-
冯锐主治医师 浙江省人民医院 介入医学科 子宫腺肌症是一种妇科常见疾病。它和我们常听说的子宫内膜异位症是姐妹病。子宫内膜异位症是一个较大的范畴，只要子宫内膜生长在子宫腔以外，都叫子宫内膜异位症。而子宫内膜（包括腺体和间质）侵入子宫肌层生长而产生的病变，我们称作子宫腺肌症。通俗来讲，子宫就像一个三明治，由三层组织组成——里面是子宫内膜，中间是肌肉，外面是一层和腹膜一样的浆膜。而子宫内膜是怀孕胚胎着床的重要地方。若无胚胎着床，内膜每个月都会脱落，形成月经。正常情况下，子宫内膜应在肌层下面，它们之间有界限。假如子宫内膜和表浅的子宫肌层受到损伤，如分娩、刮宫等，子宫内膜将乘虚而入。它们在子宫肌肉里生长发育，并刺激周围的肌细胞增生，就形成了子宫腺肌症。子宫腺肌症目前可按影像学表现分为弥漫性子宫腺肌症、局灶性子宫腺肌症以及特殊类型。医生有话说：在临床上，相比局限性子宫腺肌症，弥漫性子宫腺肌症更加常见。同时，由于弥漫性病灶分布在患者子宫肌层内的范围更广，病变较多，因此治疗也相对更棘手。但总体来说，子宫腺肌症是一种妇科良性疾病，可以通过医疗手段治愈，不会产生癌变。2022年06月15日
287
0
1
-
唐志坚副主任医师 北京大学人民医院 妇科 子宫腺肌病的典型临床表现为继发性痛经且进行性加重、月经失调、子宫球形增大以及不孕，典型的临床表现对于临床诊断非常有价值；其临床症状可表现多样，有的比较复杂及不典型。1.痛经：是子宫腺肌病特异的临床症状。患者可有典型的继发性进行性加重的痛经，但少数痛经症状不典型；同时还可伴有性交痛或慢性盆腔痛等临床症状。痛经程度评分分为10个等级。最常用的是VAS评分，分为0～10分。0分无痛经，10分剧痛难忍，5分中等，影响睡眠。很多患者默默忍受很多年，起初只是痛经几天，之后逐渐非经期腹痛腹坠，甚至到了痛不欲生的地步才来就诊。其实大可不必，建议及早就医。2.月经失调：可表现为月经过多、经期延长及月经前后点滴出血。月经过多最常见，严重时可致贫血。与子宫体积增大、子宫腔内膜面积增加及子宫肌壁间病灶影响子宫肌纤维收缩等有关。有的患者月经淋漓十多天，月经用“顺腿流”形容，来门诊就诊时血色素已经降到重度贫血，甚至休克状态。3.子宫增大：是本病的固有症状、体征，患者几乎均有不同程度的子宫增大。不仅子宫增大，还往往伴随着子宫旁的各个韧带增粗变短，使子宫固定不动，且容易与周围粘连。4.生育力低下：本病有20%以上的患者合并不孕；妊娠后出现流产、早产和死产的概率显著增高，相应的不良产科并发症包括胎膜早破、子痫前期、胎位异常、胎盘早剥和前置胎盘的发生率也增高。5.其他相关症状：子宫增大可压迫邻近器官引起相关的临床症状，如压迫膀胱可引起尿路症状，如压迫肠管可引起肠刺激症状。长期疼痛以及不孕引起的精神心理相关的躯体障碍等。2022年03月18日1026
0
8
-
李兵副主任医师 安徽省妇幼保健院 腺肌病、输卵管介入科 可可（化名）今年才28岁，已经痛经8年了，前几年经检查，结果显示为：子宫腺肌病。几年来，止痛药、中药没少吃，但依旧没有好转的迹象，并且还出现了贫血。每次月经，用可可的话说就是“血流如注、痛不欲生”，普通的加长夜用卫生巾根本不够用，甚至白天也只能每天穿着纸尿裤般的“安睡裤”。“我真想把子宫切了，每次月经真的生不如死。”可可说这句的时候忍不住哭了出来，还没结婚生孩子的她，只能月复一月的忍受着腺肌病的折磨。像可可这种每月忍受痛经折磨的子宫腺肌病患者并不在少数。有些已婚的患者，由于腺肌病导致不孕，不仅要忍受生理上的疼痛，还要遭受家人的不理解，因为无法怀孕，夫家甚至还会埋怨、责怪她们。生理和心理的双重折磨，往往使得患者身心俱疲……正常情况下，子宫内膜是位于子宫腔内的，如果这些原本应该位于子宫腔内的子宫内膜的腺体和间质长到了子宫肌层之间，则称之为子宫腺肌病。