-
米祎主治医师 襄阳市第一人民医院 妇产科 子宫内膜异位症，最主要的症状就是盆腔疼痛啊，所以说大家出现了经期的这种痛经症状，然后一定要及时去进行鉴别，是不是子宫内膜异位症啊，怎么做什么检查呢，主要第一我们可以擦血CA125啊，这个值来进行对比，一般来说，子宫另外一顿C25的值相对高一些啊，第二个做B超看有没有子宫以外的病灶啊，就是说像子宫腺肌症巧囊之类的，或者的这些结节啊，都有可能发生的事的这个子宫内膜异位的以子宫内膜异位症的一个一个情况啊，最最后一点就是呃，怎么样，能完全确认子宫内膜意见当然就需要我们做腹腔镜检查啊，就是做手术腹腔镜来进行看去直观去看这个东西，然后呃取点活检就把这一点病灶怀疑的紫蓝色病灶取出来进行化验，病理确诊的是子宫内膜异症，那就说明一定是子宫内膜异位症。2019年04月18日
27520
0
16
-
2019年04月13日1576
0
1
-
2019年04月13日1662
0
2
-
2019年01月22日4306
3
3
-
王细林主治医师 深圳市罗湖区人民医院 生殖中心 小樱26岁，长得肤白貌美，人见人爱！可就是这么个姑娘，每次来个月经都会把身边的人吓个半死，痛的死去活来，老红糖常备身边也不管用，咬被子也止不了疼，每次来月经小樱都觉得是种折磨，不光自己难受还把身边的人折腾的够呛！ 没结婚的时候邻居大婶告诉她：“等你结婚就好了！”就冲着这句话，小樱早早就结了婚，可现在结婚都3年了，痛经非但没有减轻，还一年比一年重！公司的大姐又告诉她：“等你生了孩子就好了！”小樱也想生孩子，可怀不上啊，一年一年，现在一晃三年过去了，还是没有怀上，痛经也没有减轻，看着公婆一天比一天难看的脸色，老公日渐冷淡的态度，再加上越来越严重的痛经，小樱来到了医院！? “你怎么不早来？”医生看到小樱的检查报告，CA125明显升高、子宫腺肌症、巧克力囊肿，“你这是严重的子宫内膜异位症！”“子宫内膜异位症？”小樱一脸懵！“我不就是个痛经吗？”“姑娘，痛经分好多种，很多痛经就是因为子宫内膜异位症引起的！…………” 子宫内膜异位症：顾名思义，就是子宫内膜调皮了，不在子宫腔内好好待着，跑到了别的地方引起的疾病！教科书的解释就是具有活性的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆内膜以外部位时都称为子宫内膜异位症。 高发于育龄期妇女，以25-45岁妇女居多，它的病因和发病机制现在尚未完全明了，现在主流的观点是认为内异症的发生与经血逆流、淋巴及静脉播散、体腔上皮化生以及免疫因素有关！ 子宫内膜异位症的患者最主要的症状就是痛经，60-73% 的子宫内膜异位症患者有痛经症状，常于月经来潮前1-2天开始，经期第一天最重，疼痛多位于下腰部及腰骶部，可放射至阴道、会阴、肛门或大腿。 而且这种痛经是呈进行性加重的，病程越长越痛。子宫内膜异位症另一个让女性最头疼的症状就是不孕，内异症的患者不孕率高达40%，主要是通过对正常卵巢组织的不断侵蚀、对子宫肌层的不断浸润导致卵巢功能减退和子宫腺肌症，从而影响卵巢功能和子宫形态引起不孕，而且内异症还可以异位至盆腔引起盆腔粘连影响输卵管的功能导致不孕。另外内异症还会引起月经失调、性交痛，甚至腹痛、腹泻、便秘！ 那么我们怎样才能知道是不是得了子宫内膜异位症呢？ 