动脉导管未闭,心肌病变?肺动脉高压 27岁女,动脉导管未闭,心肌病变?肺动脉高压

患者头像 y*** 女 首诊 共1次诊疗记录

动脉导管未闭,心肌病变?肺动脉高压 27岁女,动脉导管未闭,心肌病变?肺动脉高压

患者头像 y*** 女 首诊 共1次诊疗记录

诊疗记录:2011-08-22患者使用了图文问诊服务

病例信息

疾病:

动脉导管未闭,心肌病变?肺动脉高压

希望得到的帮助:

内容

病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 2011年5月24号上午妊娠5个月突然出现头晕经河河北省人民医院诊断为脑栓塞,进一步做心脏彩超检如下;左心、右室扩大。房、室内间隔连续未见异常,降主动脉与左肺动脉分叉处未见未闭导管,右室心尖部,游离壁及左室心尖部可探及多个突入心腔的粗大肌束,以右室心尖部,游离壁为著。左室内前间隔近心尖段明显变薄,运动失调。室内间隔左移,左室内后壁厚度尚正常,运动幅度减低。各瓣膜形态未见异常。CDFI:收缩期二尖瓣可见少-中量返流,同期三尖瓣可见少-中量返流,最高返流速约423 cm/s ,估测肺动脉收缩压约81mmHg,平均压约57mmHg.超声提示:心肌致密化不全(右室为主型)、重度肺动脉高压、左室收缩功能减低、二、三尖瓣轻-中度关闭不全。 2、DR胸部正位检查报告,影像学表现:胸廓对称,肋骨走行自然,气管纵隔居中午两肺血增多,示两肺野透光度减低,两上肺静脉呈鹿角样扩张,下肺血边缘模糊不清两肺门影增大,结构欠清晰,肺门血管粗,边缘毛糙,两下肺膈角处可见横行细条状高密度,考虑克氏线。心脏呈二尖瓣型,未未见明确增大,左心缘呈三弓影,主动脉冲结缩小,肺动脉段膨隆,左心耳部突出,心尖圆钝器右心缘沿可,未见明确双房影;气管分叉不大,心胸比率约为:0.51。两侧膈肌光整,肋膈角变钝。、影像学意见:符合肺血增多型先心病,建议进一步检查 以下是;2011年7月27 号在阜外的检查;中国医学科学院阜外心血管病医院CT诊断报告 扫描所见: 1、 心房正位,心室右袢,房室连接关系正常。左心房、室增大,左房耳部造影剂充盈不均匀速左室内心尖部心内膜下心肌密度减低,右室壁增厚。 2、 两大动脉起源及位置关系正常熟主肺动脉与主动脉弓降部之间可见直径约9.2mm的未闭动脉导管影。胸主动脉冲显影好,未见局限性狭窄升主动脉冲直径21.8mm,主动脉弓直径14.9mmbt主动永直径20.4mm。 3、 肺动脉增宽,主肺动脉直径31.7mm,左肺动脉直径16.5mm,右肺动脉冲直径18mm;两侧各叶段肺动脉冲显影响好,管腔内未见充盈缺损影。 4、 两侧肺静脉冲入左房;上、下腔静脉入右房。 5、 两肺灌注不均匀速 右肺中叶纹理聚拢;左肺舌叶及两肺下叶多发索条影。印象 1、 先天性心脏病,动脉导管未闭,肺动脉高压缩 2、 左耳部造影剂不均匀;左室心尖部内膜下心肌密度减低烧 意义待定。 3、 两肺陈旧病变。 4、 肺动脉冲增宽,主肺动脉直径31.7mm,左肺动脉直径16.5mm,右肺动脉冲直径18mm;两侧各叶段肺动脉冲显影响好,管腔内未见充盈缺损影。中国科学院阜外心血管病医院超声心动图报告 M型及二维 多普勒超声主动脉 瓣结构 正常瓣开放度 mm 瓣环内径17mm 窦部前后径23mm 升主动脉 20mm弓降部 正常 项目 时相 流速(m/s) 压差 (mmhg) 二尖瓣 收缩期 中量 舒张期 0.9 3.2 左房 前后径 54mm 左房、主动脉 2.7 房间隔延续 正常 三尖瓣 收缩期 少量 5.0 100.0 舒张期 0.9 3.2 左心室 室间隔厚度 7mm运动与后壁 反向室间隔延续 正常舒张末期前后径 58mm EF 57% 后壁厚度 7mm 心包 正常 主动脉瓣 收缩期 1.1 4.8 舒张期 肺动脉瓣 收缩期 1.0 4.0 舒张期 少量 4.4 77.4 右心房 增大mm 右心室内前后径 26mm 房水平 肺动脉瓣结构 正常主肺动脉径 24mm 右肺动脉径 mm 左肺动脉径 mm 室内水平 二尖瓣结构 增厚三尖瓣结构 正常 动脉水平 右向左 超声所见:左心房室增大,右房室轻大。室间隔中下段变薄,最薄处约3mm,室间隔及左室心尖部收缩增厚率减低,左室游离壁运动沿可。右室壁运动幅度偏低。二尖瓣前后叶略增厚,关闭欠佳,三尖瓣关闭欠佳,余瓣膜未见明显异常。大动脉关系、内径正常。降主动脉峡部与主肺动脉间控及导管,内径7mm。心包腔未见异常。 多普勒检查:三尖瓣、肺动脉瓣少量高速返流,估测肺动脉收缩110mmHg,,平均压约77mmHg。动脉水平似可见右向左为主分流。 超声印象:肺动脉高压(重度)动脉导管未闭可能性大动脉水平右向左为主分流室间隔变薄节段性室壁运动异常不除外合并心肌病变 耳部血氧饱和度94%股动脉血氧饱和度74% 曾经治疗情况和效果: 做完引产,经治疗脑梗塞已痊愈开始在省医院吃的.螺内酯片 20mg 日一次。地高辛 0.125mg 日一次 阿司匹林肠溶片 0.1 日一次 卡托普利片 1|3片 日三次 ,回家服药后出现,呼吸困难)。后又去阜外医生给开的(阿魏酸钠片 100mg 日三次 托拉塞米片 10mg 隔日一次 氯化钾缓释片 0.5g 日 两次 螺内酯片 20mg 日一次。地高辛 0.125mg 日一次 阿司匹林肠溶片 0.1 日一次 卡托普利片 1|3片 日三次 ,回家服药后出现,胸闷 胸痛 恶心 呕吐症状), 想得到怎样的帮助: 请求您在百忙之中给一些建议!股动脉血氧饱和度 74%,用了一段,西地那非,和前列地尔,饱和度还是没上去。您看还有手术机会吗?还有可逆性吗?我这个是一种病还是两种病?谢谢

