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2023年05月03日
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褚兆苹副主任医师 河北省人民医院 妇科 书接上文，白受了17年罪的姐姐，确诊了，子宫腺肌症，准备手术。咱们聊聊她这子宫腺肌症是怎么就得了，她45岁，17年的病史，28岁开始发病，在发病前做了什么？一番追问下来，她的家族中没有这方面的病史。在发病前她曾有过4次人工流产史。一听到这里，我们就释然了，这就是她的发病原因。反复的人流，会造成子宫内膜损伤，尤其是子宫内膜基底层损伤，基底层缺乏黏膜下层，子宫内膜直接与子宫肌层接触，随遇而安的子宫内膜就侵入了子宫肌层，在里面生根发芽。话说流浪到肌层的子宫内膜也是内膜啊，每个月随着雌孕激素水平变化也会增生、脱落、出血，都是这几步，可发生在哪里很重要。同样是出血，发生在神经外科颅内的出血，要命！发生在子宫肌层的出血，不要命，但很痛苦。平时我们打个预防针在屁股，还觉得挺痛，这在子宫肌层发生的，类似无数的剑雨扎在子宫肌层，这个疼痛，确实很酸爽😖😖😖😖用那个姐姐的话说，谁痛谁知道。有人比喻过这个疼痛，缠缠绵绵，持续折磨，生命不息，疼痛不止。真的是此痛绵绵无绝期。书归正传，子宫腺肌症当然还有其它原因，比如多次分娩，也是和多次流产一个道理，还有就是子宫内膜的慢性炎症，破坏了基底层的屏障作用，也会使子宫内膜与子宫肌层直接接壤。话到这里，又回到了我之前的文章，无痛人流，真的无痛吗？2022年06月29日1482
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唐志坚副主任医师 北京大学人民医院 妇科 子宫腺肌病是指子宫内膜（包括腺体和间质）侵入子宫肌层生长而产生的病变；主要临床症状包括月经过多（甚至致严重贫血）、痛经和不孕，会对患者身心健康造成严重影响。子宫腺肌病好发于生育年龄妇女，发病率为7%~23%。子宫腺肌病的病因不清，目前仍无良好的临床分型，治疗手段有限，主要分为药物保守治疗和手术治疗。那为什么会得子宫腺肌症呢？都与哪些因素有关呢？子宫腺肌病的病理生理机制不明，临床表现多样化，目前并无单一学说可以解释此复杂病症。主要的发病机制学说有以下几个方面：1.子宫内膜基底部内陷及组织损伤修复学说：该学说可以解释临床上子宫腺肌病大部分好发于已生育、多产或有多次宫腔操作史的妇女。所以，尽可能减少多次人流刮宫等手术是有助于减少子宫腺肌症的发生。2.苗勒管遗迹化生及成体干细胞分化学说：该学说可以解释本病部分见于年轻、无婚育史、无宫腔操作史的妇女以及某些子宫浆肌层局限性病灶其周围合并存在深部浸润型子宫内膜异位症结节的情况。该学说认为，子宫腺肌病起源于子宫肌层内的胚胎多能干细胞化生，包括苗勒管遗迹化生、来自经血逆流时种植在子宫肌层的子宫内膜上皮祖细胞和子宫内膜间质祖细胞分化。因此，也有部分患者得这病天注定，难以预防。3.炎症刺激学说：子宫腺肌病病灶中高表达炎症因子及神经源性介质即神经生长调节因子，两者相互作用，共同参与本病的发生和进展。该学说在一定程度上解释了子宫腺肌病的疼痛及异常出血机制，在位内膜的炎症因子表达异常升高也部分解释了子宫腺肌病继发不孕的机制。所以，子宫腺肌症患者不容易怀孕也跟它的病灶中生成大量的炎症因子有关。4.其他：可能的机制还有上皮‑间质转化学说、血管生成学说、遗传学说、免疫学说等。2022年03月18日1407
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2022年02月03日695
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2022年01月26日465