目前常用的检查手段： 一、妇科检查，可发现子宫多后倾固定、直肠子宫陷凹、宫骶韧带或子宫后壁可扪及触痛性结节，有的患者阴道后穹窿处甚至可以看到紫蓝色斑点、结节或包块； 二、B超，对于已经形成器质性病变的内异症，比如子宫腺肌症、巧克力囊肿（子宫内膜异位囊肿），B超可以很清楚的检测出，但是对于轻型的患者B超可能漏诊； 三、CA125，内异症患者CA125可能升高，且处于活动期的内异症更明显，但一般不超过200U/ml； 四、腹腔镜，是目前诊断子宫内膜异位症的金标准，特别是对于盆腔检查和B超检查无阳性发现的但是有痛经或者不孕的患者，腹腔镜是唯一检查手段，而且内异症的分期也只有在腹腔镜或剖腹探查下才能确定；另外还有CT、MRI等也可起到辅助检查的作用。 通过以上检查，再加上有的患者在腹腔镜的过程中结合病检，基本可以确诊子宫内膜异位症了。 对于内异症的治疗，需要根据患者的年龄、症状、病变部位和范围以及对生育的要求全面考虑。对于病变轻或无症状，而且无生育需求的患者，可以采取期待疗法；病变重，无生育需求者可以考虑用避孕药、高效孕激素以及假绝经疗法。但是对于有生育需求的患者，应尽快做不孕的相关检查，比如输卵管造影等检查输卵管情况、AMH、AFC等评估卵巢储备功能，必要时需要腹腔镜手术解除输卵管粘连和扭曲，剔除巧克力囊肿、子宫腺肌瘤改善卵巢和子宫状况，术后积极促孕，必要时可考虑人工授精助孕；对于严重的合并有卵巢功能减退、子宫腺肌症的子宫内膜异位症患者，在常规促孕无效的情况下，结合男方的精液情况，应尽快进行体外受精-胚胎移植(俗称试管婴儿)助孕治疗。 子宫内膜异位症对女性的影响长久而深远，但是目前并没有很好的预防措施，我们只能建议患者避免经期同房以尽量减少经血逆流，避免寒凉饮食！ 前面说的我们的患者小樱，因为长期的子宫内膜异位症导致子宫腺肌症、巧克力囊肿，因为进一步的检查提示卵巢功能减退而进行了体外受精-胚胎移植治疗，目前正在进行中！ 本文系王细林医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年10月11日1769
1
1
-
姜伟主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 最近门诊遇到不少女性因为常规体检发现Ca125升高，拿到结果后非常焦虑， 一来我的诊室就急切的问自己是不是得了卵巢肿瘤了？是不是需要手术？大家对于Ca125应该非常熟悉，是提示卵巢肿瘤的指标，一般的女性常规体检都会包含这个项目。Ca125在1981年由美国的Bast教授发现，现在临床上广泛被用来诊断卵巢癌，评估卵巢癌的治疗效果，化疗敏感性以及治疗后肿瘤是否有复发。该指标的敏感性非常高，但特异性较低，也就说基本上所有的卵巢癌患者都会有Ca125的升高，但并不是升高了就一定得了卵巢癌。一般健康女性血液中的Ca125正常值小于35 U/mL。体检发现Ca125升高的女性大多数都是轻度升高。临床上引起Ca125升高，除了恶性肿瘤，如卵巢癌，腹膜癌，输卵管癌，子宫内膜癌，乳腺癌等常见恶性肿瘤以外，常见情况还有以下几种：1） 子宫内膜异位症：是女性常见的妇科疾病，这类女性往往有痛经，性生活疼痛，不孕，有时候卵巢上会有子宫内膜异位囊肿，也就是常说的巧克力囊肿，另外还有子宫腺肌症等，通过门诊妇科检查结合B超等辅助检查，比较容易诊断。