子宫腺肌病分为弥漫性子宫腺肌病和局灶性子宫腺肌病。子宫腺肌病目前病因不明，多发于30-50岁的女性，但也越来越多的年轻女性出现腺肌病病症。腺肌病主要临床表现为痛经逐渐加重、月经不调（月经量大和经期延长）、子宫增大、不孕等。令人饱受折磨的子宫腺肌病，到底能不能治？真的只能切除子宫了吗？子宫腺肌病被称为“不死的癌症”，是因为它会引起越来越严重的疼痛，甚至贫血、不孕等，不仅给患者带来生理上的痛苦，也带来心理上的折磨。只是目前为止仍没有根治腺肌病的有效药物，根治则需切除子宫，但是切除子宫不适用于所有患者，且会对患者的身体机能造成一系列影响。 药物治疗 一般子宫增大不明显、没有临床症状或者症状不明显的以及要求保留子宫的年轻女性，可服用药物治疗。如果痛经严重或子宫太大，则建议先治疗，先将子宫缩小，再口服药物或放曼月乐环。但是目前所有用于子宫腺肌病的药物，都不能达到根治的效果，一旦停药，就会继续出现痛经的情况。甚至对于病情不断加重的患者，口服药物的效果可能也会减弱。 手术治疗 如果是局灶性子宫腺肌病，可以进行病灶挖除术，但手术后会影响生育能力的恢复、恢复时间相对较长，且有复发的机率。如果子宫明显增大，或者有严重的痛经和出血情况，影响到正常生活，可以采取全子宫切除的手术治疗法，切除子宫可根治，俗话说的“铲除祸根”。但子宫不应该是“祸根”，相反，它是女性非常重要的一个器官，也是人类繁衍生息的“土壤”。切除子宫对任何患者，尤其是对还未婚未生育的姐妹来说，都不是一个最好的选择。子宫动脉栓塞术，只需在大腿根部开一个针眼般大小的切口，将导管插入股动脉送至子宫动脉，再通过微导管注入栓塞颗粒阻断腺肌病病灶的血供，直接封堵血供来源，被阻断血供、没有了营养来源的病灶会被慢慢“饿死”！最后被机体吸收或者排出体外。这样不仅能治好痛经，还能保留子宫，保留生育能力！介入治疗子宫腺肌病的优势：不开刀，创口小，保留子宫，疗效确切，住院时间短，恢复快！不影响生育！目前可可已经做了介入栓塞治疗，对即将摆脱腺肌病折磨的生活，她充满了期待！对于像可可（28岁）这样年轻、有生育要求的患者，建议也可以尝试介入治疗。科普文章来源|<妇幼介入>、<妇产介入中心>公众号2022年03月14日599
0
0
-
2022年02月24日360
0
0
-
瞿妙哥副主任医师 大庆龙南医院 妇产科 大家对于子宫肌瘤这类疾病是不陌生的，但是您听说过子宫腺肌瘤吗？它跟子宫肌瘤就差一个字，腺体的腺，但是它治疗起来要比子宫肌瘤麻烦很多啊，它可以归结为到子宫内膜异位症的这类疾病啊，这类疾病呢，虽然不是癌症，但是具有癌症的一些特点，比如说远处转移，侵袭以及种植等等这些癌症的特点，那么临床中一旦发现啊，你有子宫腺肌瘤了，那么不具有手术指征的这个大小的时候呢，那么请及时的去就医，千万不要以为啊，啊，我要绝经了啊，或者是我再观察观察啊，等瘤子长大以后再说啊，千万不要这样，因为在这个时候呢，应该及时去就医，让医生赶快的采取措施啊，控制这个瘤子的生长，减缓它的生长，甚至不让它生长，那么呃，减缓它生长的同时呢，也会控制到你的临床症状，那么有的人会问，那子宫腺肌瘤它会有什么临床症状的，那也就是说它引。 引起月经的紊乱，月经量血很多，那么她也经常会引起子宫内膜的病变，临床上还会出现痛经等等，有的人因为她有远处转移的一些特点，它不光是像痛经，光是盆腔痛，有的人会大腿痛啊。 什么咳血，头痛等等这些都会，呃，引起来啊，引起来，所以说引临床中发现这种情况的时候，要以及时去就医，那么有的患者就会说了，那我手术2021年11月16日964
0
6
-
