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2018年09月19日 8770 9 12
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边焱焱副主任医师 北京协和医院 骨科 网上就葛优瘫这个现象的讨论不少,各种科普文章也在论述这种情况的不良后果,但是葛优瘫为什么就会出现椎间盘突出,简单的通过图示的方式给大家介绍一下:椎间盘是图中淡蓝色的那部分,主要是承担重量,分散负荷,提供活动的作用,它就像个一个含水的袋子里面装了一个小球。既有弹性,又有一定的力量。作为小球的髓核可以在脊柱不同的姿势状态下顺势滚动。在弯腰的时候脊柱前方压力大,髓核就往后跑,后仰的时候,髓核就往前方跑。这样在正常的生活中,理论上讲,椎间盘突出向前和向后突出的概率应该是一样的。但是大家常常听到的是椎间盘向后突出,很少听到有向前突出的。这里有一个很重要的原因,在椎体的前后各有一个很长的韧带来维持脊柱的稳定,防止它过度的屈伸,其中前面的较宽,而后面的较窄,这样髓核这个小球在前后乱跑的时候,后面对于它的限制少,因而很容易就突出来了。所以当葛优瘫的姿势时间较长时,髓核就跑到了椎间盘的后方,本来脊柱后方限制限制髓核的组织就少,再加上长期的负重组织慢慢破损,髓核很容易就突出了,此时突出的髓核压到后面椎管例走形的神经脊髓就出现了老百姓常见的坐骨神经痛了。本文系边焱焱医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年04月12日 5848 2 0
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童国海副主任医师 上海瑞金医院 放射科 关键词:坐骨神经痛 责任椎间盘 黑椎间盘 多节段椎间盘退变一个腰突症患者往往会出现2节以上椎间盘退变,称为多节段椎间盘退变。出现多节段椎间盘退变的概率为80%-90%。也就是说100个腰椎间盘突出的患者中可以有80%-90%出现多节段的退变。在腰椎MR片子中,出现多个黑椎间盘。一,人类的椎间盘退变在18岁开始了,椎间盘退变是水分的丢失。1,正常人体椎间盘含有80%左右的水分,因此在腰椎MR的检查中;正常的椎间盘为白色的卵圆形。2,椎间盘出现退变后,椎间盘的纤维环、髓核水分不同程度的丢失,退变程度不同,水分丢失也不同。3,在腰椎MR检查中;退变的椎间盘由于水分的丢失变成黑色,专业术语——黑椎间盘。二,退变的椎间盘是引起腰腿痛的根源,在影像学检查(CT,MR)片中可以表现为:1,椎间盘的突出、重度突出、突出髓核游离、膨出。2,造成椎体终板炎3,引起椎体、小关节增生,肥大。4,引起脊柱旁各种韧带的退变。5,引起椎管狭窄。6,椎体错位(滑脱)三,椎间盘退变好比汽车轮胎,出租车的汽车由于使用率过高,往往轮胎老化厉害,所以出租车轮胎比私家车容易破裂。老化的轮胎破裂了,漏气了;退变椎间盘的纤维环破裂了,髓核的化学性物质溢出到椎间盘后方的椎管内,造成后方椎管内坐骨神经的炎症--出现下肢的放射性疼痛。四,如何自我判断--责任椎间盘(准确率80%)但是汽车四个轮胎不会同时破裂,好比多个退变的椎间盘纤维环也不会同时破裂。那么这一次造成坐骨神经疼痛的那节椎间盘就是--责任椎间盘患者出现腰腿痛的临床症状:仅仅根据腰痛还不好判断是哪个椎间盘退变引起的可以根据下肢放射痛的部位根据来判断1,环跳(臀部)、大腿、小腿后方疼痛-L5,S1椎间盘引起2,环跳(臀部)、大腿外侧(后外侧)小腿外侧疼痛-L4,L5椎间盘引起3,环跳、(臀部)、大腿前方、小腿前方疼痛-L3,L4椎间盘引起4,如果有足背、大拇趾疼痛、麻木、无力-L4,5椎间盘突出引起。