2） 月经期，由于经期的盆腔充血，经血逆流进入盆腔刺激腹膜，也会导致Ca125的升高，所以要避免在月经期或者月经刚结束不久抽血检查Ca125。3） 各种炎症患者：如盆腔炎，附件炎，结核性腹膜炎等，引起Ca125升高的原因也是因为腹膜受到刺激。4） 妊娠期。尤其是妊娠的前3个月内升高比较普遍。除此之外，还有其他的一些良性疾病可能会引起Ca125升高所以，发现Ca125升高的女性，首先要明确一下是否有上述情况，另外还要关注一下Ca125具体的数值，一般来说良性的疾病Ca125升高幅度比较小，很少有超过200的。当然数值高的也不一定就是恶性，我至少遇到过3例输卵管积水或者化脓性输卵管炎的女性，Ca125升高超过1000。还有少数良性卵巢肿瘤也会明显升高，如卵巢畸胎瘤等。有一类女性需要特别注意，家族里有其他亲属患卵巢癌，乳腺癌等疾，特别是做了相关的基因检测，发现存在BRCA基因突变（具有这个基因突变的女性患乳腺癌和卵巢癌的风险分别为87%和50%，好莱坞著名影星安吉丽娜朱莉就是因为这个突变而切除了乳腺），一旦发现Ca125升高首先要排除卵巢肿瘤，输卵管肿瘤或者原发腹膜癌，乳腺肿瘤等疾病，可以通过进一步的相关检查明确。另外，对于这类女性，如果已经完成生育，年龄大于40岁，还可以考虑做预防性的输卵管卵巢切除。还有一种情况也要特别当心，绝经后的妇女发现Ca125升高，因为绝经后基本上就不存在我前面所列举的一些引起Ca125升高的良性情况，所以一定要做全面的检查，排除恶性疾病的可能。我两个月前就遇到一位患者，63岁，体检发现Ca125升高到100左右，做了各种检查，全身的B超，磁共振，CT检查，没有任何异常发现，后来当地的医生给这位患者从阴道做了个穿刺，仅仅得到2mL腹腔液体，结果就找到了癌细胞，于是患者来我们医院，做了个腹腔镜检查，发现是原发性腹膜癌。本文系姜伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年03月15日32333
8
25
-
宗利丽主任医师 广州中医药大学第一附属医院 妇科 子宫内膜异位症是育龄期女性的常见疾病，临床表现形式多样，同时也有一部分患者无明显症状。通常患者来就诊的主要原因是出现长期或近期逐渐加重的痛经、不明原因的不孕、经量多、性交痛、慢性盆腔痛等，当被诊断为子宫内膜异位症时，由于对疾病本身的不了解，患者都会十分焦虑。今天我们就通过这篇文章简单的介绍一下子宫内膜异位症。（一）什么是子宫内膜异位症子宫内膜异位症，又称内异症，就是指正常的生长在宫腔里的子宫内膜组织长在了身体的其他部位。这些“不好的”子宫内膜组织可以生长在身体的任何部位，例如，长在子宫肌肉组织，就是我们所谓的子宫腺肌症；长在卵巢，即我们平日听到的巧克力囊肿。具体而言，分为以下四种类型：①腹膜型:发生在盆腔腹膜的内异症。②卵巢型：发生在卵巢的内异症。③深部浸润型（DIE）：又称深部结节性，指生长在盆腔后部较低处且生长较深的内异症，比如宫底韧带、直肠子宫凹陷处、直肠、输尿管等部位。典型的体征是妇检可触及宫骶韧带痛性结节。④其他部位的内异症：比如发生在肺、胸膜的等比较少见的内异症。（二） 临床表现 内异症的临床症状很多样，最典型的是盆腔疼痛，70%～80%的患者有不同程度的盆腔疼痛，包括继发性进行性加重痛经、慢性盆腔痛、性交痛、肛门坠痛等，40%～50%的患者合并不孕。