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庞晓林副主任医师 北京华信医院 疼痛科 嗯，大家好，我是来自清华大学第一附属医院麻醉与疼痛医学科的副主任医师庞晓林。 嗯，有很多患者会问呢，嗯，怎么判断是自己是否出现了这个叫坐骨神经痛的这个症状呃，坐骨神经痛呢，实际上它是大部分的呃，这个疾病呢，是来源于腰部，也就是我们常说的叫做腰椎间盘突出的这个疾病80%的90的疾病呢，呃，坐骨神经痛呢，是因为这个疾病造成的，那么我们在日常生活中如何判断呢。 当出现了坐骨神经痛，这个症状的时候呢，大部分的患者呢，会出现沿着臀部大腿的后侧小腿的后侧甚至一直放射到足底的这么一个疼痛的这么一个性质，那么一个比较简单的呃，验证他的方法呢，叫做直腿抬高实验，那么我们正常人在平卧的时候，我们的腿啊，在放松的情况下，我们正常的可以抬到60度以上都不会出现一个。 呃，腿部的一个牵扯性的疼痛，但是当我们在被动抬腿的时候，在没有超过60度的时候就出现这种沿着大腿后侧臀部小腿的这么一个牵扯性的疼痛的时候呢，那么我们考虑可能就出现了这个坐骨神经痛，这个时候呢，我们应该及时到这个医院的疼痛科进行就诊，那么多半呢。 大部分的患者是因为这个腰椎间盘突出或者有这个腰椎管狭窄造成了这么一个症状，那么我们通过2020年07月25日
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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 坐骨神经痛坐骨神经痛(sciatica)是指沿坐骨神经通路及其分布区内(自腰臀部起向大腿后侧膪窝，经小腿外侧至足背)以放射性疼痛为主的综合征：是由多种病因引起的一种症状。发病率较高，为各种神经痛之首，是急慢性腰腿痛的主要病因病因及发病机制。(1)对坐骨神经的机械性压迫或外伤：坐骨神经在体内最长，易于受压或受外伤。机械性压迫约占坐骨神经痛的90％，因素有椎间盘突出、黄韧带肥厚、脊椎前移症、腰椎骶化、马尾附近肿瘤、脊椎炎、癌的脊椎转移、梨状肌、腰大肌、臀大肌、大腿筋膜长肌持续痉挛、筋膜炎、结缔组织炎、异常体位下剧烈运动及其他外伤。(2)神经炎：因素有铅中毒、酒精中毒、糖尿病、维生素B。缺乏症等代谢障碍；病毒及梅毒感染等神经炎均可引发坐骨神经痛；循环功能不全也可引起，此时可有沿神经的压痛。(3)由其他疾病波及到坐骨神经痛：肛门周围疾病沿植物神经传导、放射到坐骨神经、股关节炎、腰骶关节炎也引起坐骨神经痛。症状因病因不同有各种表现，从钝痛至电击样痛。腰部疼痛较弱，而大腿、小腿疼痛更剧烈。性质为持续性，时有发作性加剧。直腿抬高试验时疼痛增强。因咳嗽、喷嚏、用力、排大便时疼痛加剧。安静、床上休息时减轻。还有下肢酸痛等感觉障碍。检查跟腱反射消失或减弱(L5)，膝腱反射(L2～L4)消失。治疗内科治疗主要为卧硬板床休息、止痛、营养神经等常规综合治疗。(1)腰大肌肌沟阻滞为首选疗法，10～12次为一疗程，穿刺成功后注入1．5％利多卡因和0．1％丁卡因合液15～20 ml。腰大肌肌沟阻滞：侧卧位，患侧在上，作髂嵴连线，确认L3～。间隙，由此点向骶部划正纵线取3 cm的点，从此点再向外划一横线(成直角)，最后一线5cm处作为穿刺点。用10 cm长7号穿刺针与皮肤或垂直行穿刺，针尖稍向头侧轻轻改变，使之达到横突间。