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李佳怡主治医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 泌尿外科 啊，我们的骨盆底部呢，它是没有骨质来分泌的，是靠我们盆底的肌肉啊，筋膜啊，韧带这样一些结构来支撑我们盆腔的一些脏器，包括膀胱，尿道，肠道，还有子宫，维持他们在正常的解剖位置上，从而维持他们正常的生理功能。 那我们人类开始直立行走以后，我们盆底的负担就越来越重了，随着我们年龄的增长，我们的盆底的肌肉静膜韧带，它可能会出现一个松弛的现象，那我刚才说的这些脏器呢，它可能呢就会脱出到体外，那您目前的一个情况呢，是比较严重了，它已经突出到体外，而且呢给您造成了困扰，您有一些不太舒服，还影响到了您正常的生活和社交，那么鉴于这种情况呢，我们会建议您做一个微创的手术治疗，比如说它掉出来了，掉出来了之后，我们做一个微创的手术，给它重新再支撑上去，来维持它正常的解剖结构，那这时候呢，您的症状消失了，您就可以恢复到正常的生活当中去了。01月30日
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 盆底功能障碍性疾病，即因盆腔支持结构缺陷或退化、损伤及功能障碍造成的疾病。研究表明，我国已育女性及老年人群大部分都有不同程度的盆底功能障碍，因工作及生活压力导致盆底功能障碍的青年患者也在逐年增加。膀胱脱垂是指膀胱向阴道前壁的膨出，其发生与盆底支持组织的损伤及功能障碍密切相关，多发于多次分娩或年纪较大的女性，主要是由于怀孕、便秘、肥胖、子宫切除术后等因素导致，或见于先天性尿道发育薄弱。膀胱脱垂的三个分型膀胱脱垂Ⅰ型：膀胱脱垂在尿道口水平以上，膀胱尿道后角≥140°，尿道旋转角＜45°，为膀胱尿道膨出。膀胱脱垂Ⅱ型：膀胱脱垂到尿道口水平，膀胱尿道后角≥140°，尿道旋转角45°~120°，为膀胱尿道膨出。膀胱脱垂Ⅲ型：膀胱脱垂低于尿道口水平，膀胱尿道后角＜140°，尿道旋转角≥45°，为孤立性膀胱膨出。膀胱脱垂了对患者的影响？轻微膀胱脱垂一般不会有明显的不适症状出现，但如果膀胱脱垂比较严重，可能会有比较明显的阴部下坠感，同时还会出现饱胀感，产生排尿困难、尿频尿急、尿不尽症状，尿失禁。也有部分患者阴道前壁及部分膀胱壁突出于阴道口，症状较明显。膀胱脱垂怎么办？轻微的脱垂一般不会有明显的不适症状出现，但如果膀胱脱垂比较严重，可能会有比较明显的阴部下坠感，同时还会出现饱胀感，产生排尿困难、尿频尿急、尿不尽症状，尿失禁。也有部分患者阴道前壁及部分膀胱壁突出于阴道口，症状较明显。手术治疗如何进行？盆底重建手术治疗恢复盆底正常的解剖结构和功能、解决盆底功能障碍导致的症状，手术使用无张力阴道吊带或网片对过组织进行悬吊，并采用对人体无伤害的材料来代替原有的病损组织，重建盆底组织架构，并且具有弹性效果，无排斥反应，是病人体内的长久有效“柔性支架”，达到临床治愈的效果。治疗过程中需要做好身体护理保健工作，保持良好生活习惯，最好不要经常搬举重物，多吃清淡有营养的食物，避免便秘等症状出现，同时还需保持良好心态。2023年06月05日131
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陈义松主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 「年轻妈妈产后子宫脱垂」 案例 去年二月，32岁的于女士顺产生下二宝，分娩过程中因为胎头下降困难，使用了产钳。产后，热爱运动的于女士，为了尽快恢复体能，出了月子就开始恢复高强度运动，还经常独自带娃，长时间抱娃。如今分娩一年过去了，于女士却多了一份“难言之隐”，总感觉阴道口有异物，像一块肉肉，腰部坠痛的感觉很明显，夫妻生活也受到了很大的影响。