不同部位的内异症还有不同的伴随症状。例如，发生在肠道的内异症，患者经期就会伴随出现消化道症状，比如便频、便血、排便痛或肠痉挛；发生在泌尿道的内异症，会伴随出现尿频、尿急、尿痛、尿血的症状，严重时会出现肾积水、肾萎缩等。（三） 如何诊断内异症的诊断主要依靠患者的症状、妇检及相关的辅助检查，辅助检查主要是彩超，对于一些彩超无法发现的类型，比如深部浸润性的内异症，则需要完善相关的CT或MR，以了解病灶的生长部位、生长范围等。组织病理学结果则是确诊的唯一依据。（四） 治疗 任何疾病的治疗不外乎保守治疗和手术治疗两种，内异症也是如此。内异症的治疗方法很多样，保守治疗包括口服避孕药、孕激素、雄激素类衍生物、GnRH-a针、免疫治疗等，手术治疗包括子宫切除术、子宫内膜电切术、子宫内膜消融术等。由于激素类药物对肝肾功能的损伤和手术切除子宫的创伤，现临床多使用GnRH针治疗。GnRH针即促性腺激素释放激素激动剂针，注射后会使体内雌激素水平下降，作为激素依赖性疾病，体内的雌激素下降，则会缓解症状，同时缩小病灶。对于有严重痛经的病人，上曼月乐环也是一种治疗方法。曼月乐环是一种带有治疗作用的宫内节育环，它被放置在子宫内后会局部定量缓慢释放高孕激素以达到缓解疼痛的作用。当然具体的治疗方法还需要结合患者自身的情况及要求而视，尤其是对于有生育要求的患者，治疗方案则更加个体化。（五）如何预防现在子宫内膜异位症的确切病因和病机尚不清楚，普遍认同的的理论有:月经血过多的留滞盆腔,或其他部位;子宫内膜的性质有所改变,所以以下因素 与子宫内膜异位症发生可能有关:宫腔操作过多（例如频繁的人工流产手术），剖腹产术史，宫颈管粘连等。1、人工流产手术2、剖腹产手术3、经血逆流：宫颈、阴道闭锁粘连，子宫内膜组织不能随经血顺利地排出，就只好从输卵管逆流向盆腔和腹腔。4、多次生产，为形成一种特殊的子宫内膜异位症——子宫腺肌症提供方便。虽然尚没有确切预防子宫内膜异位症的方法，但下面的方法对减少子宫内膜异位症是有益的：（1）、注意调整自己的情绪，保持乐观开朗的心态。（2）、要注意自身保暖，避免感寒着凉。（3）、月经期间，禁止一切激烈体育运动及重体力劳动。（4）、女性月经期一定杜绝性生活。?（5）、做好避孕工作，尽量少做、不做人工流产和刮宫。（6）、月经期一定要做好自己的保健，注意控制自己的情绪，不要生闷气，否则会导致内分泌的改变。（7）、女孩子青春期要避免受惊吓，以免导致闭经或形成溢流。（8）、妇科手术应尽量避免接近经期，如果必须进行时，术中操作要轻柔，避免用力挤压宫体，否则有可能将内膜挤入输卵管、腹腔。子宫内膜异位症作为常见病和疑难病，其复杂的病理机制及原理，通过今天这样简单的论述是不可能完全涵盖的，想要更好的缓解症状，提高生活质量，还需医生在完全了解病情的基础上做出更加针对性的治疗方案。2018年01月29日3875
1
0
-