5,如果有足底(脚掌)第4,5小趾疼痛麻木-L5,S1椎间盘突出引起这个自我判断的准确率有80-90%,10-20%坐骨神经有解剖变异,椎间盘突出的类型可以影响判断的准确率。腰椎间盘突出引起腰腿痛后,医生一定要详细询问患者的病史,下肢放射痛的部位;大小腿的后方?外侧?前方?,再参考CT,MR检查,明确责任椎间盘,才能获得良好的治疗效果。五,童氏无创介入治疗:3分治疗,七分保养椎间盘是人体最大的无血供组织,椎管是保护脊柱和脊神经,当椎间盘纤维环破裂,髓核的化学性物质从破裂处溢到椎管内,引起患者的腰腿痛。不管是口服药,静脉用药,外敷药物均到不了椎管内,椎间盘纤维环破口的表面,使药物不能很好的发挥其作用,大量的用药会还会造成肝肾功能的损伤,胃黏膜的破坏。童氏无创介入治疗在CT引导下,通过椎间孔把消炎、活血化瘀、营养神经、修复神经药物直接注射到椎间盘后方的椎管内,硬膜外,通过精准给药,靶点给药,病灶源头给药方法,让药物直接作用在坐骨神经的根部,纤维环破口的表面。即减少药物的用量,降低药物的副作用,又取得来明显的有效的治疗效果。童氏无创介入治疗,好比导弹打飞机,一打一个准。本文系童国海医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年01月28日 12596 3 1
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童国海副主任医师 上海瑞金医院 放射科 坐骨神经是支配下肢的运动、感觉,营养下肢的肌肉。所以坐骨神经损伤会出现患侧下肢的运动,感觉障碍,患侧下肢的肌肉萎缩。二,坐骨神经炎的临床表现:A,用四个字概括:痛、酸、胀、麻。 1,表现在单侧下肢,也可以表现双侧下肢,也可以表现为双侧下肢交替性。 2,患侧下肢的发冷。 3,如果不能及时治疗可以出现患侧下肢肌力的下降;表现为大拇趾无力,足的伸、曲受限。 4,如果不能及时治疗会出现患侧下肢的肌肉萎缩,腿变细,臀部肌肉萎缩,比健侧缩小。 5,走路跛行。 6,严重的患者会出现会阴部的麻木。 7,很少数严重的患者,没有及时诊断、治疗出现马尾症状;下肢活动受限,瘫痪,大小便不能自控。B,坐骨神经疼痛的特点: 1,放射性疼痛;(不是放射性疼痛,可以排除坐骨神经痛。) 2,特定部位放射痛;腰部向下、臀部(环跳)、大腿、小腿、足背或足底、脚趾。 3,根据放射性疼痛的部位来自我判断是那一节椎间盘病变引起的坐骨神经疼痛;(准确率80%左右) a, L5,S1椎间盘引起环跳,大腿后方、小腿后方、足跟、足底,第4,5小趾的痛、酸、胀、麻木。 b, L4,5椎间盘引起环跳,大腿外侧(后外侧)、小腿外侧、足背、大拇趾的痛、酸、胀、麻木。 c, L2,3/L3,4椎间盘引起环跳,大腿前方(内侧)、小腿前方的痛、酸、胀、麻木。 4,痛、酸、胀、麻木可以相互转换。 5,麻木说明坐骨神经受伤时间长,程度重,恢复相对比痛、酸、胀要慢。本文系童国海医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年01月07日 4689 3 4
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2016年08月24日 21409 21 33
