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2022年08月15日
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马文红主任医师 南宁市妇幼保健院 生殖医学中心 子宫内膜异位症是一种子宫内膜组织在子宫腔以外种植、生长的疾病。月经周期的激素变化会让子宫腔以外的子宫内膜样组织周期性生长，分解出血，就像子宫内的子宫内膜一样。但这些每月分解的内膜组织会在局部积聚，引起刺激和炎症，导致疼痛，随后会发生盆腔内粘连，影响怀孕。多数子宫内膜异位症发生于盆腔内，以卵巢、宫骶韧带最常见，而子宫腺肌症是子宫内膜侵入子宫肌层引发的疾病，为一种特殊类型的子宫内膜异位症。这种长错位置的子宫内膜样组织就像肿瘤一样具有生长性和转移性，即使是手术联合药物治疗也难以清理干净。到目前为止，内膜异症暂时还无法预防和根治。早发现早治疗，能够有效控制内异症的进展，预防更严重的后果。内异症的治疗方式包括药物治疗和手术治疗。药物治疗包括止痛药、孕激素、避孕药、促性腺激素释放激素(GnRH)激动剂和拮抗剂：止痛药：如布洛芬等非处方止痛药，但并非对所有人都有效。孕激素：服用孕激素如地屈孕酮，有时可缓解疼痛并阻止子宫内膜异位症的进展，可帮助身体调节每月的激素变化，从而抑制子宫内膜异位症的组织生长。避孕药：避孕药通过阻止子宫内膜样组织的生长，可抑制错位的子宫内膜。促性腺激素释放激素(GnRH)激动剂和拮抗剂：阻止刺激子宫内膜生长的雌激素的产生，避免月经的发生，造成人为的更年期。手术治疗：也包括两类，一类是需要保存生育力的保守手术，即在不损害生殖器官的情况下切除病灶，适合想要怀孕但疼痛剧烈且药物治疗无效的情况，行巧克力囊肿剥除手术的前提是卵巢功能良好，如果卵巢功能下降，一般不建议手术治疗。另一类是子宫切除术或同时切除双侧卵巢输卵管以求根治，作为最后的治疗手段，适合年龄较大、无生育要求、症状重或者复发经保守性手术或药物治疗无效者。子宫内膜异位症、子宫腺肌症如何成功怀孕？内异症具有复发性和进展性，所以早发现、早治疗有助于保存生育力，因此医生都会鼓励内异症患者尽早生育，以免病情更加严重后导致无法生育，怀孕期间不来月经，本身也有助于病情延缓。试孕一年没有怀孕，即可诊断为不孕症，此时首先需要进行不孕检查，确定单纯是子宫内膜异位症影响怀孕的情况下，可综合女方年龄及卵巢功能决定助孕方式。轻度子宫腺肌病患者仍是有机会自然怀孕的；严重的子宫腺肌病，不利于胚胎着床，自然怀孕率低，而且药物对改善受孕几率效果不大，一般也不建议手术切除病灶，所以建议直接做试管婴儿以提高受孕机率。子宫内膜异位症、子宫腺肌症做试管婴儿能成功怀孕吗？子宫内膜异位症对试管婴儿成功率影响较小。生长在卵巢上的子宫内膜异位症称为巧克力囊肿，巧克力囊肿本身可以降低卵巢的功能，如果行手术剥除囊肿，会进一步降低卵巢功能。因此，存在有巧克力囊肿(无论是否手术剥除)的女性，做试管时，获卵数及胚胎数都会明显低于正常女性，但是成功率并无显著性差异，主要与女方的年龄相关。子宫腺肌症作为一种特殊的子宫内膜异位症，对怀孕的影响比较大。从至今的研究来看，子宫腺肌症会明显降低胚胎的着床率，增加流产率及早产率。所以，对于有子宫腺肌症的女性，一旦诊断为“不孕症”，需要尽快进入辅助助孕的治疗中。2022年08月07日1032
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2022年07月31日133
