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李立楠主任医师 河北北方学院附属第一医院 妇科 子宫内膜异位症，指子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫体以外的部位，简称内异症。内异症在形态学上呈良性表现，在临床行为学上却具有类似恶性肿瘤的特点，如种植、侵袭及远处转移等。临床主要表现为持续加重的疼痛、盆腔粘连、不孕等。 内异症为什么需要长期管理？1. 内异症的病因不明或病因难以去除，经血逆流的现象也很常见，保守性手术后容易复发、难以根治。 2. 内异症具有易侵袭的类似恶性肿瘤的生物学行为，常常累及肠管、泌尿系统等重要器官，手术难以彻底。 3. 内异症可以发生癌变，危及患者的生命。 4. 内异症应被视为“慢性病”，需要长期管理。使用药物控制病情,避免重复手术操作。 内异症长期管理的目标重在减轻和控制疼痛。 促进和保护生育功能。 预防和减少复发。 警惕和早期发现恶性病变，提高患者的生存质量。 对手术治疗的患者，应重视术后的综合治疗及长期管理，使手术获益最大化，损伤最小化。 内异症治疗原则1.未合并不孕及附件包块直径12个月）不仅可以控制痛经，还可以减少复发，但口服避孕药对于40岁以上或有高危因素（糖尿病、高血压、血栓史、吸烟史）的患者，需警惕血栓发生的风险。 GnRH-a是治疗内异症的有效药物，临床常见包括亮丙瑞林、戈舍瑞林、达菲林等，能够有效降低雌激素水平，且内异症保守手术后GnRH-a的长程治疗（6个月）比短程用药可显著降低复发的风险，在内异症的长期管理中，GnRH-a可联合其他药物使用，达到预防复发的目的。但由于GnRH-a长期应用可引起骨质丢失，对尚未达到骨密度峰值的青少年患者，应用该药可对骨质的沉积有一定影响，因此对于年龄小于16岁的患者，可选用口服避孕药作为治疗方案。 内异症患者长期管理的随访建议建议术后半年内每3个月随访1次，半年后每6个月随访1次。随访内容的重点在于药物治疗、药物副作用的管理、病情的监测、生育问题的指导。对于复发患者需要对卵巢囊肿良恶性质的监测。随访内容包括妇科检查、盆腔超声检查、（年轻患者）卵巢储备功能监测、CA125等。对于连续使用GnRH-a 6个月以上的患者，应监测骨密度。2020年07月07日
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张羽副主任医师 北京和睦家京北妇儿医院 妇产科 2018年12月20日，国家药品监督管理局批准德国进口药物唯散宁（2mg地诺孕素片）用于治疗子宫内膜异位症。2019年5月，药物在中国真正的临床使用已经开始，截至本文发稿（2020年7月6日），药物未进医保，北京协和医院药房还没有进药。在门诊完成诊疗后，病人需要到门诊大厅自助机打印病历，凭医生处方意见外购药物，协和药房进药后会及时告知病友。目前，全世界正规西医妇产科治疗子宫内膜异位症使用的几乎都是激素类药物，包括打针（GnRH-a类药物）、复方口服避孕药（COC）、曼月乐、皮下埋植剂以及最新上市的地诺孕素等，安全性和有效性等都有正规临床试验验证。在门诊，我告诉病人子宫内膜异位症诊断明确，下一步首选药物治疗时，病人接茬儿最多的一句话就是：大夫，药物有副作用吗？影响生育吗？药物有作用，就一定有副作用，宣扬没有任何副作用的药物，通常也没有作用，或者就是假药。目前协和使用的治疗方案和全球最重要的几大学术组织临床指南完全接轨，所用药物都是率先被准入制度最严苛的美国FDA批准用于临床，再被中国药监局（CFDA）批准引进上市的，基本都是原研药、进口药。药物的有效性和安全性经过世界知名药厂投资巨大的基础药理研究和多中心、多种族、大样本人群的临床药理试验验证。在医生的处方和指导下合理用药利大于弊，常见副反应多在可接受范围内，严重副作用相对少见。另外，病人一定要知道这个道理，可能影响生育的是原发病，是子宫内膜异位症，而不是药物，治疗疾病的药物并不毁损病人的生育能力。虽然多数药物在服用期间医生建议病人避孕，而且一些药物本身还有避孕作用，一旦病人有生育计划，停药后都可以在医生指导下适时进入备孕状态。相反，不好好看病吃药，不定期复查，病情加重，就可能真的影响生育。如果您因为子宫内膜异位症来协和这样的西医妇产科就诊，但是不同意使用西药，不同意进行激素类药物的治疗，那么除了做手术，相信大多数医生都无计可施。