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王成刚主治医师 兰州大学口腔医院 口腔颌面外科 在日常生活中，很多人都经历过智齿带来的痛苦：疼痛难忍、张不开口、吃不了饭，严重影响着人们的工作和生活。但是很多人并不了解智齿的危害，通常只是在智齿发炎时，才去医院就诊，往往延误了最佳的治疗时间，从而使邻牙受损，关节紊乱，颌骨病变等。那么智齿不拔除究竟会带来哪些危害呢？以及什么样的智齿需要拔除呢？一、什么是智齿？智齿，也叫第三磨牙，从我们口腔正中间的牙齿往里面数，一般第8颗就是智齿。通常成年后，即18岁以后大多数人的智齿才长出来，意味着智慧的到来，因而它就被人们形象地称为“智齿”。由于智齿的生长空间受限，部分智齿在颌骨内由于位置不当，不能萌出到正常咬合位置，被称为阻生牙或阻生齿。这部分阻生智齿在我们平时刷牙很难刷干净，造成食物残渣堆积而滋生细菌，从而产生让很多人饱受折磨的智齿冠周炎（面部肿痛，吃不了饭，张口困难），严重影响患者的生活。二、什么样的智齿需要拔除——智齿“十宗罪”1.引起冠周炎的阻生齿：2.阻生牙龋坏及导致邻牙龋坏：3.阻生牙引起食物嵌塞：4.阻生牙压迫导致邻牙牙根吸收：5.阻生牙导致邻牙牙周组织破坏：6.阻生牙导致牙源性囊肿或肿瘤：7.因正畸治疗需要拔除的阻生齿：8.可能为颞下颌关节紊乱病诱因的阻生齿：9.因完全骨埋伏阻生而被疑为原因不明的神经痛或病灶牙：10.预防下颌骨骨折：三、拔除智齿后注意事项：1.咬棉球30到40分钟，然后吐出，拔牙创不出血方可离开医院；年老体弱及有全身慢性疾病的患者应有家属陪同。2.拔牙后2h方可进食，喝水。24-48h内应进食温、软、稀、凉的食物，不宜进食过热、辛辣的食物，喝水时勿用吸管。7天内避免抽烟、喝酒，以防伤口愈合困难、感染等。3.尽量勿用患侧进食，用另一侧咀嚼食物；4.24小时不要刷牙、漱口，舌舔触及不要吮吸伤口；5.1周内进食温软稀凉的事物，尽量少食辛辣刺激，烫的食物；6.拔牙后24小时不要剧烈运动。7.拔牙后1-2天口腔内唾液有血丝是正常现象，如果出血较多，请及时医院复诊。8.复杂牙，阻生齿，部分下颌智齿拔除后常伴有肿胀、疼痛、开口困难等现象，术后必要时口服消炎药（阿莫西林+甲硝唑/替硝唑，若过敏咨询医生后换其他消炎药物），一般3-5天好转；为减轻术后肿胀、疼痛等不适反应，可在拔牙后24-48h内对手术区域进行冰敷（注意保护，避免冻伤），若4-5天不适症状加重伴张口受限、口腔异味等现象，请及时复诊。9.拔牙后创口缝合的患者，术后7-10天拆除术区缝线。 总而言之，智齿的危害不言而喻。经过上述科普，相信您对智齿的知识已经有一个了解，在智齿萌出时，就及时去医院检查，听从医生的专业建议，需要拔的智齿要尽早拔掉，只有这样才能防患于未然。兰州大学口腔医院颌面外科王成刚医生提供微创舒适化智齿拔除手术。擅长无痛局麻注射+微创治疗技术，快捷高效的手术技巧让拔牙的过程更加舒适，让您远离各种智齿危害的困扰。注：部分图片来源网络。2023年09月19日
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2023年02月06日158
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卢旭光副主任医师 山西医科大学口腔医院 口腔颌面外科 近几十年来，人类的饮食结构越来越精细，粗糙食物几乎找不到了。我们吃饭不再需要特别强的咬合力量。因此，年轻一代的颌骨发育越来越小。同时，牙齿的数量和体积还是和以前一样。这就造成了牙齿不齐越来越多，智齿阻生也越来越多。高难度的智齿也随之增多。 之前我们讨论过，智齿埋伏特别深的时候，它的牙根和控制下唇感觉的神经就会贴的特别近。这种时候拔智齿，有一定的概率损伤神经，导致半边下嘴唇感觉异常。