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王悦主任医师 浙江大学医学院附属妇产科医院 妇科 我们开了一个“奇怪”的门诊，叫子宫内膜增生症专病门诊。病人一脸懵逼，所以今天拿来说道说道。子宫内膜增生症，顾名思义，就是子宫内膜出了问题。这个子宫内膜真是个奇怪的组织器官，每个月会长，每个月又会脱落，极具规律性。然而一旦这个规律性被打破了，问题就跟着来了。最常见的表现就是月经“不正常”，有的时候量很大，有的时候时间长，有的时候还有痛经，有的时候就会出出血，搞得人神经紧张。子宫内膜增生症的病人往往月经“不好”，要么不来，要么来起来不停。患有这一疾病的更年期女性为多，大家还以为到了这个年纪本该如此，也是“正常的”。当然，还有些青春期的姑娘，从第一次来月经开始就不太好，接着好几年都不规律，也觉得自己大概就是这样的“特殊”情况吧。那么，子宫内膜增生症的内膜到底出了什么事？其实，女性内膜的周期性变化就是为了接受“胚胎”着床而做的准备，所以随着卵子的发育和凋亡而增厚和脱落。如果没有卵子发育呢？子宫内膜是不是不长了？事实并非如此。很多女性，卵巢里明明有很多小卵泡，但是由于体内激素分泌不平衡，每个月并没有一个成熟的卵子发育，但是内膜仍然在雌激素的作用下生长。这种生长是不规则的，是不受控制的，因此出血也没有什么规律，看上去却很像“月经”。增生症的内膜就是因为受到雌激素的作用时间太久或者对激素刺激的反应太强烈了，内膜结构发生了变化。这时候会带来不正常的出血，当然也无法受孕了。最糟糕的是，久而久之内膜还可能发生肿瘤样的变化。这也是我们要重视它和治疗它的原因。子宫内膜厚就等于子宫内膜增生吗？当然不是的。很多女性朋友B超检查出来内膜比较厚就很担心，生怕自己是得了什么病，然后就会来到我们的“子宫内膜增生症”门诊。其中一部分的确可能就是“增生症”，但大部分是“正常”内膜。内膜增厚有很多原因，最常见的就是这个周期发育的这颗“卵子”质量特别好，分泌的激素水平高，刺激内膜长。当然，如果体重比较大，体内血糖水平高、血压水平高，也会刺激内膜过度生长。如果内膜内有子宫内膜息肉，检查B超的时机又不太对，比如在月经前做B超，分辨率就不高，可以误判为子宫增厚。怎么会患有“子宫内膜增生症”？其实，上面已经提到了患病的原因，就是排卵异常。那么什么情况下排卵会异常呢？最常见就是更年期，卵巢功能下降，这月好好工作，下个月就不“听话”了。另外，就是青春期，大脑给的指令有时候接得住，有时候就跑偏了。有的姑娘月经不规则的时间可以长达8年，但大多数2年就可以建立正常月经。所以月经不规律时间长的姑娘应该及时就医，有备无患。当然还有些女性以前月经好好的，生了娃或做了手术后突然就开始不太好了，这种情况可以自己观察观察，如果超过3-6个月还没能恢复的，也最好能咨询下专科医生，因为增生症的发生需要一段时间，之前都是可以用药物阻断的。2021年06月27日
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王悦主任医师 浙江大学医学院附属妇产科医院 妇科 我在门诊碰到过很多病人，拿着B超单愁眉苦脸，因为医生告诉她，内膜太厚啦！有危险。最好能做个刮宫术。听到刮宫术，女性朋友往往头皮发麻，不光是手术过程痛苦，还带来巨大心理负担。那么该怎么看待子宫内膜增厚呢？子宫内膜究竟应该多厚才是正常呢？我们都知道，子宫内膜就是覆盖在子宫内腔内壁的一层软组织，质地有点像我们盖的空调被。子宫内膜在身体内雌激素和孕激素的作用下，可以定期生长和脱落，脱落的时候伴随着出血，就形成了我们所熟悉的“月经”。