介绍
子宫内膜异位症(内异症),是由于子宫内膜脱离正常位置生长而引起的疾病。
本病好发于育龄期女性。
主要症状有痛经、性交痛、月经异常、不孕等。
子宫内膜异位症(内异症),是由于子宫内膜脱离正常位置生长而引起的疾病。
本病好发于育龄期女性。
主要症状有痛经、性交痛、月经异常、不孕等。
发病原因
基本病因
本病的病因尚不明确,目前认为,本病的发生与下列因素密切相关:
月经状况:初潮年龄早、月经周期短、经期时间超过 7 天,会导致月经频率增多、时间延长,增加经血逆流种植的机会,增加发病风险。
妊娠因素:妊娠和分娩会减少经血潴留宫腔和逆流的机会,对子宫内膜异位症的发生具有保护作用。
遗传因素:本病具有一定的家族聚集倾向,发病可能与遗传因素有关。
免疫因素:本病的发生可能与免疫有关,有系统性红斑狼疮或其他自身免疫性疾病病史者,更容易发生本病。
高危人群
下述人群更容易患子宫内膜异位症,需加以注意:
长期月经失调、初潮年龄早或延迟绝经者
痛经女性
低体重指数(BMI)
长期饮酒、含咖啡因饮料
长期接触二噁英的女性
家族中有人得内异症的女性
基本病因
本病的病因尚不明确,目前认为,本病的发生与下列因素密切相关:
月经状况:初潮年龄早、月经周期短、经期时间超过 7 天,会导致月经频率增多、时间延长,增加经血逆流种植的机会,增加发病风险。
妊娠因素:妊娠和分娩会减少经血潴留宫腔和逆流的机会,对子宫内膜异位症的发生具有保护作用。
遗...
基本病因
本病的病因尚不明确,目前认为,本病的发生与下列因素密切相关:
月经状况:初潮年龄早、月经周期短、经期时间超过 7 天,会导致月经频率增多、时间延长,增加经血逆流种植的机会,增加发病风险。
妊娠因素:妊娠和分娩会减少经血潴留宫腔和逆流的机会,对子宫内膜异位症的发生具有保护作用。
遗...
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症状表现
子宫内膜异位症的症状与月经周期密切相关,患者可能表现出一种或多种症状,也有约 25% 的患者没有症状。
典型症状
痛经和下腹痛:疼痛是内异症的主要症状。
典型症状为继发性痛经、进行性加重,并不是从月经初潮就有痛经,是后来才出现痛经的,并且痛经的程度越来越重。
痛经持续至整个月经期。
少数患者可表现为持续性的下腹痛,月经期加重。
但是有 27%~40% 患者无痛经,因此痛经不是内异症的必需症状。
月经异常:可有经量增多、经期延长、月经前后点滴出血或月经紊乱等症状。
不孕:内异症患者中有三分之一到二分之一不孕。不孕症患者中约三分之一患内异症,这也是有些女性出现的唯一症状。
性交痛:一般表现为深部性交痛,而不是阴道口疼痛或局限于阴道的浅表性疼痛。月经来潮前性交痛最明显。
剧烈腹痛:可伴恶心、呕吐、肠胀气和肛门坠胀感。疼痛严重者,甚至会出现休克。
手术瘢痕异位症:如内异症发生在剖宫产、会阴侧切的瘢痕处,会出现周期性瘢痕疼痛。卵巢子宫内膜异位囊肿破裂会剧烈腹痛、恶心、呕吐和肛门坠胀。
特殊部位内异症:
肺内异症:可表现为经期咯血。
胸膜内异症:经期可出现气胸、血胸。
肝内异症:可有周期性的肝区疼痛。
鼻腔内异症:可出现经期流鼻血。
内异症恶变:恶变率约为 1%,如不及时发现并治疗,可能危及患者的生命。
子宫内膜异位症的症状与月经周期密切相关,患者可能表现出一种或多种症状,也有约 25% 的患者没有症状。
典型症状
痛经和下腹痛:疼痛是内异症的主要症状。
典型症状为继发性痛经、进行性加重,并不是从月经初潮就有痛经,是后来才出现痛经的,并且痛经的程度越来越重。
痛经持续至整个月经...
子宫内膜异位症的症状与月经周期密切相关,患者可能表现出一种或多种症状,也有约 25% 的患者没有症状。
典型症状
痛经和下腹痛:疼痛是内异症的主要症状。
典型症状为继发性痛经、进行性加重,并不是从月经初潮就有痛经,是后来才出现痛经的,并且痛经的程度越来越重。
痛经持续至整个月经...