王毅堂主任医师 大连市妇女儿童医疗中心(集团)体育新城院区 血管瘤与介入科 一、什么是子宫腺肌病？ 很多人子宫腺肌病和子宫肌瘤会分不清。子宫腺肌病虽是良性疾病，却有转移和复发等恶性行为，所以被称为“不死的癌症”。 1.区别 子宫肌瘤是子宫肌层本身的平滑肌过度增生形成的； 而子宫腺肌病不是子宫平滑肌的疾病，而是外来的，是子宫内膜组织（腺体及间质）侵入子宫肌层所致。 2.怎么形成的？ 子宫内膜组织本来是在宫腔中的，但是因为一些原因，它从宫腔中跑到子宫肌层中去了。这些跑到子宫肌层中的内膜组织依然会受到雌、孕激素的刺激，一旦雌、孕激素水平提高（如经期），内膜组织就会增生、出血，但是这些组织又不像在宫腔里一样能随月经排出体外，只会在子宫壁的肌层当中蓄积着，然后越来越大，越来越硬，就会引发一系列的症状，如 月经量多、痛经、不孕…… 二、为什么会发生子宫腺肌病？哪些人好发？是否可以预防？ 1.为什么会发生子宫腺肌病？ （1）子宫损伤：刮宫、剖宫产 （2）雌、孕激素水平：刺激子宫内膜增长 （3）遗传：妈妈有这种病，那女儿的患病几率就高。 （4）生殖道梗阻、免疫和炎症：输卵管炎症、子宫内膜异位症、病毒感染…… 2.哪些人好发？ （1）30~50岁经产妇（50%合并子宫肌瘤，约15%合并子宫内膜异位症） （2）多次人流或做过剖宫产的女性 3.是否可以预防？ （1）预防感染：如经期保持卫生； （2）预防子宫损伤：如减少刮宫次数； （3）改变不良生活习惯、维持内分泌平衡：不要过度劳累，保持情绪稳定、心情愉快，自我减压，坚持锻炼、增强体质但不要做太剧烈的运动，注意保暖，远离有激素的食品、药品、化妆品。 三、子宫腺肌病有哪些症状？ 有许多不孕患者经过检查后，得知自己患有子宫腺肌病，都会很疑惑。那么，子宫腺肌病有哪些症状呢？我们一起来了解一下吧。 1、月月来、月月痛、越来越痛。痛经是子宫腺肌病最普遍的一个症状。大部分的人都会有痛经的症状，主要表现为来月经前，或来月经过程中出现明显的下腹疼痛、坠痛，且疼痛感随着月经来的次数，逐月加重。 2、月经不调：表现为连续数月的月经经期出血量增加、经期延长。 另外，还可能出现尿频、性生活的时候疼痛等情况。 如有上述这些症状，一定要及时到医院就诊，明确诊断后，及早进行药物等干预。 四、怎么知道有没有得子宫腺肌病？ 子宫腺肌病被称为“女性不死的癌症”，属于一种子宫良性病变。 那么，怎么知道自己得了子宫腺肌病呢？可以从以下几个方面进行初步判断。 1、月经过多、经期延长、继发贫血。子宫腺肌病会使女性发生月经失调的问题，出现经期延长、月经量增多的情况；如果病情严重，失血过多，易导致身体出现贫血。 2、痛经，且伴有进行性加重。之前没有痛经的症状，忽然就开始痛了，且疼痛感不断加重，有些女性会形容“痛到难以承受的地步”，甚至疼痛时间还会长达半个月之久。 3、不孕。子宫腺肌病会引起子宫内膜环境改变、子宫肌层容受性改变，导致受精卵着床受阻、胚胎发育受限，从而导致不孕或者早期流产、早产等不良妊娠结局。 如果出现以上这些情况，一定要及时到医院就诊。 五、得了子宫腺肌病该怎么办？ 一旦确诊了子宫腺肌病，就一定要把子宫“一切了之”吗？ 这可不一定！目前治疗子宫腺肌病的方法还是很多的。 1、对于症状轻的患者：药物治疗就能达到一个很好的疗效，如口服药物、注射针剂或放曼月乐环等。其作用是使卵巢激素水平明显下降，出现人工闭经，使得异位病灶萎缩坏死。但药物副作用还是比较大的。 2、对于症状重但有生育要求的患者：药物保守治疗可能已经无效了，需要进行保留子宫手术干预。一般医生会根据病变部位的特点制定干预方案，包括病灶切除术、子宫肌层电凝术以及子宫动脉栓塞术等。其中子宫动脉栓塞术与其他术式相比，不仅可完整保留子宫，还有术中出血少、十分微创、没有切口等优势。 3、对于症状重、病程长、年龄大且无生育需求的患者：可以选择全子宫切除术来彻底解决月经过多或痛经等问题。 