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梁炎春副主任医师 中山一院 妇科 天的在线的人数不多啊，但是没关系啊，我们能够让你们能够达到解这个，呃，达到我们的目的就行了哈，那我们来看一下第一个问题啊，那么子宫腺症可以治疗好吗？啊呃，这个问题的话呢，看你怎么看，你怎么理解啊，如果你说一定要跟一定要我回答，那我说可以治疗好，怎么治疗好，把子宫切掉是吧，因为她子宫腺症它是整个子宫都是的，知道没有它是它是踢不干净的。 啊，它是贴不干净的，那么如果你一定要说能治疗好，就把子宫切了，但是如果你采用的任何其他的方式，它都是切不干净。 所以的话，从另外一个方法，呃方式来看，就是治不好，但是我们可以管好他知道没有，我们可以用方，用一些药物或还的方法卖药乐还是吧，能够进行管理也是可以的啊，也是可以的好吗？ 好，那么再来问啊，这个巧克力囊肿会不会引起宫腔粘连，那么这个问题的话，一般。2023年02月12日
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宋冬梅主任医师 首都医科大学附属复兴医院 宫腔镜诊治中心 月经量多，不痛经，有生育要求，那你就如果能怀孕就不管它呀，先尝试怀孕，就是说我们要知道我们是目的导向的，我们做事情首先，尤其是看病目的导向，那我们现在是最终的，我们要解决什么问题，如果是解决生育问题，那就是它影响你生育了没有，你能怀孕，她没影响你生育，就不用管它。 如果它影响你生育了，就叫不孕了，不孕就是不孕的一个流程了，那如果说呃，这月月经量多，我们要看内膜有没有蹭，因为心肌病的病人也有可能同时合并内膜蹭，如果内膜没有蹭，腺肌症子宫又比较大，我们就让她子宫缩小，子宫缩小的方法呢，有这个GHA，然后子宫缩小，缩小之后你再怀孕啊，这样的话是可以的。 纵隔冷。2023年01月15日96
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王红主任医师 北京家恩德运医院 生殖医学中心 嗯，很好，请针对我今天这个题目的，嗯，这个就是看您年龄啊，看年龄，您年龄看多大，就是如果是年龄不是很大啊，卵巢功能还好，这要评估一下您的卵巢功能，就是来月经的第二天到医院查激素，做B超，同时看一下男方的***的情况啊，如果可以的话，你可以先尝试一下自己怀，当然有机械瘤，而你这瘤的也不小，那个这子宫也不小了，那这个怀孕的肯定这个不不是容易怀孕的啊，不容易怀孕，但是你也可以尝试一下啊，尝试一下如果。 一直没怀就可以用，可以治疗，找医生啊，找医生帮您这个用药可以促一促啊，促一促排卵啊等等这些，如果还是不行，你就可以选择辅助生殖技术啊，还有就是有人可能会问到这个，嗯，借着机会问就是如果手术了，如果啊有我如果手术了，如果这个有肌线瘤了，流的很大，需不需要手术治疗。2022年12月26日26
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董刚主任医师 郑大一附院 超声科 很多女性都有一个疑问，就是子宫肌瘤和子宫腺肌症是不是同一种疾病，不是的话，两者又有什么分别呢？该如何区分？今天这篇文章就带大家来认识一下这两种疾病以及如何治疗子宫腺肌症。 子宫腺肌症和子宫肌瘤都属于比较常见的妇科疾病，但这两种疾病差别非常大。首先子宫肌瘤和子宫腺肌症是不一样的两种疾病，两者病因不同，临床表现的症状也是不同的。 子宫肌瘤是由于子宫肌层细胞受到体内雌激素的刺激增生而形成的，除属于粘膜下肌瘤（子宫肌瘤的一种）外，一般是没有明显症状的。