临床最常用的药物治疗分以下几大类：1，以降低雌激素为主的假绝经疗法，俗称“打针”。https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/zhangyupumch_5152173218.htm2，以抑制排卵兼有避孕作用的复方口服避孕药。https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/zhangyupumch_5131648995.htm3，孕激素治疗（曼月乐、皮下埋植剂、地诺孕素等）。https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/zhangyupumch_51150825.htm曼月乐和皮下埋植剂都需要专业医生的放置和取出，曼月乐需要放置在子宫腔内，更常被用于子宫腺肌症的治疗，皮下埋植剂主要用于避孕，因为抑制排卵，也被用于一部分子宫内膜异位症和子宫腺肌症病人的治疗，尤其是反复曼月乐脱落，戴不住曼月乐的病人，需要在计划生育门诊请医生埋置到手臂上，到期取出，具有一定的侵入和创伤性。关于子宫腺肌症的药物和磁波治疗，皮下埋植剂是怎么回事儿，可参看这篇文章：https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/zhangyupumch_5679465763.htm唯散宁每片含2毫克地诺孕素，是一种低有效剂量的口服孕激素，建议从月经期第2-5天开始服用，每日一次，每次一片，每天最好在固定时间（上闹钟，晚饭后或者睡觉前），以水送服，一旦发现漏服，需要及时补服。多项临床研究表明，唯散宁能有效缓解子宫内膜异位症疼痛，缩小子宫内膜异位症病灶，并显示出良好的安全性和耐受性。一项包括198例子宫内膜异位症患者为期3个月的全球性研究证实，地诺孕素片相比安慰剂具有优效性。此项安慰剂对照15个月开放性扩展研究表明，治疗期间子宫内膜异位症相关的盆腔痛持续改善。一项在252 例子宫内膜异位症患者进行的采用GnRH -a作为阳性对照的研究中获得的结果证实，唯散宁在疼痛管理的疗效上与“打针”相当。在临床试验中，唯散宁耐受性良好，没有低雌激素相关的潮热出汗症状，也不会导致骨质流失。最常见的副反应是头痛、乳房不适，包括乳房肿胀和乳房疼痛。在使用唯散宁治疗的最初几个月，最让病人不安的是不规则出血。和曼月乐一样，不规则出血是所有孕激素治疗的共同缺陷，几乎无法完全避免。随着服药时间的延长，不规则出血的发生率逐渐下降，多数病人进入闭经状态，疼痛缓解，生活质量得以改善。个别病人可能发生短时间内大量出血，需要急诊就诊，如果造成贫血，需要停药，改换其他治疗方案。和曼月乐一样，能够让病人坚持治疗，不擅自停药的最好办法不是变着花样的止血，而是医生的事先告知。告知病人服药初期会有不规则出血，只要不是短时间内大量出血，没有导致贫血，可以坚持服药。随着服药时间的延长，出血多能自动停止，逐渐进入闭经状态，闭经也是药物希望达到的治疗目的，闭经对治疗疾病有利，不会对生育力产生永久性损害，停药后平均2个月月经复潮，可以在医生指导下进入备孕状态。地诺孕素不是避孕药，服药期间需要停用任何激素避孕方法（如口服避孕药），如需避孕，应使用非激素避孕法（如安全套）。【总结】地诺孕素治疗的注意事项：1，如果是注射亮丙瑞林后序惯服用地诺孕素，不需等待月经复潮，建议在最后一针后4周开始服药，每天一次，每次一片，每天都请在固定时间服药；2，如果将地诺孕素作为初始治疗，请在月经期第2-5天任何一天开始服用药物，每天一次，每次一片，每天都请在固定时间服药；3，不要漏服，一旦发现漏服，请及时补服；4，药物没有避孕作用，如果有性生活，需要使用安全套避孕；5，服药开始的前3-6个月，可能有不规则出血，只要不超过月经量，不需要特别处理，随着服药时间的延长，出血多会逐渐停止；6，服药期间需要定期复诊检查，初次服药的复诊间隔是3-6个月，病情稳定后复诊间隔是6个月，在药物快要服用完毕之前，化验血常规、肝肾功、CA125，激素6项，做妇科、乳腺、肝胆胰脾B超，挂号复诊或者通过好大夫在线网站联系医生，评估疗效并规划以后的治疗。声明：以上文章撰写用于患者教育和科学普及，不代替诊疗建议，药物需在医生指导并开具处方的前提下使用，病友千万不要自行购药服用。