用20 ml注射器里装空气，接在穿刺针上，然后再把它推进1～2 cm，达腰方肌处，此时会感觉肌肉和筋膜的抵抗感，证明针尖已达腰大肌肌沟中，穿刺针从皮肤刺入深度约7 cm左右，有时患者出现异感，但不能全靠此异感，若有怀疑时可改正针的位置，当达腰大肌处产生抵抗后再轻轻穿人稍远处即可。行抽吸试验，证明针不在血管或蛛网膜下腔，将20 ml空气注射至腰大肌肌沟处，使该处扩张。若用连续法则用Touhy’S针穿刺后送入导管固定。注入局麻药15～20 ml左右，注药后保持原侧卧位10 min后改为平卧。(2)腰部硬膜外阻滞。(3)局麻药局部浸润。(4)一般不需镇痛药但难以控制者可服用可待因、阿斯匹林、镇痛新。(5)其他：温热、按摩电针、紧裤衣，安静卧床休息(硬木板)。1）针灸环跳作为治疗本病的主穴，随症加减。环跳穴乃足太阳、足少阳二脉之会，解剖上环跳的进针层次内，其解剖位置在臀大肌、梨状肌下缘，内侧为臀下动静脉，布有臀下皮神经、臀下神经，股后皮神经，深部正当坐骨神经等神经纤维，其中股后皮神经及胫神经分布于腿后侧，腓浅神经及腓肠外侧皮神经分布于小腿外侧，腓深神经分布于小腿前侧，这与足三阳经在下肢的循行径路颇有相同之处，，环跳穴与足三阳经有着极为密切的关系。针刺环跳能疏通三经之气血。治疗足三阳经脉所过之病变，使之达到“通而不痛”。2）针刺主穴：大肠俞。配穴：环跳、殷门、秩边、委中、承山、阳陵泉、昆仑、阿是穴。操作：患者俯卧位或侧卧位，用6寸长芒针于大肠俞深刺，针尖刺向棘突间，深度为3～5寸，行提插泻法，使穴位周围产生电击样灼热感，并向患肢放射至足部。其余配穴均用50-75 mm毫针按常规操作直刺，行提插捻转泻法。大肠俞深处是k脊神经根出处，深刺大肠俞可以直接刺激k神经根后支，有效抑制周围神经的兴奋性，并可以刺激脊髓释放化学传递物质，在这些化学传递物质的参与下产生镇痛作用。2020年06月27日2258
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李志贵主治医师 山西中医药大学附属医院 推拿一科 坐骨神经痛有哪些症状的臀部。 或者是下肢沿着坐骨神经分布区域。 产生放射性疼痛。 每因劳累或者是局部感受风寒湿邪而加重更严重的会自觉臀部刀割样烧灼样的疼痛不能入睡，影响日常的生活，甚至的走路还会出现波形。 那么检查患者呢，腰部可能没有明显的压痛一般呢多在。 梨状肌部位有压痛。 或者是当亚洲梨状肌时会产生一个向下肢的放射痛局部的触诊会能感觉到条索状的隆起，有盾后感。 或者是肌肤呈弥漫性的肿胀，坚韧弹性的，相对来说降低。 沿着坐骨神经呢，可有压痛，并且呢患者有一个非常明显的症状呢，就是直腿抬高试验一般是多为阳性，由于向上抬腿时。 后面的梨状肌以及同大集铜中几桶小肌受到牵拉。 会刺激到坐骨神经传染呢，会引起臀部或下肢的一个疼痛。2020年06月18日1229
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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 假性坐骨神经痛系指臀部软组织(梨状肌臀筋膜、皮下神经等)遭受长期伤害性刺激，而引起坐骨神经干卡压所致的一系列瘫候群。据报道，臀性坐骨神经痛占坐骨神经痛的25％～35％。多为混台因素所致。由于受到长期劳损性刺激，发出的传入冲动同坐骨神经的传人冲动在中枢发生总和，产生痛觉，临床上表现为牵涉性坐骨神经痛。