郭俊超主任医师 北京协和医院 基本外科 上周我们解读的癌胚抗原（CEA）大家关注度较高，短短数天已经有了800+的阅读量，再接再厉，希望能够帮助到更多的朋友们。血液中的肿瘤标志物，检查方便、快捷、相对无创，临床中广泛应用。随着肿瘤疾病的发病率逐年上升，且发病年龄有年轻化的趋势，恶性肿瘤的早期诊断及定位相对困难，死亡率高，严重危害人类健康。肿瘤标志物也被越来越多的健康人纳入体检项目中。今天我们一起来学习一下糖类相关抗原（癌抗原、肿瘤抗原）CA125释放了哪些讯息，可不能让您的血液白流！糖类相关抗原（carbohydrate antigen 125，CA125）是来源于体腔(心包、胸膜和腹膜)和苗勒管(输卵管、子宫内膜和宫颈内膜)上皮细胞的一种大型跨膜糖蛋白。CA125主要用于卵巢癌的检测，对上皮性卵巢癌的阳性率较高。其升高还见于子宫颈癌、子宫内膜癌、输卵管癌等。其他非妇科的恶性肿瘤如胰腺癌、肝癌、胃癌、肺癌、乳腺癌、胆囊癌、结肠癌、恶性血液病等也可出现血清CA125升高。卵巢癌的筛查与CA125血清CA125浓度测定是研究得最为广泛的筛查卵巢癌的生化方法，大约50%的早期卵巢癌和80%以上的晚期卵巢癌患者的血清CA125值升高，浓度升高的程度与肿瘤负荷和分期相关。一项无症状绝经后女性的前瞻性研究发现，CA125浓度升高(≥30U/mL)是发生卵巢癌风险的一项强力预测指标，CA125水平的连续性监测是一种更为可靠的筛查方法。但是在绝经前女性中因月经周期波动及良性妇科病变导致假阳性[1]结果可能性较大。因此不推荐CA125单独用于无症状普通妇女的卵巢癌筛查。CA125与经阴道超声联合检查，可用于对具有卵巢癌家族史的妇女进行卵巢癌的早期筛查。卵巢癌的监测与CA125上皮性卵巢癌患者随访中，建议连续性监测CA125或其他肿瘤标志物（如，人附睾蛋白4），尤其是初诊就已出现CA125水平升高的患者。连续性监测CA125，对于判断化疗的疗效具有一定的作用。目前各指南对于CA125用于化疗疗效监测已有定论，但对于如何定义最佳的化疗有效应答尚未达成共识。推荐首次治疗过程中监测CA125水平，其治疗前后浓度对预后有提示作用。其值的持续升高表明预后不佳。CA125假阳性1分析大约1%的健康女性血清CA125升高，而且随着月经周期发生波动。人群平均CA125水平随年龄、种族和吸烟状态而异。在多种良性疾病中，CA 125也会升高，包括：●排卵高峰期、经期、怀孕初期●子宫内膜异位症、盆腔炎性疾病、卵巢囊肿●子宫肌瘤●急、慢性胰腺炎、良性胃肠道疾病、肾衰竭、自身免疫性疾病、肺部感染、慢性阻塞性肺疾病●肝硬化伴或不伴腹水、心功能衰竭、慢性活动性肝炎●任何原因引起的胸腔积液或腹腔积液总结：血清糖类抗原125(CA125)用于卵巢癌（浆液性）的诊断，指导卵巢癌（浆液性）的预后，在卵巢癌（浆液性）/乳腺癌的疗效监测和随访中广泛应用。[1] 假阳性：是指将阴性结果错误的判读为阳性，即不患有恶性肿瘤的患者出现血清CA125水平升高本文系郭俊超医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年09月26日78141
34
89
-
陈新华主任医师 苏北人民医院 妇产科 子宫内膜异位症是妇科多发病，但在腹腔镜应用之前，即使有经验的妇科医生，其术前诊断率也不超过70%，而经验不足者仅有20%。子宫内膜异位症有两个主要症状，一是继发性进行性痛经，生育能力下降甚至不孕，其他次要症状还有不规则下腹痛或性交痛、排尿困难、排便疼痛等。对于这类病人医生妇检时常发现子宫直肠间隔有痛性结节、盆腔有境界不清的粘连性包块。子宫内膜异位症患者虽然经常有典型的症状及体征，但也有不少患者症状与病情并不完全平行，如肿瘤大者不一定有痛经，而痛经重者不一定有广泛的异位内膜种植。