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孟桐羽副主任医师 石家庄市人民医院 妇科 子宫腺肌症号称不死的癌症，它不会引起死亡，但是生长方式类似于恶性肿瘤，浸润性生长，绝经后病灶便不再继续生长，会逐渐萎缩。进行性加重的痛经是患者的典型症状之一，发生率高达64.8%-77.8%。岳父一月的反复发作和进行性加重的痛经让患者苦受折磨，同时也是治疗上的难点。只有少数子宫腺肌症患者没有临床症状，绝大多数都有痛经、月经量增多的现象，有的还有贫血症状。很多人不理解腺肌症痛经到底有多痛，总是以为不就是严重一点的痛经吗？其实并不是这样，临床上见过很多病人被痛经折磨的生不如死，无法正常生活工作。你可以想象，如果一直被这种剧烈的疼痛反复长期折磨会是什么样子。门诊见过一个子宫腺肌症患者，她的痛经长达十年，她说十年间为了治好痛经，几乎没停止过奔波，从中医。 到西医药物内服到外服，打过激素针，上过慢月乐环，但疼痛依然逐年加剧，疼得生不如死的时候，她曾多次想要切掉子宫，当不疼的时候又反悔，因为她才31岁，还是想保住自己的子宫。我们总说，我能理解你的痛苦，能感同身受，可我们真的能体会他们的疼痛煎熬吗？痛经是如何形成的？我们子宫由三层组织构成，最里面是子宫内膜层，中间是基层，最外面是浆膜层。每月子宫2022年07月04日163
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褚兆苹副主任医师 河北省人民医院 妇科 书接上文，白受了17年罪的姐姐，确诊了，子宫腺肌症，准备手术。咱们聊聊她这子宫腺肌症是怎么就得了，她45岁，17年的病史，28岁开始发病，在发病前做了什么？一番追问下来，她的家族中没有这方面的病史。在发病前她曾有过4次人工流产史。一听到这里，我们就释然了，这就是她的发病原因。反复的人流，会造成子宫内膜损伤，尤其是子宫内膜基底层损伤，基底层缺乏黏膜下层，子宫内膜直接与子宫肌层接触，随遇而安的子宫内膜就侵入了子宫肌层，在里面生根发芽。话说流浪到肌层的子宫内膜也是内膜啊，每个月随着雌孕激素水平变化也会增生、脱落、出血，都是这几步，可发生在哪里很重要。同样是出血，发生在神经外科颅内的出血，要命！发生在子宫肌层的出血，不要命，但很痛苦。平时我们打个预防针在屁股，还觉得挺痛，这在子宫肌层发生的，类似无数的剑雨扎在子宫肌层，这个疼痛，确实很酸爽😖😖😖😖用那个姐姐的话说，谁痛谁知道。有人比喻过这个疼痛，缠缠绵绵，持续折磨，生命不息，疼痛不止。真的是此痛绵绵无绝期。书归正传，子宫腺肌症当然还有其它原因，比如多次分娩，也是和多次流产一个道理，还有就是子宫内膜的慢性炎症，破坏了基底层的屏障作用，也会使子宫内膜与子宫肌层直接接壤。话到这里，又回到了我之前的文章，无痛人流，真的无痛吗？2022年06月29日1482
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褚兆苹副主任医师 河北省人民医院 妇科 为啥起了这么一个文章的题目，听我慢慢道来。一直觉得这个时代，谁会忍受疼痛17年，最后挨到了重度贫血，生活不能自理，需要亲人照顾吃喝拉撒，而本人是个40刚刚出头的知识女性，最后居然是个良性病，她却以为此病不可治愈，静静等着死神。我无语😓！前天收治的她，今天深入交流后得知，17年前开始痛经，月经量多，间断吃过布洛芬，吃过中药，都不能去除了痛，斩不断疼，最后干脆躺平，不吃中药了，多个医院就诊后，止痛药也不吃了，一直这么熬着，直到起床也起不来了，紧急推入病房。化验完了，大家都傻眼了，血红蛋白27g/l，一度让我们惊讶，这是靠仙气吊着，才活着吧，正常情况值下限是115g/l，再查体一看，病人全身水肿，低蛋白血症，低钾，各种低……，超声下子宫像个特大个的圆茄子，又大又圆，这是子宫腺肌症的典型表现啊。跟大家科普一下，子宫腺肌症是啥。简而言之，就是子宫内膜不小心长到了子宫肌层。长错位的代价是什么？痛！痛！痛！月经期腹部疼痛痛经进行性加重月经期前后也跟着腹痛还会伴随着月经量多，贫血，后期会衍生出抑郁，焦虑……怎么办😱，有姐妹选择忍，忍忍，吃点止痛药，等绝经就好了，七大姑八大姨都是着过来的。