子宫腺肌症

虽然曼月乐环可以治疗子宫腺肌症，预防子宫内膜息肉复发，治疗子宫内膜癌前病变等等，但是副作用是考虑使用曼月乐的女性最关心的内容之一。环脱落：第1年3-6%盆腔炎：最初20天1%，最初3-6个月0.5%避孕失败：第1年0.1-0.6%不规则出血：最初3个月15%，最初6个月62%自觉出血减轻；尽管有出血，94%女性对曼月乐满意疼痛：最初3个月32%，但只有11-13%需要用止疼药5天以上孕激素的副作用：常见主诉包括痤疮、体重变化、多毛症、头痛、恶心和情绪改变。曼月乐中的孕激素会有极少量入血，但是多数人耐受量好，并且副作用少。——UpToDate宫内节育器有关副作用和并发症处理

子宫腺肌症是一种常见的妇科疾病，是子宫内膜异位到子宫肌层导致的，子宫腺肌症又叫“不死的癌症”。今天来给大家说说，腺肌症不治疗会有什么危害。1. 痛经加重腺肌症典型且的症状是痛经，且为进行性加重，来月经

子宫腺肌症简介子宫腺肌症是一种涉及子宫的妇科疾病，其特点是子宫内膜组织（即正常情况下覆盖子宫内表面的组织）异常生长在子宫肌层内部。这种情况不仅会导致子宫壁变厚，还可能引起疼痛和月经异常等问题。子宫腺肌

一年一度的春节就要到了，亲朋好友相聚，免不了要在一起好吃好喝。那么，子宫腺肌症患者，春节期间在饮食方面应该注意哪什么呢？一、饮食要清淡，拒绝辛辣刺激性食物辣椒属于一种刺激性的食物，会增加自身的子宫收缩频率，子宫腺肌症患者最好避免吃辛辣刺激的食物。二、避免高脂肪食物春节期间不管在家里吃，还是在饭店吃饭，都免不了要接触高脂肪食物。而肥肉、花生油、胡桃等高脂肪食物可能会促进患者体内雌激素的分泌，从而加重子宫腺肌症。三、禁止热性食物子宫腺肌症会导致女性的月经量偏多，再食用一些热性食物，就会加重病情，甚至会导致贫血。目前市面上比较常见的热性食物有红枣、阿胶等。四、禁止激素类食物腺肌症的女性，体内的雌激素水平是比较高的，所以也不能吃激素含量比较高的食物，例如蜂王浆等。

作者：上海中医药大学附属曙光医院超声医学科吴凡子宫腺肌病是子宫内膜侵入子宫肌层内，在激素的影响下发生周期性出血，肌纤维结缔组织增生形成的子宫弥漫性或局灶性病变。以生育期妇女多见，发病率为7%~23%。该病主要临床症状为进行性加重的痛经、月经量大、贫血，症状严重者严重影响生活与工作，需要治疗。子宫腺肌病病因不清，治疗手段有限，除子宫切除术外，保守性治疗的效果很多不能令人满意，有“不死的癌症”之称。超声引导下射频/微波消融治疗子宫腺肌病是近些年来应用于临床的微创局部治疗技术，是借助超声仪器引导电极针直接插入病变组织内，通过射频/微波能量使病灶局部组织产生高温（80-110度），干燥并最终凝固和灭活病变组织。经临床验证其操作方便、创伤微小、治疗省时、安全、临床疗效好，副作用小，已成为临床治疗症状性子宫腺肌病可供选择的有效方法。特点：超声引导下子宫腺肌病射频/微波消融术具有微创（无需外科手术式的大切口，只需在皮肤上开个小切口，术后不须缝合）、定位精准（在超声仪器引导监视下进行）、恢复快、术中及术后并发症少等显著优势，拥有媲美手术切除的良好疗效。术前准备：1.治疗时间选择：月经干净3天后，排卵期前，或排卵期后月经前1周内；2.术前经过至少两种影像学（超声、增强CT、增强MRI等）明确诊断为子宫腺肌病且已经过超声介入医生进行术前评估；3.