常在体检时、或因月经不调去检查时被发现。主要的症状表现为下腹部的疼痛，月经不调，腹胀等症状。 子宫腺肌症主要是由于子宫内膜异位到子宫的肌层而形成的一种疾病，近年随着女性生育年龄推迟，未育女性发病率有增高趋势。它主要的症状表现为进行性加重的痛经，每次来月经，腹痛都会比前次月经更为严重，会导致月经量增多，甚至大出血。相比来说，子宫腺肌症更加严重，在导致女性严重痛经的同时，还会影响怀孕，因此更不容忽视。子宫内膜异位到子宫肌层形成子宫腺肌症，异位内膜的血流不出来，所以会引起痛经，当痛经一次比一次加重时，就要注意是不是子宫腺肌症在作祟。如何治疗子宫腺肌症？最常见的是药物治疗，刚开始口服止痛药可缓解痛经，但随着病情的加重口服药物并没有了明显效果，且这些药物对有生育要求的女性是禁忌的，并不是治疗疾病的长久之计。部分患者会选择放曼月乐，众所周知，无论是药物治疗还是“曼月乐”都是治标不治本的。手术治疗：1、子宫内膜去除术，这种治疗并不能解决痛经症状。2、全子宫切除术，对于有生育要求的患者来说这种治疗无疑是不可取的。3、超声引导下消融治疗，是通过使用一根针，把病灶组织给“烧死”，使病灶组织在月经期内不再发生出血，达到减轻或消除痛经、贫血、压迫等临床症状，提高患者生活治疗的治疗目的。保留了子宫，且不影响卵巢功能，这种超微创新技术的出现，使摘除子宫不再是根治子宫腺肌症的唯一途径。什么是超声引导下消融治疗？超声引导下消融是指在超声设备的精准引导下，通过消融针刺入病灶内部。使病灶内部温度迅速升高，导致病灶凝固性坏死，使病灶组织和细胞原位灭活，创伤极小（体表仅留有一针眼），安全、迅速有效、副作用小，手术几乎无瘢痕，术后恢复快（术后第二天即可出院）。此治疗方式有效地保留了子宫，使患者有了怀孕的希望。又因子宫起到了一个对盆底支撑的作用，切除子宫后女性的盆腔结构会发生改变，因此保留子宫、不破坏盆腔结构具有重要的意义。疗效尤为明显，在术后第一次来月经时，患者就能感受症状得到控制、疼痛明显缓解，部分人可完全解决痛经问题。治疗子宫腺肌症还有一个办法，在手术时，对于快绝经的女性，直接把内膜连病变的肌层一起消融，没有月经了，内膜异位就彻底好了，同时也保留了子宫。对于有怀孕要求的女性，医生也可适量“烧掉”部分内膜，解决经量多过、痛经的症状。超声引导下消融治疗会复发么？子宫腺肌症是妇科顽疾，有子宫弥漫性生长的特性，任何治疗手段只要保留了子宫，都无法将其彻底根治，打个比方：子宫好比一块肥沃的土地，子宫腺肌症就好比地里长满了杂草（弥漫性特性），有的地方生长茂密、有的部分稀疏，消融好比除草机，先清除生长茂密的那部分杂草，使其变为较为完好的土地，今后一些生长稀疏的杂草可能会慢慢生长起来，到时候还可以再次清除的。但是如果通过消融治疗后，症状得到很好的缓解和控制，那就可以理解为已经达到了治疗目的。总之，只要患者保持良好的心态，选择合适的治疗方案，积极配合医生治疗，可尽快康复。病例分享患者女性，34岁，主诉：经期痛经伴出血量增多2年余。超声探查：可见后壁肌层呈不均匀增厚，边界欠清晰（图3）。术前超声造影：增强早期后壁肌层增厚部分不均匀强化，增强后边界清（图4）。术中操作：将消融针置入后壁肌层增厚部分深方，启动仪器，开始消融，病灶逐渐被强回声覆盖（图5），移动消融，直至病灶完全被强回声覆盖，拔针。术后1个月：子宫形态、大小恢复正常，后壁回声均匀，病灶被吸收（图6），自诉症状明显减轻。2022年12月02日482