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田黎明副主任医师 天津市永久医院 骨科 在门诊,我们经常可以见到因坐骨神经痛就诊的患者,很多已经在网络上了解了相关知识,所以就诊时目的性很强。有些到门诊,直接要求行腰椎MRI检查,可检查后发现没有明显异常;还有些以为就是髋关节的骨关节炎,而对医生建议行腰椎MRI检查表示质疑。在此简要介绍坐骨神经痛的相关知识。1、 什么是坐骨神经?坐骨神经是人体最粗大的神经,起始于腰骶部的脊髓,途经骨盆,并从坐骨大空穿出,抵达臀部,然后沿大腿后面下行到足。坐骨神经在到腘窝以前,分为胫神经和腓总神经,支配小腿及足的全部肌肉以及小腿外侧及足部的感觉。2、什么是坐骨神经痛?坐骨神经痛是以坐骨神经支配区域疼痛为主的综合征,是一种临床症状,而不是一个单独的疾病。坐骨神经痛分为原发和继发。原发少见,即坐骨神经炎;继发常见,是局部及周围组织病变累及坐骨神经,常见的有腰椎间盘突出、腰椎骨性增生、骶髂关节的炎性疾病以及梨状肌挛缩等。3、临床表现有哪些?1)坐骨神经支配区域的疼痛;2)坐骨神经支配区域感觉减退或消失,可表现为麻木;3)坐骨神经支配区域肌肉力量的下降;4)跟腱反射减退或消失;5)支腿抬高试验阳性。4、需要做哪些检查?主要为影像学检查,包括腰骶椎、骶髂关节X线片,腰椎CT及/或MRI,必要时需型盆腔CT或MRI以除外盆腔疾病。这些检查仍不能明确的,可行神经-肌电图检查,以明确病变部位。5、这里的疼痛到底是不是坐骨神经痛呢?坐骨神经痛是指的坐骨神经支配区域的疼痛,而骶髂部疼痛可能是骶髂关节炎、筋膜炎、骶髂关节结核、强制性脊柱炎等,这个可不是一回事。所以是不是坐骨神经痛,需要医生检查来确定。6、该怎么治呢?这是患者普遍最关心的问题,但却是医生最难回答的问题,因为首先得明确诊断。上面已经说过了,坐骨神经痛是一种临床表现,而不是一个单独疾病,什么病都不知道,所以作为医生的我,在没有明确诊断前,也不知道怎么治!7.那医生,如果你自己自己坐骨神经痛,你怎么办呢?( 你还别说,医生大多都累出颈痛腰痛了) 一般我们会根据病人年龄、生活习惯及临床表现,在没有明确诊断前,给予适当治疗,也可以称为诊断性治疗(说白了就是在不会造成明显不良影响的情况下治疗试试,嘿嘿)。对于年轻患者,没有感觉障碍及肌力下降,除了坐骨神经痛外,没有其他症状,可以建议患者适当休息及锻炼,理疗,给予抗炎镇痛药物,如果缓解了,当然万事大吉;没有缓解,或者出现新的症状,那你就只能到医院接受进一步检查了!是不是挺复杂?所以,可能你也在网上查了,但还是不明白,这就对了,不然学医为什么要那么多年还要不停学习!本文系田黎明医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载2015年12月03日 13530 5 6
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李心远主任医师 上海市同仁医院 神经外科 人到中年,难免都经历过腰腿疼痛,严重者坐立不安,甚至不能下地行走,郎中告诉你“肾虚”,于是乎推拿按摩,中药汤剂补肾固本,一番折腾后疼痛依旧,徒唤奈何。其实,人身上几乎所有的疼痛都与神经受到压迫与刺激有关,腰腿痛也不例外,要想治好病,首先要找到病因,征对病因的治疗才能治本。一、坐骨神经痛(腰椎间盘突出症压迫腰骶神经)中青年多见,多数为单侧痛,疼痛沿着屁股后面一直放射到到大腿退后侧、小腿后外侧、脚外侧背,疼痛多为持续性,弯腰、坐立时疼痛加重,平卧后稍减轻,病人常因腰腿疼痛激烈半夜醒来,急性期过后病人还伴有下肢、脚背、脚趾麻木。