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王毅堂主任医师 大连市妇女儿童医疗中心(集团)体育新城院区 血管瘤与介入科 一、什么是子宫腺肌病？ 很多人子宫腺肌病和子宫肌瘤会分不清。子宫腺肌病虽是良性疾病，却有转移和复发等恶性行为，所以被称为“不死的癌症”。 1.区别 子宫肌瘤是子宫肌层本身的平滑肌过度增生形成的； 而子宫腺肌病不是子宫平滑肌的疾病，而是外来的，是子宫内膜组织（腺体及间质）侵入子宫肌层所致。 2.怎么形成的？ 子宫内膜组织本来是在宫腔中的，但是因为一些原因，它从宫腔中跑到子宫肌层中去了。这些跑到子宫肌层中的内膜组织依然会受到雌、孕激素的刺激，一旦雌、孕激素水平提高（如经期），内膜组织就会增生、出血，但是这些组织又不像在宫腔里一样能随月经排出体外，只会在子宫壁的肌层当中蓄积着，然后越来越大，越来越硬，就会引发一系列的症状，如 月经量多、痛经、不孕…… 二、为什么会发生子宫腺肌病？哪些人好发？是否可以预防？ 1.为什么会发生子宫腺肌病？ （1）子宫损伤：刮宫、剖宫产 （2）雌、孕激素水平：刺激子宫内膜增长 （3）遗传：妈妈有这种病，那女儿的患病几率就高。 （4）生殖道梗阻、免疫和炎症：输卵管炎症、子宫内膜异位症、病毒感染…… 2.哪些人好发？ （1）30~50岁经产妇（50%合并子宫肌瘤，约15%合并子宫内膜异位症） （2）多次人流或做过剖宫产的女性 3.是否可以预防？ （1）预防感染：如经期保持卫生； （2）预防子宫损伤：如减少刮宫次数； （3）改变不良生活习惯、维持内分泌平衡：不要过度劳累，保持情绪稳定、心情愉快，自我减压，坚持锻炼、增强体质但不要做太剧烈的运动，注意保暖，远离有激素的食品、药品、化妆品。 三、子宫腺肌病有哪些症状？ 有许多不孕患者经过检查后，得知自己患有子宫腺肌病，都会很疑惑。那么，子宫腺肌病有哪些症状呢？我们一起来了解一下吧。 1、月月来、月月痛、越来越痛。痛经是子宫腺肌病最普遍的一个症状。大部分的人都会有痛经的症状，主要表现为来月经前，或来月经过程中出现明显的下腹疼痛、坠痛，且疼痛感随着月经来的次数，逐月加重。 2、月经不调：表现为连续数月的月经经期出血量增加、经期延长。 另外，还可能出现尿频、性生活的时候疼痛等情况。 如有上述这些症状，一定要及时到医院就诊，明确诊断后，及早进行药物等干预。 四、怎么知道有没有得子宫腺肌病？ 子宫腺肌病被称为“女性不死的癌症”，属于一种子宫良性病变。 那么，怎么知道自己得了子宫腺肌病呢？可以从以下几个方面进行初步判断。 1、月经过多、经期延长、继发贫血。子宫腺肌病会使女性发生月经失调的问题，出现经期延长、月经量增多的情况；如果病情严重，失血过多，易导致身体出现贫血。 2、痛经，且伴有进行性加重。之前没有痛经的症状，忽然就开始痛了，且疼痛感不断加重，有些女性会形容“痛到难以承受的地步”，甚至疼痛时间还会长达半个月之久。 3、不孕。子宫腺肌病会引起子宫内膜环境改变、子宫肌层容受性改变，导致受精卵着床受阻、胚胎发育受限，从而导致不孕或者早期流产、早产等不良妊娠结局。 如果出现以上这些情况，一定要及时到医院就诊。 五、得了子宫腺肌病该怎么办？ 一旦确诊了子宫腺肌病，就一定要把子宫“一切了之”吗？ 这可不一定！目前治疗子宫腺肌病的方法还是很多的。 1、对于症状轻的患者：药物治疗就能达到一个很好的疗效，如口服药物、注射针剂或放曼月乐环等。其作用是使卵巢激素水平明显下降，出现人工闭经，使得异位病灶萎缩坏死。但药物副作用还是比较大的。 2、对于症状重但有生育要求的患者：药物保守治疗可能已经无效了，需要进行保留子宫手术干预。一般医生会根据病变部位的特点制定干预方案，包括病灶切除术、子宫肌层电凝术以及子宫动脉栓塞术等。其中子宫动脉栓塞术与其他术式相比，不仅可完整保留子宫，还有术中出血少、十分微创、没有切口等优势。 