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冯锐主治医师 浙江省人民医院 介入医学科 28岁的年纪，却有3次流产史，究竟为何？历经两次手术，终得一个开花结果，不妨一起来看看这个故事！两次子宫动脉栓塞治疗难治性子宫腺肌病的成功妊娠结局：病例报告和简要回顾【摘要】简介：子宫腺肌病相关异常子宫出血（AUB-A）通常对药物治疗无效。对患有难治性AUB-A的年轻患者进行保留子宫治疗是一个挑战。病例报告：一名28岁女性，因药物治疗失败而出现AUB-A，经子宫动脉栓塞（UAE）后没有改善。她用更小的栓塞颗粒进行了第二次UAE治疗，她对此作出了反应。报道的病例令人感兴趣，尽管UAE后卵巢储备功能短暂减少，但患者仍自发受孕，表明卵巢功能自发恢复。结论：虽然UAE治疗子宫腺肌病可能需要更小的栓塞颗粒才能有效，但由于非靶向效应，可能会影响卵巢储备功能，但对于年轻患者来说，UAE是一个有希望的选择。【介绍】子宫腺肌病相关的异常子宫出血（AUB-A）通常对药物治疗仍然难以治愈。1例AUB-A在药物治疗失败后进行了两次子宫动脉栓塞（UAE）；治疗后妊娠结局良好；现报告如下。【病例报告】一名28岁的患者，有3次流产史，急于怀孕，被转诊为AUB，对药物治疗无反应。在出现时，患者的出血持续了10天−12天，周期每20-22天发生一次，出现大量出血、血块和痛经。她的图形失血量评估表（PBAC）评分为625分。患者有氨甲环酸、口服炔诺酮6个月、口服奥美洛昔芬6个月的治疗史，随后放入左炔诺孕酮宫内系统（曼月乐）。曼月乐在8个月后自发排出，然后给患者注射3剂亮丙瑞林，然后联合口服避孕药[COC]。在对COCs最初有反应后，患者再次出现严重月经出血（HMB），并在连续六周严重出血后被转诊到我们研究所。检查发现子宫柔软而增大。患者贫血（血红蛋白9.3g/dL），血小板计数和凝血功能正常，超声提示子宫腺肌病。难治性AUB的子宫内膜取样显示分泌性子宫内膜。由于患者希望保持生育能力，并尝试了所有其他医疗选择；开始每日口服米非司酮25mg。患者有闭经，但在三个月后停止治疗时，她再次出现急性HMB。诊断性宫腔镜检查确诊无反应的AUB且排除了息肉或粘膜下肌瘤。患者接受了UAE治疗难治性AUB-A的咨询，以解释对未来生育能力的潜在不利影响。患者接受了UAE，使用了500−700um直径的聚乙烯醇（PVA）颗粒；然而，一个月后，她又出现了一次急性AUB，用100-300um更小的PVA颗粒重复进行了紧急UAE治疗，随后为直径300−500um。在6个月的随访中，患者无症状，月经周期正常28−30天，正常流量持续4小时−5天，MRI显示明显反应。图1显示了MRI图像，图2显示了诊断性减影血管造影（DSA）的图像。UAE后七个月，患者诉背部疼痛，偶尔潮热，尽管她的月经周期保持正常。血清促卵泡激素（FSH）和抗苗勒管激素（AMH）水平分别为9.9mIU/mL和0.64ng/mL。她的骨密度测定显示脊柱骨质减少（T评分为2.0）。建议患者进行锻炼，补充钙和维生素D，如果潮热恶化，则进行随访。两个月后，患者因闭经就诊，尿检证实怀孕。患者顺利怀孕，分娩了一个3040g的健康男婴，没有任何产时和产后并发症。患者最后一次随访是产后一年，当时她的月经模式正常。【讨论】子宫腺肌病是一种良性子宫疾病。尽管在40-50岁妇女比较常见，但年龄＜40岁的患者占20−30%，尽管子宫切除术是根治性手段，但大多不能接受。年轻患者症状性子宫腺肌病的保守治疗包括药物治疗、保守手术或UAE。药物包括非激素药物（非甾体抗炎药、抗纤维蛋白溶解药）；口服避孕药、孕激素、促性腺激素释放激素激动剂、曼月乐或选择性雌激素/孕激素受体调节剂。