所以，在月经周期的不同时间，子宫内膜的厚度是不一样的，一般来说月经来过以后是最薄的。而且，每个女性曾经经历过的宫腔操作（如刮宫、剖宫产等）不一样，身体内雌、孕激素的高低也不一样，因此子宫内膜厚度也会经常性变化。当然，内膜厚度也有大家比较认可的正常范围，比如月经结束后，也就是卵泡早期的内膜厚度大概是4-8mm，而到了月经中后期，内膜厚度会增加到8-14mm。如果已经绝经了，大多数人的内膜会＜5mm。然而，正常范围不是涵盖所有人和所有情况，遇到具体问题可以具体分析。那么，什么时候内膜增厚需要引起重视呢？首先，要仔细审视下自己的“月经”。月经规律的吗？每个月都会来吗？来的时候一个星期能干净吗？不来月经的时候会有异常出血吗？如果这些问题困扰着你，同时子宫内膜又比较“厚”，那么最好再查查仔细哦！第二，要结合自己的“现状”。有没有发生内膜病变的高危因素呢？是不是正好处于卵巢功能减退的“更年期”或者已经绝经了？是不是有血糖、血压控制不好的难题？是不是已经很多年“月经不调”了？如果有这些问题的同时，内膜也比较“厚”，那么也请你咨询专家。当然，随着生活水平的升高，大家的饮食习惯逐渐变化，接触高脂、高糖饮食的机会越来越多，体重也随着水涨船高，这些都会刺激着内膜增厚到“新高”，当然这也不意味着已经有了“病变”。只要能及时发现疾病“先兆”，就可以快速出击，解决问题。希望各位姐妹能正确认识“内膜增厚”，及时处理，不要过分担忧！2021年06月27日3913
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马少华副主任医师 医生集团-安徽 线上诊疗科 有不少朋友咨询说：我查出来子宫内膜增厚，医生说要吃孕激素；还有的说医生让刮宫，可能有内膜癌。我只能告诉你，没有那么多的“内膜增厚”，今天教大家几个小知识点，学会就能好好分辨一下。首先，确认一下处于月经什么周期？女生每次月经来潮，子宫内膜脱落混杂血液流出形成经血。在月经快结束或刚结束时，子宫内膜脱落得差不多了，就会变得很薄，一般4-5mm。然后卵巢少量产生雌激素，让内膜进入增生期，缓慢变厚。在排卵前后，内膜厚度可以生长到8-10mm。排卵后内膜进入分泌期，继续增厚变得松软，为受精卵着床做好准备。在下次月经快来之前，内膜厚度达到高峰。这时候去做B超，可能检测到十几mm的内膜，甚至20mm也不一定有问题。所以，如果是月经前做的B超，说你内膜增厚，多数没事；假如做出来内膜很薄，反而有问题，月经能有什么出血量呢？我们应该怎么做？第一次检查出来说你内膜厚，我们可以等上1-2月，在月经来的第5-6天复查B超。这时候内膜最薄，如果测出来内膜又不厚，不就好了嘛。说明之前只是生理性的内膜增厚。如果这时候测的内膜7-8mm甚至更厚，也不要着急。要是平时经期7天之内就干净，也没有不规则的阴道流血。应该也没有啥问题，最多可能存在小的内膜息肉。因为内膜息肉需要通过B超才能检测，但是在小的时候，息肉在B超下可能只表现为内膜增厚。根据子宫内膜息肉的诊治规范，小于15mm的息肉，没有不正常阴道流血，没有不孕，可以2-3月后复查，还是在月经来的第5-6天做B超。没有明显变化就好。哪些需要小心了？如果随访几个月，月经来的5-6天内膜持续增厚，甚至看到比较大的占位；或平时经期长、淋漓不尽；或非经期有不规则阴道流血；或排除其他原因之后CA125异常升高等情况。可能提示有以下问题：内膜息肉、内膜增生或者内膜癌等。这时候建议宫腔镜检查+诊刮，如果看到宫腔占位，同时切除掉。绝经后内膜增厚是内膜癌吗？通常绝经后由于没有雌激素，子宫内膜会很薄，≤4mm。如果检测出来≥5mm，就要引起警惕了。