六、子宫腺肌病能吃药治疗吗？ 临床上经常有女士问“吃什么药可以根治子宫腺肌病”。 很遗憾的告诉大家，对于子宫腺肌病，临床上暂无可根治的药物。子宫腺肌症是一种长期依赖激素性疾病，吃药可以暂时控制病情，但是停药以后就会继续发展。 目前，可用于子宫腺肌病治疗的药物主要有以下几种： 促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）、复方口服避孕药（COC）、左炔诺孕酮宫内缓释系统（曼月乐）、某些孕激素类药物等等。 具体药物的选择取决于患者的年龄、症状严重程度和生育需求。但药物治疗的疗效是暂时性的，不能达到完全治愈的效果，停药后症状会复发，因此需要长期使用。如果想要彻底治愈此病，那么就要进行手术治疗。 七、有子宫腺肌病能不能怀孕？ “得了子宫腺肌病，我还能怀孕吗？” 1、绝大多数子宫腺肌病的患者是可以怀孕的，特别是轻微的子宫腺肌病患者。她的卵巢功能正常，怀孕能力是不受影响的，但流产的几率较正常人会增加。这主要是因为子宫腺肌病影响了胚胎的生长发育，而引起先兆流产、自然流产或胎停的出现。所以许多患者在怀孕后需要进行保胎治疗。 2、而较为严重的子宫腺肌病患者，其怀孕能力就会大大降低。且患子宫腺肌病的时间越长，怀孕的几率越低。不孕，是子宫腺肌病引起的一个重要的后果。这种情况，需要在医生的指导下先进行治疗再考虑备孕。 因此，我们建议，一旦发现经期月经量异常增加、经期莫名延长、痛经进行性加剧时，及时就医。 八、什么是子宫动脉栓塞术“饿死”腺肌病病灶？ 1、子宫动脉栓塞术，是子宫腺肌病姐妹的福音。目前是保留子宫，治疗腺肌病最有效的手段之一，对于腺肌病引起的严重痛经和月经过多有效率高达90%以上，很好地保留腺肌病子宫器官和功能的完整性。2、子宫动脉栓塞术“饿死”腺肌病病灶：子宫动脉栓塞术是一种微创手术，只需要针孔大小，通过一根1-2mm的细导管及导丝进入子宫的供血动脉，精准地把供血血管栓塞住，直接封堵血供来源，造成腺肌症组织缺血缺氧而坏死脱落。 简单来说，就是将病灶的“营养”都阻断，最终 “饿死”病灶，让它不再引起痛经等症状。 子宫动脉栓塞术具有可以保留子宫、操作简便、患者术后恢复快、术后并发症少的特点。 九、子宫腺肌病要切子宫？ 遇到子宫腺肌病，你是不是认为只能切除子宫？ 子宫切除术，顾名思义，就是将子宫完整切除。 缺点：患者将永久失去子宫，失去生育能力，且手术创伤大、恢复慢，切除子宫后可能会导致盆腔不稳定、出现漏尿等情况。 我们可以看出子宫切除术的缺点非常明显，现在随着女性生育年龄的延迟、三胎政策的开放，越来越多子宫腺肌病患者要求保留生育功能和保留子宫，她们更倾向于选择一种既有效果，又创伤小、恢复快、保留子宫和生育能力的治疗方法，这个时候就不得不提到子宫动脉栓塞术了。 首先说明一下子宫动脉栓塞术是一种介入治疗，目前这个技术已经很成熟了。 它最大的优势：能最大程度保留子宫完整性，及生育功能； 其他优点：微创，没有切口，只有一个小的穿刺点；术后恢复快，并发症少，一般术后几天就可以出院。2021年11月04日1733
0
6
-
战海峰主治医师 上海市静安区中心医院 妇科 很多女性都会被这样的问题困扰过：为什么月经明明过了又流血？为什么月经淋漓不尽老是回不去？这些我们称之为异常的子宫出血，因为和正常的规律的子宫出血（就是月经周期）相比，它往往提示着一些不良的信号。 抛开偶然发生的一次两次的异常子宫出血，如果您最近经常出现这种症状，甚至导致了贫血。那么，不要大意。要警惕这些可能： 子宫内膜息肉 一种常见的良性病。简单来说就是子宫内膜上长出了光滑的息肉样的肿物。可以单发，多发。有时候会随着一次周期脱落消失。可用宫腔镜切除。