对于无反应的患者，保留生育能力的子宫腺肌瘤切除术或子宫肌层切除术是选择。UAE是一种保留子宫的选择，无需手术干预。在15例患者中首次报告了子宫腺肌病的UAE治疗中，92.3%的患者在治疗时症状有所改善3个月以上。随后的一项研究（n=252）报告，五年后症状改善约70%。后来的回顾，包括Popovik对15项研究中对511名女性的综述，报告了65名患者UAE后40个月的长期症状改善为74%，其中23个月时子宫体积减少32%。大约6−21%的患者在UAE后出现闭经。所有报告的闭经患者年龄均＞40岁，但必须咨询患者生育风险。UAE对子宫腺肌病的特别关注是较高的失败率和复发率。在肌瘤中，UAE的失败归因于同时存在的子宫腺肌病，这实际上被认为是禁忌症。弥散性和栓塞颗粒未充分渗透到腺样病变组织是导致子宫腺肌病失败的原因。更小的栓塞颗粒可以解决这个问题，正如我们在第二次UAE治疗中对患者所做的那样；虽然这可能增加卵巢衰竭的风险，我们的患者AMH水平下降再次证明了这一点。高达50%的复发率是另一个值得关注的问题，但UAE后有50%避免了手术，并且缓解了三分之二的症状性子宫腺肌病。第三个问题是卵巢储备功能减退，这是由于子宫-卵巢侧支循环的非靶效应影响卵巢血管。永久性卵巢功能衰竭可能发生在2%的总体和7%的围绝经期妇女；据报道，年轻患者的卵巢功能会恢复，这一点在我们的患者中是显而易见的，尽管进行了两次UAE治疗。第四个问题是对未来怀孕的影响。关于用UAE治疗子宫腺肌病的生殖结果，仅有有限的数据。但它是保留生育能力手术的替代方法，有其自身的成功和并发症。一项多中心QUESTA试验正在进行中，以验证UAE在子宫腺肌病中的作用。Kim等人建议UAE以顺序方式使用更小到更大尺寸的PVA颗粒，以实现子宫腺肌病的完全坏死。本例患者对药物治疗无反应。子宫腺肌病组织类似于基底肌子宫内膜，它没有激素反应，因此患者可能对激素治疗反应不佳。她对使用500−700um粒径的UAE没有反应，但对第二次UAE使用较小的粒径PVA产生了反应。尽管卵巢储备有短暂下降的记录，她还是自发怀孕了。虽然患者曾进行过三次流产，但在UAE怀孕后一直到足月，没有任何并发症。由于UAE治疗子宫腺肌病可能需要更小的栓塞颗粒，因此需要进行精心设计的研究，以了解对卵巢储备和生殖结局的非靶向影响，从而得出明确结论。【结论】对于子宫腺肌病引起的月经大出血的年轻患者，UAE是一种很有希望的非手术治疗方法。子宫腺肌病的UAE可能需要较小的栓塞直径颗粒才能有效，这可能由于非靶向效应而造成对卵巢功能有害。报道的病例令人感兴趣，因为患者需要两次栓塞以作出反应，随后自发受孕，表明在短暂减少卵巢储备功能后可以恢复。原文：KulshresthaV,YadavR,MallaS,GamanagattiS,BhatlaN.Successfulpregnancyoutcomeinrefractoryadenomyosistreatedwithtwosessionsofuterinearteryembolization:Acasereportandbriefreview.JGynecolObstetHumReprod.2021Mar26;50(7):102132.doi:10.1016/j.jogoh.2021.102132.Epubaheadofprint.PMID:33775917.2022年11月04日248
