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2020年07月29日 6820 1 2
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张洪涛副主任医师 首都医科大学附属复兴医院 妇科 吴女士今年30出头,有一个4岁的宝宝,健康活泼,家庭幸福。可是每个月的痛经,让她饱受折磨。起初痛经还能忍受,后来逐渐加重,疼得越来越厉害,并且伴有肛门坠胀,月经带血块,浑身不适。吃了大量止痛药,刚开始吃的时候还有效,后来就管用了,加大药物剂量也无济于事,最后实在忍受不了,才来我院寻求手术治疗。痛经,很多女性都有过这种痛苦的经历,最厉害的时候不亚于生个孩子。有些痛经休息一两天就可以,但有些则是疾病引起的,不是简单休息就能解决的。吴女士做了一个B超检查,提示子宫后壁肌层有不均质回声团,边界均不清,考虑子宫腺肌症。她上网一查,这个病居然被称为“不死的癌症”,顿时如雷轰顶,心如死灰。子宫腺肌症到底是什么鬼?有那么可怕吗?子宫腺肌症是一种妇科常见病和疑难病,它和子宫肌瘤两种病称为妇科两大常见病,患者通常表现为痛经渐进性加重,月经量大,乃至引发贫血,另外还有不孕等,对女性健康危害巨大。子宫腺肌症国内报告发病率为13.4%,国外报告为5%—70%不等,且有不断上升趋势,多发于30—50岁经产妇,但近年来,子宫腺肌症出现了明显的发病率上升和年轻化趋势。为什么有那么多的子宫腺肌病呢?说来遗憾,我们医生也搞不清楚,目前医学界对腺肌症发病机制的相关学说有很多,但尚无定论。不过,这倒不是说我们医生两眼一抹黑,对该病一无所知,我们还是有些眉目的,至少一些共识的认识,可以帮助大家了解子宫肌腺症究竟从何而来。临床上我们发现,大部分腺肌症患者都会有一个宫腔操作的病史。比方说几年前做过肌瘤的剔除、剖宫产、人流等,手术之后不久,患者开始出现了痛经,然后去做B超检查的时候发现存在了子宫腺肌症。那么这部分患者,我们考虑跟手术的创伤有关系,就是手术的时候,可能这个手术穿透了宫腔,然后导致子宫内膜向子宫肌层内异位生长,出现了子宫腺肌症,这个便是它的发病原因之一。上述的吴女士就是这种情况,她是4年前做过剖宫产后,出现了痛经,最终查出了子宫肌腺症。但是,我们在临床上会发现有一些患者很年轻,没有结婚,没有任何的宫腔操作病史,然后就得了很严重的子宫腺肌症。这是什么原因呢?后来研究发现了就是她们的子宫内膜先天发育上存在缺陷,就是基底膜的发育缺陷导致了子宫内膜的逆向生长(正常的子宫内膜应该向宫腔里生长,然后来月经的时候排除体外),逆向生长之后就逐渐地长入到了子宫肌层,从而导致子宫腺肌症。还有的患者,跟她的家族史有关。就是如果有相关家族史的患者,她的子宫腺肌症的发病率会比正常的没有家族史的患者高7倍。临床上还有一个特点,就是如果这个病人月经周期短,出血时间长,就是我们所说的经期长的患者,这部分患者的子宫腺肌症的发病率也会增加。另外还有一些和免疫机制有关的因素,也是引起子宫腺肌症的发病原因。总之我们应当承认,有关子宫腺肌症的起源和发病机制还有很多问题有待研究,需要更多实验学和人类学方面的相关研究。目前在该病的治疗上,方法也有很多,患者不必一定切除子宫,可以选择保宫治疗。甚至有的患者,完全不用治疗,不吃药不打针不手术,当然这种幸运儿,有点“凤毛麟角”。具体的治疗选择,还应参考患者的年龄、症状、有无生育要求等相关因素。2020年07月25日 2107 0 0