但它有一个特点是特别容易复发。 子宫腺肌症 它是子宫内膜异位症的一种。指的是子宫内膜异位到了子宫的肌层。痛经或者经量增多的症状会非常明显，越来越重，影响怀孕。临床上常用gnrha，曼月乐等治疗，无生育要求的女性经常因为无法忍受剧烈痛经或者严重贫血要求切除子宫。 子宫肌瘤 俗话说十女九瘤，太常见了，尤其是生育期的女性。子宫肌瘤分粘膜下、浆膜下、肌壁间三类。导致出血的基本属于粘膜下肌瘤，有时候会带着蒂脱出来被病号自己发现。容易出现贫血。常用宫腔镜切除。 子宫内膜癌变和增生 尤其是绝经之后出现的子宫出血，一定要排除恶性可能。当然，近年来子宫内膜癌也有年轻化的趋势。凡事防患于未然。子宫内膜癌也不是一下子就蹦出来的，细胞的恶变都有一个过程。诊断性刮宫和宫腔镜检查有助于早期发现。 血液系统疾病： 如果造血功能出了问题，凝血机制不能完善，子宫出血就会是全身各个系统出血的一个局部表现，也可能是最明显的表现。包括各类白血病，再生障碍性贫血等，需要血液科专业就诊咨询。 内分泌失衡 这个就非常复杂，人体本身有个HPO轴调节激素平衡，这个轴失衡了就会出现排卵障碍、黄体功能不足能问题，月经随之不调，影响怀孕。常用雌孕激素药物治疗。 医源性的 刮宫、人流、取环或者放环后出现一段时间的子宫流血，原则上是正常的愈合过程。不过如果流血过多，伴随腹痛发热等，要及时就诊，排除其它可能。还有一些更加少见，无法分类的原因，暂时不谈。 总之，异常的子宫出血不是去吃点止血药就万事大吉的小事。健康问题当谨慎。定期查体是王道。2021年10月15日2047
0
3
-
李灿宇主任医师 郑州大学第三附属医院 妇科 子宫腺肌病（adenomyosis）是指子宫内膜 (包括腺体和间质) 侵入子宫肌层生长而产生的病变，约15%同时合并子宫内膜内异症。子宫腺肌病病因至今尚不清楚，现在主要认为是一种雌激素依赖性疾病。好发于育龄期女性, 特别是经产妇，是一种组织病理学上表现为良性病变,却又有恶性行为的疾病。本文主要解读子宫腺肌病的临床表现、病理学、分型、诊断和治疗方案。一 临床表现1、痛经 痛经为子宫腺肌病最主要的临床表现，特点是继发性痛经且进行性加重。子宫腺肌病患者的痛经率高达64．8％-77．8％，常发生于经前一周至月经结束，发作时小腹疼痛剧烈，甚则昏厥，往往痛引腰骶或放射会阴、肛门、大腿，胀坠拒按，给患者造成极大的痛苦。有的患者则表现为性交痛或慢性盆腔疼痛，严重影响了患者的工作与生活。2、子宫增大 由于子宫内膜弥散性侵入肌层，引起肌纤维及结缔组织反应性增生，致使子宫增大，是本病固有的体征。3、月经失调 可表现为月经过多、经期延长。月经过多最常见，严重时可致贫血。与子宫体增大、子宫内膜面积增加及子宫肌壁间病灶的影响有关。4、生育力低下 子宫腺肌病对生育具有负面影响，出现生育力下降，多为继发性不孕症。40 岁以下的不孕症患者子宫腺肌病发病率为20.0%，40岁以上为29.7%。妊娠后出现流产、早产和死产的概率增高；不良产科结局风险增加，如妊娠期高血压病、胎盘位置异常、早产、小于胎龄儿、产后出血等。5、压迫症状 子宫增大可压迫邻近器官引起相关的临床症状，如压迫膀胱可引起尿频、尿急，如压迫肠管可引起肠刺激症状。二 病理学子宫腺肌病的基本病理变化在子宫肌层内可见子宫内膜的腺体和间质，并伴有不同程度的平滑肌的肥大和增生。根据病理学形态特征可分为：1、局灶性:为子宫内膜呈局限性侵入肌层，与正常肌层组织结集形成结节或团块，类似子宫肌壁间肌瘤，称为子宫腺肌瘤，周围无明显平滑肌增生， 包括子宫腺肌瘤和子宫囊性腺肌病，此类型范围小易漏。2、弥漫性:临床上此型居多，为内膜组织呈弥漫性异位于子宫肌层内,引起肌纤维及结缔组织增生,使子宫不同程度增大。3、特殊类型: 临床上较为少见。