子宫内膜异位症所致的粘连和压痛常被误认为是盆腔结核和慢性盆腔炎症；子宫直肠窝的内膜异位症结节与卵巢癌的结节有时也不易鉴别。而巧克力囊肿作为子宫内膜异位症的一种特殊类型更是变化多端，有些活动的巧克力囊肿常与卵巢成熟畸胎瘤相混淆，囊肿与子宫紧贴时又可能会误认为是浆膜下子宫肌瘤。而腹腔镜的问世，使异位症的早期诊断发生了一个飞跃。通过腹腔镜检查，妇科医生可以系统的观察各盆腔脏器及其浆膜面，了解子宫内膜异位症病变范围、浸润深度、粘连程度，并根据这些结果进行分期，确定病情的轻重，指导治疗。通过改变腹腔镜镜头与病灶之间的距离可以改变病灶的放大倍数。故检查时镜头贴近可疑病灶，可以确诊细小的早期病变。临床上无典型子宫内膜异位症病史、症状和体征的早期病例主要是通过腹腔镜检查来做出诊断和分期，尤其常见于对不明原因的不孕症患者进行检查时。现在通用的美国生育协会的子宫内膜异位症分期法就是以腹腔镜检查为依据的。对于慢性盆腔痛怀疑患有子宫内膜异位症的患者，我们可以通过腹腔镜检查来明确是子宫内膜异位症，还是慢性盆腔炎，亦或是盆腔瘀血症。另外，对怀疑巧克力囊肿又不能完全肯定的病例，可在腹腔镜下穿刺，分析囊液性质，并取囊壁组织行病理检查明确诊断。对伴有不孕症的患者，还可以同时做输卵管通畅实验，从宫颈口注入对人体无害的染料，在腹腔镜下直接观察输卵管通畅与否。然后根据腹腔镜检查结果对病灶进行处理，再根据病变特点和分期以及生育要求缓急等，来选择进一步治疗方案。由于腹腔镜损伤小、术后恢复快等优点，目前腹腔镜已越来越广泛地应用于子宫内膜异位症的诊断和治疗中。对小的或者多发性的异位灶，在腹腔镜下可用激光、电凝、微波等多种方法烧灼。对大的巧克力囊肿，则可行囊肿剔除，保留正常的卵巢组织；少数严重且反复发作的无生育要求的子宫内膜异位症患者可行卵巢甚至子宫切除等半根治或根治性手术，以免再次复发。目前在大多数医院，腹腔镜检查和手术已经成为子宫内膜异位症患者的常规诊断和治疗手段。2014年03月24日11580
0
2
-
张岩主任医师 海南医学院第一附属医院 生殖中心 子宫内膜异位症也是造成不明原因不孕的一个重要原因，主要的症状就是痛经、性交痛和不孕。典型的体征是阴道后穹窿或子宫直肠陷凹触及痛性硬结节，或子宫骶骨韧带有“点痛”。假如你婚后多年不孕不育，而同时又有痛经或性交痛，就应考虑到子宫内膜异位的可能。需要到医院找妇科医生做盆腔内诊。国内外专家将腹腔镜检查定为子宫内膜异位症的诊断金标准，腹腔镜检查不但对该病的诊断有决定性意义，并且可行相应的治疗。通过腹腔镜手术对盆腔内的各种子宫内膜异位病灶进行处理后，可明显提高受孕的机率。在原因不明不孕的妇女中，有部分可能因无症状而未诊查出子宫内膜异位症。因此，对主诉不孕妇女,经各种常规检查未能明确不孕病因，如其输卵管通畅，子宫内膜正常，基础体温呈现双相型，性交后试验无异常，应考虑做腹腔镜检查，以排除子宫内膜异位症。2012年04月14日33048
0
0
相关科普号
陶陶医生的科普号
陶陶 副主任医师
中国医学科学院北京协和医院
妇科内分泌与生殖中心
6866粉丝17.9万阅读
于昕医生的科普号
于昕 主任医师
中国医学科学院北京协和医院
妇科
4505粉丝9.2万阅读
陈行医生的科普号
陈行 主任医师
复旦大学附属妇产科医院
妇科内分泌与生殖医学科
9154粉丝1.5万阅读