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张媛媛副主任医师 北京妇产医院 计划生育科 腹腔镜下剔肌瘤是否会引起子宫腺肌症,这个问题,如同问切苹果时是否会切到手?咱平时切苹果的时候,是不是会伤到手呢?会的,但发生概率很低,其概率受很多因素影响,如苹果大小,需要切成几块,刀是否锋利,及切苹果的人刀功技术等。如果你是五星级厨师,想把苹果切成丁,使用的特制水果刀,那伤到手的概率几乎为零。如果你是2岁孩子,可能碰刀就伤手。腹腔镜下剔肌瘤是否会引起子宫腺肌症,会,但概率很低,其概率手受很多因素影响,如子宫肌瘤位置,数量,大小,手术医生技术及使用工具等。为什么腹腔镜剔肌瘤会引起子宫腺肌病呢?子宫腺肌病是由于子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层造成的。腹腔镜剔肌瘤时,有可能把肌瘤旁边的内膜及间质带入子宫肌层,而人为地造成子宫腺肌病,最主要的因素是肌瘤位置。当肌瘤凸向宫内,剔肌瘤就像从地里挖地瓜,你挖出的地瓜都会沾上土,而土就是内膜及间质;固然,有很大可能引起子宫腺肌症。当肌瘤突向宫外,就像你从树上摘苹果,是不会沾到土的;固然,几乎不可能引起子宫腺肌症。 本来,子宫腺肌病和子宫肌瘤是相互共存的;子宫腺肌症,有一半是合并有子宫肌瘤;子宫肌瘤,有部分人也有子宫腺肌症。有一半子宫腺肌症是隐藏而无痕迹的,自然不会求医,也不需要治疗。2020年07月17日 1469 0 0
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2020年06月07日 2968 0 69
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王姝主任医师 北京协和医院 妇科 子宫腺肌病(简称腺肌病)是指子宫内膜腺体及间质出现在子宫肌层组织中,在激素的影响下,异位的子宫内膜组织引起周围子宫肌层出血、肥大和增生,导致子宫弥漫性增大(通常称为“球形”增大),类似于妊娠子宫呈均匀增大,但子宫腺肌病引起的子宫增大一般不超过12周妊娠子宫的大小。一些女性患者仅有小面积的子宫弥漫性病变,仅在显微镜下可见;而另一些女性增生的异位内膜组织和子宫平滑肌细胞结集成团,形成结节样病灶,称为子宫腺肌瘤,在临床上类似于子宫肌瘤。子宫腺肌病是一种女性常见病,不同报道中其发生率在5-70%,全子宫切除的病理研究发现总体上腺肌病的比例在20 -30%。腺肌病多在30岁后起病,70-80%是40岁以上的患者。目前研究尚不清楚子宫腺肌病的发病机制。当前主要有两大理论:由子宫内膜内陷进入子宫内膜肌层而形成;或者与苗勒管的残余化生有关。在腺肌病病灶中,子宫肌层中可以见到子宫内膜腺体和间质,通常用子宫基底层内膜内陷学说来解释,认为这是一种特殊形式的“经血逆流”,即子宫内膜通过既往手术造成的损伤部位“侵入迁移”至肌层。内膜“迁移”的具体原因尚不清楚,一些研究发现,腺肌病组织中雌二醇受体水平比在位内膜更高,提示性激素水平的变化可能通过某些细胞信号途径,刺激基底层内膜的侵袭和植入;另外,腺肌病组织还能产生雌激素,刺激异位的内膜腺体和间质在肌层内增生和扩展。“经血逆流”致病学说认为月经血中有大量子宫内膜组织,是异位内膜的来源,经血通过输卵管逆流进入盆腔,生根、生长、生病,形成内异症。化生学说认为腺肌病是由胚性多能苗勒管遗迹移位引起,阴道直肠隔内异症被认为是一种子宫外的腺肌病病灶,它在病理和临床特点上与腺肌病病灶相似,似乎支持这种起病理论。还有研究认为,腺肌病中的异位组织与在位内膜相比,呈现截然不同的增殖和生物学特点;腺肌病中的异位组织对相同激素水平变化的反应不如在位内膜好。