唉，什么时候是个头啊……引用这个姐姐的一句话，谁痛过，谁知道，劝人隐忍需谨慎😎😎😎。正确做法💡💡💡1.请到专业妇科医生处就诊，比如我🤓，开个玩笑。请先找个靠谱大夫，诊断清楚。2.不想手术，疾病较轻的，请不要从此不管不顾，因为疾病会进展，请定期复查。3.症状重的，痛经、贫血、抑郁三件套占全了的，一定要正规治疗！⊙ω⊙⊙ω⊙⊙ω⊙为啥这么说，文中的姐就是听说这儿的偏方管用，那儿的哪个方法有效，经过我们的追问，经典止痛药物治疗没有跟上，经典治疗方案从未尝试过，这还自诩啥法我都用了，在这里嘲笑她一下😌😌😌。拿出药物治疗💊💊💊三件套，口服避孕药，地诺孕素，GnRH加曼月乐。三件套都不奏效，岁数直逼50，可以来和手术大夫报到了，手术治疗效果确切，一劳永逸，再无后患。今天不讲学术，也江湖一下。被这个姐惊着了，不写点啥，睡不着🌙🌙🌙如有不懂，欢迎到诊室咨询我。2022年06月29日163
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高剑虹主任医师 北京朝阳医院 中医科 你怎么辨别子宫肌瘤和子宫腺肌症？今天呢，我有一位患者一进来呢，就跟我说她有腺肌症，那么我问她，你腺肌症有什么表现呢？她又，啊，说不上来啊，她就是说只是月经量增多，月经时间过长啊，那么我给她做了一个妇科的B超，一看结果啊，原来呢，不是腺肌症，而是子宫肌瘤啊。那么子宫肌瘤和子宫腺肌症这两种疾病怎么样区分呢？第一，它的病因是不同的，子宫腺肌症呢，它是由于子宫内膜异位到基层所导致的，子宫肌瘤呢，它只是单纯的一个良性的肿瘤。第二呢，临床表现不同，子宫腺肌症呢，多表现为继发性的痛经，进行性加重，但是呢，子宫肌瘤的患者大多数没有痛经的表现，子宫腺肌症呢，除了剧烈的。 痛经它还会表现为月经量的增多啊，月经经期的延长等等，子宫肌瘤不是很大，它是不会影响到月经量的增多的，第三彩超检查子宫腺肌症呢，一般多提示子宫呢是均匀性的增大，但是呢，子宫肌瘤的患者多表现为包块，而且呢，界限比较清楚，这两者呢，我们可以通过B超来明确诊断。 快手拥抱每一种生活。2022年06月25日257
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孙丽华主任医师 上海市东方医院 生殖医学中心 好，诶基线症的话，它会影响你的，呃成功率，它会几乎是你的平时的成功率要下降40%左右，所以我们现肌症的话，有现肌症我们也独特的方案，比如说我现有搞好胚胎，会给你上个这个脉月乐环，然后两三个月取了以后一诶成了，所以说有很多地方她会用降条，但降条呢，比如说年龄大了，或者是她的那个，呃，卵巢储备功能差，她不想不想来把这个卵巢功能就是一下子影响的很厉害，所以还有呢，我们可以中西医结合，就是腺肌症，所以腺肌症的话，你如果看你的腺肌症，如果腺肌症，你这个腺肌瘤很大，一定要处理，如果现金流不大，仅仅是一个现金症的话，可以用我们这个方式，这样的话呢，你就花的钱也少，第二个痛苦也少，我们照样能成好吗？ 下一个是孙主任您好，35岁28周引产多久可以备孕，半年以后就可以备孕了呀，备半年以后，嗯。 好，祝你好运，早点怀上一个产科也顺顺利利。2022年06月17日234
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冯锐主治医师 浙江省人民医院 介入医学科 子宫腺肌症是一种妇科常见疾病。它和我们常听说的子宫内膜异位症是姐妹病。子宫内膜异位症是一个较大的范畴，只要子宫内膜生长在子宫腔以外，都叫子宫内膜异位症。而子宫内膜（包括腺体和间质）侵入子宫肌层生长而产生的病变，我们称作子宫腺肌症。通俗来讲，子宫就像一个三明治，由三层组织组成——里面是子宫内膜，中间是肌肉，外面是一层和腹膜一样的浆膜。