文章撰写和产品厂家无商业利益相关。张羽医生的出诊时间和挂号方式：普通门诊：周二周四，通过“北京协和医院”APP挂号（东院，提前一周预约）特需门诊：周五下午，通过“北京协和医院”APP挂号（东院，提前一周预约）国际部特约门诊：每天5个预约位，通过国际部电话（东院，提前1-2周预约）好大夫在线网站为希望做磁波治疗的病人开通了预约加号通道注：敬请预约就诊，现场一律不加号张羽医生执业经历：张羽，女，中国协和医科大学妇科肿瘤学博士，精通中日两国外语，北京协和医院妇产科副主任医师，20余年临床一线工作经验，擅长子宫内膜异位症、子宫腺肌病、慢性盆腔痛、子宫肌瘤的诊断和治疗，尤其擅长子宫肌瘤和子宫腺肌症保留子宫的治疗。作为主要研究人员，参与国家“十一五”科技支撑计划《妇科疾病现代治疗规范化研究-微创手术在妇科疾病中的规范应用》。作为项目负责人，主持国家自然科学基金资助项目关于子宫腺肌病发病机制的研究。参加完成“子宫内膜异位症发病学说的临床实践和评价”获得2011年华夏医学科技奖一等奖。2010年作为中组部第六批援疆干部，在新疆乌鲁木齐自治区人民医院妇产科挂职科室副主任援疆工作一年，获得优秀援疆专家和援疆干部称号。2012年受聘澳门特别行政区仁伯爵综合医院，作为顾问医生执业两年，期间按照ASCCP指南开展宫颈病变和阴道镜专科门诊，筛查和诊断出大量宫颈癌前病变，并且通过LEEP和锥切手术进行有效治疗和成功阻断，为降低当地人口宫颈癌发病率做出贡献。2013-2016年出版超级畅销书《只有医生知道1，2，3，精华本》，开创西医科普写作的新风格，寓知识于故事，获得极大反响。该书荣获央视“2013中国好书”大赏；2013年世界读书日中宣部向读者推荐的25本好书中唯一的科普健康书；2013年中国作家富豪榜最佳健康书；中国图书势力榜2013年度好书；《新京报》2013年度畅销好书榜；第九届文津图书奖；台湾第七届吴大猷医学普及著作奖；央视《读书》栏目十大好书作者；健康中国2016年度十大健康图书奖。2017年率领团队开展磁波治疗，治疗经验和治疗例数在全国/世界领先，通过多元化治疗手段和长期对病人的管理，在子宫腺肌症的保守治疗方面，积累了大量临床经验，受到患者一致好评。2018年联合“喜马拉雅”APP，“年糕妈妈”APP，“有书”APP推出女性健康管理课，深受广大女性朋友喜爱，长期致力于女性健康管理和科普工作。2020年07月06日65722
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冷金花主任医师 北京协和医院 妇科 内异症是个慢性病，手术是内异症重要的治疗方式，比如卵巢内膜异位囊肿 （巧囊），药物治疗无效的疼痛，深部内异症压迫症状药物治疗无效等，一般都需要手术治疗。内异症的主要人群是生育年龄的妇女，所以手术方式，一般都是保守性手术，也就是保留生育功能的手术（保留子宫卵巢，只切除有病变部分）。内异症发生机制很复杂，具体的发生机制还没有完全弄清楚，但是内异症肯定和雌激素相关。保守性手术后，由于卵巢一如既往分泌雌激素，每次月经会有月经血返流到盆腔可以形成新的病变，而且内异症有些病灶很不典型不容易发现或者位置深不容易切除，术后在雌激素作用下逐渐生长复发。据文献报告，如果术后没有治疗，那内异症年复发率可以高达10%，术后5年约半数病人都复发。而复发的临床问题就更复杂，治疗也更加困难。 那么术后复发是不是可以预防呢？肯定是可以的。比如北京协和医院最近总结了我们多年来卵巢巧囊的手术效果，结果发现术后5年的复发率为12.5%， 术后10年的复发率为22.5%，大大低于文献报道。其原因就是我们不仅重视手术，也非常重视术后的治疗和随诊。 内异症治疗是个系统工程，术前要充分评估，手术指征要明确， 手术时机要合适，手术方式要恰当，术后还得药物治疗预防复发，生育指导适时妊娠。而术后药物治疗，在减少复发中，药物治疗的作用功不可没。内异症虽然不能治愈（除外切除了子宫双侧附件），但可以通过术后规范长期管理，达到控制病情发展，减少复发，避免重复手术操作，减少手术的风险，保护生育功能的目的。2020年06月25日5850