也有证据显示,子宫肌层结合带可能在发病过程中起到了关键作用。子宫肌层结合带是一个结构明显不同的区域(在MRI T2加权像上显示为一条暗带),将子宫内膜下肌层与子宫外周肌层分离开来。超声、MRI和组织学发现,内异症和腺肌病患者其肌层内侧(或结合带)均发生改变。在腺肌病中可以观察到结合带形态的多种异常,在腺肌病病灶形成的地方结合带部分的厚度更加明显。三维超声检测结合带厚度≥4mm 以及结合带浸润及扭曲,对于诊断腺肌病具有较好的敏感度和准确性。和其他妇科疾病一样,性腺甾体类激素(如雌激素和孕酮)似乎也在子宫腺肌病的病理生理学机制中起到了一定的作用。此结论主要从症状对甾体类药物治疗的反应推断而来。但是,也有研究表明腺肌病组织可产生雌激素,而且体外研究表明子宫腺肌病患者子宫内膜中的芳香酶水平可以通过促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)和达那唑治疗恢复正常,但是目前尚无研究评价激素对子宫腺肌病灶组织的直接影响。最后,其他动物模型提示,可直接作用于子宫的垂体蛋白质激素,包括催乳素和促卵泡激素(FSH)可能也参与了子宫腺肌病的发病机制。子宫直接暴露于催乳素以及使用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)继发高催乳素血症,均可诱导子宫腺肌病。一项近期研究显示,在子宫腺肌病女性中抑郁症的发病率及抗抑郁药的使用率都有所增加,这进一步验证了上述假说。此外,还有异常收缩假说、子宫内膜干细胞假说、淋巴及静脉播散学说、骨髓干细胞假说等关于腺肌病发病的机制研究,一些证据显示,子宫腺肌病和子宫肌瘤的发病机制有一些共同的因素,例如生长因子调节异常及血管生成异常。虽然子宫腺肌病和子宫内膜异位症都属于子宫内膜异位性疾病且都可导致盆腔痛,但这两种疾病并无其他相关性。2020年06月05日 3627 0 0
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邓元琪主任医师 首都医科大学附属复兴医院 妇科 子宫内膜为什么会进入子宫肌层,如何预防腺肌症的发生。其实目前关于内异症异位子官内膜来源至今尚未阐明,也就是说目前病因不清。不过在2018年人民卫生出版社出版的《妇产科学》中总结归纳了几种病因的学说。1,种植学说,种植学说里又包含了“经血逆流学说”“淋巴及静脉播散”“医源性种植”2,体腔上皮化生学说 3,诱导学说。还有遗传因素,免疫与验证因素,甚至是局部微环境因素。(对于不是学医的各位来讲,可能这些学说比较晦涩难懂,所以我在这里不一一细讲了 总结这么多年临床经验,我比较赞同的是种植学说里的医源性种植,也就是说:过多的宫腔操作,比如:刮宫,人流,刨宫产…这些操作会让原本完整的子宫内壁受伤,破坏,这样就会导致正常的子宫内膜趁机溜出去,跑到肌层,形成子宫腺肌症,跑到卵巢,形成巧囊。而且我发现:在我做的保宫手术的患者中,大部分会有人流和刨宫产或者其他手术史。 因此,要预防子宫腺肌症,直接的方法就是保护好子宫,不要让它轻易受到伤害,要合理避孕,减少人流或引产的机会,在经期和刚刚过去的时候,最好不要同房,还有注意经期保暖,少吃辛辣刺激食物等等那有人又会问了,说:“医生,我知道患这个病的还有18,19岁的姑娘,她们连男朋友都没有过,更别说什么手术了,她们怎么也会患上腺肌症呢?”对于这类的患者,我认为是由于子宫向后运动和月经血排出不畅导致的。由于月经血中含有大量的子宫内膜组织,它们会在子宫中停留很长时间。如果痛经导致子宫肌层痉挛收缩,子宫内压力增加,子宫内膜可能会与子宫肌层发生异位。 另外腺肌症的发生也与孕激素异常,生殖道阻塞,遗传等因素的有关。虽然目前仍然无法完全确定到底是哪种因素导致腺肌症的发生,但调理好日常生活,作息习惯,定期做健康体检…这些大家应该都可以做到2020年05月02日 1384 0 1