而子宫内膜是怀孕胚胎着床的重要地方。若无胚胎着床，内膜每个月都会脱落，形成月经。正常情况下，子宫内膜应在肌层下面，它们之间有界限。假如子宫内膜和表浅的子宫肌层受到损伤，如分娩、刮宫等，子宫内膜将乘虚而入。它们在子宫肌肉里生长发育，并刺激周围的肌细胞增生，就形成了子宫腺肌症。子宫腺肌症目前可按影像学表现分为弥漫性子宫腺肌症、局灶性子宫腺肌症以及特殊类型。医生有话说：在临床上，相比局限性子宫腺肌症，弥漫性子宫腺肌症更加常见。同时，由于弥漫性病灶分布在患者子宫肌层内的范围更广，病变较多，因此治疗也相对更棘手。但总体来说，子宫腺肌症是一种妇科良性疾病，可以通过医疗手段治愈，不会产生癌变。2022年06月15日287
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张慧琴主任医师 上海长海医院 生殖中心 子宫腺肌病是子宫内膜腺体侵入性生长在子宫肌层，分为局限性生长子宫腺肌瘤和弥漫性子宫增大的子宫腺肌病。患者临床表现严重痛经，慢性盆腔痛，性交时疼痛，月经血过多。子宫腺肌病会引起不孕不育吗？子宫腺肌病患者约有50%同时患有不孕不育，容易发生自然流产，容易反复助孕失败。子宫腺肌病与雌激素持续刺激，自身免疫系统异常有关。子宫腺肌病多发生在30—50岁女性，子宫腺肌病由于严重痛经，性交痛，盆腔疼痛，月经血过多而导致女性朋友生活质量明显下降，患者如果没有生育要求首选促性腺激素释放激素激动剂GnRHa（醋酸亮丙瑞林3.75mg，皮下注射，月经见红第2—3天，每月一次，连续三个月）。如果子宫腺肌瘤或者子宫弥漫性增大超过妊娠3个月子宫大小，用药物治疗后没有明显效果，可以考虑经腹手术或者腹腔镜手术切除腺肌瘤或者子宫楔形切除术。子宫腺肌病不孕不育的治疗流程一、孕前检查1. 常规检查血常规，个别病人由于月经血过多血色素下降有缺铁性贫血。性激素六项和AMH，在月经第三天检查 评估卵巢储备功能，FSH高于12， AMH小于1.5代表卵巢功能下降。CA125一般很少超过200U/L功能，感染性指标乙肝，HIV,梅毒优生四项，染色体等检查。2．超声波检查B超是检查子宫腺肌病最可靠的方法。经阴道超声比腹部超声更清晰准确，但过大的子宫有时亦需配合腹部超声检查。标准超声下可见到：肌层内囊腔，肌层回声不均，肌层内栅栏样光条纹，肌层增厚，内膜边界不清楚（JZ厚度大于等于2.5mm），渗入肌层。 3. 三维超声分度轻度：JZ增厚，宫腔形态正常中度：宫腔形态中度改变，侧壁变窄，肌层强回声重度：假T形宫腔漏斗型内膜多发回声4. 磁共振子宫腺肌病是否需要做磁共振？磁共振检查是诊断腺肌病的金标准，确诊子宫腺肌病治疗子宫腺肌病。反复失败的腺肌病患者可以行磁共振进一步确诊。5.丈夫精液常规及其他孕前检查二、子宫腺肌病不孕患者助孕方法 1.评估卵巢功能 根据年龄，性激素六项，B超双侧卵巢窦卵泡数目评估卵巢功能 2. 自然受孕 卵巢功能正常，GnRHa治疗后试孕，促排卵指导同房，自然受孕。如果自然受孕失败以后，可尝试应用GnRHa+体外受精-胚胎移植技术助孕。 3.体外受精—移植技术助孕 GnRHa+体外受精-胚胎移植技术助孕 醋酸亮丙瑞林3.75mg，皮下注射，月经见红第2—3天，30天后应用促排卵药物促进卵泡发育，卵泡成熟后取卵，体外受精，发育成胚胎。如果子宫大于6cm小于8cm可以新鲜胚胎移植。如果子宫大于9cm，反复流产或者反复冻融胚胎移植失败。可以促排卵取卵体外受精发育成胚胎，冷冻保存胚胎。冻存6枚以上胚胎，可以去妇科做子宫腺肌瘤切除术。4. 冻融胚胎移植采用超长方案加激素替代周期冻融胚胎移植方案，临床妊娠率就能达到50%以上，显著高于单纯激素替代周期冻融胚胎移植方案。2022年06月09日626
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