上海市东方医院疼痛科王祥瑞1、臀小肌位于臀中肌的深部稍前方。这些肌肉是外展髋关节的原动肌。臀小肌和臀中肌都呈扇形排列，都附着于相邻位置的相同骨骼上，臀部的臀小肌损伤后肿胀，压迫坐骨神经引起了疼痛。臀小肌受损伤，患者可能会出现与椎管狭窄的特殊表现——间歇性跛行。2、假性坐骨神经痛引起的屁股痛，是腰部不痛而臀部最痛，且有压痛感。当患者患者侧卧位时，剧烈的疼痛可能会使其夜间痛醒；有时患者会表现出在静坐一段时间后，由于疼痛会起立困难且不能直立；损伤严重时疼痛一般为持续性的且疼痛程度异常强烈，疼痛部位一般会位于臀部下外侧、大腿和膝盖外侧、小腿腓侧以及远端脚踝的疼痛和压痛，通常其牵涉痛不会延伸到脚踝。疼痛发作时，任何姿势和动作都不能缓解其疼痛，有时患者会表现大腿内收受限，坐位的患者通常无法做患侧二郎腿动作。治疗： 肌筋膜松解可起到松解局部粘连、剥离疤痕组织、解除神经卡压、改善病灶部血运的作用。2020年06月17日3487
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孙浩林主任医师 北京大学第一医院 骨科 空呢，是老百姓非常熟悉的一个症状，那么其实这个症状呢，最主要的原因是腰椎间盘突出症引起来的一侧的这种下肢的疼痛麻木无力，这样的一组症状，它的主要表现呢，是从腰部到臀部，再到大腿的后方小腿的后外侧有些会穿到脚背部或者是足底，这些区域的疼痛，尤其是放射样的疼痛，然后同时呢，有些人会伴有麻木，会伴有发冷的感觉，会有酸胀的感觉，呃，严重的会出现这种下肢的无力走路，这个会受到一定的影响，坐骨神经痛呢，呃，最简单的自我检测的方法就是，呃，咱们躺在床上，然后抬一侧腿，如果是出现了这种下肢的放射性的疼痛麻木。 那么我们就做直腿抬高实验阳性，那么就提示你有坐骨神经痛，那就可能需要到医院进行诊治，腰椎间盘突出症呢，引起来的，坐骨神经痛，往往是在一些特殊的体位会出现加重的情况，比如说坐着的时候，或者是弯腰潜艇的时候，还有就是站的时间比较长，或者是腹压增加，比如说慢性咳嗽，便秘这样的时候会出现这种疼痛的加重，如果出现了这样的情况要高度怀疑有可能有腰椎间盘突出的问题专家提示，坐骨神经痛的主要临床表现是疼痛见于坐骨神经，分布区大腿后部小腿后外侧和足部呈放射性疼痛患者同时伴有肢体麻木，发冷酸胀感，严重者还会出现2020年04月12日1376
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江晓兵主任医师 广医二院 骨外科 脊柱外科 近日部分患者有疑问，腰椎间盘突出压到神经了，就一定表现为坐骨神经痛吗？那是不是坐骨神经痛就是腰椎间盘突出呀？现在针对这个问题进行解析。什么是“腰椎突出压神经”，什么是“坐骨神经痛”？要弄清楚这个问题，就必须先清楚上面这两个词语到底是什么意思。“腰椎突出压神经”其实是一个通俗的说法，准确来说应该是患者因为某种原因，例如患上了“腰椎间盘突出症”或“腰椎管狭窄症”这类疾病，这疾病主要表现为因为腰椎间盘的突出，黄韧带的肥厚等原因，原本脊髓或相关神经通过的地方变得狭窄，空间减少，最后出现相应的症状。打个比喻，椎管就是一条水管，脊髓神经周围的脑脊液是中间的水流，而患上了“腰椎间盘突出症”或“腰椎管狭窄症”这类疾病就相当于这条水管内部生锈，中间有垃圾，水流不过去了，或者水只能勉强流过去一点点，那么这条水管会没有问题吗？