评估患者心肺肾脑等功能，若有心肺肾脑功能不全或哮喘、咳嗽不止、胸闷气促、患者不能平卧、急慢性盆腔炎、子宫内膜不典型增生，这些不宜行射频/微波消融治疗；4.术前两周需停用抗血小板药和抗凝药，例如阿司匹林、华法林、氯吡格雷等；5.术前1天进食产气少饮食，术前8小时严格禁食禁水；6术前半小时插导尿管，部分患者需置入宫腔导管；7.不要佩戴可活动假牙及金属饰品；8.患者提前告知手术医生基础疾病、曾患病、过敏史等。术后注意事项：1.观察患者生命体征（血压、心率等）及腹部情况（有无腹痛、腹胀等）；2.消融后局部腹胀或轻度腹痛较为常见，汇报临床医生后一般采取对症处理即可；3.手术后初期胃肠道功能可能暂时下降，术后排气后方可逐步恢复饮食，前提是需遵照临床医师指导下进行，采用少量多餐并渐进式的进食方法（初期以清淡流质为主，随着病情稳定逐渐改为半流质、普通饮食）；4.观察小便颜色，4小时后颜色性状正常可拔除导尿管；5.术后观察1-2天，若无异常可拔除腹腔引流管；6.术后2-3天无异常可出院；7.术后定期（术后1个月、3个月、6个月、12个月）复查子宫超声造影或增强MRI。子宫腺肌病射频/微波消融治疗常见问题与回复：1.射频/微波消融结束后子宫是不是就没有病灶了？答：不是的，首先，射频/微波消融是对病变组织的原位灭活，组织灭活后并不取出，灭活的组织最终将被机体吸收；其次为保障手术安全，目前子宫腺肌病的消融手术一般不会处理靠近内膜及浆膜层的部分组织（预期消融体积约占子宫整体体积的70%）。2.未被消融的子宫病灶是否会复发？  答：存在这个可能，由于很多患者的子宫腺肌病为病灶弥漫性分布在整个子宫，残存的活性组织仍有复发可能，但整体复发率并不高。3.消融术要多久？答：依据病灶大小不同时间需1-2小时不等；4.消融治疗后多久能吸收？答：消融后需定期超声造影随访，据统计消融区6个月体积缩小率约80%；5.是不是所有子宫腺肌病患者均可行射频/微波消融治疗？答：并不是，一般我们建议有进行性加重的痛经、月经过多或经期延长等症状持续1年以上，病灶厚度>3cm，且经妇科医生用药或其它方法治疗后症状无明显改善或继续加重的患者选择本手术；6.消融治疗是不是没有副作用？  答：不是的，射频/微波消融相比子宫部分切除术副作用及并发症较少，但任然可能会发生出血、消融不完全、复发、感染、宫腔粘连等并发症，任何医学技术都伴有各种各样的不足之处，应该理性看待现有的各项医疗技术，并合理选择最合适的治疗方法。

子宫腺肌症的首位症状是痛经，逐渐加重的痛经，其次是月经量大。那么腺肌症为什么会导致月经量大呢？1. 肌肉层厚，血管供血丰富：子宫腺肌症患者的子宫肌肉往往比较厚，血管多，肌肉表面的子宫内膜就长得非常旺盛，而子宫内膜的厚薄和月经量的大小是成正比的。子宫内膜越厚，月经量就越大。2. 子宫大：子宫腺肌症患者的子宫一般比正常人要大，子宫大，宫腔面积就大，宫腔面积越大内膜面积也就越大，所以这就会导致月经时脱落的内膜量非常的多，这样一来出血的量也就会很大。3.子宫收缩功能：宫缩差、肌肉收缩能力差，部分患者合并子宫内膜增生或息肉，也会导致月经量增大。子宫腺肌症患者长期经期量大，会导致患者出现贫血，如果贫血严重的话，有可能会导致晕厥。所以建议子宫腺肌症患者要及时到医院进行治疗，避免病情加重造成一些没有必要的损失。介入治疗属于微创治疗，保宫保育。手术过程在影像学DSA下进行。是在大腿根部进行股动脉穿刺，再放置导管，向导管内注入栓塞剂。阻断腺肌症的病灶供血，让病灶缺血萎缩，从而到达治疗子宫腺肌症的目的。介入治疗改变了以往子宫肌瘤、腺肌症患者需要切除子宫的历史，患者恢复快，对身体损伤较小。术后患者恢复正常月经量，不影响生育能力。