坐骨神经痛表现为腿痛,最常见的原因可能是突出的椎间盘压迫了腰4-5或腰5-骶1神经,从脊髓发出的神经,大约在腰部(系裤带位置)从脊椎的椎间孔发出来,集成一束组成坐骨神经后沿着大腿后外侧下行,支配下肢的感觉,当外伤导致腰椎间盘受损突出后在椎管里压迫神经,引起腰腿放射痛。治疗坐骨神经痛的方法很多,如理疗、止痛药等均不是治本的方法,传统椎间盘摘除术治疗坐骨神经痛虽然疗效较好,但创伤大,稍有不慎可能伤害神经引起严重并发症。近年来,神经外科医生在显微镜下微创摘除突出的椎间盘髓核,解除受压的神经,是理想的治疗选择。二、骶管囊肿。骶管囊肿主要表现以慢性下腰部、骶尾部、会阴部(尿道外口、阴道口、肛门周围)疼痛不适为主;还可伴有大腿背侧疼痛、坐骨神经痛、甚至有的病人走路一瘸一拐。发病原理:由于脑脊液进入囊肿内导致脑脊液压力增高,压迫周围骶神经、骨质,严重者可引起骨质破坏,如果囊肿持续性压迫周围神经纤维,严重患者会出现感觉、运动功能障碍、甚至大小便功能异常。磁共振扫描能确定对骶管囊肿的诊断。对骶管囊肿的治疗,唯一有效的方法是手术,显微镜下将囊肿切除,释放脑脊液后解除囊肿对神经的压迫,从而达到治疗目的,手术时间短,对病人创伤小,微创技术是治疗骶管囊肿的理想方法。2015年09月10日 16813 8 1
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王雷波副主任医师 天津市环湖医院 神经外科 坐骨神经是下肢最大最初的感觉神经之一,主要分布在梨状肌孔,大腿后侧皮肤,小腿外侧皮肤,支配上述区域的感觉。坐骨神经痛是以坐骨神经径路及分布区域疼痛为主的综合征。坐骨神经痛原因有两种1、原发性,痛在腿部,病在腰椎。包括腰椎间盘突出,腰椎骨性关节炎,腰椎畸形,骶髂关节炎等。常常有数月的腰痛,背痛,并且有下肢无力,病理反射异常等等体征。2、继发性,主要是坐骨神经炎。常常伴有呼吸道感染等全身症状,疼痛与肌无力多不平行,一般疼痛较重,而肌无力多不明显。治疗首先是止痛,通过神经阻滞等治疗将疼痛处理。其次是病因治疗,腰间盘突出要尽早手术,可以通过微创手术治疗,关节病的要应用激素药物控制病情发发展。坐骨神经炎也要积极控制炎症。本文系王雷波医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2014年06月22日 11719 2 1
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温满清副主任医师 上海市静安区闸北中心医院 疼痛科 患者提问:疾病:左臀部酸痛病情描述:以前有过貌似腰椎盘突出,发病的时候人无法站直,只能弯曲着才能减轻疼痛,后来我一疼就吃仙灵骨葆胶囊,过了几天自然就不疼了,最近一次突然左臀部开始酸疼,以前从来没有疼过,现在已经疼了五六天,还是没有好转,今天左腿开始变得沉重、无力,走路明显有差异,座着的时候也有一阵阵的刺痛感,晚上睡觉的时候也疼,老要翻身找到合适的睡姿才没有那么痛!希望提供的帮助:我想知道我这样的症状是坐骨神经痛吗?需不需要去医院看下,要拍CT吗?还是说只要在家好好休养就可以恢复的?期待您的解答,谢谢!闸北区中心医院疼痛科温满清回复: 你好,能做CT检查当然很好。据你所述,应该是外周软组织的毛病,腰椎盘突出不排除。你可以试试平卧硬板床,建议少吃药。腰椎间盘突出症的病因,腰椎间盘突出症的病因有很多,其中还还包括一定数量的不明原因。通常认为,腰椎间盘突出症的病因主要有以下几种: 1.