因为卵巢可能还残留一点活性能够产生一点雌激素、肥胖者脂肪细胞微量产生的雌激素会积少成多、使用被添加了雌激素的保健品等，可能引起内膜增生、内膜息肉或者内膜癌。假如有阴道流血，可以直接诊刮或者在宫腔镜下诊刮。如果没有出血，仅仅增厚一点，也没有提示乱糟糟的内膜图像，可以等上个把月或者吃10天孕激素撤退出血后，再复查B超看内膜厚度。总之，大多数子宫内膜增厚是生理现象，不必惊慌。如果合并有不正常的阴道流血等临床问题，才需要引起我们的警惕。2021年01月20日4431
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王涛副主任医师 西北妇女儿童医院 生殖中心 大家好，我是王涛医生，今天我跟大家分享的内容是子宫内膜最佳厚度，那我们知道子宫内膜是胚胎的温床，就像土地和种子的关系，种子少了土地肯定无法生长，那么也就是说子宫内膜厚度是影响我们是否能够怀孕的重要因素之一，那子宫内膜过薄或者过后是否都会影响我们的怀孕率呢？我们先来说过薄，有很多研究和资料都提示，子宫内膜小于五毫米怀孕几率是极低的，那甚至有一些书中会提及，如果子宫内膜小于五毫米，妊娠无法发生。 当然我觉得这个不能这样绝对，因为我在临床工作中也碰到过一例特殊的情况，这个患者做试管婴儿治疗，最终内膜确实很薄，大概在四毫米左右，我们很幸运，它最后呢，成功妊娠，并且顺利分娩了。当然这仅仅是一个个案，我们不能拿个案来代表整体，但是呢，至少啊，就是我们需要知道，五毫米可能是子宫内膜的一个最低的警戒值，如果小于这个值可能会比较困难，从怀孕的角度来说。 那子宫内膜多厚，或者说厚于多少也对怀孕不利呢？关于这个其实目前业内还没有统一的说法，那么大家的结论都是不一样的，还没有定论。有一些人说大于12就会影响，那也有一些文章说大于16可能怀孕率会有所下降，那我们的数据呢，我们也做过啊，一两千数据的统计，2020年10月13日2326
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张洪涛副主任医师 首都医科大学附属复兴医院 妇科 子宫是有腔壁厚的肌性器官，呈倒置梨形，其中子宫内膜随着月经周期，不同时间的内膜厚度都是不一样的，从月经开始一直到月经结束，一直到下次来月经之前，它的内膜是随着这个卵泡的生长，它是有变化的，在排卵之前的内膜厚度是越来越厚，那么到了排卵以后一段时间呢，基本上整个生长一段时间就不长了，所以说这是正常的生理状态下。还有子宫内膜它一天的状态也不一样，我们知道子宫它是动的，不是静止的，所以如果超声医生在子宫收缩的时候做的，可能内膜相对来薄一些，反之，相对厚一点。首都医科大学附属复兴医院妇科张洪涛子宫内膜增厚，可分为生理性和病理性两大类，生理性的子宫内膜增厚属于正常的生理现象，厚度一般不超过10毫米，多出现在月经来前，多不需要治疗。病理性的子宫壁厚对女性有一定的损害，需要积极针对病因进行治疗。雌激素的作用和卵巢功能异常可导致子宫内膜增厚，如子宫腺肌症、多囊卵巢综合征会出现雌激素分泌异常，可使子宫壁出现不同程度的增厚。子宫内膜厚会影响怀孕吗？子宫内膜从形态上可分为功能层和基底层，而功能层是胚胎植入的部分，受卵巢激素变化的调节具有周期性增殖、分泌和脱落的变化。子宫内膜是胚胎发育的基础，一定厚度的子宫内膜是胚胎种植的必备条件，子宫内膜过薄、过厚均影响子宫内膜容受性，可以导致妊娠率下降甚至不孕。子宫内膜厚超过10毫米，会发展成癌症吗？子宫内膜增厚超过10毫米，不一定就发展成癌症，要看你这个数值的测量是在月经周期的什么时期：如果是快来月经的时候长得这么厚，需要等月经完全来了以后、干净之后再去复查B超，再测量一下内膜的厚度看一下；如果内膜增厚有一段时间了，就是反复做过好几次都提示内膜厚，这个时候需要做一下宫腔镜检查，看一下有没有内膜的病变，还需要做诊刮，把内膜刮出去做病检来判断是否有病变，不一定是癌症。2020年09月25日3814