腺肌症是一种罕见的神经肌肉疾病，主要特征是肌肉无力和萎缩，与腺体及神经系统发生的病变有关。这种疾病可能会影响患者的日常生活，需要采取治疗措施。另外，腺肌症也是一种常见的妇科疾病，主要是由于子宫内膜生长在子宫肌层中，形成腺肌组织，从而引起痛经、月经不规则、经血量过多、经期延长等症状。需要注意的是，以上描述并不全面，如需获取更多信息，建议咨询专业医师或查阅医学资料。

我们都知道子宫腺肌症最典型的一个症状就是痛经。而且它会进行性的加重，也就是说每来一次月经就会加重一次！很多人确诊腺肌症的第一反应是拖，拖着不吃药，拖着不手术，那么，拖来拖去后果是什么呢?一、痛经加重子宫腺肌症初期，病情小，病情轻，痛经也不厉害，很多人都觉得可以忍受。随着病情的发展，痛经加重，很多选择开始服用止痛药，再后来止痛药也没有作用。二、引发贫血除痛经之外，子宫腺肌症另一个比较常见的症状就是月经量大。很多腺肌症患者月经来潮时月经量都比较大，往往会导致患者出现贫血的问题。严重的贫血会影响脏器的代谢功能，威胁身体健康。三、导致癌变子宫腺肌症癌变的可能性较低，但是发病后，如果没有及时的进行治疗，也会有癌变的几率。一般来说会出现子宫突然快速增大，痛经加重或消失，非经期持续性出血等等的情况，所以要注意进行全面的查看。

异常子宫出血（abnormaluterinebleeding，AUB）是妇科常见的症状和体征，是指正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量任何一项不符的、源自子宫腔的异常出血。AUB限定于育龄期非妊娠妇女，因此，需排除妊娠和产褥期相关的出血，也不包含青春发育前和绝经后出血。异常子宫出血具体情况可见下表。只要符合上述症状者都属于异常子宫出血（AUB）。但AUB病因复杂，不能一概而论，2011年国际妇产科联盟（FIGO）提出了正常和异常子宫出血相关术语并制定了AUB病因新分类系统（PALM-COEIN系统），具体AUB病因疾病如下：但是，这些疾病不都是单独存在的，有些患者可能同时几种疾病共存，共同引起AUB。下面我们详细了解。1.子宫内膜息肉（AUB-P）它占整个AUB原因中21%-39%。子宫内膜息肉是常见的子宫内膜良性病变之一，是子宫内膜基底层的局限性增生，形成蒂突向宫腔引起，属于慢性子宫内膜炎范畴，且易复发。【症状】有症状者（70%-90%）主要以不规则阴道出血（月经量增多、经期延长、经间期出血、绝经后阴道出血）和不孕为主要表现。少部分以白带增多、血性白带为主要表现。仍有约30%的患者无明显临床症状。【好发人群】大于35岁的女性，以及合并下列疾病者：子宫腺肌症、宫颈息肉、糖尿病、肥胖、高血压、子宫内膜炎、子宫内膜异位症、子宫肌瘤、以及使用他莫昔芬的妇女等。【诊断】通常可经盆腔超声检查发现，最佳检查时间为月经周期的第10天之前，确诊需在宫腔镜下摘除行病理检查。【治疗】对于直径＜1cm的功能性子宫内膜息肉，若无症状，1年内自然消失率约27%，恶变率低，可观察随访。