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刘鑫主任医师 郸城县人民医院 介入血管外科 子宫腺肌症的流行病学特点 子宫腺肌症(Adenomyosis)是妇科常见病与多发病,多发生于30~50岁的经产妇,因其常发生在月经初潮以后的育龄妇女,并有在绝经后减轻或者消失的特点,故又称为激素依赖性疾病。子宫腺肌症大概发病率8~27%。子宫腺肌症往往发生在40~50岁的妇女,该年龄段升高原因可能与长时间的雌激素刺激暴露有关,因子宫腺肌症发病时间一般较长,大约需要5~10年甚至更长时间,对于生育高峰期妇女,在经历分娩和宫腔操作如人流等影响之后,经过一段时间发展,最终在40~50岁左右达到疾病发展高峰。 子宫腺肌症的高危因素 生殖道阻塞 先天性疾病(如生殖道发育畸形)导致生殖道阻塞,从而导致经血不能正常引流。炎症性或损伤性(如宫腔检查操作、人流术后)导致宫腔或宫颈粘连,经血不能外流,致使宫腔内压力增加,导致子宫内膜向肌层挤压,由于子宫内膜基底内陷,子宫内膜进而侵入子宫肌层而发病。 高雌激素水平 大量研究表明高雌激素保留是子宫腺肌症的高危因素。子宫腺肌症经常合并子宫肌瘤、子宫内膜增厚等情况,且主要发生于绝经前期,绝经后症状常自行消退,病灶逐渐萎缩,均提示此病与体内雌激素水平密切相关。 职业因素 子宫腺肌症在脑力工作者较体力劳动者更易发病,推测可能与脑力工作者在社会和工作中承受更大的压力有关,长期处于精神紧张状态,导致神经内分泌系统调节更容易出现异常,导致机体免疫力下降,从而导致子宫腺肌症发生。 遗传与环境因素 子宫腺肌症患者具有家族聚集现象,约15~20%子宫腺肌症患者有家族史。有研究表明高脂肪饮食的地区或民族,子宫腺肌症发病率明显高于低脂肪饮食的地区或民族,肥胖为子宫腺肌症高危因素。 子宫腺肌症发病机制 目前子宫腺肌症的确切发病机制尚不清楚,既往研究发现子宫腺肌症与多种因素相关,且各因素间并非独立致病,而是各种因素综合所致的结果。在各种因素如子宫创伤、炎症或患者本身存在免疫缺陷、遗传等作用下,导致子宫内膜与肌层连接处缝隙扩大,同时子宫内膜细胞自身较强的迁移与侵袭能力,导致子宫内膜侵入肌层,最终形成子宫腺肌症。 子宫腺肌症恶变主流观点 子宫腺肌症的恶变率约为1.1%~3%,约占子宫恶性肿瘤6.8%。子宫腺肌症恶变的组织学类型绝大多数为子宫内膜样癌,浆液性癌和透明细胞癌,其他的组织学类型较为少见。子宫腺肌症异位的子宫内膜恶变率不会高于正常子宫内膜。 绝大多数(90%以上)的子宫腺肌症恶变病理很可能源于子宫内膜或其他部位恶性肿瘤的侵犯或者转移,并非真正意义的原发于子宫腺肌症的恶性肿瘤(子宫腺肌症恶性变)。所幸两者即使均位于子宫深肌层,也不会影响临床分期和患者预后,因此实际临床意义有限。 子宫腺肌症临床表现特点 痛经 子宫腺肌症导致的典型痛经为进行性加重痛经,痛经发生率约为64.8%~77.8%,严重影响患者的生活质量与健康。痛经常于月经来潮前1周开始,或者随月经来潮疼痛开始,月经初期疼痛最为明显,月经结束后可逐渐缓解。疼痛以下腹部(俗称小腹)为主,呈坠胀痛或者牵拉痛,常伴有腰骶部酸胀疼痛不适,以及肛门坠胀感,并可向会阴部及腹股沟区放射。 患者可因怀孕及哺乳期疼痛缓解消失,但月经恢复后痛经症状大多数继续进展,所以产后哺乳期仍需要注意监测子宫腺肌症病灶情况。