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如何预防
本病病因未明,也没有特别的预防方法。以下方法或许会对降低发生子宫内膜异位症的风险有所帮助:
锻炼身体,增强体质。
戒酒。研究表明,摄入过多酒精会增加体内雌激素水平,可能会导致子宫内膜异位症。
避免多次宫腔手术,减少操作中难以避免的内膜种植。
尽早治疗并发经血潴留的疾病,如处女膜无孔、阴道及宫颈先天性闭锁或粘连等,防止经血逆流引起本病。
妊娠有助于减少本病的发生,因此对于晚婚妇女,尤其是伴有月经失调和痛经者,应尽早生育。
本病病因未明,也没有特别的预防方法。以下方法或许会对降低发生子宫内膜异位症的风险有所帮助:
锻炼身体,增强体质。
戒酒。研究表明,摄入过多酒精会增加体内雌激素水平,可能会导致子宫内膜异位症。
避免多次宫腔手术,减少操作中难以避免的内膜种植。
尽早治疗并发经血潴留的疾病,如处女膜无孔、阴道及...
本病病因未明,也没有特别的预防方法。以下方法或许会对降低发生子宫内膜异位症的风险有所帮助:
锻炼身体,增强体质。
戒酒。研究表明,摄入过多酒精会增加体内雌激素水平,可能会导致子宫内膜异位症。
避免多次宫腔手术,减少操作中难以避免的内膜种植。
尽早治疗并发经血潴留的疾病,如处女膜无孔、阴道及...
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检查
本病主要依靠症状、家族史、病史问诊、妇科检查、实验室检查、影像学检查等进行诊断,具体检查方法如下:
妇科检查:妇检扪及附件区囊性包块或盆腔有触痛性结节可初步诊断此病。
血液检查:如 CA125,内异症患者血清 CA125 可能升高。对于近期新发的内异症来说,CA125 的敏感性并不强,需结合其他检查综合评估病情,不能单独将其作为评估卵巢子宫内膜异位症病情的参考。
B 超检查:当患者存在痛经、慢性盆腔痛等症状时,通常都建议行超声检查。超声检查对卵巢内异症的诊断价值最大。
磁共振检查(MRI):对于深部浸润型内异症,可发现阴道直肠隔或直肠肿物,且可明确肿物与周围脏器(肠管、输尿管膀胱等)的关系。
腹腔镜检查:腹腔镜检查是诊断内异症的“金标准”。可以直接观察到盆腔各个部位,并发现内异症的早期病变。对可疑的病灶,还可取活检进行病理检查。
本病主要依靠症状、家族史、病史问诊、妇科检查、实验室检查、影像学检查等进行诊断,具体检查方法如下:
妇科检查:妇检扪及附件区囊性包块或盆腔有触痛性结节可初步诊断此病。
血液检查:如 CA125,内异症患者血清 CA125 可能升高。对于近期新发的内异症来说,CA125 的敏感性并不强,需结...
本病主要依靠症状、家族史、病史问诊、妇科检查、实验室检查、影像学检查等进行诊断,具体检查方法如下:
妇科检查:妇检扪及附件区囊性包块或盆腔有触痛性结节可初步诊断此病。
血液检查:如 CA125,内异症患者血清 CA125 可能升高。对于近期新发的内异症来说,CA125 的敏感性并不强,需结...
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治疗方式
子宫内膜异位症的治疗原则为个体化治疗。治疗方法应根据年龄、症状、病变部位、和范围以及对生育要求等加以选择。主要治疗方法有:期待治疗、药物治疗、手术治疗。
期待治疗
适用于症状轻或无症状的轻微病变。
定期随访。
对症处理病变引起的经期轻微腹痛,可以给予吲哚美辛、布洛芬、萘普生等药物止痛。
药物治疗
短效复方口服避孕药(COC)
适用于轻、中度痛经,没有手术指征,且无生育要求者。
治疗原发性痛经和内异症相关疼痛的有效率为 75%~90%,甚至更高。
地诺孕素
针对内异症患者疼痛症状的药物,止痛效果好。
在国内新上市,为孕激素类药物,可以抵抗雌激素引发的疼痛。
促性腺激素释放素激动剂
常用的治疗药物之一,包括那法瑞林、亮丙瑞林、布舍瑞林、戈舍瑞林和曲普瑞林。
可以抑制卵巢功能,使卵巢激素分泌减少至绝经后水平,还可直接抑制内膜的增生。
孕三烯酮
使体内雌激素水平下降,异位内膜萎缩吸收,是一种假绝经疗法。
不良反应为雄激素样作用,如毛发增多、情绪改变、声音变粗。此外,还可能有肝功能损害及体重增加等。