1）子宫内膜腺肌瘤样息肉，或称子宫腺肌瘤样息肉、子宫内膜息肉样腺肌瘤，由子宫内膜腺体、间质、子宫平滑肌纤维交织构成。2）非典型息肉样腺肌瘤，是一种较罕见的恶性潜能未定宫腔内病变。三 诊断学根据患者的临床症状、体征以及相关的辅助检查结果诊断子宫腺肌病，但病理诊断是诊断的“金标准”。1 、临床表现及体征：继发性并进行性加重的痛经、月经过多、不孕、子宫增大而硬即可诊断，但约1／3患者无痛经或轻微痛经。2 、影像学检查 目前对于子宫腺肌病的影像学检查主要是超声和核磁共振（MRI）。超声包括经腹超声（TAS）和经阴道超声（TVS），两者相比，TVS比TAS对子宫腺肌病的分辨能力更高，更敏感。超声可以对子宫腺肌病进行分型及与子宫肌瘤、子宫内膜癌等鉴别诊断。MRI在诊断子宫腺肌病的过程中起着决定性的作用，不论是软组织分辨率还是图像的可重复性都非常的好，其对子宫腺肌病的诊断敏感性的特异性约为86%~100%。3、实验室检查 进行CA125测定可发现子宫腺肌病患者的血CA125水平升高。4、病理学 子宫腺肌病确诊需要组织病理学。四 子宫腺肌病的治疗1、 药物治疗：治疗目标缓解疼痛、减少出血、促进生育。目前治疗子宫腺肌病常用的药物包括:孕激素、促性腺激素释放激素激动剂、口服避孕药等。这些药物分别制造了一个低雌激素或高孕激素环境,从而达到消除症状的目的。但是,药物治疗仅仅是对症治疗,无法达到消除病灶的目的，一旦停药就面临疾病复发的风险。a. 非甾体抗炎药（NSAIDs）:通过抑制前列腺素的合成，减轻疼痛，根据需要应用。副作用主要是胃肠道反应。b. 口服孕激素类的药物：用高效孕激素通过抑制垂体促性腺激索的分泌，造成无周期性的低雌激素状态,并与内源性雌激素共同作用.导致高孕激素性闭经和子宫内膜蜕膜化,形成假孕。可以缓解疼痛、减少月经量。例如地诺孕素、地屈孕酮等。 c. 口服避孕药:减少经血逆行与造成假孕效果(引起子宫内膜及异位内膜蜕膜化和萎缩)。 40岁以上或有高危因素的患者，要注意血栓栓塞的风险。d. 左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS，曼月乐环）:通过缓慢地释放低剂量的左炔诺孕酮使内膜萎缩，可以减少月经量、缓解痛经。其效果优于口服避孕药，可作为子宫腺肌病月经过多患者治疗的首选。可于月经来潮的7 d内，避开月经量多时直接放置；对于子宫过大、重度痛经或严重贫血患者，可在GnRH-a预处理后再放置；也可以术中或术后放置。e. 促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）:可以快速缓解疼痛、减少月经量、缩小子宫体积。具体用药同子宫内膜异位症。常用药物有亮丙瑞林和戈舍瑞林，初次给药应从月经周期的第1~5天开始，皮下注射，成人每4周1次。而对于GnRH-a引起的围绝经期症状及骨质丢失，可以采用反向添加或联合调节的管理方法。f. 减少出血的药物：例如云南白药、氨甲环酸等。g.中药对子宫腺肌病痛经有缓解作用。2、 手术治疗：经药物治疗不见效，年龄在45岁以上者，可考虑手术。a.子宫全切除术:有症状的子宫腺肌病患者的根治性治疗是子宫全切除术，包括经腹腔镜、开腹或经阴道子宫切除术。症状严重又无生育要求或者药物治疗无效者可采用全子宫切除术。另外，为避免子宫颈或直肠阴道隔病灶的复发，应尽可能避免子宫次全切除术。b.保留子宫的手术:对于年轻、有生育要求、无法耐受长期药物治疗、药物治疗失败的患者,可以选择保留子宫的手术，保留子宫的手术分为:局灶性子宫腺肌病的腺肌瘤切除术、子宫内膜消融术或切除术及弥漫性子宫腺肌病的病灶减少术c.宫腔镜治疗：是一种保守性手术，可以去除囊性出血灶和直径小于1.5cm的浅层子宫腺肌瘤，不适合深层弥漫性子宫腺肌病的治疗。