另外痛经程度与子宫大小程度不成比例,反而部分局灶型或者囊性子宫腺肌症患者痛经较为明显。 慢性盆腔疼痛 多发生于继发性痛经后数年,其疼痛可具有一定规律性,即月经数日后出现盆腔间歇性胀痛不适,其疼痛程度较痛经轻微,伴肛门坠胀感及腰骶部酸胀不适,部分可自行缓解,疼痛多发生于午后或夜间,可连续发作1周左右后自行缓解。另外性生活时阴道深部接触性疼痛,伴下腹部坠胀感及腰骶部酸胀疼痛,可于性生活后1~2小时自行缓解。 月经改变 表现为经量增多及经期延长,周期短缩,并伴有血凝块,发生率约为40%~60%。子宫腺肌症导致月经增多的原因主要为子宫肌层病变影响子宫肌纤维收缩,使月经期开放的血窦不能及时关闭,使得出血时间延长、出血量增多。另子宫腔增大使得宫腔面积明显增多,导致月经期内膜剥脱的面积增大,出血量明显增大。 子宫增大 子宫腺肌症有1/3的患者可无明显症状,而部分患者因自觉腹围增大,可扪及下腹部肿块促使就诊。一般子宫不大于孕12周大小。 泌尿系症状 子宫腺肌症患者往往子宫明显增大,增大的子宫可导致膀胱压迫,继而出现尿频、尿急等尿路刺激症状,亦可能因病灶侵及子宫前壁浆膜层,进而刺激膀胱。 不孕 子宫腺肌症合并不孕的患者可达20%左右,随着生育年龄推迟,比例亦明显增加。子宫腺肌症导致患者整个宫腔、盆腔微环境明显改变,严重影响整个生殖过程,严重削弱患者生殖能力。 其他症状 子宫腺肌症患者因长期受慢性疼痛的折磨,影响生育等问题,导致患者出现不同程度的身心问题,表现出现性欲减退、焦虑,甚至社交障碍等系列问题,严重影响患者的身心健康。 子宫腺肌症该如何检查? 子宫腺肌症的典型临床表现为进行性痛经加重、月经改变及不孕,但临床上仍有约1/3患者无任何症状,导致临床诊断困难。因此临床大夫需要协助相关检查来协助明确诊断。临床常用主要检查方式为肿瘤标志物(CA125)及影像学检查(彩超及磁共振检查)。 肿瘤标志物CA125 CA125是非特异性腹膜疾病标志物,一些良性盆腹腔肿瘤患者的CA125亦会高于参考值。由于CA125升高常与良恶性肿瘤相关,常导致临床鉴别困难。子宫腺肌症常伴有血清CA125水平升高,临床上认为CA125可作为子宫腺肌症的辅助诊断指标。 但CA125做为恶性肿瘤标志物之一,明显升高的CA125指标往往导致患者焦虑,也使得临床大夫担忧恶性肿瘤漏诊可能的两难境地!相关文献报道,高达72.4%的子宫腺肌病患者CA125升高,中位水平可达95.7U/ml。子宫体积、痛经、膀胱刺激症状、合并子宫内膜异位症均为患者CA125升高的独立影响因素。因此建议密切监测CA125波动水平情况,并可行子宫附件增强磁共振检查排除妇科肿瘤,综合评估病情,以减少误诊,缓解患者疑虑及担忧! 彩超检查 经腹部彩超联合经阴道彩超检查是临床最常用的影像学诊断方法,相对于磁共振检查,简便易行,患者依从性较好且价格较为低廉,作为临床首选检查方法而应用广泛。 子宫腺肌症超声检查可分为弥漫型、前/后壁型、局灶型与囊肿型。 磁共振检查(MRI) MRI为一种无创、无辐射的先进影像检查技术,具有优异的软组织分辨率和多平面、多参数成像的特点,较其他影像检查手段如彩超、CT诊断具有较高的特异度(67%~99%)与准确性(85%~95%),已成为子宫腺肌症影像学检查和鉴别诊断中重要手段之一。 子宫动脉栓塞术(UAE) 子宫动脉栓塞术(UAE)是目前临床上常见治疗子宫腺肌症的微创治疗方法,越来越多的文献数据支持UAE作为子宫切除术替代治疗方案。适用于有生育要求或年轻的患者,有保留子宫意愿,不想妇科手术切除子宫的患者。