对于＞1cm，有症状的子宫内膜息肉建议治疗，治疗方式很多，但宫腔镜被认为是诊断及治疗子宫内膜息肉的最佳选择。尤其适用于未妊娠或仍有妊娠要求者，以及老年有多种内科合并症者；子宫内膜息肉术后复发风险约3.7%-10.0%，宫腔镜切除息肉后联合药物治疗是预防其复发的关键，左炔诺孕酮、曼月乐可降低息肉的复发风险，尤其是对服用他莫苷芬的女性。2.子宫腺肌病（AUB-A）子宫腺肌症是子宫内膜腺体或间质异位于子宫肌层，同时还伴有周围肌层细胞的增生与肥大，形成弥漫性或局限性病变。子宫腺肌症国内报告发病率为13.4%，国外报告为5%~70%不等，且有不断上升趋势，现已成为妇科常见病。多发生于30-50岁经产妇，而近年来，子宫腺肌症出现了明显的发病率上升、发病年龄年轻化的趋势。约15%同时合并子宫内膜异位症，约50%合并子宫肌瘤。【症状】典型的临床表现是痛经（15%~77.8%）或慢性盆腔痛引起的HMB。月经过多一般表现为连续数个月经周期出血量大，一般超过80ml。而压迫症状、流产和不育的发生率较低。还有近30%的子宫腺肌症患者无明显症状，只是在健康查体或因其他疾病进行影像学检查时，被偶然发现。【诊断】确诊子宫腺肌症需要子宫切除标本，临床上可根据典型症状及体征、血CA125水平增高做出初步诊断，B超和MRI检查显示子宫体增大、子宫内膜增厚、子宫肌层囊肿、或是内膜与基层连接处欠清，肌层异质性增高均提示子宫腺肌症。【治疗】虽然子宫切除术是唯一的根治方法，但是激素治疗对大多数女性都是有效的。治疗包括：口服避孕药（雌激素和孕酮）、单一孕激素治疗、促性腺激素释放激素以及芳香化酶抑制剂。最有效的孕激素治疗方法是曼月乐。激素疗法不仅能减少月经量还可以缓解痛经情况。除子宫切除术外，其他的手术方法包括：子宫内膜消蚀或切除、腺肌瘤的切除以及腹腔镜下子宫肌层电凝术。手术后药物治疗可能会比单一的手术治疗效果好。子宫动脉栓塞术或是MRI引导的超声聚焦手术具有一定的优势。子宫切除术是没有生育需求女性的治疗选择之一。3.子宫平滑肌瘤（AUB-L）约20%的成年女性在一生中会出现不同类型的子宫肌瘤，根据生长部位，子宫平滑肌瘤可分为影响宫腔形态的黏膜下肌瘤与其他肌瘤，前者最可能引起AUB。【症状】经量增加、经期延长，严重者可继发贫血，出现乏力、心悸等症状。当粘膜下肌瘤伴有坏死感染时，可有不规则阴道流血或血样脓性排液，而肌瘤变性（玻璃样变、囊性变、红色样变、肉瘤样变、钙化）则可能出现疼痛等其他症状，另外，子宫肌瘤可能会增加流产风险、降低受孕率以及引起妊娠并发症，包括：胎儿生长受限、胎盘早剥、胎位不正以及早产。【诊断】体检和双合诊是子宫最重要的评估方法，评估子宫的大小和轮廓。影像学有助于评估肌瘤的大小、数量和位置。影像学检查包括：经阴道或经腹超声、诊断性宫腔镜检查、MRI以及子宫输卵管造影。绝经后出血或异常出血可通过子宫内膜取样排除增生或恶性肿瘤的可能。【治疗】保守治疗适用于无明显症状者，特别是近绝经期女性，可每3-6个月随访一次。药物治疗适用于症状轻、近绝经年龄或全身情况不宜手术者。子宫肌瘤的药物治疗包括GnRH激动剂以及孕激素受体调节剂、雷洛昔芬和芳香化酶抑制剂。手术治疗适用于月经过多致继发贫血，药物治疗无效者；严重腹痛；体积大或影响膀胱、直肠等压迫症状；疑有恶变者；能确定粘膜下肌瘤是不孕或流产的唯一原因者。宫腔镜子宫肌瘤电切术（TCRM）被认为是治疗子宫粘膜下肌瘤的首选模式。