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何方方主任医师 北京协和医院 妇科内分泌与生殖中心 子宫内膜本身啊，它也不一定是完全均匀的，因为子宫内膜它在子宫腔内，他是随着雌激素的增高，那么子宫内膜是逐渐增厚的子宫内膜也增厚，不一定所有的地方都是一样均速的这个生长的，所以他可能有些地方长得稍微厚一点，那有些地方长得稍微慢一点，就可能会薄一点，所以像在这种情况下，B超看到的子宫内膜就有可能某些地方回声强一点，某些地方回声弱一点，所以它就有可能报道，子宫内膜不均匀，那么这种情况下，一般来说没有多大关系，也可以是怀孕的啊，那么它也不影响到呃，月经的状况，所以一般可以不治疗那么但是也有的人把子宫内膜不均匀，以为啊是子宫内膜息肉，这种情况下，如果。 要是呃排除内膜息肉的话，那需要做宫腔镜，但是如果说他不出血，也不需要做宫腔镜可以观察。2020年07月19日3199
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巫剑红主治医师 北京妇产医院 妇科 小芳，33岁，1个月前因“异常子宫出血”行宫腔镜检查+诊刮术，术后病理示：子宫内膜复杂性增生，局灶呈伴有细胞非典型性的子宫内膜增殖症（轻度非典型性增生）。医生说弄不好还可能转变为癌。这可吓坏小芳了，年纪轻轻还没有孩子呢，怎么就跟癌症扯上关系了呢？下面，我们就一起来了解一下子宫内膜增生吧！ 什么是子宫内膜增生？ 子宫内膜增生是一种非生理性、非侵袭性的内膜增生，由于子宫内膜腺体结构的改变、腺体和间质比例的改变导致子宫内膜量多。根据是否存在细胞不典型性分为两类：子宫内膜增生不伴不典型增生及子宫内膜不典型增生。前者进展为子宫内膜癌的风险为1％～3％，后者为子宫内膜癌前病变，约14%-30%进展为子宫内膜癌，约25%-40%同时存在子宫内膜癌。 什么人容易患子宫内膜增生？ 子宫内膜增生的主要原因是长期无拮抗的雌激素刺激。因此其风险因素包括育龄期妇女长期无排卵或稀发排卵，如多囊卵巢综合征、排卵障碍性异常子宫出血、分泌雌激素的卵巢肿瘤；肥胖、初潮过早、绝经晚、不孕、长期外源性雌激素刺激、家族癌瘤(尤其是子宫内膜癌、结肠癌、卵巢癌和乳腺癌)史等也是内膜增生的高危因素。 子宫内膜增生有哪些临床表现？ 异常子宫出血是最常见的症状。育龄妇女可表现为不规则子宫出血、周期延长或缩短、出血时间长、出血量时多时少，有时表现为经间出血，月经周期规则但经期长或经量过多。其他还包括阴道异常排液、宫腔积液、下腹疼痛等。 子宫内膜增生需要治疗吗？ 根据不同的子宫内膜增生类型，临床处理不同。 不伴细胞不典型性的子宫内膜增生女性，超过80％可以自动转归正常。对存在长期异常子宫出血、肥胖、应用孕激素受体拮抗剂等高风险患者建议长期、定期使用孕激素治疗，规范孕激素治疗可使内膜逆转率达80％～98％。含左炔诺孕酮的宫内节育系统(LNG-IUS)、口服孕激素均为可以考虑的方法。 子宫内膜非典型性增生的治疗就要看女性有无生育要求啦。对于无生育要求的女性，首选全子宫切除术。对于有生育要求的女性或不能耐受手术的女性可以选择药物治疗，不同于前面所说的孕激素，在这里需要大剂量孕激素，比如醋酸甲羟孕酮、醋酸甲地孕酮。含左炔诺孕酮的宫内节育系统(LNGIUS)也是治疗方法。治疗期间3个月进行一次内膜检查，直到连续两次内膜活检阴性；对保留子宫、无症状、活检已经连续两次转阴的妇女，需要每6～12月进行一次内膜活检。2020年06月18日5486