临床有效率约90%左右,大部分围绝经期患者术后可达治愈效果。 子宫动脉栓塞术(UAE) UAE一般以左侧桡动脉或右侧股动脉作为穿刺点,将细小的导管分别送达两侧子宫动脉主干远端,经微导管注射非常微小的PVA颗粒或微球(300um)栓塞子宫腺肌症病灶,阻断病灶营养供血,造成病变组织缺血坏死,进而异位子宫内膜坏死脱落,分泌前列腺素减少,缓解痛经,减少月经量,从而达到治疗目的。 UAE优点 对病灶的位置、范围无限制,局限型、弥漫型均适用。 合并子宫肌瘤者疗效更佳。 不开刀、创伤小、恢复快。 保留子宫、保护生育功能。 UAE术后反应 疼痛:为最常见的不良反应,几乎所有患者在治疗后会出现不同程度的下腹胀、坠痛,持续时间不等,短则2-3天,长则1-2周,一般给予有效镇痛处理后均可缓解。目前我中心常规予以静脉镇痛泵止痛处理,帮助患者渡过术后急性疼痛期。 发热:25%患者,尤其肌瘤较大的患者,栓塞后一周内可出现低热,体温在38°C左右。一般无需特殊处理,酌情预防抗感染处理,约持续1周后可自行消退。 不规则阴道出血:少部分病人栓塞后可出现阴道少量不规则流血,同时还伴有内膜脱落,可能是栓塞后子宫血供不足以维持内膜生长有关。 提前绝经:出现的几率非常低,主要见于围绝经期女性患者,发生率约7%(>45岁,绝经发生率为20%-40%,<45岁患者绝经发生率为1%-3%)。 原装生活,做完整女人!2020年02月22日 1951 0 2
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张洪涛副主任医师 首都医科大学附属复兴医院 妇科 吴女士今年30出头,有一个4岁的宝宝,健康活泼,家庭幸福。可是每个月的痛经,让她饱受折磨。起初痛经还能忍受,后来逐渐加重,疼得越来越厉害,并且伴有肛门坠胀,月经带血块,浑身不适。吃了大量止痛药,刚开始吃的时候还有效,后来就管用了,加大药物剂量也无济于事,最后实在忍受不了,才来我院寻求手术治疗。痛经,很多女性都有过这种痛苦的经历,最厉害的时候不亚于生个孩子。有些痛经休息一两天就可以,但有些则是疾病引起的,不是简单休息就能解决的。吴女士做了一个B超检查,提示子宫后壁肌层有不均质回声团,边界均不清,考虑子宫腺肌症。她上网一查,这个病居然被称为“不死的癌症”,顿时如雷轰顶,心如死灰。子宫腺肌症到底是什么鬼?有那么可怕吗?子宫腺肌症是一种妇科常见病和疑难病,它和子宫肌瘤两种病称为妇科两大常见病,患者通常表现为痛经渐进性加重,月经量大,乃至引发贫血,另外还有不孕等,对女性健康危害巨大。子宫腺肌症国内报告发病率为13.4%,国外报告为5%—70%不等,且有不断上升趋势,多发于30—50岁经产妇,但近年来,子宫腺肌症出现了明显的发病率上升和年轻化趋势。为什么有那么多的子宫腺肌病呢?说来遗憾,我们医生也搞不清楚,目前医学界对腺肌症发病机制的相关学说有很多,但尚无定论。不过,这倒不是说我们医生两眼一抹黑,对该病一无所知,我们还是有些眉目的,至少一些共识的认识,可以帮助大家了解子宫肌腺症究竟从何而来。临床上我们发现,大部分腺肌症患者都会有一个宫腔操作的病史。比方说几年前做过肌瘤的剔除、剖宫产、人流等,手术之后不久,患者开始出现了痛经,然后去做B超检查的时候发现存在了子宫腺肌症。那么这部分患者,我们考虑跟手术的创伤有关系,就是手术的时候,可能这个手术穿透了宫腔,然后导致子宫内膜向子宫肌层内异位生长,出现了子宫腺肌症,这个便是它的发病原因之一。上述的吴女士就是这种情况,她是4年前做过剖宫产后,出现了痛经,最终查出了子宫肌腺症。但是,我们在临床上会发现有一些患者很年轻,没有结婚,没有任何的宫腔操作病史,然后就得了很严重的子宫腺肌症。