腰椎间盘本身的退行性变。在人体的第二个椎骨至骶椎骨之间,分别有一个椎间盘,椎间盘相当于一个“软垫”,如果没有这个“软垫”,椎骨就无法连接,这个“软垫”起着承受身体的重力及吸收震荡的作用。在正常情况下,椎间盘经常受体重的压迫,加上腰部又经常进行屈曲、后伸等活动,更易造成椎问盘较大的挤压和磨损,尤其是下腰部的腰椎间盘突出,从而产生一系列的退行性改变。随着年龄的增长,腰椎间盘的水分丧失、弹性减低及结构松弛,容易导致腰椎间盘突出症。 2.身体的姿势不良引起的腰部损伤是腰椎间盘变性的主要原因,也是腰椎间盘突出的诱因。长期的前倾坐姿、反复的弯腰、下蹲时弓腰搬抬重物及扭转动作容易引起腰椎间盘突出。所以本病与职业有关。由于电脑在学习、工作和娱乐中普及,导致患病的年轻人增多。司机、会计都易患腰突。 3.外力作用 有些人在日常生活和工作中,往往存在长期腰部用力不当、过度用力、姿势或体位的不正确等情况。例如装卸工作人员长期弯腰提举重物,驾驶员长期处于坐位和颠策状态。这些长期反复的外力造成的轻微损伤。日积月累地作用于椎间盘,加重了退变的程度。 4.椎间盘自身解剖因素的弱点 a.椎间盘在成人之后逐渐缺乏血液循环.修复能力也较差,尤其是在上述退变产生后,修复能力更显得有些无能为力。 b.椎问盘后外侧的纤维环较为薄弱,而后纵韧带在腰5、骶1平面时,宽度显著减少,对纤维环的加强作用明显减弱。 5.女性在妊娠期腰骶部承受的重力比平时大,因而妊娠期也容易患腰椎间盘突出症。在存在上述病因的情况下,如果出现了一些诱发因素.就可能会诱发腰椎间盘突出症。常见的腰椎间盘突出诱发原因有: ①突然负重或闪腰:突然的腰部负荷增加,尤其是快速弯腰、侧屈或旋转,是形成纤维环破裂的主要原因。 ②腰部外伤:在暴力较强、未引起骨折脱位时,有可能使已退变的髓核突出。此外,进行腰穿检查或腰麻后也有可能产生椎间盘突出。 ③姿势不当:起床、起立等日常生活和某些工作中,若腰部处于屈曲位时,突然给予一个外加的旋转动作,则易诱发髓核突出。 ④腹压增高:腹压与推间盘突出有一定的关系,有时甚至在剧烈咳嗽、打喷嚏、大便秘结、用力屏气时也可发生髓核突出。 ⑤受寒受湿:寒冷或潮湿可引起小血管收缩、肌肉痉挛,使推间盘的压力增加,也可能造成退变的推间盘破裂。患者提问:非常感谢温医生在百忙之中帮我解答疑问,谢谢!过几天如果还是这样疼痛的话就去医院检查下看看患者提问:温大夫,近二天开始,左腿开始使不上力道,走路感觉像拖着走一样,连小跑也跑不了,感觉跑快了即将摔倒的可能,像这样的情况,需要注意些什么事项,多注意休息就能恢复吗?还是建议去看下医生呢?闸北区中心医院疼痛科温满清回复:据你所述症状 左腿开始使不上力道 ,走路感觉像拖着走一样, 你的椎间盘有问题了,对神经根有了明显的压迫症状。早期建议你少走路,卧床休息几天即可。暂不必太紧张。多注意休息,平卧就能恢复。注意保暖。2014年06月22日 9498 1 0
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郑拥军主任医师 复旦大学附属华东医院 疼痛科 坐骨神经是人体内最长的一根神经,从脊髓腰段的神经根发出,由臀部的梨状肌下方穿出,分布于大腿后方以及小腿、足部,指挥肌肉运动,传导皮肤感觉。正常人左右两侧各有一根。人体五个腰椎中,以下面的第四、五腰椎负担最重,活动度最大,容易发生退变老化。长期劳损或突然扭伤,可使腰椎间盘向侧后方突出。腰椎间盘突出后,压迫坐骨神经根,引起充血、水肿以至粘连等病理变化。突出的一侧腰部疼痛,经臀部向大腿后方放射,直到小腿和足部,有时还有麻木,咳嗽时加重。