而“坐骨神经痛”狭义的定义为臀部附近的坐骨神经（从腰椎发出后再骨盆中汇成的一条神经）的病变，导致坐骨神经支配的组织出现疼痛感，表现为坐骨神经分布的地方出现疼痛，主要是臀部及大腿、小腿后外侧；严格来说，因为其他的疾病，比如腰椎间盘突出症，也可能会有坐骨神经痛，所以坐骨神经痛只是一种症状，不是一种疾病。什么情况会“坐骨神经痛”？坐骨神经不等于腰椎间盘突出坐骨神经，其实只是对于从腰椎神经分出的其中一条神经的命名，而这条神经主要从臀部中经过。因此，脊椎（腰椎）的病变不能直接影响坐骨神经，只能影响腰椎内走行的神经，也就是坐骨神经的上级，坐骨神经是由下腰椎、骶椎神经共同组成的。“坐骨神经痛”的发生一般可以分为原发性坐骨神经痛，继发性坐骨神经痛。前者就是坐骨神经出问题了，最常见的疾病为坐骨神经炎、梨状肌卡压等；后者一般是由于其他疾病导致对坐骨神经的刺激压迫与损害，这其中也包括了坐骨神经的上级神经，这里最常见的疾病就是腰椎间盘突出症。腰椎突出压神经了，一定就是坐骨神经痛吗？根据我们上面所说的，这里也就是说由于各种的疾病导致脊髓及相关神经原本所处的空间变窄，脊髓神经被卡压了，就会出现各种各样的症状，最常见的表现为对应狭窄的地方发出的神经，支配的部位出现感觉异常、活动乏力。当坐骨神经上一级的脊髓神经出问题的时候，坐骨神经就有可能出现疼痛，臀部及大腿小腿后外侧出现疼痛。但有的病人不出现坐骨神经痛，可能出现比如腰背部的疼痛等症状。此外，如果上级受压神经并不构成坐骨神经，则不会表现为坐骨神经痛，例如腰1-3的椎间盘突出可能会压迫高位腰椎神经，而组成股神经，会表现为大腿前内侧麻木疼痛。因此，并不是所有腰椎间盘突出都会表现为坐骨神经痛，可能只是表现为腰痛，也可能只表现为大腿前内侧疼痛。出现坐骨神经痛该怎么办？出现坐骨神经痛归根结底必须要找到是哪种疾病所导致的，根据病因对症治疗。如果症状较轻，可以先卧床休息观察；如果症状较重，伴有腰背痛，肢体麻木，肢体活动异常，那么请及时前往医院专科就诊，切莫耽误病情。对于诊断腰腿痛相关疾病而言，影像学检查为“金标准”，那么该如何选择呢？1.颈椎病、腰腿痛患者，如何选择影像学检查？关于腰椎间盘突出症的常见问题，可看下方链接：2.腰椎间盘突出了，能回纳或自动吸收吗？3.倒走可以治疗腰痛和腰突吗？需要注意啥？2020年03月06日2742
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2020年02月24日1198
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岳剑宁主任医师 宣武医院 疼痛科 怎么判断自己是否有坐骨神经痛呢，呃一般坐骨神经痛呢，是指的是我从我们的臀部啊，呃后方向我们的大腿啊，像我们的小腿啊，以及我们的足部的足跟啊，或者是阻止的，这种放射痛这个呢，是坐骨神经痛，但是有这个痛呢，到底是不是坐骨神经呢，我们可以从它的疼痛的性质上可以判断，那么它是一种呃，放射痛，那么跟我们的体位呢是有关系的，我们走路呢，走的越多，可能这种情情情况呢，越容易出现这种呢，比较像坐骨神经痛，第二个呢，就是我们呃再做一个动作的时候，就是我们平躺在床上伸直腿向上抬腿的时候，那我们并测的这个腿呢，抬高的程度呢，要比健康的一侧的腿呢，明显的这个角度要的，那么这个呢也提示是一种坐骨神经痛，这就是我们经常判断坐骨神经痛的两个方法。2020年01月01日2414
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