虽然找专业的口腔颌面外科医生操作，出现神经损伤的几率不高，但是，不会有任何医生能确保一定不会出现类似风险。 除了冒险拔牙，还可以考虑牙冠截除术。这种方法仅仅拔除智齿的牙冠部分，可以解决智齿发炎的问题，也能完全避免损伤神经的风险。问题是未来可能出现牙根排出，需要再次手术。另外，现在能够做这种手术的医生不多。 除了这两个方法，其实还有第三种更为理想的治疗方式，既能完全拔除智齿，也完全不会有损伤神经的可能性。只可惜，多数人了解到这个方法的时候，已经错过了理想的时间。这就是预防性拔牙。 预防性拔牙，指的是在智齿完全发育之前，选择合适的时机将其拔除的治疗方式。 这是因为人类发育的过程中，神经是在胚胎时期就长好的，而智齿是在青春期前后才开始发育。智齿在向外生长过程中，牙冠如果碰到阻力，无法长出，牙根就会向深部生长，最终形成牙根贴近或者绕过神经的结果。 所以，如果在智齿牙根还没有完全发育之前拔掉，就可以完整拔除智齿，同时避免拔牙损伤神经的风险。 这种治疗理念最早源自英国。一些研究医疗经济学的专家发现，国家为了解决人群中智齿带来的各类问题付出了大量资金，假如能够在智齿发生问题之前，安排医生给所有人拔除智齿，整体医疗支出会节约很多。在大量统计数据和医疗保险政策的支持下，预防性拔牙逐渐成为公众愿意接受的治疗手段。 预防性拔牙的推荐时间是16到18岁左右，选择寒暑假等能够休息的时候进行。英国的河面外科教材上推荐在日间手术室一次性全麻下拔除所有智齿，不需要住院过夜。年轻人恢复时间短，基本上休息一天就可以恢复正常。这种时候智齿看似埋伏，其实位置不深，术后恢复很快，出现肿痛和感染的几率也非常低。、 临床上看，现在有很多家长因为受过智齿之苦，会主动带孩子来提前拔掉智齿。我们在评估手术难度和时间的基础上，开展了很多局麻或镇静下一次性拔牙的治疗，也有左右两边分两次拔除的情况。就现有结果看，只要家长过去因为智齿吃过亏，或者曾经拔智齿特别痛苦，对这种治疗方式的满意度都非常高。 估计能看到这里的大多数人已经错过理想时间了。就人类进化速度而言，近几十年来，智齿问题不可能突然消失。建议各位可以给下一代考虑预防性拔牙，一劳永逸的解决智齿困扰。2022年12月03日141
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卢旭光副主任医师 山西医科大学口腔医院 口腔颌面外科 智齿紧贴神经非常常见，拔除这种智齿，存在低概率损伤下牙槽神经的风险。即使非常有经验的医生来处理，也无法保证完全不会引起神经损伤。如果遇到这种超级无敌变态的情况，下牙槽神经从智齿内部穿过了，无论怎么小心，神经也无法保存下来。除了冒风险拔牙以外，还有什么其他方法呢？大多数医生并不愿意冒风险拔除这种智齿，所以相关的研究非常多。我们来了解两种成熟可行的方法。（一）正畸牵引后拔除如果智齿离神经远一些，再拔牙就绝对不会损伤神经。移动牙齿最好用的方法就是正畸技术，所以，就有医生尝试通过正畸牵引，将紧贴神经的智齿拉出来，移动到合适的位置再拔掉。正畸牵引是一项非常理想的方法，牵引效果稳定，二期拔牙也相对简单。该方法的缺点1.参照国内的收费标准，正畸费用很高，拔牙费用相对较低。2.正畸牵引的需要一定的时间，最短也要三个月。3.有些智齿没有牵引路径，无法实现正畸移位。（二）牙冠切除术牙冠切除术是治疗紧贴神经的阻生智齿最成熟的方法。1984年，J.Ecuyer和J.Debien提出可以手术截除智齿牙冠，保留紧邻神经的牙根部分，以避免拔牙损伤下牙槽神经。之后，很多医生针对这种技术做了大量研究。2012年，美国口腔颌面外科协会（AAOMS）将其列为处理下颌第三磨牙症状的标准方法之一，尤其适合于邻近神经的智齿。这是我最推荐治疗方法。了解牙冠切除术，要先从智齿的危害说起。1,智齿冠周炎智齿牙冠和牙龈之间有难以清理的食物残渣，滋生细菌会引起感染。