这是什么原因呢?后来研究发现了就是她们的子宫内膜先天发育上存在缺陷,就是基底膜的发育缺陷导致了子宫内膜的逆向生长(正常的子宫内膜应该向宫腔里生长,然后来月经的时候排除体外),逆向生长之后就逐渐地长入到了子宫肌层,从而导致子宫腺肌症。还有的患者,跟她的家族史有关。就是如果有相关家族史的患者,她的子宫腺肌症的发病率会比正常的没有家族史的患者高7倍。临床上还有一个特点,就是如果这个病人月经周期短,出血时间长,就是我们所说的经期长的患者,这部分患者的子宫腺肌症的发病率也会增加。另外还有一些和免疫机制有关的因素,也是引起子宫腺肌症的发病原因。总之我们应当承认,有关子宫腺肌症的起源和发病机制还有很多问题有待研究,需要更多实验学和人类学方面的相关研究。目前在该病的治疗上,方法也有很多,患者不必一定切除子宫,可以选择保宫治疗。甚至有的患者,完全不用治疗,不吃药不打针不手术,当然这种幸运儿,有点“凤毛麟角”。具体的治疗选择,还应参考患者的年龄、症状、有无生育要求等相关因素。2020年01月19日 1770 0 2
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于昕主任医师 北京协和医院 妇科 子宫腺肌症多发30岁—50岁的经产妇,但也可见于年轻未生育的女性。此病属于妇科的常见病和疑难病。那是什么原因引起的子宫腺肌症呢?我们一起来了解一下 1.子宫手术及宫腔操作史:进行剖宫产、分娩、人流及宫内节育环都可导致子宫腺肌症的发生。剖宫产是创伤性子宫手术、可增加子宫腺肌症的发病率;分娩可引起子宫内膜浅肌层损伤,产后可出现慢性子宫内膜炎,所以分娩与子宫腺肌症密切相关; 人流、放置宫内节育器也有增加子宫腺肌症的发病几率。人流吸引压力不应过高,以减少对子宫的损伤,从而降低子宫腺肌症发病的危险性。 2、生殖道阻塞因素:患有先天性或后天性疾病,导致生殖道阻塞,使经血不能外流,逆流从而引发子宫腺肌症。 3、内分泌紊乱:子宫腺肌症一般处于绝经期范围之内,卵巢功能开始衰退甚至萎缩老化,卵巢排卵稀少,直至停止,雌激素水平相对增多,而孕激素水平相对较低,导致卵巢功能失调。体内雌激素水平过高,子宫内膜就会过度增生,并向子宫肌层内扩散,诱发子宫腺肌症。 4、遗传因素:由于子宫腺肌症的发生表现出一定的家族聚集及遗传倾向,就是如果说她的直系的亲属,比如她的妈妈或者她的姨、她的姐姐有子宫腺肌症,那这个病人她发生子宫腺肌症的几率要比其他人要高。因此有研究认为子宫腺肌症发病与一定的遗传因素有关。 虽然子宫腺腺肌症发生机理尚不明确,许多患者无明显的发病原因,但如能避免上述高危因素,可一定程度上降低其发生的风险。2020年01月09日 2340 0 1
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武玉兰主治医师 医生集团-山东 线上诊疗科 痛经,是最常见的妇科症状之一,是指行经前后或月经期出现下腹部疼痛、坠胀,伴有腰酸或其他不适症状,症状严重影响生活质量者。90%的痛经都是原发性的,是没有任何生殖系统器质性病变的,但约 10%的痛经却是继发性的,是由于盆腔器质性疾病所致,例如子宫腺肌症、子宫内膜异位症以及盆腔炎性疾病等,今天我们主要讨论以痛经为主要临床表现的子宫腺肌症。1、为什么会痛经?痛经的发生主要与月经时子宫内膜前列腺素(PG)的含量增高有关,研究发现,痛经患者子宫内膜和月经血中 PGF2a和 PGE2含量较不痛经者明显增高,而 PGF2a的增高可使子宫平滑肌过强收缩、血管挛缩,造成子宫缺血、乏氧状态而出现痛经。