就医检查后，医生告诉她这是II度子宫脱垂，可以先尝试凯格尔运动以及盆底生物反馈电刺激的治疗，以锻炼盆底肌肉，减轻脱垂症状。但是坚持半年后，效果并不理想。了解到子宫脱垂会随着年纪的增加越来越严重，于女士来到红房子医院，盆底专家陈义松主任为她定制了经阴道单孔腹腔镜下的宫骶韧带复合悬吊手术。术后，于女士的脱垂症状消失了，子宫保住了而且腹部没有伤口，术后第三天就出院了。其实子宫脱垂多发于老年女性，发病后能够看到或者感到阴道口有肿物脱出，大多伴有明显下坠感，久站或劳累后症状明显，休息后症状又减轻。部分患者还有排尿困难、咳嗽后漏尿、尿频尿急、排便困难和性功能障碍等表现。那这种“老年病”，为何会找上年轻妈妈呢？这些因素，可能会让子宫脱垂子宫本是依靠盆底肌肉和筋膜组织“牢牢”地悬挂在盆腔中央，但是一些外在因素却会损害这种“支撑”，从而导致子宫脱垂。1、妊娠与分娩怀孕会增加盆底肌肉“负担”，而分娩也会增加肌肉和筋膜的损伤，特别是产钳或胎吸下困难的阴道分娩时，盆腔筋膜、韧带和肌肉可能因过度牵拉而被削弱支撑力量。若产后过早参加体力劳动，特别是重体力劳动，也将影响盆底组织张力的恢复而发生盆腔器官脱垂。而于女士不仅在分娩时经历难产，产后又急于开始高强度的运动、长时间抱娃，这都为日后的子宫脱垂埋下祸根。2、慢性咳嗽、肥胖、便秘等慢性咳嗽、腹水、腹型肥胖、持续负重、便秘，都可能造成腹腔内压增加，使得子宫脱垂。 3、年龄随着年龄的增长，特别是绝经后出现的支持结构的萎缩，脱垂可能也随之而来。年轻患者子宫脱垂怎么办？ 1 生活方式干预对于所有子宫脱垂的患者，均应积极进行行为指导。包括减重、戒烟、减少使盆底压力增加的活动、治疗便秘和咳嗽等。 2 盆底肌锻练凯格尔（Kegel）运动，不仅可以恢复盆底肌的紧张力，改善子宫脱垂、漏尿等，还可以刺激生殖道区域的血流量，从而改善性功能。（点击学做凯格尔运动）3电刺激、生物反馈或磁刺激等，对于无法正确收缩，或者盆底肌力较差的患者，建议结合电刺激、生物反馈或磁刺激等方式以帮助盆底康复修复，效果会更好。放置子宫托是一种较为经济、安全的方法。但是需要长期定期规律地取出清洗，再佩戴，并严格定期随访。 4 手术治疗主要适用于非手术治疗失败或者不愿意非手术治疗的有症状的子宫脱垂患者。对于年轻的脱垂患者，可选择经阴道单孔腹腔镜下的宫骶韧带复合悬吊手术。此类手术方式，保留患者子宫，不使用网片，对年轻患者阴道壁影响小，进而最大程度上减少了对患者夫妻生活的影响。同时没有网片暴露等并发症，腹部没有手术疤痕，术后疼痛感轻且恢复快。年轻妈妈如何预防子宫脱垂呢？\ 预防/ 子宫脱垂 1、孕期控制胎儿体重，避免巨大儿，以减少孕期对盆底肌的压力。2、产褥期避免过度的体力劳动，避免久蹲以及长时间使用束缚带，否则升高的腹压会使尚未复原的盆底肌肉更集中向下推，进而增加产后子宫脱垂风险。产后42天进行盆底肌检测，如发现异常，及早干预，有助于盆底肌的恢复。3、在孕期、产褥期以及女性的一生当中，都需要注意盆底肌肉的锻炼，凯格尔运动值得坚持一生。4、改善排便习惯，避免长期便秘；避免长期咳嗽。5、控制体重，避免肥胖。2023年03月26日358
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谢敏凯副主任医师 上海第九人民医院 泌尿外科 盆腔脏器脱垂（pelvicorganprolapse，POP）是一类由各种原因导致的盆底支持组织薄弱，造成盆腔器官下降移位引发器官的位置及功能异常。以外阴部块物脱出为主要症状，伴或不伴有排尿、排便异常，外阴部出血、炎症等，不同程度地影响患者的生活质量。盆底由封闭骨盆出口的多层肌肉和筋膜组成，有尿道、阴道和直肠穿出，盆底组织对保持子宫、膀胱、直肠等盆腔器官位于正常位置起重要作用。盆底肌肉和筋膜组织的薄弱将导致盆腔脏器脱垂。好发于产后妇女及老龄妇女。