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王国云主任医师 山东省立医院 妇科 子宫内膜异位症的保守手术，是指手术中只切除病灶，保留患者的卵巢和子宫，患者手术后仍然有生育的能力，适合比较年轻和有生育要求的女性。但子宫内膜异位症的复发率很高，如果保守手术后不用药物，5年的累积复发率可以高达50%。所以，做了保守手术的患者，为了避免复发，术后一定要做到以下3点：1、手术后打3~6针，可以治疗小病变、降低复发率子宫内膜异位症的病变部位分布广泛，可能分布在盆腔、腹腔的各个地方，甚至也可能转移到远处。手术时，医生会尽量切除肉眼可以看见的病变部位，但有一些微小的病变，肉眼看不到，手术中可能会遗漏掉，所以术后仍然需要用药物进行治疗，使可能术中遗漏的微小病灶萎缩。手术后刚开始用药治疗，一般推荐打针，常用的药有诺雷得、抑那通等等，这些药能够抑制卵巢的功能，使患者体内的雌激素短期内降到绝经后水平，这样一来，缺少了雌激素的“帮衬”，残存的小病变会逐渐萎缩坏死，同时复发的概率也会降低。目前指南推荐打针的疗程是3~6个月，每28天打一针。但根据患者的病情会有一定的调整，如果患者术前病情非常严重，疗程可能更长一些。打针期间一定要检测雌激素的水平，注意“反向添加”治疗，使患者的治疗过程依从性更佳。2、打完针后，接着吃短效口服避孕药或者带曼月乐环来序贯治疗进一步预防复发打针的费用比较昂贵，，而且长期打针可能造成骨质丢失，容易出现骨质疏松。所以打完3~6针后，推荐患者口服避孕药或者放置曼月乐环继续治疗，进一步降低子宫内膜异位症的复发率。如果患者吃避孕药的副作用比较大，或者坚持服药困难，短期内没有怀孕的需求，可以放置曼月乐环，放置在宫腔内的曼月乐环每天可以释放20微克的左炔诺孕酮，同样可以起到降低子宫内膜异位症复发的效果。。曼月乐环的有效期是5年，从性价比看，比吃避孕药更加经济一些。如果患者术后短期内想要怀孕，就不建议放置曼月乐环了，可以吃避孕药，想怀孕时停药就可以了。3、手术后要定期检查，终身随访子宫内膜异位症应该作为一种慢性病进行长期的管理，这已经得到国内外专家的一致认可。所以患者术后应该定期复查，每3月来医院复查一次，复查时医生会询问患者是否有痛经、腹痛、性交痛、排便痛等内异症相关症状；做超声检查子宫和卵巢的情况；查血清CA125标志物。如果患者有上述症状，超声检查又发现有结节、包块等，或者伴有血清CA125水平较高，表明子宫内膜异位症有可能复发了。子宫内膜异位症虽然目前病因不明，但它具有雌激素依赖的特点，所以生育期的女性，体内雌激素水平较高，复发的可能性大；等到绝经以后，体内的雌激素水平低了，复发的概率就小很多，所以复查至少要坚持到绝经期。另外，子宫内膜异位症也有一定的恶变率，如果患者做了保守手术后复发了，但症状并不严重，通常不建议再做手术，而选择用药治疗并长期随诊复查。对于这种复发的患者，即使到了绝经期也要注意定期复查，防止恶变。所以总的来说，子宫内膜异位症保守手术后的复查最好要一直坚持下去。保守手术后想怀孕，要知道这两点：1.手术后什么时候可以怀孕？如果是子宫腺肌症患者，做了保守手术后，一般一年以后怀孕比较安全；如果是卵巢的子宫内膜异位囊肿，手术后根据卵巢功能决定是自然怀孕还是用辅助生殖技术助孕。我们会根据患者生育指数的评分指导患者。如果生育指数大于6分，患者自然怀孕的几率比较高，可以自己试孕。如果生育指数比较低，建议患者去生殖科选择辅助生殖技术助孕。2.生完孩子半年后继续用药，防止复发生完孩子的患者，为了降低子宫内膜异位症的复发率建议患者生完孩子半年后可以放置曼月乐环来预防复发。总之，虽然子宫内膜异位症的病因目前还不清楚，但是免疫功能失调对子宫内膜异位症的发生发展中的作用已经研究证实。所以除了做到上述的各项注意，患者的日常生活要有规律，提高身体的免疫力，另外，还要关注复发的症状，定期到医院复查。本文系医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年01月24日
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陈延主任医师 广东省中医院 脾胃病科 患者提问：疾病:便秘病情描述:2014年9月手术后，大便解不出，天天有便意，就是出不来，自己感觉是堵在吻合器上面(外科手术医生说肠道没问题）,只有泻药才能解大便。手术前没有便秘。希望提供的帮助:便秘是什么引起，如何治疗。治疗过程:腹腔镜下深部子宫内膜异位病灶切除术+直肠阶段性切除.吻合术用药情况:药物名称:麻仁丸，中药，服用说明:麻仁丸，只有大剂量的泻药，才可以解大便，不吃泻药，一点都拉不出，天天有便意，就是拉不出，担心泻药对患者肠道损害严重，不敢常吃。在中山一附院手术后，就大便非常困难，别的异位症患者手术后便频。广东省中医院消化科陈延回复：患者做的是盆腔和直肠的手术，在术后半年内会出现排便异常的情况，便频和便秘的机理是一样的，可以通过中药来调理，但在正常的直肠反馈形成之前，效果不会太好，这种情况一般会持续3个月到半年，另外，这个部位的手术比较容易出现术后粘连的情况，也会影响排便；目前患者需要做的是：1.养成定时排便的习惯，2.进行肛门直肠的功能锻炼，3.尽量不要使用泻药，因为含蒽醌类的泻药（如大黄、虎杖、决明子、芦荟等）长期服用会对肠道末梢感觉神经产生影响，等你术后恢复后又会出现因为药物引起的便秘，如果确实比较辛苦应该每周使用2次就行了，不必每天都要排便的，除非医生有特殊的要求，4.如果确实要使用泻药，也应该选择一些缓泻剂，如乳果糖、小麦纤维素之类的。2014年11月23日8341
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