此外,原发性痛经还受精神、神经因素影响,疼痛的主观感受也与个人痛阈有关。2、什么是子宫腺肌症?子宫腺肌症是子宫内膜腺体或间质异位于子宫肌层,同时还伴有周围肌层细胞的增生与肥大,形成弥漫性或局限性病变。有妇科专家将子宫内膜比喻为不安分的游民,跑到哪儿就祸害到哪儿。异位到卵巢上可以形成巧囊,异位到子宫肌层,则引起了子宫腺肌症。也有异位到鼻腔、肺部,出现周期性鼻出血、咯血等症状者。子宫腺肌症国内报告发病率为 13.4%,国外报告为 5%~70%不等,且有不断上升趋势,现已成为妇科常见病。多发生于 30-50 岁经产妇,而近年来,子宫腺肌症出现了明显的发病率上升、发病年龄年轻化的趋势。约 15%同时合并子宫内膜异位症,约 50%合并子宫肌瘤。3、子宫腺肌症与痛经文献报道子宫腺肌病患者的痛经率高达 15%~77.8%不等,痛经是子宫腺肌症最为常见的症状,典型表现为:继发性痛经,进行性加重。一般痛经于经前一周开始,直至月经结束。子宫腺肌症的痛经不光与前列腺素有关,还与雌激素、环氧化酶(COX)、芳香化酶、异位内膜分泌神经生长因子(NGF),以及子宫腺肌症病灶深度及累及范围相关。4、子宫腺肌病与不孕虽然多数子宫腺肌病患者已经完成生育,但仍有不少生育期患者合并不孕,尤其是合并子宫内膜异位症患者。此类病人子宫增厚又常合并盆腔粘连等,不利于卵巢排卵及胚胎着床,自然妊娠率就明显下降。如若患者同时还有子宫内膜异位症,可先按内异症治疗规范进行。对单纯性弥漫性子宫腺肌病有报道用GnRH-a 治疗 3~ 6 个月, 停药后有一定妊娠率。子宫腺肌症合并(或不合并)子宫内膜异位症患者一旦怀孕,则异位内膜受到抑制而萎缩,也能达到治疗的效果。5、为什么会得子宫腺肌症?子宫腺肌症的发生跟不安分的子宫内膜有关,那是什么原因导致这些“游民”流离失所的呢?子宫内膜直接在肌层上面,中间缺乏一个黏膜下层的保护作用,使得在解剖结构上基底层内膜易于侵入肌层。多次妊娠与分娩、人流、刮宫、慢性子宫内膜炎等都可造成子宫内膜或子宫浅肌层损伤,基底层子宫内膜侵入子宫肌层生长而发病。另外还有研究表明子宫腺肌症的发病跟体内雌、孕激素有关,甚至还与免疫、遗传因素有关。6、子宫腺肌症还有哪些临床表现?除痛经外,月经量过多和子宫不规律出血也较为常见,严重者可出现继发性贫血。月经过多一般表现为连续数个月经周期出血量大,一般超过 80ml,并影响女性身体、心理、社会与经济等方面的生活质量。而压迫症状、流产和不育的发生率较低。检查时可扪到均匀增大的子宫,有压痛,月经来潮时更为明显,如为腺肌瘤,子宫呈非对称性增大,有局限性隆起。另外,还有近 30% 的子宫腺肌症患者无明显症状,只是在健康查体或因其他疾病进行影像学检查时,被偶然发现。7、子宫腺肌症如何治疗?子宫腺肌症的治疗方法很多,药物、手术、介入、高强度聚焦超声(HIFU),但这么多治疗方法,却很难有个方法即不损伤子宫,又明显有效且不复发的。手术治疗:保守手术:经腹或经腹腔镜子宫腺肌瘤切除术。适用于年轻,有生育要求的,有局限性肌腺瘤的患者。但由于病灶广泛,界限不清,手术难以切净,术后易复发,往往需要补充药物治疗。术后需避孕一定时间,防止再次妊娠时子宫破裂风险。根治手术:对于没有生育要求,或弥漫性子宫腺肌症,痛经无法忍受的患者,手术应采取全子宫切除的方式,不建议保留宫颈,可根据患者是否有生育要求决定是否保留卵巢。手术方式的选择,腹腔镜或经腹均可,腹腔镜手术具有微创、美观、恢复快等优势。2019年11月11日 2291 0 2
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