肺结核、结核性脑膜炎、癫痫 老年人结脑合并癫痫

患者头像 轻*** 男 首诊 共1次诊疗记录

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诊疗记录:2011-11-17患者使用了图文问诊服务

病例信息

希望得到的帮助:

内容

病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 患者,男,70岁,以前身体状况良好。今年五一因说话口齿不清,CT诊断为脑萎缩、腔隙性脑梗,给予活血治疗。7月5日CT右肺中叶有阴影,活检有结核杆菌,给予利福喷汀、异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇抗结核治疗,一个月后出现癫痫大发作,手脚抽搐,眼睛上斜,大小便失禁,(无精神病史)给予鲁米那、苯妥英,停用异烟肼,症状有所好转,改为口服苯妥英、卡马西平,但在服药这一个月内,每隔一周会大发作一次。8月6日第一次癫痫发作时动态脑电图示见散发性或阵发性癫样放电,经过卡马西平,苯妥英治疗20天动态脑电图示多发性癫样放电 。后因癫痫频繁发作,发作时全身大汗淋漓,心率下降到40次,血压下降到98/68mmhg,有医生怀疑是阿斯综合症。9月10、11日各发作一次,心率掉到35后上升到40多,给予异丙肾上腺素,于11日转心内科放临时起搏器,12日下午又发作,四肢抽搐,小便失禁,起搏器也工作了,心率维持在60左右,请神经内科会诊还是考虑癫痫,给予丙戊酸口服溶液(tid 5ml),近两个月来未再发作,脑部MRI增强没发现什么问题,冠脉CT也没发现什么问题,现肺结核基本吸收(抗结核治疗4个月),癫痫也控制了,但最近一次在11月6日癫痫又发作一次,MRI示未占位性病变,轻度脑萎缩,小量积液,11月11日腰穿检查示:脑脊压力有240mmH2O,红细胞20个/mm3,白细胞18个/mm3,,蛋白质一千多,免疫球蛋白都是100多,葡萄糖正常,氯100多(偏高),结核杆菌,隐球菌均阴性,临床诊断:结脑,建议给予异烟肼,利福平,吡嗪酰胺,乙胺丁醇抗结核,鞘内注射异烟肼50mg,甘露醇125ml Bid静滴。现主要是右侧头痛及麻痹睡不着(头痛从8月份开始就会),近半个月右眼看不见,有面瘫,鼻唇沟变浅,生活可以自理, 曾经治疗情况和效果: 第一个月利福喷汀、异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇抗结核治疗 第二个月因癫痫停用异烟肼,服用利福喷汀、吡嗪酰胺、乙胺丁醇 第三、四个月服用利福喷汀、乙胺丁醇、丙戊酸口服溶液(tid 10ml), 想得到怎样的帮助: 请问结脑能确诊吗?因曾有癫痫发作,能再继续用异烟肼吗?该怎么治疗好

林明贵医生与患者的交流

问诊中医生回复仅供参考,正式建议及处置方案需见诊疗建议
2011.11.17
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患者
病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 患者,男,70岁,以前身体状况良好。今年五一因说话口齿不清,CT诊断为脑萎缩、腔隙性脑梗,给予活血治疗。7月5日CT右肺中叶有阴影,活检有结核杆菌,给予利福喷汀、异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇抗结核治疗,一个月后出现癫痫大发作,手脚抽搐,眼睛上斜,大小便失禁,(无精神病史)给予鲁米那、苯妥英,停用异烟肼,症状有所好转,改为口服苯妥英、卡马西平,但在服药这一个月内,每隔一周会大发作一次。8月6日第一次癫痫发作时动态脑电图示见散发性或阵发性癫样放电,经过卡马西平,苯妥英治疗20天动态脑电图示多发性癫样放电 。后因癫痫频繁发作,发作时全身大汗淋漓,心率下降到40次,血压下降到98/68mmhg,有医生怀疑是阿斯综合症。9月10、11日各发作一次,心率掉到35后上升到40多,给予异丙肾上腺素,于11日转心内科放临时起搏器,12日下午又发作,四肢抽搐,小便失禁,起搏器也工作了,心率维持在60左右,请神经内科会诊还是考虑癫痫,给予丙戊酸口服溶液(tid 5ml),近两个月来未再发作,脑部MRI增强没发现什么问题,冠脉CT也没发现什么问题,现肺结核基本吸收(抗结核治疗4个月),癫痫也控制了,但最近一次在11月6日癫痫又发作一次,MRI示未占位性病变,轻度脑萎缩,小量积液,11月11日腰穿检查示:脑脊压力有240mmH2O,红细胞20个/mm3,白细胞18个/mm3,,蛋白质一千多,免疫球蛋白都是100多,葡萄糖正常,氯100多(偏高),结核杆菌,隐球菌均阴性,临床诊断:结脑,建议给予异烟肼,利福平,吡嗪酰胺,乙胺丁醇抗结核,鞘内注射异烟肼50mg,甘露醇125ml Bid静滴。现主要是右侧头痛及麻痹睡不着(头痛从8月份开始就会),近半个月右眼看不见,有面瘫,鼻唇沟变浅,生活可以自理, 曾经治疗情况和效果: 第一个月利福喷汀、异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇抗结核治疗 第二个月因癫痫停用异烟肼,服用利福喷汀、吡嗪酰胺、乙胺丁醇 第三、四个月服用利福喷汀、乙胺丁醇、丙戊酸口服溶液(tid 10ml), 想得到怎样的帮助: 请问结脑能确诊吗?因曾有癫痫发作,能再继续用异烟肼吗?该怎么治疗好
2011.11.19
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林明贵 主任医师
病情复杂,建议来院门诊或电话咨询!以上意见供参考!
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接诊医生:
擅长:难治性肺结核、结核性脑膜炎、胸膜炎、肾结核、结核性腹膜炎及淋巴结核等的治疗和经纤维支气管镜下介入下各种治疗,各种复杂疑难感染性疾病的诊治,长期不明原因发热的诊断、鉴别及治疗。
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