这种症状就是坐骨神经痛。它如同发热一样,只是一种症状。腰椎间盘突出症或腰椎管狭窄症等病理变化是引起坐骨神经痛的原因,正如引起发热的原因是感冒、肺炎或脑膜炎等等一样。 许多医药说明书、广告或科普读物,将坐骨神经痛作为一种病,与腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、急性腰扭伤、慢性腰肌劳损等病相提并论。我们骨科专业人员认为:这不但不严谨,还会对患者产生误导,因而有必要为它“正名”。 引起坐骨神经痛的原因虽多,但其中最为常见的,是腰椎间盘突出症,且多为第4~5腰椎间盘或第5腰椎~骶骨间的椎间盘突出。因而,在绝大多数情况下,坐骨神经痛可能就是腰椎间盘突出症。在骨科门诊,我们发现:除了腰椎间盘突出可以引起坐骨神经痛以外,还有不少疾病也可以引起这种症状。比较常见的有腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、梨状肌综合征、强直性脊柱炎和腰椎管肿瘤等等。但有些时候,有些医院、非骨科专业的医师对于有坐骨神经痛症状的患者,匆匆下一个“坐骨神经痛”的诊断后就盲目对症治疗,而不去追究深层的病理原因来对因治疗,其实是不科学的,也是不负责任的。 所以病人到医院就诊骨科时,骨科医师应该亲手为病人作详细的体格检查,并辅助以X线片、CT、MRI(核磁共振)等,对病情作出合理的病理学诊断,才能做到对因治疗,真正消除患者痛苦。 需要指出的是:腰椎间盘突出症并不见得一定表现为坐骨神经痛。人体共有五个腰椎,与此相对应,有五对腰神经根,部分第4腰神经根、第5腰神经根与第1、2、3骶神经根组成坐骨神经,而第2、3神经根和第4腰神经部分纤维,只参与组成分布于大腿前方的股神经,不参加坐骨神经组成,因而第1~2或第2~3或第3~4腰椎间盘突出症,可能引起股神经受压迫的症状。通常表现为抬腿无力,大腿前方或内侧皮肤感觉迟钝;还有些腰5~骶1椎间盘突出病人,并无坐骨神经痛。有的发病早期或整个发病过程可能仅表现为腰痛,还有的表现为间歇性跛行,走几百米路,就觉得下肢酸胀无力,必须休息或弯腰下蹲一会儿才能继续行走;有的病人仅感到肢体发凉;个别严重的出现瘫痪,下肢不能活动,大小便失禁。 许多坐骨神经痛的患者都可清楚地诉述发病是与一次突然的腰部“扭伤”有关,如发生于拎举重物,扛抬重物,长时间的弯腰活动或摔跌后。因此,当需要进行突然的负重动作前,应预先活动腰部,尽量避免腰部“扭伤”,平时多进行强化腰肌肌力的锻炼,并改善潮湿的居住环境,常可降低本病的发病率。本病患者急性期应及时就医,卧床休息,并密切配合中药鲜.膏治疗。 急性期的处理 1、应针对病因治疗。腰椎间盘脱出急性期卧硬板床休息1-2周常可使症状稳定。 2、对症治疗,疼痛可用外用药或者服用扑热息痛加可待因30mg,3-4次/d,以及其他非甾体类镇痛药,如异丁苯乙酸、萘普生等。肌肉痉挛可用安定5-10mg口服,3次/d;或环苯扎林10mg口服,3次/d,可能有效。 3、严重病例可用地塞米松10-15mg/d,静脉滴注,7-10天;一般可口服泼尼松10mg,每日3-4次,10-14次为一疗程。也可用1%-2%普鲁卡因或加泼尼松龙各1ml椎旁封闭。可配合针灸和理疗,保守疗法多可缓解。疗效不佳时可用骨盆牵引或硬脊膜外注射,个别无效或慢性复发病例可考虑手术治疗。2012年06月23日 37884 3 3
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