通常不推荐作为子宫腺肌病一线治疗方案。对于月经量过多的患者可与曼月乐环联合应用，达到保留子宫的目的。3、 介入治疗包括动脉栓塞术（UAE）、高强度聚焦超声(HIFU消融治疗及其他（射频或微波消融）治疗方法。无论哪种介入治疗都有可能对妊娠或生育有一定影响：UAE对妊娠及生育的影响仍不明确，但UAE有导致卵巢功能下降、造成子宫内膜粘连、增加不良妊娠乡局的风险;在进行HIFU时,若患者有生育要求，应严格把握指征，做好治疗前的影像学评估，严格控制消融剂量及范围，避免损伤子宫内膜、影响治疗后的妊娠；因此微波或射频消融可能造成子宫内膜的热损伤及宫腔粘连。对于有生育要求的患者应慎重选择介入治疗。 但是，对于个体的患者而言，具体采用何种治疗方案，需要考虑患者的年龄、子宫大小、临床症状、生育需求、是否要求保留子宫、经济情况以及是否能够定期随访等情况，综合决定是采用某种或几种治疗方案，以达到个体化的最优选择。李灿宇主任医师坐诊时间：周一上午，周三下午，周五下午，具体加门诊及停诊时间以APP上的最新通知为准！2021年09月07日1087
2
4
-
2021年08月02日928
0
11
-
方芳主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 子宫腺肌症这个名称，可能有些女性朋友乍一听觉得很茫然，但提到痛经，谁也不会陌生。青春期女孩子常有痛经，但大部分人在结婚生育后痛经会明显减轻甚至消失，这个我们称为原发性痛经。但需要注意的是，痛经还有可能和某些妇科疾病相关，比如子宫内膜异位症和子宫腺肌症。如果生育后痛经没有减轻反而越来越严重，或者以前没有痛经、生育后反而出现痛经，这种情况我们称之为继发性痛经。继发性、进行性加重的痛经是子宫腺肌症最主要和最常见的表现，有些人经期不得不靠止痛药缓解痛经，更有甚者止痛片都无法很好缓解，严重影响到日常生活和工作。有患者很形象地说，得了子宫腺肌症，你不需要闹钟，因为它总能在清晨用疼痛叫醒你，有了子宫腺肌症，你可以全方位体会什么叫多元化的绞痛刺痛牵拉痛……看起来得了子宫腺肌症真的很难熬，今天我们就来聊聊子宫腺肌症究竟是什么，以及要如何面对它。一、什么是子宫腺肌症？子宫腺肌症是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变，与子宫内膜异位症一样，属于妇科常见病和疑难病。子宫腺肌症病因至今不明。最常见的原因是多次宫腔操作比如多次人流、清宫、生育反复宫腔感染等导致子宫内膜下层组织缺失，子宫内膜基底层细胞增生、伸入到子宫肌层内生长，并伴随月经而周期性局部出血而导致周围组织非炎性增生，慢慢形成了腺肌症的病灶。二、子宫腺肌症和子宫内膜异位有什么异同？两者发病机理不同，表现也不尽相同。子宫腺肌症的发病部位在子宫上，而一般子宫内膜异位症的发病部位大多数在卵巢上以及身体的其它部位。子宫腺肌症超声检查显示子宫不同程度增大及肌层不均匀增厚，有时在子宫肌层局部形成明显的瘤样结节称为腺肌瘤；子宫内膜异位症往往表现为卵巢囊肿，超声提示囊肿内含稠厚浑浊的液体，手术中会发现囊液很像液体巧克力，所以也称为巧克力囊肿，其实和吃不吃巧克力一点关系也没有。子宫内膜异位症和子宫腺肌病对于生育都有一定影响，而且往往都有痛经或慢性盆腔痛或性交痛等现象，也往往伴有月经的异常，比如经量多或经期长或经期前后点滴出血等。三、子宫腺肌症有哪些症状？子宫腺肌病多发生于30～50岁左右的女性，但也可见于年轻未生育的女性，主要表现有以下几点：1、痛经：前面已经提到，痛经是腺肌症最普遍的一个症状。除极少部分人没有明显痛经，绝大部分都会有不同程度的痛经，特点是痛经继发性进行性加重。常在月经来潮前开始出现，经期结束痛经即缓解。