最常见的发病原因有：阴道分娩损伤绝经后的盆底组织存在有腹压增高的疾病，如：肥胖、长期便秘、慢性咳嗽等。女性盆腔器官脱垂通常根据发生不同的部位分为阴道前壁膨出、子宫脱垂、阴道顶脱垂、肠疝和阴道后壁膨出。多部位脱垂经常同时存在。女性盆腔分为前、中、后3个区域，因此盆腔脏器脱垂有被分为：前盆腔缺陷：包括膀胱及阴道前壁膨出以及尿失禁，中盆腔缺陷：包括子宫及阴道穹隆脱垂（切除子宫者），后盆腔缺陷：包括阴道后壁及直肠膨出，可同时合并有肠疝。轻症患者一般无不适，重症患者可自觉有阴道块状物脱出，有不同程度的腰骶部酸痛或下坠感，站立过久或劳累后症状明显，卧床休息后症状减轻，还可伴有排便、排尿困难。暴露在外的宫颈或阴道壁长期与衣裤摩擦，可导致局部宫颈或阴道壁出现溃疡、出血等，继发感染后还会有脓性分泌物。阴道前壁膨出者可有排尿障碍，如尿不尽感、尿潴留、尿失禁等，有时需将阴道前壁向上抬起方能排尿。阴道后壁膨出可伴有排便困难，有时需用手指推压膨出的阴道后壁方能排出粪便。盆腔脏器脱垂常为多部位同时存在，如子宫脱垂常伴有阴道前后壁膨出，阴道黏膜增厚角化，宫颈肥大并延长。阴道前壁呈球形膨出，膨出膀胱柔软，阴道黏膜皱襞消失。阴道后壁膨出时，多伴有陈旧性会阴裂伤，肛门指诊时可触及向阴道内凸出的直肠。治疗：对于存在轻度脱垂的无自觉症状（Ⅰ和Ⅱ期，尤其是脱垂下降点位于处女膜之上），且无特殊症状的患者，可以选择观察。以防止进一步恶化的预防措施为主：需要尽量避免提重物，避免便秘、慢性咳嗽、肥胖等增加腹压的情况。推荐肥胖患者适当减肥；便秘患者行为训练，改善排便习惯，例如定时排便，饮食调节（增加食物纤维），使用缓泻剂或灌肠剂避免用力排便。保守治疗有：1.盆底功能锻炼盆底肌肉锻炼又称凯格尔锻炼：是迄今为止最简单、易行、安全有效的盆底康复方法。它是指导患者自主反复进行收缩肛门及阴道的动作，每次收缩3秒后放松，连续15～30分钟，每日进行2～3组锻炼，4～6周为1个疗程，盆底功能锻炼还可以辅以生物反馈治疗或电刺激等盆底功能锻炼方法，增强盆底功能锻炼效果。2.子宫托是一种古老的治疗盆腔脏器脱垂的保守治疗方法。对于脱垂导致患者有不适症状、要求治疗的中重度盆底缺陷患者可以使用子宫托。目前，也是惟一特异的POP非手术治疗方法，尤其适用于年龄大、有严重内科合并症不能耐受手术，或对手术治疗有顾虑而不愿接受手术治疗的患者。手术治疗是重度脱垂的主要治疗手段。有统计表明大约有11%的女性在一生中需要经历脱垂手术治疗我们九院泌尿外科排尿障碍及盆底组专注于尿失禁盆底疾病，主要采用微创治疗：腹腔镜下子宫悬吊术，经阴道盆腔修补手术。我们会根据患者的具体病情，包括年龄、脱垂的严重程度、全身状况，既往手术史、对性生活的要求提出可采用的不同的个性化手术方式。比如，对性生活尚有要求的患者，我们会建议采用腹腔镜技术。2023年02月06日49
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 “我的婆婆近几年总是被一种难以言说的疾病困扰着，阴道口有个肉球掉出来了，我们老家医疗条件有限，没有有效的治疗方法，所以就一直拖着，最后肉球有核桃大，穿衣服很难受，走路都成问题了。听说西安交大一附院泌尿外科李旭东教授能看这个病，我们连夜坐车赶过来，现在手术后半年了，完全治好了。通过我们的亲身经历想告诉大家，子宫脱垂是病，发现阴道口肿物脱出，不要因为好面子而不治疗，规范治疗是能够治愈的”。65岁林阿姨的儿媳亲述。李旭东教授介绍：女性的盆底肌位于盆腔的最底部，它如同一张“吊床”托住盆腔内的子宫、膀胱、直肠等器官。如果盆底肌变松弛了，就容易发生盆腔器官脱垂的症状。林女士属于子宫脱垂，重度，我们为她进行了盆底重建手术治疗，盆底重建手术指征主要是盆底肌力减弱、盆腔脏器脱垂比如子宫脱垂、阴道前后壁的膨出以及产后出现尿失禁或者产后性生活质量下降、产后排便的异常、尿潴留等等。这位患者是子宫脱垂，符合手术治疗的指征。