2,智齿或者邻牙的龋齿、或牙周病智齿牙冠周围不易清洁，经常引起智齿或相邻牙的龋齿和牙周骨吸收。3，邻牙牙根吸收智齿牙冠挤压相邻牙齿牙根，可以导致邻牙牙根吸收。4，牙源性囊肿或肿瘤完全骨埋伏智齿的牙冠周围有未退化的牙囊，牙囊可发生退行性变而形成含牙囊肿，也可以发展成牙源性肿瘤，罕见情况下可发生恶变。综上所述，智齿引起的各类问题，全是牙冠部分引起的。通常只有智齿的牙根部分会邻近下牙槽神经。只需要切除足够的牙冠，就可以解决掉智齿引发各类问题的风险。保留部分牙根并不会存在任何影响。手术需要在无菌条件下完成，局部创口污染会导致感染失败。医生用专用工具精准截除智齿的牙冠部分，同时要避免深部牙根受力后移位。和直接拔牙相比，牙冠切除术的难度更大，手术时间也要略长。手术后，剩余牙根上方会正常成骨，将牙根封闭于下颌骨内。统计表明，5年后随访，仅仅有6%的牙根会出现向外的位置漂移，如果牙根漂移到牙龈下方，远离神经，再拔除也非常安全。牙冠切除术后一年，牙根上方形成了正常的骨组织，保留牙根没有任何不舒服的感受。这是一例常见的水平阻生智齿，牙冠切除后3年，牙根周围完全包绕新生骨，牙根位置稳定。如果智齿紧贴神经，除了冒风险拔除以外，还可以选择这两种方法。前者效果稳定，费用略高，时间长，需要找到高水平的正畸医生来配合。后者只需一次手术，适合于智齿牙根周围没有炎症的状况，既能解决智齿带来的种种问题，又可以有效避免神经损伤。2022年12月03日565
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徐华生主治医师 广西壮族自治区民族医院 口腔科 最近有很多人会问我说，自己好像长智齿了，问我多大年纪过来拔才合适呢？首先，智齿是指人类口腔内牙槽骨上最里面的第三颗磨牙，从中间的第一个牙往里数到第八颗牙齿就是智齿，当然也不排除还有第九颗第十颗的罕见病例，我们也统称为智齿。由于智齿萌出时间很晚，一般在16～25岁间萌出，以往的人都认为这个年纪的人长大成人了，开始显现其个人的聪明才智，因此这个时候萌出的牙齿被俗称为“智齿”。口腔界医生统一认为，智齿是人类进化的残余产物，类似于尾椎骨（丢失的尾巴的残余）。关于一个人到底会长几个智齿，个体有很大差异，通常情况下一般是上下左右对称的长4颗智齿，有的少于4颗甚至没有，极少数人会多于4颗。萌出的年龄差异也很大，有的人20岁之前萌出，有人40、50岁才长或者终生不长，这都是正常现象。但是自己肉眼看不到并不代表自己没有长，很有可能是完全埋伏的智齿，这种需要去口腔科行曲面断层片检查才知道。完全埋伏阻生智齿，肉眼无法观察到我们在吃饭时很少能够用到智齿，由于智齿位置特殊，形态各异，往往对我们的咀嚼起不到有利的作用，我们平时所用的牙刷很难有足够的活动空间来完成清洁。时间久了，智齿周围堆积的食物残渣，往往会引起口腔炎症，如智齿冠周炎等。而一旦智齿发生冠周炎，往往炎症会导致智齿周围盲袋的形成，即使这次冠周炎症通过口服抗生素得到了缓解，下次仍有极大的感染几率。由于我们日常生活中，智齿在我们吃东西行使咀嚼时基本没什么用处，又有发炎疼痛的风险，所以口腔医生们建议大部分人直接拔除智齿，避免由智齿引发的口腔疾病。那么有人就会问了，多大年纪去拔智齿最合适呢?口腔医学界专家们认为，16～30岁是拔智齿的最佳年龄。对大部分人来说，在30岁前拔智齿比较合适的，40岁后再拔创伤会增大，这个年纪身体会合并有其他并发症，拔智齿的风险也会相对增高。而且我发现很多人都是智齿疼的时候才想着过来拔，不疼的时候又不想拔了，最后越拖越久，我遇到的最大年纪的有位86岁老人来拔智齿，往往又因身体状况不允许而不能拔，还有就是有想要怀孕生小孩的女性朋友，备孕前一定要先拔出智齿，不然等到孕期，由于体内激素水平变化，极易引起智齿发炎，这个时候又没办法拔牙，用药也要十分小心，这时就会引发很严重的后果了。有的智齿已经把旁边的牙齿顶坏掉，到时不得不连同旁边那颗牙一起拔掉，那时就亏大了。口腔医师们建议年满16～18岁的年轻人尽量去做个牙齿检查，一旦发现智齿发育不良，应尽早拔除！青少年时期，智齿根部还没有形成，选择这个时候拔智齿，手术创伤小、术后恢复快，拔完一了百了，妈妈再也不用担心我智齿发炎痛了！2022年09月19日1266