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李荣俊主治医师 中医科学院针灸医院 骨伤推拿科 子宫内膜异位症引起的不孕在调理的过程中一定要条畅情志！条畅情志！条畅情志！我认为情绪对女人身体的影响在各个因素里最为主要，早在唐代，药王孙思邈就有详细的阐述。郁闷、紧张、压抑、思虑等不良情绪都会造成各种各样的妇科疾病，比如乳腺增生、乳腺纤维瘤、卵巢囊肿、输卵管不通、闭经、子宫肌瘤、卵巢早衰、子宫内膜异位症、子宫腺肌症、妇科肿瘤等，一旦得了这些病，最重要的不是着急忙慌地到处求医，也不是惶惶不可终日地紧张恐惧，而是先让自己缓下来，回过头看一下之前的负面情绪来自于哪里。是太执着于某物某人？还是太在乎名利权势？是因某人的一句话、一个眼神而纠结？还是流连于自己得不到的物质、情感？找到了来源之后，就要刻意去改变了，该放下的放下，该丢掉的丢掉，因为这些东西不但让你更加负重前行，还将摧毁你的身体。也许还很难做到，但一定要努力。接下来才是求医问药，让医来帮你调整已经跑偏的身体。去年11月，我接诊了一位30岁的子宫内膜异位症患者，以前有痛经，结婚之后半年多不怀孕，痛经持续加重，严重的时候吃止痛药也不管用，后来一检查是子宫内膜异位症，双侧卵巢巧克力囊肿，于是做了开腹手术，切除了异位囊肿，还用了假绝经疗法。但半年后左侧巧囊复发，痛经加重，来就诊之前查的巧囊已经长到直径3.4cm，还出现了左侧输卵管积液。患者不愿意再手术，在亲戚的推荐下来寻求中医治疗。当时来的时候很焦虑很着急，还没吃药就问什么时候能怀孕，我就跟她说别着急，这么多年积累的病怎么可能说好就好，没有半年的调理先别考虑，还给她灌输不一定非得要孩子，目的是让她把紧张害怕的心放松下来。虽然心理开导的作用微乎其微，在接下来的日子里仍时有眼泪和急切地问询，但作为医生仍要注重心理疏导。患者的囊肿长得很快，在起初吃中药的一个多月内，囊肿由3.4cm长到了3.7cm，后来查肿瘤标志物Ca125竟然高达100，的确是进展迅速。后来调整用药，加大用量，使用水蛭、土鳖虫等虫类药，才截住病势，到了5月份，囊肿不但没再长，还减小到3cm,Ca125也下降到了40多。又过半个多月，就收到了患者怀孕的消息。经过这个病例，我觉得心理因素很重要，不孕的人刚开始可能没什么大病，随着不怀孕的时间越来越长，心理压力也越来越大，而这种压力又加剧了身体功能的失调，导致更加难以怀孕，形成恶性循环。所以对这样的患者一定要有耐心，用心理疏导减轻诱因，用适合的中药截断病势，改善盆腔内环境，就一定有希望怀孕生子。2020年06月08日1360
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李立楠主任医师 河北北方学院附属第一医院 妇科 王俊侠 西交一附院妇产科 子宫内膜异位症术后，对于年轻的女性，医生往往会鼓励患者早点怀孕。好多患者感到困惑，为什么别的手术术后医生都要交待患者要避孕，而子宫内膜异位症的患者却鼓励怀孕。今天聊聊为何鼓励子宫内膜异位症患者怀孕。 什么是子宫内膜异位症？具有生长功能的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫腔被覆内膜及子宫体肌层以外的其他部位时称为子宫内膜异位症，通俗点来讲就是不该来月经的地方来月经，却没法排出体外，于是越积越多，破坏周围组织。该病表现多样，虽然是良性疾病，但却具有增生、浸润、转移及复发等恶性行为，是育龄期女性的常见疾病，可发生在身体各个部位，但大多数位于盆腔内。 子宫内膜异位症临床表现为：痛经、慢性盆腔痛、性交痛、月经异常和不孕，部分患者可无明显症状。 子宫内膜异位症可导致不育，抓住机会尽早妊娠内异症患者不孕率高达50%，引起不孕的原因包括（1）内异症导致盆腔解剖结构异常，如卵巢、输卵管粘连等；（2）内异症患者盆腔内微环境改变导致不孕；（3）异位的子宫内膜可激活体内免疫系统造成免疫反应导致不育；（4）内异症患者的卵巢功能异常可导致不育；（5）内异症患者自然流产率明显高于正常妊娠者。 该病复发率高，随着病情进展，不孕发生的几率增加，因此，对于希望妊娠者，应该争取尽早妊娠，术后2年内不能妊娠者，再妊娠几率较小。因此，在其不影响生育的前提下，趁内异症加重之前完成生育。如果无法自然受孕，可考虑辅助生殖技术。 妊娠是治疗内异症和预防复发的好方法从怀孕、到分娩、再到哺乳，这个漫长的过程是治疗内异症的好方法。内异症越来越严重的原因便是每次来月经的经血无法排出体外，越积越多，包块不断增大、痛经不断加重、与周围组织粘连不断加重。怀孕过程中停经，异位的内膜逐渐退化、凋亡、内异症会缓解。 因此，具有生育需求的子宫内膜异位症患者，抓紧机会怀孕吧。2020年05月26日3324