通过手术来恢复盆底正常的解剖结构和功能、缓解盆底功能障碍导致的症状，手术使用无张力阴道吊带或网片对过于松弛的组织进行悬吊、修补，并采用对人体无伤害的合成材料来代替原有的病损组织，重建盆底组织架构，并且具有弹性效果，无排斥反应，是病人体内的长久有效“柔性支架”。这种新型的手术不用开腹，切口小，出血少，术后控尿效果好，不易复发，并且保留了子宫等无病变组织，对患有内科疾病、体质虚弱、不能耐受大手术的患者更加适宜。术后，林女士的症状就消失了。为什么会出现子宫脱垂？1、频繁从事重体力劳动。频繁从事体力劳动会增加腹压，从而间接导致子宫脱垂或内脏下垂等不良情况。2、分娩损伤造成。这种诱发子宫脱垂的重要原因。生活中建议规范治疗，规避这种不良情况发生。3、怀孕次数多。这种情况很容易导致子宫韧带损伤，甚至有时候就会出现子宫脱垂的后果。4、盆腔手术导致的不良后果。做这种手术一定要选择正规的医院进行治疗。避免因为手术感染而造成不良情况发生。5、长期慢性咳嗽、便秘、腹型肥胖等腹压长时间增加，多种因素综合作用导致盆底支持组织薄弱时，便会造成子宫等盆腔脏器无法得到正常支撑而出现下降、移位甚至脱出等情况，进而引起盆腔器官的脱垂。女性出现子宫脱垂，不仅会有腹部坠胀感、腰酸，严重者甚至会出现溃疡、排尿排便困难、行走不便等症状，严重影响正常生活，甚至引发心理障碍。子宫脱垂，也是困扰中老年女性的社交障碍型疾病，被称为“社交癌”，并且现在子宫脱垂患病呈现年轻化趋势。如果广大中老年女性，出现腹部下坠、腰酸腰疼、排尿困难、便秘、下体私处出现异物感等异常现象，尤其在久站、劳累后或咳嗽时症状加重，一定要尽早就医，排除子宫脱垂的可能。2022年11月21日603
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 今日门诊，56岁的张女士慕名来到门诊就医，经过仔细的问诊，原来张女士在几年前由于子宫问题进行了子宫切除手术治疗，子宫切除以后，感觉到引道有肿物脱出，这样的现象让她非常难受，这次来门诊，想问问有没有手术治疗的办法，能不能一次手术就能解决自己的问题。西安交大一附院泌尿外科李旭东教授介绍：张女士的情况属于盆底脱垂，把子宫切除后，阴道腹膜也会脱垂，我们叫穹隆脱垂，脱垂会比子宫脱垂还大，所以，想要通过子宫切除来治疗脱垂是不行的。而且在子宫疾病的患者不得不需要切除子宫的时候，同时应该子宫主骶韧带与子宫切除的残端缝合，预防中腔的脱垂。通过上面的介绍，相信大家也已经了解，子宫脱垂后是不能靠切除子宫来脱垂，轻微的进行凯格尔训练，行为治疗，生物反馈治疗，药物治疗，保守效果不好的患者可进行手术重建。除了穹隆脱垂，还有哪些盆底器官脱垂的现象？盆腔器官脱垂根据盆腔器官所处的位置可以分为：前盆腔脱垂、中盆腔脱垂、后盆腔脱垂。前盆腔脱垂主要包括膀胱脱垂、阴道前壁脱垂。中盆腔脱垂，中盆腔脱垂主要包括子宫脱垂、阴道顶端脱垂，后盆腔脱垂。后盆腔脱垂主要包括直肠脱垂、阴道后壁脱垂。如果检查发现盆腔器官脱垂，患者要及时去医院就诊，进行相关检查，明确原因并积极治疗。2022年10月24日679
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 曾经有一篇报道，正在跳广场舞的阿姨，子宫掉下来了，很多患者比较疑惑这是什么原因？其实这个现象在临床上称为子宫脱垂，是盆底器官脱垂的一种。为什么会出现子宫脱垂？子宫脱垂是指子宫从正常位置沿阴道下降，子宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至全部脱出于阴道口外。是经由盆底裂孔或生殖裂孔的子宫异常突出，子宫脱垂常伴发膀胱膨出、直肠膨出和肠膨出。跳广场舞等活动会让腹腔压力增高，导致症状出现，但真正病因其实是盆腔脏器相关的支撑结构减弱，盆底肌肉受损或变薄弱时，子宫就会失去牵拉和支撑的力量，脱离原来的位置。