但也有一部分人非经期也有疼痛，特别是病情较重的情况下。痛经的主要原因就是子宫腺肌症的病灶出血被困在子宫肌层内出不来，积血集聚在肌层内导致肌层组织膨胀，引起疼痛。疾病不严重时服用止痛药物可以缓解痛经，但随着病情进展，需要服用的止痛药物剂量明显增加，使患者无法耐受。2、月经不调，量多：主要表现为经期延长、月经量增多，子宫腺肌症患者的月经量多跟子宫增大有很大的关系，另一个原因是由于子宫肌层内有病灶，影响了子宫的收缩能力，无法控制子宫出血的量及时间，所以也会出现月经量大、月经时间变长的情况。部分患者还可能出现月经前后点滴出血，经量增多情况严重的患者可以发生明显的贫血。3、不育：不育是腺肌症引起的另一个重要后果。由于病灶在子宫内生长，会影响到子宫内的环境，造成胚胎不宜着床，或者怀孕了出现胎停、流产或早产的情况。而且是患腺肌症时间越长、病情越严重，生育的几率越低。四、得了子宫腺肌症怎么应对？子宫腺肌症的患者因常年饱受痛经的折磨，往往痛苦不堪，严重影响日常生活，甚至产生抑郁等心理异常。要正确、积极去面对这个顽疾，努力缓解症状、治疗疾病、提高生活质量、增加生育几率。1、积极治疗：子宫腺肌症的治疗手段很多，临床决策需结合年龄、症状及生育要求进行个体化选择，主要有药物和手术治疗两种方案，可同时选择。a、药物治疗：一般适用于症状轻、近绝经年龄或者不能手术的患者，常用避孕药（40岁以上或吸烟者不适用）、进口的地诺孕素片或每月一针降低雌激素的GnRHa针剂，但是需注意的是停药之后可能出现复发，所以需要长期用药控制，待自然绝经后病情即迅速缓解。对月经量大且无生育要求者，可选择上曼月乐药物环，通过曼月乐环本身携带的高效孕激素在子宫局部持续稳定释放，可以在高效避孕的同时，显著减少月经量、控制异位病灶发展、缓解痛经，是花费最少、使用最方便的方法，需注意的是，曼月乐避孕的有效期是五年，控制痛经等病情的时长1~5年不等，也有少部分人使用曼月乐能明显减少经量但不能明显缓解痛经，需加用止痛药或其它药物共同起作用。b、手术治疗：手术治疗包括根治手术和保守手术。根治手术即为子宫切除术，保守手术包括腺肌病病灶（腺肌瘤）切除术、子宫内膜切除术、子宫动脉阻断术以及骶前神经切除术和骶骨神经切除术、海扶刀或射频消融等。症状比较严重、没有生育要求或者药物治疗效果不好的患者，应该进行子宫全切术。年轻或者希望生育的子宫腺肌瘤或子宫增大明显的弥漫性腺肌症患者，可以做腺肌瘤挖除或病灶切除术，术后继以上述药物治疗；约有80%的患者术后疼痛消失或者明显缓解。2、注意预防：a、腺肌症有逐渐年轻化的趋势，这与人工流产等宫腔手术增多有关。因为人流手术可能损失子宫内膜层及内膜下层，特别是多次人流手术，可能增加损伤的几率，从而诱发子宫腺肌症。做好计划生育、尽量少做人工流产和刮宫，可以有效预防腺肌症。b.平时加强锻炼、提高自身免疫力，月经期做好自我保健、不要做剧烈活动、注意控制情绪、不要生闷气，否则会导致内分泌改变、月经不调、乳腺结节、内异症腺肌症等问题。保持愉快心情，学会自我调节情绪，保证机体免疫系统的功能正常，可以在一定程度上减少上述问题的发生。总结：子宫腺肌症严重摧残女性健康，在生活中要重视预防，珍爱自己的身体。当出现痛经明显、性交痛、经期过长，淋漓不尽、子宫触痛等情况时，要及时去医院检查，排查子宫腺肌症，并及时治疗。2021年06月29日6423
2
17
子宫腺肌症相关科普号
陈晓军医生的科普号
陈晓军 主任医师
上海市第十人民医院
妇产科
2425粉丝83.1万阅读
郭铭川医生的科普号
郭铭川 主治医师
深圳大学附属华南医院
妇产科
2181粉丝217.7万阅读
杜欣医生的科普号
杜欣 主任医师
湖北省妇幼保健院
妇科
5084粉丝35.4万阅读