介绍

子宫内膜异位症（内异症），是由于子宫内膜脱离正常位置生长而引起的疾病。
本病好发于育龄期女性。
主要症状有痛经、性交痛、月经异常、不孕等。

子宫内膜异位症（内异症），是由于子宫内膜脱离正常位置生长而引起的疾病。 本病好发于育龄期女性。 主要症状有痛经、性交痛、月经异常、不孕等。

发病原因

基本病因
本病的病因尚不明确，目前认为，本病的发生与下列因素密切相关：
月经状况：初潮年龄早、月经周期短、经期时间超过 7 天，会导致月经频率增多、时间延长，增加经血逆流种植的机会，增加发病风险。
妊娠因素：妊娠和分娩会减少经血潴留宫腔和逆流的机会，对子宫内膜异位症的发生具有保护作用。
遗传因素：本病具有一定的家族聚集倾向，发病可能与遗传因素有关。
免疫因素：本病的发生可能与免疫有关，有系统性红斑狼疮或其他自身免疫性疾病病史者，更容易发生本病。
高危人群
下述人群更容易患子宫内膜异位症，需加以注意：
长期月经失调、初潮年龄早或延迟绝经者
痛经女性
低体重指数（BMI）
长期饮酒、含咖啡因饮料
长期接触二噁英的女性
家族中有人得内异症的女性

基本病因 本病的病因尚不明确，目前认为，本病的发生与下列因素密切相关： 月经状况：初潮年龄早、月经周期短、经期时间超过 7 天，会导致月经频率增多、时间延长，增加经血逆流种植的机会，增加发病风险。 妊娠因素：妊娠和分娩会减少经血潴留宫腔和逆流的机会，对子宫内膜异位症的发生具有保护作用。 遗...

基本病因 本病的病因尚不明确，目前认为，本病的发生与下列因素密切相关： 月经状况：初潮年龄早、月经周期短、经期时间超过 7 天，会导致月经频率增多、时间延长，增加经血逆流种植的机会，增加发病风险。 妊娠因素：妊娠和分娩会减少经血潴留宫腔和逆流的机会，对子宫内膜异位症的发生具有保护作用。 遗... [更多]

症状表现

子宫内膜异位症的症状与月经周期密切相关，患者可能表现出一种或多种症状，也有约 25% 的患者没有症状。
典型症状
痛经和下腹痛：疼痛是内异症的主要症状。

典型症状为继发性痛经、进行性加重，并不是从月经初潮就有痛经，是后来才出现痛经的，并且痛经的程度越来越重。
痛经持续至整个月经期。
少数患者可表现为持续性的下腹痛，月经期加重。
但是有 27%～40% 患者无痛经，因此痛经不是内异症的必需症状。
月经异常：可有经量增多、经期延长、月经前后点滴出血或月经紊乱等症状。
不孕：内异症患者中有三分之一到二分之一不孕。不孕症患者中约三分之一患内异症，这也是有些女性出现的唯一症状。
性交痛：一般表现为深部性交痛，而不是阴道口疼痛或局限于阴道的浅表性疼痛。月经来潮前性交痛最明显。
剧烈腹痛：可伴恶心、呕吐、肠胀气和肛门坠胀感。疼痛严重者，甚至会出现休克。
手术瘢痕异位症：如内异症发生在剖宫产、会阴侧切的瘢痕处，会出现周期性瘢痕疼痛。卵巢子宫内膜异位囊肿破裂会剧烈腹痛、恶心、呕吐和肛门坠胀。
特殊部位内异症：

肺内异症：可表现为经期咯血。
胸膜内异症：经期可出现气胸、血胸。
肝内异症：可有周期性的肝区疼痛。
鼻腔内异症：可出现经期流鼻血。
内异症恶变：恶变率约为 1％，如不及时发现并治疗，可能危及患者的生命。

子宫内膜异位症的症状与月经周期密切相关，患者可能表现出一种或多种症状，也有约 25% 的患者没有症状。 典型症状 痛经和下腹痛：疼痛是内异症的主要症状。 典型症状为继发性痛经、进行性加重，并不是从月经初潮就有痛经，是后来才出现痛经的，并且痛经的程度越来越重。 痛经持续至整个月经...