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艾星子·艾里主任医师 上海市第一妇婴保健院 妇科 更多选择，更多欢乐——一名腺肌症患者的治疗体验和感悟痛经要不要看病?出血多要不要看病?相信这是不少女性朋友都经历过的灵魂拷问，去医院看门诊、做检查都要排队，吃过中药调理一度好转又反复，家里女性亲属也有这种病，看一二次也看不好，这些都曾是让我不想去医院的原因。但是最近一年多的病情变化，让我这个诊断了子宫腺肌症6年的病人不得不认认真真地看病，而且后悔没有早点去看。(一)“忍者神龟”我今年43岁，是一名腺肌症患者。六年前(2016年)因体检CA125异常(100+)，于是去医院做超声后诊断子宫腺肌症，后壁腺肌瘤病灶3cm，但我自认为初潮起经量就超过常人，一直有轻中度痛经，此后没有认真对待进行正规就诊。之后几年经量逐渐增多，出现轻度贫血(血红蛋白100g/L左右)，若每月自服铁剂7-10天可达正常。想起母亲当年是子宫内膜异位症、子宫肌瘤病人，痛经，经量大到需要打止血针，最终50岁切除子宫后才获得新生。于是我就抱着“忍”的想法，继续每月自己吃几天铁剂混日子，出血太多或者痛得厉害就请一天假在家休息，像个乌龟一样蜷缩在被窝里。日子一天天过去，大姨妈拜访的那几天靠贴暖宫贴或者敷热水袋过日子，每个月出血约二三百，当时我想着也许等更年期就会好了。(二)得过且过2021年3月起我突然痛经加剧，连续二个月都是痛得死去活来，痛到脸色苍白、浑身冷汗，走在路上感觉人都站不住只好蹲下来。在药房买了盒止痛片吃了才能入睡，半夜又生生被痛醒过来。和同事说起自己的情况，了解到有二位50多岁的同事有腺肌症，她们四十七八岁时候植入曼月乐环之后腹痛、出血量都得到控制，还有一位同事因子宫肌瘤做了腹腔镜挖瘤术后症状缓解。于是2021年5月下旬我进行了曼月乐植入术，术后第一个月出血量减少一半，而且腹痛缓解，此后偶尔有点轻微腹痛，不再有贫血。间歇有经期间点滴出血，一直到2022年初也缓解了，终于和“环环”磨合好了，我以为从此以后就能过上完全正常的生活了。(三)风云突变2021年5月术后陆续复查了三次超声(最后一次系2022年春节前复查)，曼月乐环在位，一切顺利。2022年的春天上海迎来了一场没有硝烟的战斗，我响应号召就地参加社区志愿者，分发各种物资。4月起自觉经量进行性增多，经期再次出现了乏力、疲倦症状，并且恢复时间较以前慢。当时情况只能自己在家吃点速力菲和维生素C对症处理。6月11日“大姨妈”又来了，出了一天血我就感到头晕眼花，自觉病情加重，恰逢周末，为了准确计算出血量，取出我闲置的一个电子称(精确到克)，采用称重法测了二天，出血量累计400克，整个一轮“大姨妈”出血量约500克。6月13日开始我走上了就医之路。(四)峰回路转6月13日我到本市一家专科医院就诊，超声检查提示宫内未见节育环，子宫大小57×63×66mm，宫体后壁腺肌瘤病灶约52×56×55mm，CA125高达335U/ml(参考值<35)，子宫增大如孕二月，于是医生建议我住院行宫腔镜检查+腹腔镜手术切除后壁腺肌症，鉴于以前经历过数次其他手术，我考虑后表示腹腔镜手术还是等宫腔镜检查结果完全出来之后再决定。6月21日住院接受了宫腔镜检查+内膜诊刮。结合最终病理，诊断为子宫腺肌症、子宫息肉、子宫内膜简单增生过长、环脱落，医生提供的首选方案是腹腔镜切除腺肌症病灶+孕激素治疗。因为既往有甲状腺、乳腺肿瘤手术史，且近年来有不明原因肝损和咳嗽变异性哮喘，我不愿意手术，上述基础疾病也不适合孕激素治疗，于是和医生商量之后采用了次选方案“绝经针治疗+后期植入曼月乐”。期间我也去看了其他医院的专家门诊，专家表示要么继续目前治疗改善出血症状，否则就是手术切除子宫。