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曾素耘副主任医师 中山大学附属第五医院 妇产科 内异症患者长期管理的随访建议子宫内膜异位症（内异症）是生育年龄妇女的常见病,也是世界范围内的社会问题、健康问题。全世界范围内，内异症均存在不同程度的诊断延迟，多数患者从症状首发到确诊内异症大约需要7~10年甚至更长时间。一经诊断，及时恰当的治疗非常重要。公认腹腔镜手术和怀孕是最好的治疗，但是内异症是一个非常容易复发的疾病，所以治疗是长期性的，不是仅仅做一次手术或怀一次孕就能根治的。内异症治疗需要长期健康管理。内异症为什么需要长期管理？1.内异症的病因不明或病因难以去除，经血逆流的现象也很常见，保守性手术后容易复发、难以根治。2.内异症具有易侵袭的类似恶性肿瘤的生物学行为，常常累及肠管、泌尿系统等重要器官，手术难以彻底。3. 内异症可以发生癌变，可以危及患者的生命。4.内异症应被视为“慢性病”，需要长期管理计划，使用药物控制病情，避免重复手术操作。内异症患者长期管理的目标：（1）控制疼痛；（2）保护、指导和促进生育；（3）预防复发。术后长期管理策略（1）对于有生育要求的患者，指导和帮助妊娠是长期管理中的重要内容，应该明确建议患者积极妊娠。患者需要和自己的主治医师详细沟通，充分理解怀孕方式的建议。（2）无生育要求的患者的术后长期管理主要是预防和减少复发，提高生活质量。包括药物治疗、定期随访、健康教育、心理问题的咨询，长期管理中也应该注意药物副作用的管理。（3）药物治疗的建议：一线药物：非甾体类解热镇痛药、口服避孕药及高效孕激素（如地诺孕素等）。内异症术后长期口服避孕药（>12个月）不仅可以控制痛经，还可以减少复发。但口服避孕药对于有高危因素（如糖尿病、高血压、血栓史、吸烟）的患者，要警惕血栓栓塞的风险。内异症合并不孕的长期管理1、首先需要进行全面的不孕症检查，排除其他的不孕因素。2、合并不孕的内异症患者，首选宫腹腔镜手术，以确定内异症的诊断、类型、分期并行生育能力的全面评估，同时行内异症病灶清除以改善盆腔微环境，提高术后妊娠率。如已有卵巢储备功能低下者，不宜手术应直接行体外受精-胚胎移植（IVF-ET）。3、手术后半年内或术后GnRH-a药物治疗停药半年内，是内异症不孕患者的最佳妊娠时间，应密切随访，和自己的手术医师多沟通交流，接受治疗建议，按时促排卵、监测卵泡。怀孕后还需及时了解胚胎是否存活，有无流产迹象。充分了解早孕期保健。手术医师最了解您的病情，只有和自己的手术医师充分的沟通与配合，才可能尽早完成生育大计。内异症复发长期管理的随访建议建议对于内异症复发的患者无论是症状复发还是卵巢囊肿的复发，每3～6个月随访1次。随访的重点应包括：内异症症状的控制、生命质量、卵巢囊肿情况、卵巢囊肿良恶性质的监测、药物副作用以及生育的指导。随访内容包括：妇科检查、盆腔超声检查、卵巢肿瘤标志物、卵巢功能等，对于连续使用GnRH-a6个月以上的患者，应监测骨密度。出院后复诊建议：1.合并不孕欲自然受孕的患者出院后第一次月经期开始接受促孕治疗和监测。如果您的主治医师推荐术后首选试管婴儿技术助孕，应在术后尽早至辅助生殖机构咨询就诊。不论什么方式受孕，怀孕及分娩后仍需和您的手术医师联系复诊，以便进行长期健康管理，预防和治疗复发。2.无生育要求的患者出院后第一次月经干净后复诊，以后每3个月复诊一次，半年后每6个月复诊一次。2020年05月02日2330
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王姝主任医师 北京协和医院 妇科 为什么没有治愈子宫内膜异位症的方法？●尽管医学研究人员多年来一直致力于寻找治愈子宫内膜异位症的方法，但目前还没有治愈方法。这是因为确切病因尚不清楚。好消息是，世界各地的研究人员正在调查一些可能解释为什么一名妇女患子宫内膜异位症而另一名妇女没有的因素，例如：暴露在某些环境因素下是否会导致子宫内膜异位症，以及免疫系统是否会以某种方式反应，使妇女面临更大的风险。研究人员还一直致力于鉴定一种“基因”，这将有助于识别出更容易患子宫内膜异位症的女性。