3、对于症状重、病程长、年龄大且无生育需求的患者：可以选择全子宫切除术来彻底解决月经过多或痛经等问题。 六、子宫腺肌病能吃药治疗吗？ 临床上经常有女士问“吃什么药可以根治子宫腺肌病”。 很遗憾的告诉大家，对于子宫腺肌病，临床上暂无可根治的药物。子宫腺肌症是一种长期依赖激素性疾病，吃药可以暂时控制病情，但是停药以后就会继续发展。 目前，可用于子宫腺肌病治疗的药物主要有以下几种： 促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）、复方口服避孕药（COC）、左炔诺孕酮宫内缓释系统（曼月乐）、某些孕激素类药物等等。 具体药物的选择取决于患者的年龄、症状严重程度和生育需求。但药物治疗的疗效是暂时性的，不能达到完全治愈的效果，停药后症状会复发，因此需要长期使用。如果想要彻底治愈此病，那么就要进行手术治疗。 七、有子宫腺肌病能不能怀孕？ “得了子宫腺肌病，我还能怀孕吗？” 1、绝大多数子宫腺肌病的患者是可以怀孕的，特别是轻微的子宫腺肌病患者。她的卵巢功能正常，怀孕能力是不受影响的，但流产的几率较正常人会增加。这主要是因为子宫腺肌病影响了胚胎的生长发育，而引起先兆流产、自然流产或胎停的出现。所以许多患者在怀孕后需要进行保胎治疗。 2、而较为严重的子宫腺肌病患者，其怀孕能力就会大大降低。且患子宫腺肌病的时间越长，怀孕的几率越低。不孕，是子宫腺肌病引起的一个重要的后果。这种情况，需要在医生的指导下先进行治疗再考虑备孕。 因此，我们建议，一旦发现经期月经量异常增加、经期莫名延长、痛经进行性加剧时，及时就医。 八、什么是子宫动脉栓塞术“饿死”腺肌病病灶？ 1、子宫动脉栓塞术，是子宫腺肌病姐妹的福音。目前是保留子宫，治疗腺肌病最有效的手段之一，对于腺肌病引起的严重痛经和月经过多有效率高达90%以上，很好地保留腺肌病子宫器官和功能的完整性。2、子宫动脉栓塞术“饿死”腺肌病病灶：子宫动脉栓塞术是一种微创手术，只需要针孔大小，通过一根1-2mm的细导管及导丝进入子宫的供血动脉，精准地把供血血管栓塞住，直接封堵血供来源，造成腺肌症组织缺血缺氧而坏死脱落。 简单来说，就是将病灶的“营养”都阻断，最终 “饿死”病灶，让它不再引起痛经等症状。 子宫动脉栓塞术具有可以保留子宫、操作简便、患者术后恢复快、术后并发症少的特点。 九、子宫腺肌病要切子宫？ 遇到子宫腺肌病，你是不是认为只能切除子宫？ 子宫切除术，顾名思义，就是将子宫完整切除。 缺点：患者将永久失去子宫，失去生育能力，且手术创伤大、恢复慢，切除子宫后可能会导致盆腔不稳定、出现漏尿等情况。 我们可以看出子宫切除术的缺点非常明显，现在随着女性生育年龄的延迟、三胎政策的开放，越来越多子宫腺肌病患者要求保留生育功能和保留子宫，她们更倾向于选择一种既有效果，又创伤小、恢复快、保留子宫和生育能力的治疗方法，这个时候就不得不提到子宫动脉栓塞术了。 首先说明一下子宫动脉栓塞术是一种介入治疗，目前这个技术已经很成熟了。 它最大的优势：能最大程度保留子宫完整性，及生育功能； 其他优点：微创，没有切口，只有一个小的穿刺点；术后恢复快，并发症少，一般术后几天就可以出院。2021年11月04日1733
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张洪涛副主任医师 首都医科大学附属复兴医院 妇科 子宫腺肌病是生育年龄妇女的常见病，其引起的月经过多、严重痛经和不孕对患者的身心健康造成严重的影响。那么，如何有效地治疗腺肌症呢？首先我们要了解该病是怎么形成的，只有对子宫腺肌症的发病机制有了深入了解，才能更好地因病施治、对症治疗。目前中国医师协会妇产科医师分会子宫内膜异位症专业委员会对子宫腺肌症的发病机制做出了权威解释，对一些主流学说达成了共识。