我当时内心是不愿意手术的，希望能够可以有推迟手术或者免于手术并且适合我的治疗方案。6月30日第一次注射绝经针(GnRHa针)，二周后潮热、烦躁、睡眠不佳这些个更年期症状都出现了，而且7月8日来的一轮“大姨妈”还是出了250克血。考虑今后长期就诊便利，7月27我来到离单位最近的一妇婴西院注射第二次绝经针，妇科专家门诊的周教授推荐我到艾里教授门诊咨询海扶(高能聚焦超声)治疗。艾里教授看过我的病史资料，阅看磁共振摄片后严肃地问我为何不早点认真就诊，我说家里女性亲属都是这样，母亲和她的姐妹三个都是50岁切除子宫，我是坦然接受家族命运的安排。艾里教授说现在有很多新技术和药物，可以帮助病人改善生活质量，及时治疗还可让一部分病人保住子宫。艾里教授让我接下来一定要配合正规治疗，并且根据我的病情和治疗矛盾制定了治疗方案三部曲，即在目前注射绝经针缩小子宫治疗的基础上，还需要进行海扶消融腺肌症后壁病灶、宫腔镜下子宫内膜电切术、植入曼月乐环。我想到自己这一年的经历，简单来说就是“道高一尺魔高一丈”，曼月乐环已经管不住我的“大姨妈”了，而且从同事的经历来看腺肌症痛经、出血多的症状在45岁之后还可能会加重，我没有犹豫，当场表示一定积极配合治疗。待我把手中工作处理好后，8月8日在一妇婴东院接受了海扶治疗。入院后医生们给我进行了超声定位，制定消融方案，让我练习“趴功”、憋尿训练膀胱，并且叮嘱我肠道准备的重要性。通过视频号里张晓霏医生精心治疗的多个小视频，我对海扶治疗有了初步认识，这是一种通过高能聚焦超声作用于子宫腺肌症或子宫肌瘤病灶，使局部病灶凝固性坏死的治疗，而且没有伤口，痛苦小，完全显效可能在术后三个月左右，对未生育的病人也可以应用。林彬医生详细解读了海扶治疗知情同意书，为我释疑解惑。因我以前从未经历过灌肠，术前肠道准备过程于我来说有点“往事不堪回首”，手术早上其他病人都完成了但我没达标，查房时杨新华主任和刘怡护士长安抚我、鼓励我，最终我也达到了手术要求。这第二次住院的经历是先苦后甜，海扶治疗的操作过程以及后续恢复都很顺利，没有疼痛。8月24日门诊第三次注射绝经针，复查CA125降到21U/ml，完全正常范围，9月21日门诊复查超声显示子宫大小恢复正常，后壁的腺肌症病灶也有所缩小，血红蛋白较6月13日上升了27g/L。9月29日第三次住院期间完成了子宫内膜电切术+曼月乐环植入术，后续恢复良好。经过二家医院的三次住院以及数次门诊，我的“浴血奋战”三部曲终于降下帷幕。(五)写在最后我也曾经是一名医生，但是隔行如隔山，很惭愧地说，我对子宫腺肌症并不了解，缺乏正确的认知，看周围同事装了曼月乐环改善了症状，觉得自己装了也就好了，始终没有认真对待自己的疾病。可能很多女性都认为痛经、出血多不是病，忍忍就过去了，挨日子挨到更年期就好了，或者实在不行就切除子宫。知、信、行，首先要知道正确的信息，然后是形成信念，最终才能落实到行动上。因此，作为一名医务工作者的我认为，今后有必要进行更多科普活动，让广大女性朋友了解这个疾病，知道海扶等多种治疗方法，从而走出正规就诊的第一步，早治疗早获益。还在孤军奋战的女性病人如果知道目前有这些痛苦小、获益大的方法，相信她们都乐见其成。医生们可以适时走出医院，让大众知道痛经、出血多“不是一个人的战斗”，告诉大家现在子宫腺肌症、子宫肌瘤的治疗方法有了更多选择，减轻每个月的痛苦之后，每个人都可以享受更多欢乐。薇薇2022年10月22日2022年10月22日2229
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