结核性脑膜炎、症状性癫痫 老年人结核性脑膜炎

患者头像 轻*** 男 首诊 共1次诊疗记录

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诊疗记录:2011-12-08患者使用了图文问诊服务

病例信息

希望得到的帮助:

内容

病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 患者,男,70岁,以前身体状况良好。今年五一因说话口齿不清,CT诊断为脑萎缩、腔隙性脑梗,给予活血治疗。7月5日CT右肺中叶有阴影,活检有结核杆菌,给予利福喷汀、异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇抗结核治疗,一个月后出现癫痫大发作,手脚抽搐,眼睛上斜,大小便失禁,(无精神病史)给予鲁米那、苯妥英,停用异烟肼,症状有所好转,改为口服苯妥英、卡马西平,但在服药这一个月内,每隔一周会大发作一次。8月6日第一次癫痫发作时动态脑电图示见散发性或阵发性癫样放电,经过卡马西平,苯妥英治疗20天动态脑电图示多发性癫样放电 。后因癫痫频繁发作,发作时全身大汗淋漓,心率下降到40次,血压下降到98/68mmhg,有医生怀疑是阿斯综合症。9月10、11日各发作一次,心率掉到35后上升到40多,给予异丙肾上腺素,于11日转心内科放临时起搏器,12日下午又发作,四肢抽搐,小便失禁,起搏器也工作了,心率维持在60左右,请神经内科会诊还是考虑癫痫,给予丙戊酸口服溶液(tid 5ml),后两个月来未再发作,脑部MRI增强没发现什么问题,冠脉CT也没发现什么问题,现肺结核基本吸收(抗结核治疗4个月),癫痫也控制了,但最近一次在11月6日癫痫又发作一次,MRI示未占位性病变,轻度脑萎缩,小量积液,11月11日腰穿检查示:脑脊压力有290mmH2O,红细胞20个/mm3,白细胞18个/mm3,,蛋白质1800,免疫球蛋白都是100多,葡萄糖正常,氯100多(偏高),结核杆菌,隐球菌均阴性,临床诊断:结脑,给予利福平3粒 qd,吡嗪酰胺2片 tid,对氨基水杨酸异烟肼片4片 tid,甘露醇125ml Bid静滴,每周鞘内注射异烟肼100mg,尿激霉2U,地塞米松3mg。现主要是右侧头痛及麻痹睡不着(头痛从8月份开始就会),已经鞘注三次,每次复查白细胞,蛋白质均下降,最后一次复查白细胞为0,蛋白质1300,但是压力基本没降。近一个月右眼看不见,有面瘫,鼻唇沟变浅,生活可以自理,主要是头痛,每次头剧痛时就会癫痫发作,最近一次是12月1日。 曾经治疗情况和效果: 第一个月利福喷汀、异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇抗结核治疗第二个月因癫痫停用异烟肼,服用利福喷汀、吡嗪酰胺、乙胺丁醇第三、四个月服用利福喷汀、乙胺丁醇、丙戊酸口服溶液(tid 10ml),现服用利福平3粒 qd,吡嗪酰胺2片 tid,对氨基水杨酸异烟肼片4片 tid,拉莫三嗪25mg qd,丙戊酸口服溶液(tid 10ml),甘露醇125ml Bid静滴 想得到怎样的帮助: 怎样才能比较好的降颅压,是不是颅压下降,头痛缓解才不比较好控制癫痫?