一些医生声称他们可以通过手术“治愈”子宫内膜异位症，这不是真的，因为他们看不到存在的微小病灶，因此他们不能消除所有的病灶。●在找到治愈子宫内膜异位症的方法之前，有有效的治疗方法来控制内膜异位症引起的疼痛，并保持生育能力。我该如何接受我女儿的子宫内膜异位症无法治愈的事实？当你知道此时无法治愈你女儿的内异症时，感到沮丧、愤怒、悲伤或其他情绪是很正常的。你可以稍微放心，因为有治疗方法可以控制她的症状，防止她的子宫内膜异位症进展。●研究总是在进步，治愈方法很可能在不久的将来出现。青少年女性患子宫内膜异位症有多普遍？我们知道年轻女性子宫内膜异位症并不少见。有内异症家族史的年轻女性可能比没有家族史的女性更容易患病。波士顿儿童医院进行的一项研究发现，子宫内膜异位症是经诊断性腹腔镜检查的青少年慢性盆腔疼痛最常见的诊断。我女儿需要多久见妇产科医生一次？●有许多因素会影响你女儿被她的妇科医生随访的频率：她开的药的类型，她对治疗的反应如何，以及她是否有其他妇科问题。如果你的女儿正在服用避孕药治疗疼痛，她可能需要在服用避孕药3个月后再复查重新评估。通常情况下，如果您的女儿在使用醋酸亮丙瑞林治疗，她需要每月注射一次。如果她有副作用或者她觉得她的内异症症状在用药后没有改善，她可能需要更早复诊。当她身体状况良好并且对自己的治疗感到满意时，她需要每年预约一次妇科检查，并获得处方药物。我如何帮助我女儿遵守她的治疗计划？你女儿遵守她的治疗计划有赖于在承担治疗责任和你的支持之间保持良好的平衡。支持可能包括您对她的治疗计划的实际部分的帮助，例如获得处方、与学校沟通以及前往就诊的交通保障。要求青少年承担越来越多的责任可能会带来压力，但这是成长过程中必不可少的一部分。与你女儿坦诚沟通，让她对医疗承担更大的责任，这会鼓励她遵守治疗计划。如果我女儿因子宫内膜异位症服用避孕药，我是否应该允许她发生性行为？如果你的女儿服用避孕药治疗子宫内膜异位症，那是因为避孕药能有效减轻盆腔疼痛。这种治疗不会改变你女儿对性行为的价值观。不过，这是一个很好的机会，可以和你的女儿谈谈你的担忧和期望。我怎样才能帮助我的女儿不被子宫内膜异位症影响学校和社会活动？你女儿治疗的主要目标之一是成功地控制她的疼痛。她的治疗计划的目标就是减少影响她的教育、运动和社会生活的症状。我怎样才能帮助我女儿保持一贯的出勤率？●一些患有子宫内膜异位症的年轻女性由于慢性盆腔疼痛而出现异常高的缺课率。疼痛管理是治疗子宫内膜异位症的关键，这样你的女儿就可以上学和参加社会活动。如果她早上的疼痛特别严重，你可以选择让她选择上学迟到，而不是一整天都缺席。在少数情况下，缺勤率极高的，可能需要与学校合作安排补课教师。与你女儿的妇科医生沟通关于缺勤的事情是很重要的。我应该什么时候让我女儿待在家（因为疼痛）？有时，尽管有最好的治疗计划和努力，你的女儿还是觉得子宫内膜异位症带来的疼痛是无法忍受的，需要呆在家里。如果在这种情况出现之前就制定出不上学或不参加其他活动的标准，那将是非常有帮助的。例如，如果你对她的出勤率、课堂作业和家庭作业的期望很明确，那么当她因子宫内膜异位症而缺课时，她就更容易承担责任。如果你觉得你的女儿因为经常缺课而在课堂或家庭作业上落后，或者她的疼痛妨碍了她完成作业，那么在她落后太远之前，应该与她的学校辅导员或顾问交流。●医生可以通过倡导必要的支持服务来提供帮助，这样你的女儿就可以有一个成功的学年。如果你的女儿遇到睡眠困难、对社交活动不感兴趣、食欲下降和/或体重变化，她可能会抑郁。●重要的是与她的医生沟通，请心理健康顾问、社会工作者或心理学家进行评估。有什么替代或补充疗法可以帮助我女儿吗？在过去的十年中，补充和替代医学已经变得流行起来。尽管支持中药、针灸和其他形式的补充疗法治疗子宫内膜异位症的有效性的数据有限，但新的研究正在进行，以确定这些疗法是否真的有用。●大医院的疼痛治疗中心将评估患有子宫内膜异位症的年轻女性，除了传统的医学治疗外，还经常推荐补充疗法。如果您选择自己探索，请确保补充疗法的提供者是一个有执照的专业人士，并告知您女儿的妇科医生您将要选择何种的草药或疗法。子宫内膜异位症会如何影响我女儿的性生活？根据定义，每一种妇科疾病都集中在生殖系统，这就需要谈论性行为。这常常让年轻女性和她们的父母感到不舒服。患有子宫内膜异位症的年轻女性可能对自己的性生活更关注，因为她们身体的这一部分接受了很多评估和治疗。作为一个家长，你可以利用这个机会与你的女儿就性和她将做出的选择进行坦诚的讨论。