子宫内膜异位症的症状与月经周期密切相关，患者可能表现出一种或多种症状，也有约 25% 的患者没有症状。 典型症状 痛经和下腹痛：疼痛是内异症的主要症状。 典型症状为继发性痛经、进行性加重，并不是从月经初潮就有痛经，是后来才出现痛经的，并且痛经的程度越来越重。 痛经持续至整个月经... [更多]

如何预防

本病病因未明，也没有特别的预防方法。以下方法或许会对降低发生子宫内膜异位症的风险有所帮助：
锻炼身体，增强体质。
戒酒。研究表明，摄入过多酒精会增加体内雌激素水平，可能会导致子宫内膜异位症。
避免多次宫腔手术，减少操作中难以避免的内膜种植。
尽早治疗并发经血潴留的疾病，如处女膜无孔、阴道及宫颈先天性闭锁或粘连等，防止经血逆流引起本病。
妊娠有助于减少本病的发生，因此对于晚婚妇女，尤其是伴有月经失调和痛经者，应尽早生育。

本病病因未明，也没有特别的预防方法。以下方法或许会对降低发生子宫内膜异位症的风险有所帮助： 锻炼身体，增强体质。 戒酒。研究表明，摄入过多酒精会增加体内雌激素水平，可能会导致子宫内膜异位症。 避免多次宫腔手术，减少操作中难以避免的内膜种植。 尽早治疗并发经血潴留的疾病，如处女膜无孔、阴道及...

本病病因未明，也没有特别的预防方法。以下方法或许会对降低发生子宫内膜异位症的风险有所帮助： 锻炼身体，增强体质。 戒酒。研究表明，摄入过多酒精会增加体内雌激素水平，可能会导致子宫内膜异位症。 避免多次宫腔手术，减少操作中难以避免的内膜种植。 尽早治疗并发经血潴留的疾病，如处女膜无孔、阴道及... [更多]

检查

本病主要依靠症状、家族史、病史问诊、妇科检查、实验室检查、影像学检查等进行诊断，具体检查方法如下：
妇科检查：妇检扪及附件区囊性包块或盆腔有触痛性结节可初步诊断此病。
血液检查：如 CA125，内异症患者血清 CA125 可能升高。对于近期新发的内异症来说，CA125 的敏感性并不强，需结合其他检查综合评估病情，不能单独将其作为评估卵巢子宫内膜异位症病情的参考。
B 超检查：当患者存在痛经、慢性盆腔痛等症状时，通常都建议行超声检查。超声检查对卵巢内异症的诊断价值最大。
磁共振检查（MRI）：对于深部浸润型内异症，可发现阴道直肠隔或直肠肿物，且可明确肿物与周围脏器（肠管、输尿管膀胱等）的关系。
腹腔镜检查：腹腔镜检查是诊断内异症的“金标准”。可以直接观察到盆腔各个部位，并发现内异症的早期病变。对可疑的病灶，还可取活检进行病理检查。

本病主要依靠症状、家族史、病史问诊、妇科检查、实验室检查、影像学检查等进行诊断，具体检查方法如下： 妇科检查：妇检扪及附件区囊性包块或盆腔有触痛性结节可初步诊断此病。 血液检查：如 CA125，内异症患者血清 CA125 可能升高。对于近期新发的内异症来说，CA125 的敏感性并不强，需结...

本病主要依靠症状、家族史、病史问诊、妇科检查、实验室检查、影像学检查等进行诊断，具体检查方法如下： 妇科检查：妇检扪及附件区囊性包块或盆腔有触痛性结节可初步诊断此病。 血液检查：如 CA125，内异症患者血清 CA125 可能升高。对于近期新发的内异症来说，CA125 的敏感性并不强，需结... [更多]

治疗方式

子宫内膜异位症的治疗原则为个体化治疗。治疗方法应根据年龄、症状、病变部位、和范围以及对生育要求等加以选择。主要治疗方法有：期待治疗、药物治疗、手术治疗。
期待治疗
适用于症状轻或无症状的轻微病变。
定期随访。
对症处理病变引起的经期轻微腹痛，可以给予吲哚美辛、布洛芬、萘普生等药物止痛。
药物治疗
短效复方口服避孕药(COC)

适用于轻、中度痛经，没有手术指征，且无生育要求者。
治疗原发性痛经和内异症相关疼痛的有效率为 75%~90%，甚至更高。
地诺孕素

针对内异症患者疼痛症状的药物，止痛效果好。
在国内新上市，为孕激素类药物，可以抵抗雌激素引发的疼痛。
促性腺激素释放素激动剂

常用的治疗药物之一，包括那法瑞林、亮丙瑞林、布舍瑞林、戈舍瑞林和曲普瑞林。
可以抑制卵巢功能，使卵巢激素分泌减少至绝经后水平，还可直接抑制内膜的增生。
孕三烯酮

使体内雌激素水平下降，异位内膜萎缩吸收，是一种假绝经疗法。
不良反应为雄激素样作用，如毛发增多、情绪改变、声音变粗。此外，还可能有肝功能损害及体重增加等。
达那唑

适用于轻、中度痛经明显的患者。作用原理也是假绝经疗法。
因为本药物主要在肝脏代谢，因此有肝功能损害者不宜使用，也不适用于高血压、心力衰竭、肾功能不全者。
米非司酮（现在临床用的很少）