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杨凤主治医师 济南市第一人民医院 妇产科 概述子宫内膜增厚（Increased Endometrial Thickness）多数情况下是子宫内膜在月经周期过程中，受到雌激素的作用，进入增殖期和分泌期所出现的形态变化，是一种正常的生理现象[1]。但当体内雌激素水平过高，会造成子宫内膜过度增厚，则可能引发某种病理状态，少数患者甚至可能形成子宫内膜癌前病变。绝经期妇女接受激素替代治疗也可能发生此类情况。 病因：子宫内膜增厚与雌激素的作用密切相关，可能是月经周期过程中的生理性变化，也可能是过高水平雌激素作用下发生的病理性变化[1][2]。 症状：子宫内膜病理性增厚患者，可能无任何明显症状，也可能出现月经失调、下腹部胀痛[3][4]。 危害：育龄妇女子宫内膜异常增厚，很可能伴有生殖系统异常，从而导致不孕[4]。另有少部分子宫内膜增厚者，可能进展为子宫内膜癌[2]。 就医：如果女性在体检时偶然发现子宫内膜异常增厚，或是在绝经后出现阴道出血，都应该尽早去医院进行检查、确诊[3]。 诊断：医生通过仔细询问患者的症状和病史，观察体征，并结合影像学和病理学检查，可以得出诊断[2][3]。 治疗：子宫内膜病理性增厚的治疗方案，取决于具体病情和患者意愿。子宫内膜增厚可选用孕激素治疗。对于子宫内膜癌前病变，医生会根据患者的年龄及是否有生育要求，制定相应的药物或手术治疗方案。若是子宫内膜息肉或其他良性病变，无症状者可不用治疗，定期复诊即可[3]。 日常：患者必须遵医嘱用药，定期复诊，监测病情变化趋势，预防发生癌变，及时处置不良反应[4]。 预防：由于具体发病机制未知，目前缺乏有效的方法预防子宫内膜增厚[2][3]。 症状子宫内膜增厚有哪些临床特征？ 子宫内膜病理性增厚的临床特征主要包括[3][4]： 部分患者可能无任何明显症状； 部分患者可出现异常： 育龄期妇女月经失调； 绝经后妇女发生阴道出血； 可能伴有下腹部胀痛。 子宫内膜增厚会引起哪些并发症？ 不孕：育龄妇女子宫内膜异常增厚，很可能伴有激素水平或生殖系统异常而引起不孕[4]。 子宫内膜癌：少部分子宫内膜增厚者，可能属于子宫内膜癌前病变，若未经及时治疗可进展为子宫内膜癌[2]。 病因子宫内膜增厚是什么原因引起的？ 子宫内膜增厚与雌激素的作用密切相关，可能是生理性变化也可能是病理性变化[1][2]： 生理性增厚：在月经周期过程中，子宫内膜随着雌激素水平的变化而发生周期性的增殖、分泌和脱落。当进入增殖期时，就会开始逐渐增厚；处于分泌期时，子宫内膜的厚度达到峰值。最后，子宫内膜脱落，随经血一起排出体外[1]。 病理性增厚：具体致病机制尚未明确[2][3]，可能与以下因素相关： 体内雌激素水平异常升高； 绝经期妇女接受激素替代治疗。 引发子宫内膜增厚的危险因素有哪些？ 临床常见导致子宫内膜增厚的危险因素主要包括[3][4]： 初潮较早、绝经较晚； 未生育； 肥胖、高血压、糖尿病； 育龄期妇女伴有多囊卵巢综合征； 家族病史：尤其是家人有妇科癌症，例如子宫内膜癌、卵巢癌和乳腺癌。 就诊哪些情况需要及时就医？ 如果女性体检时偶然发现子宫内膜异常增厚，或是在绝经后出现阴道出血，都应该尽早去医院进行检查和确诊[3]。 通过专科医生的检查、诊断，才能明确病情； 医生根据具体病情，制定相应的治疗方案； 若是良性病变可能无需治疗。 