梁莉医生与患者的交流

问诊中医生回复仅供参考,正式建议及处置方案需见诊疗建议
2011.12.08
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患者
病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 患者,男,70岁,以前身体状况良好。今年五一因说话口齿不清,CT诊断为脑萎缩、腔隙性脑梗,给予活血治疗。7月5日CT右肺中叶有阴影,活检有结核杆菌,给予利福喷汀、异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇抗结核治疗,一个月后出现癫痫大发作,手脚抽搐,眼睛上斜,大小便失禁,(无精神病史)给予鲁米那、苯妥英,停用异烟肼,症状有所好转,改为口服苯妥英、卡马西平,但在服药这一个月内,每隔一周会大发作一次。8月6日第一次癫痫发作时动态脑电图示见散发性或阵发性癫样放电,经过卡马西平,苯妥英治疗20天动态脑电图示多发性癫样放电 。后因癫痫频繁发作,发作时全身大汗淋漓,心率下降到40次,血压下降到98/68mmhg,有医生怀疑是阿斯综合症。9月10、11日各发作一次,心率掉到35后上升到40多,给予异丙肾上腺素,于11日转心内科放临时起搏器,12日下午又发作,四肢抽搐,小便失禁,起搏器也工作了,心率维持在60左右,请神经内科会诊还是考虑癫痫,给予丙戊酸口服溶液(tid 5ml),后两个月来未再发作,脑部MRI增强没发现什么问题,冠脉CT也没发现什么问题,现肺结核基本吸收(抗结核治疗4个月),癫痫也控制了,但最近一次在11月6日癫痫又发作一次,MRI示未占位性病变,轻度脑萎缩,小量积液,11月11日腰穿检查示:脑脊压力有290mmH2O,红细胞20个/mm3,白细胞18个/mm3,,蛋白质1800,免疫球蛋白都是100多,葡萄糖正常,氯100多(偏高),结核杆菌,隐球菌均阴性,临床诊断:结脑,给予利福平3粒 qd,吡嗪酰胺2片 tid,对氨基水杨酸异烟肼片4片 tid,甘露醇125ml Bid静滴,每周鞘内注射异烟肼100mg,尿激霉2U,地塞米松3mg。现主要是右侧头痛及麻痹睡不着(头痛从8月份开始就会),已经鞘注三次,每次复查白细胞,蛋白质均下降,最后一次复查白细胞为0,蛋白质1300,但是压力基本没降。近一个月右眼看不见,有面瘫,鼻唇沟变浅,生活可以自理,主要是头痛,每次头剧痛时就会癫痫发作,最近一次是12月1日。 曾经治疗情况和效果: 第一个月利福喷汀、异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇抗结核治疗第二个月因癫痫停用异烟肼,服用利福喷汀、吡嗪酰胺、乙胺丁醇第三、四个月服用利福喷汀、乙胺丁醇、丙戊酸口服溶液(tid 10ml),现服用利福平3粒 qd,吡嗪酰胺2片 tid,对氨基水杨酸异烟肼片4片 tid,拉莫三嗪25mg qd,丙戊酸口服溶液(tid 10ml),甘露醇125ml Bid静滴 想得到怎样的帮助: 怎样才能比较好的降颅压,是不是颅压下降,头痛缓解才不比较好控制癫痫
2011.12.13
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梁莉 主任医师
结核性脑膜炎是最严重的结核病,有一定的死亡率和后遗症。治疗主要是加强抗痨、激素比如地塞米松、脱水降颅压,可以用甘露醇(颅压很高可以用一天四次)、甘油果糖、利尿剂等。颅压高就会头痛剧烈。
2011.12.19
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患者
12月15日改用利福平口服0.45g,吡嗪酰胺2片 tid,对氨基水杨酸12g静滴 ,异烟肼0.6g静滴,拉莫三嗪25mg bid,德巴金缓释片(1片 bid ),两个月前右眼看不见,右额部有麻痹感,前两天病人感觉麻痹感往左额部蔓延,今天感觉左眼模糊。请问这是病情加重还是什么其它原因?
2011.12.22
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梁莉 主任医师
可能是病情加重吧。
2012.03.18
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患者
后经扩血管和营养神经的药物,左眼视力有所好转至0.4,现癫痫已经控制了,快三个月没发作,现口服利福平口服0.45g,吡嗪酰胺2片 tid,对氨基水杨酸异烟肼4片,拉莫三嗪25mg bid,德巴金缓释片(1片 bid ),这半个月来双眼都看不见,请问是结脑还没控制吗?为什么癫痫已不再发作,而眼睛却看不见,现想复查,需要做什么检查?谢谢
2012.03.25
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梁莉 主任医师
严重的结脑会有严重的后遗症,比如失明、失语、瘫痪、变傻、癫痫等。请看神经内科和眼科。
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擅长:结核病的诊断及治疗。除肺结核、结核性胸膜炎、支气管结核、淋巴结结核之外的肺外结核主要管治疗。
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