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康非吾主任医师 同济大学附属口腔医院 口腔颌面外科 下牙槽神经损伤是下颌智齿拔除的最严重和长期并发症之一。对于低位埋伏的下颌智齿，一般其牙根与下牙槽神经关系非常密切，拔除过程中，牙根挤压、摩擦、暴力操作等都会损伤下牙槽神经，导致拔牙后同侧下唇及颏部暂时或永久性麻木。整体而言，智齿拔除术后神经损伤风险不高，文献报道下牙槽神经损伤发生率为1-5%不等。一般来说主要取决于牙根和神经的解剖位置关系，另外年龄越大，损伤风险越大；女性损伤风险高于男性；阻生智齿越深，损伤风险越大；经CBCT明确牙根与神经管直接接触的，神经损伤风险高达10%以上；传统拔除方法比微创拔除法风险高；经验丰富的医生可降低神经损伤的风险。总而言之，对于完全阻生的低位骨埋伏智齿，建议到口腔专科医院找有经验的口腔颌面外科专科医师，完善术前评估，充分术前沟通，术中仔细微创操作，以避免下牙槽神经的损伤。2022年06月13日1151
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徐文光主治医师 南京市口腔医院 口腔颌面外科 超前镇痛（preemptiveanalgesia）是指在伤害性刺激诱发神经传导或神经重塑的改变发生前，预先采取镇痛干预措施阻止外周损伤冲动向中枢的传递及传导，减少外周敏化或中枢敏化以控制疼痛，从而限制疼痛的级联反应，最小化或预防术后疼痛的发生。阻生牙拔除术后疼痛强度越高，越易使患者对治疗产生恐惧，甚至影响后续口腔诊疗。因此，需对患者进行充分的疼痛管理和相关研究。20世纪70年代中期，阻生牙拔除术后疼痛模型（dentalimpactionpainmodel，DIPM）作为标准化的手术模型，由于其手术中不使用中枢神经系统抑制剂、周期短、花费少，同时具有比其他疼痛模型可控性强、便于研究等优势，被广泛用于非甾体类抗炎药、阿片类药物以及联合用药的镇痛评价。外国学者使用DIPM作为研究模型，通过随机、双盲、安慰剂对照临床试验发现，术前口服非甾体类抗炎药，如布洛芬、塞来昔布和依托度酸等可有效减轻阻生第三磨牙拔除术后的疼痛。Momesso等进行的一项三盲前瞻性随机对照临床研究表明，地塞米松联合应用非甾体抗炎药，对阻生第三磨牙拔除术超前镇痛的效果更理想。目前，我国口腔诊疗中的超前镇痛主要应用于下颌第三磨牙拔除的疼痛管理。有研究发现下颌第三磨牙拔除术中静脉注射氟比洛芬酯可有效发挥超前镇痛效果，具有抗炎、镇痛及解热的作用，其作用机制为氟比洛芬酯直接抑制前列腺素合成。孟甜等研究发现，下颌阻生第三磨牙拔除术前30min口服洛索洛芬钠片60mg可有效减轻术后疼痛。谢龙和赵吉宏研究表明，下颌阻生第三磨牙拔除术前15min口服布洛芬缓释胶囊300mg可有效缓解术后4h的疼痛。另外，下颌阻生第三磨牙拔除术前30min给予60mg依托考昔，24h使用应急镇痛药物剂量显著低于对照组，超前镇痛效果显著。随着目前临床对口腔诊疗舒适化要求的提高，良好的疼痛管理已受到越来越多的关注，超前镇痛在口腔诊疗中将得到更加广泛的研究和应用。【参考文献】周建,张伟.超前镇痛在口腔诊疗中的研究及应用进展[J].中华口腔医学杂志,2022,57(5):490-494.DOI:10.3760/cma.j.cn112144-20220308-00096.2022年06月11日498
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