子宫腺肌病的病理生理机制不明，临床表现多样化，目前并无单一学说可以解释此复杂病症。主要的发病机制学说有以下几种：1、子宫内膜基底部内陷及组织损伤修复学说：该学说可以解释临床上子宫腺肌病大部分好发于已生育、多产或有多次宫腔操作史的妇女。学说的主要内容包括：（1）子宫内膜—肌层结合带的改变与在位内膜的内陷；（2）高雌激素、高蠕动状态与子宫内膜—肌层结合带微损伤。2、苗勒管遗迹化生及成体干细胞分化学说：该学说可以解释本病部分见于年轻、无婚育史、无宫腔操作史的妇女以及某些子宫浆肌层局限性病灶其周围合并存在深部浸润型子宫内膜异位症结节的情况。该学说认为，子宫腺肌病起源于子宫肌层内的胚胎多能干细胞化生，包括苗勒管遗迹化生、来自经血逆流时种植在子宫肌层的子宫内膜上皮祖细胞和子宫内膜间质祖细胞分化。3、炎症刺激学说：子宫腺肌病病灶中高表达炎症因子及神经源性介质即神经生长调节因子，两者相互作用，共同参与本病的发生和进展。该学说在一定程度上解释了子宫腺肌病的疼痛及异常出血机制，在位内膜的炎症因子表达异常升高也部分解释了子宫腺肌病继发不孕的机制。4、其他：可能的机制还有上皮 间质转化学说、血管生成学说、遗传学说、免疫学说等。2020年10月31日2390
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张洪涛副主任医师 首都医科大学附属复兴医院 妇科 子宫腺肌症的首位症状是痛经，逐渐加重的痛经，其次是月经量大，进而导致贫血。在体征上就是子宫逐渐增大，早期用手摸腹部，有包块的触感，后期有的患者肚子隆起，像怀孕了一样。子宫腺肌症的病因虽然不是特别明确，但是基本上好多是跟子宫内膜的先天性缺陷有关系的，还有就是跟内膜的后天缺陷有关系，比如说有一些宫腔操作之后破坏了子宫内膜的肌底层，这样就导致子宫内膜的腺体和间质顺着子宫的肌层发展，向子宫肌层发展之后它就变成了子宫腺肌症。因为这个病的发展特点，它伴随而来的就是子宫会越来越大，子宫腺肌症向肌层生长的话，第一会侵犯神经，第二局部会有一些炎症、粘连。另外每次来月经的时候，这个局部病灶会有出血，所以会有一个比较明显的疼痛，这种疼痛的特点，和子宫的大小没有太大关系，我们经常可以看到，有的时候子宫的径线都在十厘米以上，但是病人可能疼的不是很重。那么有的病人的子宫，比正常子宫稍微大一点，我们正常人的子宫大小是3x5x7cm，那么有的人可能子宫就是稍微成个球型，比方说可能就是6x6.5x6.5cm，这样一个球形的子宫，但是可能她的痛经会非常严重，所以她的疼痛跟子宫的大小没有太大的关系，但是跟腺肌症的位置，还有腺肌症跟神经侵犯的关系反而更明确一些。但是有一个症状，它和子宫大小有很大的关系，就是月经量大和贫血。随着子宫越来越大，月经量会越来越多，伴随而来的就是贫血，所以我们经常能看见腺肌症的病人，她的血色素基本上60多克，然后想方设法地补血，食补、药补补个不停，起初可能还能有点效果，但随着病情发展，子宫逐渐增大，补血可能就力不从心了，劳心费力补的一点血，一次月经流完了，甚至补的没有流失的多，长期入不敷出，贫血程度反倒加重了。前段时间有位患者，得腺肌症8年了，她子宫很大，月经量也非常多，每年复查都提示子宫腺肌症较前加重。她经期用理疗中医艾灸，中药调理，可是效果有限，并不能改善症状。她来我院手术的时候，血色素只有7.7克。因为贫血我们没办法给她直接手术，需要先给她输血治疗，之后才能手术。一般子宫大的腺肌症患者，贫血症状很难通过药物调理得到有效改善，长期一边补血，一边止血，也不是个办法。这类患者还是建议及时地手术治疗，剔除腺肌症病灶组织，使子宫大小恢复正常水平，月经量变小，进而从根源上解决月经量大和贫血的难题，并改善相关症状。2020年08月10日2537
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