子宫内膜异位症将来会如何影响我女儿的生育能力？●早期治疗对缓解疼痛和预防子宫内膜异位症的自然发展（在某些情况下可能导致不孕）很重要。当子宫内膜异位症引起盆腔器官和/或输卵管的变化时，通常会导致不孕。因为子宫内膜异位症是一种慢性（终身）疾病，所以对你的女儿来说，早期治疗以保持她的生育能力是很重要的。你的女儿在整个生育期内都应该随访子宫内膜异位症的变化。为什么我女儿需要做手术和药物治疗子宫内膜异位症？子宫内膜异位症目前只能通过腹腔镜诊断得到确诊。在腹腔镜检查时，要非常小心地切除或通过烧灼破坏任何可见的内异症病灶和粘连。有些子宫内膜异位症是看不见的，但它对药物反应良好。这就是为什么她的医生把药物和外科治疗结合起来治疗这种疾病。我女儿需要再做一次腹腔镜检查吗？●是否需要再次腹腔镜检查取决于许多因素，比如她上一次手术是什么时候，她在服药时是否有控制疼痛的问题，她的妇科医生是否觉得有必要检查她的子宫内膜异位症是否已经加重。如果她将来需要再次接受腹腔镜检查，子宫内膜异位症的病灶将被切除和/或破坏。我们的目标是减轻她的痛苦并保持她的生育能力，并尽量减少生育前接受第二次手术的可能。因此第一次手术后的长期药物治疗和综合管理非常必要。我女儿子宫内膜异位症需要切除子宫和/或卵巢吗●不需要。她不需要切除子宫和/或卵巢。所有的治疗都是为了减轻疼痛，并保持她生孩子的能力。我女儿能怀孕吗？如果子宫内膜异位症导致你女儿的盆腔器官（包括输卵管和卵巢）发生变化，就可能导致无法怀孕（不孕）。通过早期治疗，当她准备好的时候，子宫内膜异位症不应影响她怀孕的能力。我女儿应该通过怀孕来治好她的子宫内膜异位症吗？●不，目前还没有治愈子宫内膜异位症的方法。一些怀孕的妇女在怀孕期间可能会出现较少的内异症症状，而另一些妇女可能没有症状变化或症状恶化。对于那些症状有所改善的妇女（怀孕期间），这种影响通常是暂时的。我女儿的子宫内膜异位症需要随访多久？●子宫内膜异位症是一种慢性疾病，需要长期的药物治疗和随访，尤其是在她生育期间。有很多因素影响她看妇科医生的频率，比如她是否对治疗有反应。由于目前还没有治愈子宫内膜异位症的方法，她需要服药。因此，需要定期由她的妇科医生进行随访。此时提供处方药（用于子宫内膜异位症）的补充。如果我还有一个女儿，她应该做子宫内膜异位症检查吗？如果母亲或父亲那边的女性近亲患有子宫内膜异位症，女性患子宫内膜异位症的可能性更大。同样，如果一个女儿被诊断出患有子宫内膜异位症，而你的另一个女儿有痛经或慢性盆腔疼痛，并且干扰学校和社交活动，那么最好让她接受妇科检查评估子宫内膜异位症。2020年04月14日1698
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赵倩主任医师 郑大一附院 妇科 子宫内膜异位症(endometriosis, EMT，简称内异症)是生育年龄妇女常见的疾病，以持续加重的盆腔粘连、疼痛和不孕为主要临床表现。近年来该病的发病率呈逐年增高趋势，给越来越多的女性和家庭带来巨大的身心痛苦。 子宫内膜异位症发病机制至今尚未完全阐明，其学说甚多，但尚无一种可以解释全部子宫内膜异位症的发生。1921年Sampson提出的子宫内膜种植学说目前已被大家公认，问题是经血逆流是一种育龄妇女经期常见的生理现象，发生率约占90％，而其中只有10％～15％发生子宫内膜异位症，提示经血逆流只是诱因；血流－淋巴播撒学说能解释盆腔外内异症的发生，但不能解释内异症的常发部位与正常的血流和淋巴引流不符；体腔上皮化生学说无充分的临床和实验依据；还有诱导学说、遗传学说、免疫调节学说以及局部环境改变学说等都不能确切阐明内异症的发生。内异症在病理上呈良性形态学表现，但具有类似恶性肿瘤的种植，侵蚀及远处转移能力，所以被大家称作“良性癌”，其不仅仅具有癌瘤引起广泛的粘连，形成结节、包块，极易 播散、转移和复发的临床特性，值得注意的是其也与肿瘤关系密切，而且可以发生恶变，近些年来，随着内异症发病率的增加以及对内异症恶变认识的提高，大多数文献报告中的0.7%~1.0%的恶变率可能只是个保守的数字，内异症的主要恶变部位在卵巢主要可以分为内异症相关的卵巢癌和卵巢外内异症相关的肿瘤（前者占80%以上，后者主要以腺癌为主），其次其他部位内异症也有恶变的报道，比如腹壁或会阴切口内异症以及深部浸润型内异症。