，常于月经来潮前1-2天开始，经期第一天最剧，以后逐渐减轻，至月经干净时消失； （2）不孕：子宫内膜异位症患者不孕率高达40%； （3）性交痛：月经来潮前性交痛最明显； （4）其他症状：如周期性尿频、尿痛、血尿，及腹痛、腹泻或便秘等； （5）妇科检查：可在子宫直肠陷凹、子宫骶韧带或宫颈后壁，触及一个或多个硬性小结节，如绿豆或黄豆大小，触痛明显。 2、根据辅助检查判断 （1）B超检查：子宫增大，有结节，无包膜，双侧卵巢囊性增大，可确定囊肿的大小、形状及发现妇科检查时未触及的包块； （2）腹腔镜检查：可直接见到子宫、输卵管、卵巢、子宫骶骨韧带、盆腔腹膜等部位的病灶，对子宫内膜异位症进行分期及评分。 二、子宫内膜异位症的治疗 1、药物治疗 （1）假孕疗法：主要运用孕激素类药物，包括口服的黄体酮、地屈孕酮、内美通等； （2）假绝经疗法：常用促性腺激素释放激素激动剂，如戈舍瑞林、亮丙瑞林，只需一个月皮下注射一次，可强烈抑制卵巢功能，从而达到治疗目的。 2、手术治疗 （1）保留生育功能手术：包括单侧附件切除术、卵巢内膜异位病灶切除术等，适用于年轻尚未生育的女性； （2）根治手术：包括全子宫切除术、双侧附件切除术及所见病灶切除术，适用于病变严重的女性。2019年12月19日1698
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吴建磊主治医师 山东第一医科大学附属肿瘤医院 卵巢病区 子宫内膜异位症呢，是指子宫内膜儿出现在宫腔被覆的正常内膜位置之外的一种疾病，比如说啊，子宫内膜出现在卵巢盆腔腹腔甚至出现在鼻腔痱子啊等其他部位，我们都叫做子宫内膜异位症啊，子宫内膜异位症，它的症状呢，主要是进行加重了痛经月经的异常以及不孕，嗯，对于子宫内膜异位症的诊断一般是靠妇科检查啊症状以及影像学的检查，比如说彩超或者核磁等等来确定的啊，当然还有我们抽血查的J125对于子宫内膜异位症的治疗呢，包括根治性的治疗和保守性治疗两种根治性治疗就是指全子宫双附件的切除，这种一般适用于年龄较大的没有生育要求的女性保守性治疗呢，包括病灶的切除和药物的治疗啊，适用于年轻女性有生育要求的啊，其中药物治疗呢，就包括啊，惊H类药物和新上市的孕激素啊同志。2019年10月12日860
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