就诊科室： 妇科 医生如何诊断子宫内膜增厚？ 医生通过仔细询问患者的症状和病史，观察体征，并结合影像学和病理学检测，可以得出诊断结果[2][3]。 医生首先要仔细询问患者的症状和病史，观察体征，了解具体的病情进展过程[3]。 妇科检查：观察生殖系统是否有异常[3]。 影像学检查：[3]。 盆腔 B 超； 经阴道 B 超。 宫腔镜检查：医生将细长、柔软的宫腔镜通过患者的阴道和宫颈探入子宫。宫腔镜可有利于医生直接观察子宫内部，还能对可疑病变进行活检[2][3]。 子宫内膜取样活检：将组织样本交由病理实验室分析，以明确患者的病变类型[2][3]。 宫腔镜检查的同时进行取样； 或开展诊断性刮宫。 医生可能询问患者哪些问题？ 症状是什么时候开始的？或病情是什么时候发现的？ 症状是持续加重还是维持不变？ 是否伴有其他妇科疾病？正在采用什么方案治疗？ 有什么情况会导致症状加剧？ 在什么情况下，会感觉症状有所好转？ 家庭成员中是否有妇科癌症患者？ 患者可以咨询医生哪些问题？ 是什么原因造成子宫内膜增厚？ 需要做哪些检测可以确诊？ 推荐采用什么方案进行治疗？ 治疗过程中会有什么风险和副作用？ 是否需要进行手术（或药物）治疗？ 治疗后是否还会复发？ 子宫内膜增厚是否可能癌变？ 今后需要注意哪些事项？ 治疗子宫内膜病理性增厚的治疗方案，取决于具体病情和患者意愿。子宫内膜增厚可选用孕激素治疗。对于子宫内膜癌前病变，医生会根据患者的年龄及是否有生育要求，制定相应的药物或手术治疗方案。若是子宫内膜息肉或其他良性病变，无症状者可能无需治疗，定期复诊即可[3]。 如何治疗子宫内膜增厚？ 口服或局部给药治疗：治疗 3～6 个月，超过 80% 的患者可以恢复正常[4]。 药物：口服孕激素，左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）。 复诊安排[4] 每 6 个月复诊一次。 如果连续 2 次检查结果达到阴性，此后可以无需复诊。 伴有各种临床高危因素的患者（医生会告知），连续 2 次阴性后，可以调整为每年复诊 1 次。 癌前病变[4] 无生育要求的患者[1]： 医生一般首选全子宫切除术； 推荐同时进行双侧附件切除术，可减少今后其他部位癌变的风险。 有生育要求的患者[1]： 医生一般首选大剂量孕激素治疗； 如果疗程结束时，病灶持续存在或进展，应进行手术治疗； 如果发现癌变病灶，需立刻切除子宫和双侧附件。 复诊安排[1]： 每 3 个月复诊一次，根据病情调整用药方案； 如果连续 2 次检查结果达到阴性，此后可以每 6～12 个月复诊一次。 子宫内膜息肉或其他良性病变[3] 对于没有明显症状的绝经后患者，可以观察等待，并密切监测病情变化趋势。 若有明显症状或患者有强烈治疗意愿，可施行刮宫术。 预防患者必须遵医嘱用药，定期复诊，监测病情变化趋势，预防发生癌变，及时处置不良反应[4]。 患者需长期用药，必须遵照医生处方，不得擅自减量、停药或加量。 希望保留生育功能的子宫内膜癌前病变患者，务必积极治疗，定期复诊。 坚持按时按量用药； 定期复诊，以便于医生监测病情，适时调整用药方案，确保疗效。 对于长期大剂量使用孕激素者，还需监测不良反应情况，医生需及时进行处置。 子宫内膜增厚患者，无论在治疗期间还是治疗结束后，都不要擅自服用营养品或保健品，以免其中含有雌激素成分，造成不良后果。 由于具体发病机制未知，目前缺乏有效的方法预防子宫内膜增厚2020年05月20日3624
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