研究表明内异症患者罹患卵巢透明细胞癌及子宫内膜样癌风险较普通人高出2~3倍。内异症恶变的分子机制包括多个因素和环节：.氧化应激反应、免疫反应、高雌激素状态、分子遗传学改变等，而且这些因素相互交叉影响共同发挥作用。在诸多的内异症患者中，如何做到提早防范内异症的恶变呢？首先对于一些高危人群要密切随访：1. 内异症发病早或内异症病史长，特别是30~40岁诊断 卵巢内异症或病史10~15年的患者；2. 与内异症相关的不孕女性，特别是内异症相关的原发不孕女性；3. 具有高雌激素水平或接受无孕激素拮抗的雌激素补充治疗， 特别是肥胖者；4. 诊断内异症时为已绝经状态，或年龄≥45岁的患者。在随访过程中，通过复查超声和CA125等肿瘤标志物了解病情变化，一旦出现以下征象时应该警惕内异症恶变可能：1.卵巢巧克力囊肿直径>10cm, 或突然增大以及短期内有明显增大趋势；2.绝经后内异症患者，疼痛节律改变；3.治疗后短期复发；4.影像学异常发现；5.血清CA125异常升高。对于可疑有恶变倾向的内异症，一定要尽早治疗，降低疾病造成的不良后果。因此，内异症既是一种具有恶性行为的良性疾病，又是一种存在恶变潜能的疾病，对于内异症的管理和治疗同等重要，我们一定要谨记内异症是一种慢性病，就像高血压、糖尿病一样，需要我们长期管理。2020年01月02日4027
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黄先亮副主任医师 上海天佑医院 生殖健康与不孕症专科 子宫内膜异位症是引起不孕的重要原因，估计30%-50%的子宫内膜异位症患者有不孕症，而在不孕妇女中25%-50%比例有子宫内膜异位症。目前为止内异症的病因还不明确，尚无特别有效的治疗，常用治疗手段包括手术及药物治疗，但无法彻底治愈，复发率高。内异症可以通过影响妊娠的各个环节引起不孕和自然流产，显著降低试管婴儿的成功率，此外胚胎着床后的早早期胚胎发育异常和胎停流产的几率也明显升高，成为目前生殖领域的热点和难点。目前内异症对生殖影响的认识主要集中在以下几个方面：1.卵巢内异症囊肿可能会直接侵蚀正常卵巢组织，引起卵巢功能减退，内异症病灶分泌的炎性因子可能会影响卵泡发育及卵子质量，排卵后引起黄体功能不足，上述因素均对受孕及怀孕后胚胎发育产生不利影响。研究已经证实内异症患者卵泡液内不利于卵子发育的炎性因子分泌明显增加，内异症患者试管促排取卵的获卵率、优胚率及后续胚胎植入率均降低，可能与内异症引起的卵子质量下降有直接关系。2.盆腔内异症病灶会导致盆腔黏连，影响输卵管功能，引起输卵管不通进而不孕，此外盆腔微环境也发生改变，炎性因子分泌增多，可能会影响到卵泡和胚胎的发育。3.子宫内膜异位症，是指子宫内膜异位生长到宫腔以外的地方，病因不明，但目前认为内异症可能与自身免疫细胞功能异常有关，异位的内膜不能被自身免疫细胞清除，在宫腔外组织存活生长，异位内膜再通过自分泌和旁分泌作用调节免疫促进自身的生长。内异症患者自身异常的免疫状态可能会对卵子生成和胚胎发育产生不利影响。4.子宫腺肌症是特殊的一类子宫内膜异位症，子宫内膜长入子宫肌层，导致肌层回声不均，子宫增大质韧，异位内膜会导致宫腔微环境明显改变，而在位子宫内膜也存在基因的异常表达，均不利于胚胎的发育。如何提高内异症患者的生育率，是生殖领域的难点。目前对内异症不孕的患者，一般建议腹腔镜手术，然后GnRHa降调2-3个月后促排治疗，3-6个与不孕的话可以转人工授精或试管助孕，但无论是手术后促排自孕，还是人授试管助孕治疗，成功率都不高。尤其是试管助孕的患者，会陷入反复取卵移植的困境，既产生了巨大的经济花费，也对患者及家属造成了严重的心理压力和困惑。基于目前对内异症引起生育下降的可能性机制的理解，都会落脚到一点，认为内异症患者自身炎性状态的改变通过各种机制最终可能会影响到卵子的质量，如何提高卵子质量可能才是问题的核心。因此无论是自孕还是试管，促排或取卵前2-3个月的合理治疗，让患者自身的免疫微环境转化为利于卵子发育的状态后再助孕治疗，可能更优于盲目的促排取卵，起到事半功倍的效果。2019年11月26日4124
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2019年04月17日1591
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