宫腔镜子宫内膜切除术适用于月经量多、没有生育要求但希望保留子宫或不能耐受子宫切除的患者。如于妊娠后发现肌瘤，则趋向保守处理，一般不主张手术治疗。4.子宫内膜恶变和不典型增生（AUB-M）子宫内膜不典型增生和恶变是AUB少见而重要的原因。子宫内膜不典型增生是癌前病变，随访13.4年癌变率为8%～29%。常见于多囊卵巢综合征（PCOS）、肥胖、使用他莫昔芬的患者，偶见于有排卵而黄体功能不足者。【症状】不规则子宫出血，可与月经稀发交替发生。少数表现为经间期出血，患者常有不孕。【诊断】确诊需行子宫内膜活检病理检查。对于年龄≥45岁、长期不规则子宫出血、有子宫内膜癌高危因素（如高血压、肥胖、糖尿病等）、B超提示子宫内膜过度增厚回声不均匀、药物治疗效果不显著者应行诊刮并行病理检查，有条件者首选宫腔镜直视下活检。【治疗】子宫内膜不典型增生的处理需根据内膜病变轻重、患者年龄及有无生育要求选择不同的治疗方案。年龄＞40岁、无生育要求的患者建议行子宫切除术。对年轻、有生育要求的患者，经全面评估和充分咨询后可采用全周期连续高效合成孕激素行子宫内膜萎缩治疗，如甲羟孕酮、甲地孕酮等，3～6个月后行诊刮加吸宫（以达到全面取材的目的）。如内膜病变未逆转应继续增加剂量，3～6个月后再复查。如果子宫内膜不典型增生消失则停用孕激素后积极给予辅助生殖技术治疗。在使用孕激素的同时，应对子宫内膜增生的高危因素，如肥胖、胰岛素抵抗同时治疗。子宫内膜恶性肿瘤诊治参照相关的临床指南。5.全身凝血相关疾病（AUB-C）包括再生障碍性贫血、各类型白血病、各种凝血因子异常、各种原因造成的血小板减少等全身性凝血机制异常。有报道，月经过多的妇女中约13%有全身性凝血异常。【症状】月经过多、经间期出血或经期延长等表现。还有其他部位出血倾向（皮肤、粘膜、关节、肌肉等），严重者可以出现贫血、发热等症状。【诊断】以下3项中任何1项阳性的患者提示可能存在凝血异常，应咨询血液病专家，包括：（1）初潮起月经过多；（2）具备下述病史中的1条：既往有产后、外科手术后、或牙科操作相关的出血；（3）下述症状中具备两条或以上：每月1～2次瘀伤、每月1～2次鼻出血、经常牙龈出血、有出血倾向家族史。【治疗】应与血液科和其他相关科室共同协商，原则上应以血液科治疗措施为主，妇科协助控制月经出血。妇科首选药物治疗，主要措施为大剂量高效合成孕激素子宫内膜萎缩治疗，有时加用丙酸睾酮减轻盆腔器官充血。氨甲环酸、短效口服避孕药也可能有帮助。药物治疗失败或原发病无治愈可能时，可考虑在血液科控制病情、改善全身状况后行手术治疗。手术治疗包括子宫内膜切除术和子宫全切除术。6.排卵障碍（AUB-O）排卵障碍包括稀发排卵、无排卵及黄体功能不足，主要由于下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常引起，常见于青春期、绝经过渡期，生育期也可因PCOS、肥胖、高催乳素血症、甲状腺疾病等引起。【症状】常表现为不规律的月经，经量、经期长度、周期频率、规律性均可异常，有时会引起大出血和重度贫血。【诊断】无排卵最常用的手段是基础体温测定（BBT）、黄体中期血孕酮水平测定。超声监测等。【治疗】原则是出血期止血并纠正贫血，血止后调整周期预防子宫内膜增生和AUB复发，有生育要求者促排卵治疗。止血的方法包括孕激素子宫内膜脱落法、大剂量雌激素内膜修复法、短效口服避孕药或高效合成孕激素内膜萎缩法和诊刮。