适用于伴有痛经或其他疼痛症状的内异症患者，但对无症状或有生育要求的患者不适用。
可阻滞子宫内膜发育而闭经，从而缓解子内异症相关症状。
停药 4~6 周后，月经会恢复。
手术治疗
手术适应证
附件包块：一般指大于 4 厘米的包块，且持续存在超过 3 个月。
不孕：内异症患者合并不孕，且有怀孕意愿时，可能考虑手术评估和治疗。术前医生会评估患者的卵巢功能，结合患者的年龄及不孕年限，制定妊娠和治疗计划。
盆腔疼痛：对于不能用药物改善疼痛的患者，也可考虑手术治疗，术中切除病灶，术后使用药物长期管理。
手术术式
保守性手术（保留生育功能的手术）：手术切净或破坏所有可见的病灶、分离粘连、恢复正常的解剖结构，但保留子宫、一侧或双侧卵巢，至少保留部分卵巢组织。
适用于药物治疗无效、年轻和有生育要求的患者。
术后复发率约 40%，建议患者尽早怀孕或辅助治疗防止复发。
半根治性手术（保留卵巢功能的手术）：切除盆腔病灶及子宫，保留至少一侧或部分卵巢。
适用于 40 岁以下，没有生育要求，症状比较重，或者保守手术、药物治疗无效的患者。
术后复发率约 5%。
根治性手术：将子宫、双附件及盆腔内所有异位内膜病灶予以切除和清除。
适用于年龄较大、无生育要求、症状重或者复发后经保守性手术或药物治疗无效者。
术后几乎不复发。

子宫内膜异位症的治疗原则为个体化治疗。治疗方法应根据年龄、症状、病变部位、和范围以及对生育要求等加以选择。主要治疗方法有：期待治疗、药物治疗、手术治疗。 期待治疗 适用于症状轻或无症状的轻微病变。 定期随访。 对症处理病变引起的经期轻微腹痛，可以给予吲哚美辛、布洛芬、萘普生等药物止痛。 药...

子宫内膜异位症的治疗原则为个体化治疗。治疗方法应根据年龄、症状、病变部位、和范围以及对生育要求等加以选择。主要治疗方法有：期待治疗、药物治疗、手术治疗。 期待治疗 适用于症状轻或无症状的轻微病变。 定期随访。 对症处理病变引起的经期轻微腹痛，可以给予吲哚美辛、布洛芬、萘普生等药物止痛。 药... [更多]

营养与饮食

饮食上无特殊禁忌，健康、均衡饮食即可。
反复阴道出血者，可以适当补充含铁丰富的食物，如猪肝、牛肉、海带、黑木耳、红枣等。
荤素合理搭配，肉类首选鸡鸭鱼等白肉，少吃肥肉，鸡蛋、牛奶是蛋白质和其他营养物质的重要来源。
素食主义者可以多吃豆类和豆制品来补充蛋白。
多吃水果、蔬菜。
尽量不喝酒。

饮食上无特殊禁忌，健康、均衡饮食即可。 反复阴道出血者，可以适当补充含铁丰富的食物，如猪肝、牛肉、海带、黑木耳、红枣等。 荤素合理搭配，肉类首选鸡鸭鱼等白肉，少吃肥肉，鸡蛋、牛奶是蛋白质和其他营养物质的重要来源。 素食主义者可以多吃豆类和豆制品来补充蛋白。 多吃水果、蔬菜。 尽量不喝酒。

注意事项

注意阴部的卫生：勤换内裤，每天清水清洗外阴。
痛经者热敷下腹部，使用加热毯或热水瓶，可促进血液循环，缓解疼痛。
定期体育锻炼。不仅能改善血流，还能增加机体自然产生的能缓解疼痛的内啡肽，并减轻疼痛。
如果合并卵巢囊肿，应避免进行剧烈的运动。经期也要避免剧烈运动。

注意阴部的卫生：勤换内裤，每天清水清洗外阴。 痛经者热敷下腹部，使用加热毯或热水瓶，可促进血液循环，缓解疼痛。 定期体育锻炼。不仅能改善血流，还能增加机体自然产生的能缓解疼痛的内啡肽，并减轻疼痛。 如果合并卵巢囊肿，应避免进行剧烈的运动。经期也要避免剧烈运动。

预后

内异症是一种慢性疾病，大部分患者通过治疗，可以达到控制疾病和缓解症状的作用，不影响寿命。
但本病仍有 1%~5% 的恶变可能，其中以卵巢异位囊肿恶变最为多见。因此，除了需要坚持治疗之外，还需定期随访，以控制病情、谨防恶变。

内异症是一种慢性疾病，大部分患者通过治疗，可以达到控制疾病和缓解症状的作用，不影响寿命。 但本病仍有 1%~5% 的恶变可能，其中以卵巢异位囊肿恶变最为多见。因此，除了需要坚持治疗之外，还需定期随访，以控制病情、谨防恶变。