达那唑
适用于轻、中度痛经明显的患者。作用原理也是假绝经疗法。
因为本药物主要在肝脏代谢,因此有肝功能损害者不宜使用,也不适用于高血压、心力衰竭、肾功能不全者。
米非司酮(现在临床用的很少)
适用于伴有痛经或其他疼痛症状的内异症患者,但对无症状或有生育要求的患者不适用。
可阻滞子宫内膜发育而闭经,从而缓解子内异症相关症状。
停药 4~6 周后,月经会恢复。
手术治疗
手术适应证
附件包块:一般指大于 4 厘米的包块,且持续存在超过 3 个月。
不孕:内异症患者合并不孕,且有怀孕意愿时,可能考虑手术评估和治疗。术前医生会评估患者的卵巢功能,结合患者的年龄及不孕年限,制定妊娠和治疗计划。
盆腔疼痛:对于不能用药物改善疼痛的患者,也可考虑手术治疗,术中切除病灶,术后使用药物长期管理。
手术术式
保守性手术(保留生育功能的手术):手术切净或破坏所有可见的病灶、分离粘连、恢复正常的解剖结构,但保留子宫、一侧或双侧卵巢,至少保留部分卵巢组织。
适用于药物治疗无效、年轻和有生育要求的患者。
术后复发率约 40%,建议患者尽早怀孕或辅助治疗防止复发。
半根治性手术(保留卵巢功能的手术):切除盆腔病灶及子宫,保留至少一侧或部分卵巢。
适用于 40 岁以下,没有生育要求,症状比较重,或者保守手术、药物治疗无效的患者。
术后复发率约 5%。
根治性手术:将子宫、双附件及盆腔内所有异位内膜病灶予以切除和清除。
适用于年龄较大、无生育要求、症状重或者复发后经保守性手术或药物治疗无效者。
术后几乎不复发。
子宫内膜异位症的治疗原则为个体化治疗。治疗方法应根据年龄、症状、病变部位、和范围以及对生育要求等加以选择。主要治疗方法有:期待治疗、药物治疗、手术治疗。
期待治疗
适用于症状轻或无症状的轻微病变。
定期随访。
对症处理病变引起的经期轻微腹痛,可以给予吲哚美辛、布洛芬、萘普生等药物止痛。
药...
子宫内膜异位症的治疗原则为个体化治疗。治疗方法应根据年龄、症状、病变部位、和范围以及对生育要求等加以选择。主要治疗方法有:期待治疗、药物治疗、手术治疗。
期待治疗
适用于症状轻或无症状的轻微病变。
定期随访。
对症处理病变引起的经期轻微腹痛,可以给予吲哚美辛、布洛芬、萘普生等药物止痛。
药...
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营养与饮食
饮食上无特殊禁忌,健康、均衡饮食即可。
反复阴道出血者,可以适当补充含铁丰富的食物,如猪肝、牛肉、海带、黑木耳、红枣等。
荤素合理搭配,肉类首选鸡鸭鱼等白肉,少吃肥肉,鸡蛋、牛奶是蛋白质和其他营养物质的重要来源。
素食主义者可以多吃豆类和豆制品来补充蛋白。
多吃水果、蔬菜。
尽量不喝酒。
饮食上无特殊禁忌,健康、均衡饮食即可。
反复阴道出血者,可以适当补充含铁丰富的食物,如猪肝、牛肉、海带、黑木耳、红枣等。
荤素合理搭配,肉类首选鸡鸭鱼等白肉,少吃肥肉,鸡蛋、牛奶是蛋白质和其他营养物质的重要来源。
素食主义者可以多吃豆类和豆制品来补充蛋白。
多吃水果、蔬菜。
尽量不喝酒。
注意事项
注意阴部的卫生:勤换内裤,每天清水清洗外阴。
痛经者热敷下腹部,使用加热毯或热水瓶,可促进血液循环,缓解疼痛。
定期体育锻炼。不仅能改善血流,还能增加机体自然产生的能缓解疼痛的内啡肽,并减轻疼痛。
如果合并卵巢囊肿,应避免进行剧烈的运动。经期也要避免剧烈运动。
注意阴部的卫生:勤换内裤,每天清水清洗外阴。
痛经者热敷下腹部,使用加热毯或热水瓶,可促进血液循环,缓解疼痛。
定期体育锻炼。不仅能改善血流,还能增加机体自然产生的能缓解疼痛的内啡肽,并减轻疼痛。
如果合并卵巢囊肿,应避免进行剧烈的运动。经期也要避免剧烈运动。
预后
内异症是一种慢性疾病,大部分患者通过治疗,可以达到控制疾病和缓解症状的作用,不影响寿命。
但本病仍有 1%~5% 的恶变可能,其中以卵巢异位囊肿恶变最为多见。因此,除了需要坚持治疗之外,还需定期随访,以控制病情、谨防恶变。
内异症是一种慢性疾病,大部分患者通过治疗,可以达到控制疾病和缓解症状的作用,不影响寿命。
但本病仍有 1%~5% 的恶变可能,其中以卵巢异位囊肿恶变最为多见。因此,除了需要坚持治疗之外,还需定期随访,以控制病情、谨防恶变。