调整周期的方法主要是后半期孕激素治疗，青春期及生育年龄患者宜选用天然或接近天然的孕激素（如地屈孕酮），有利于卵巢轴功能的建立或恢复。短效口服避孕药主要适合于有避孕要求的妇女。对已完成生育或近1年无生育计划者可放置LNG-IUS，可减少无排卵患者的出血量，预防子宫内膜增生。已完成生育、药物治疗无效或有禁忌证的患者可考虑子宫内膜切除术或切除子宫。促排卵治疗适用于无排卵有生育要求的患者，可同时纠正AUB，具体方法取决于无排卵的病因。7.子宫内膜局部异常（AUB-E）当AUB发生在有规律且有排卵的周期，特别是经排查未发现其他原因可解释时，可能是原发于子宫内膜局部异常所致。【症状】月经过多、经间期出血或经期延长。【诊断】目前尚无特异方法诊断子宫内膜局部异常，主要基于在有排卵月经的基础上排除其他明确异常后而确定。【治疗】对此类非器质性疾病引起的月经过多，建议先行药物治疗，推荐的药物治疗顺序为：（1）LNGIUS，适合于近1年以上无生育要求者；（2）氨甲环酸抗纤溶治疗或非甾体类抗炎药（NSAID），可用于不愿或不能使用性激素治疗或想尽快妊娠者；（3）短效口服避孕药；（4）孕激素子宫内膜萎缩治疗，如炔诺酮5mg每日3次，从周期第5天开始，连续服用21d。刮宫术仅用于紧急止血及病理检查。对于无生育要求者，可以考虑保守性手术，如子宫内膜切除术。8.医源性AUB（AUB-I）激素治疗或宫内节育器等医疗干预可以导致AU不规则出血与激素避孕有关，通常被称为「突破性出血（BTB）」，是这类疾病的主要病因。如果量少，可观察继续服用，必要时可加小剂量雌激素，如量多，则停药，视为本次月经；放置宫内节育器引起经期延长可能与局部前列腺素生成过多或纤溶亢进有关，治疗首选抗纤溶药物；放置LNG-IUS或皮埋的妇女6个月内也常会出现，治疗上可对症处理或短期观察，部分可同时予短效避孕药同服。9.未分类的AUB（AUB-N）AUB的个别患者可能与其他罕见的因素有关，如动静脉畸形、剖宫产术后子宫瘢痕缺损、子宫肌层肥大等，但目前尚缺乏完善的检查手段作为诊断依据，将这些因素归于“未分类（AUB-N）。动静脉畸形所致AUB的原因有先天性或获得性（子宫创伤、剖宫产术后等），多表现为突然出现的大量子宫出血，诊断首选经阴道超声检查，其他检查方法还有子宫血管造影、盆腔CT及MRI检查，治疗上，有生育要求者，出血量不多时可采用口服避孕药或期待治疗，出血严重者，维持生命体征平稳，尽早采用选择性子宫动脉栓塞术，但术后妊娠率较低，无生育要求者除行子宫血管栓塞外，可采用子宫切除术。剖宫产术后子宫瘢痕缺损所致AUB，常表现为经期延长，诊断方法为经阴道超声检查，最佳为宫腔镜检查。可选用口服避孕药缩短出血时间，药物治疗效果不佳者，可考虑手术治疗，包括宫腔镜下子宫切口憩室切除术、开腹或经腹腔镜下子宫切口周围瘢痕组织切除或修补术。（文章系本平台转载发布，若有侵权请联系删除！文章来源：助产联盟）

昨天和今天各做了一台宫腔镜下曼月乐缝合固定术，从针放入宫腔到剪线完成，不到15分钟，帮助了两位子宫腺肌病曼月乐反复脱落的患者，从外地找到广州，又辗转找到深圳来做固定环，妥妥的固定，稳稳的幸福。同时今天在朋友圈看到很多外省本省医院开展了我们创新的吉曼还环固定术，也帮助了很多子宫腺疾病的患者。缝合固定确实比较难，所以我主张大家多开展吉曼环，因为一学就会，效果又好。