导致韧带和盆底肌松弛、损伤的“元凶”1、妊娠和分娩：产次越多，发病风险越高。尤其是经过产钳助产的阴道难产，由于盆腔的韧带和肌肉受到过度牵拉甚至撕裂，力量减弱，会兜不住器官；剖宫产术也不能完全预防远期盆底功能障碍性疾病的发生。2、产后恢复不好：产后过早进行体力劳动，也会影响盆底组织的康复，导致脱垂更容易发生。3、绝经：绝经后雌激素水平下降，盆底肌肉变薄、松弛，不能支撑子宫和泌尿系统，从而导致子宫容易脱出。4、长期腹压增加：比如慢性咳嗽、便秘、腹型肥胖（腰围大于臀围的苹果体型）、长期提重物、产后使用束腹带（束腰带）等。5、医源性因素造成盆底支持结构的损伤，如子宫切除术、耻骨后尿道切开等治疗性的手术。6、导致肌肉薄弱的结缔组织病或先天发育异常。轻度的脱垂通常没有任何症状。较严重者能感觉到阴道口有“肉块”掉出，并有不同程度的下坠感、腰酸腰疼，久站、劳累后或咳嗽时症状明显，还可能伴有漏尿、排尿困难、便秘、性交不适等，卧床休息后“肉块”可能会自己“缩进去”。盆底重建手术治疗子宫脱垂，保留完整盆底器官盆底损伤和机能退化造成的盆腔脏器膨出，日益严重影响中老年女性的健康和生活质量，盆底重建术实现修补女性盆底缺陷、结构重建和组织替代，达到恢复器官解剖位置的目的，适用于盆底器官（子宫、阴道、肠道和膀胱）脱垂需要进行手术治疗的患者。2022年04月13日407
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刘伟主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 妇产科 顺产更容易引起子宫脱垂吗？盆底功能障碍性疾病，它主要还是跟两个大的因素有关系，一个就是年龄啊，一般这个毛病还是一个中老年妇女常见的毛病，还有一个就是跟生育有关系，最直接的就是阴道分娩的次数增加，她的一个脱垂发生率会增加的，那么当然也不单纯这是阴道分娩，你就算剖宫产，她孕期也会是一个什么导致脱垂的一个因素啊，因为它随着子宫增大线，呃，那个我们胎儿的增大以后，它这个陷入部位，它可以压迫盆底，会造成一些我们讲盆底的一些肌肉筋膜的一些损伤，它不单纯是阴道分娩，当然阴道分娩可能会影响会更多一些，损伤的机会会更大一些，关注我带给你更多妇科知识。2021年12月09日578
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刘伟主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 妇产科 诱发子宫脱垂的高危因素有哪些？第三个最容易忽视，因为这个毛病刚才前面讲，除了这个年龄跟那个阴道分娩素有关呢，它还跟一些我们平时一些生活习惯是有关系的，包括我们讲重体力劳动，特别是一些负重的，需要用到负压的这些运动也好，或者平时的一些劳动也好，可能是它的一个诱发的因素，那平时我们讲，诶，平时拎比较重的重物，包括我们平时拎这种大米啊，或者水啊，甚至于我们讲那长时间的抱孩子走路啊，过马路啊，在农村的话，我们从事种地啊，这些，还有一个体育锻炼，特别是像举杠铃啊，这些都会用到负压的，这些是一个高因素，如果有这些盆体功能脏一疾病的，我们这些病人往往是建议他要尽量避免这些用到负压的一些运动也好，或者是动作也好，还有一些慢性的咳嗽，有些老年妇女，她往往有一些老慢支，而且这种咳嗽是一个。 慢性的咳嗽时间比较长，两三个月，三四个月都好不了的，这种也是一个高危因素，那么这些病人的话，也是需要适当的进行一些积极的治疗，还有我们讲肥胖的妇女，相对来说她的负压会比较高一些，那么也主张这些病人进行什么减肥减重，还有一些呢，就是说我们讲，嗯，这个毛病在劳累的时候容易发作，所以说也平时要注意休息，作息要有规律，那么2021年12月09日588
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