赵根尚医生团队与患者的交流

问诊中医生回复仅供参考,正式建议及处置方案需见诊疗建议
2011.08.22
交流头像
患者
病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 2011年5月24号上午妊娠5个月突然出现头晕经河河北省人民医院诊断为脑栓塞,进一步做心脏彩超检如下;左心、右室扩大。房、室内间隔连续未见异常,降主动脉与左肺动脉分叉处未见未闭导管,右室心尖部,游离壁及左室心尖部可探及多个突入心腔的粗大肌束,以右室心尖部,游离壁为著。左室内前间隔近心尖段明显变薄,运动失调。室内间隔左移,左室内后壁厚度尚正常,运动幅度减低。各瓣膜形态未见异常。CDFI:收缩期二尖瓣可见少-中量返流,同期三尖瓣可见少-中量返流,最高返流速约423 cm/s ,估测肺动脉收缩压约81mmHg,平均压约57mmHg.超声提示:心肌致密化不全(右室为主型)、重度肺动脉高压、左室收缩功能减低、二、三尖瓣轻-中度关闭不全。 2、DR胸部正位检查报告,影像学表现:胸廓对称,肋骨走行自然,气管纵隔居中午两肺血增多,示两肺野透光度减低,两上肺静脉呈鹿角样扩张,下肺血边缘模糊不清两肺门影增大,结构欠清晰,肺门血管粗,边缘毛糙,两下肺膈角处可见横行细条状高密度,考虑克氏线。心脏呈二尖瓣型,未未见明确增大,左心缘呈三弓影,主动脉冲结缩小,肺动脉段膨隆,左心耳部突出,心尖圆钝器右心缘沿可,未见明确双房影;气管分叉不大,心胸比率约为:0.51。两侧膈肌光整,肋膈角变钝。、影像学意见:符合肺血增多型先心病,建议进一步检查 以下是;2011年7月27 号在阜外的检查;中国医学科学院阜外心血管病医院CT诊断报告 扫描所见: 1、 心房正位,心室右袢,房室连接关系正常。左心房、室增大,左房耳部造影剂充盈不均匀速左室内心尖部心内膜下心肌密度减低,右室壁增厚。 2、 两大动脉起源及位置关系正常熟主肺动脉与主动脉弓降部之间可见直径约9.2mm的未闭动脉导管影。胸主动脉冲显影好,未见局限性狭窄升主动脉冲直径21.8mm,主动脉弓直径14.9mmbt主动永直径20.4mm。 3、 肺动脉增宽,主肺动脉直径31.7mm,左肺动脉直径16.5mm,右肺动脉冲直径18mm;两侧各叶段肺动脉冲显影响好,管腔内未见充盈缺损影。 4、 两侧肺静脉冲入左房;上、下腔静脉入右房。 5、 两肺灌注不均匀速 右肺中叶纹理聚拢;左肺舌叶及两肺下叶多发索条影。印象 1、 先天性心脏病,动脉导管未闭,肺动脉高压缩 2、 左耳部造影剂不均匀;左室心尖部内膜下心肌密度减低烧 意义待定。 3、 两肺陈旧病变。 4、 肺动脉冲增宽,主肺动脉直径31.7mm,左肺动脉直径16.5mm,右肺动脉冲直径18mm;两侧各叶段肺动脉冲显影响好,管腔内未见充盈缺损影。中国科学院阜外心血管病医院超声心动图报告 M型及二维 多普勒超声主动脉 瓣结构 正常瓣开放度 mm 瓣环内径17mm 窦部前后径23mm 升主动脉 20mm弓降部 正常 项目 时相 流速(m/s) 压差 (mmhg) 二尖瓣 收缩期 中量 舒张期 0.9 3.2 左房 前后径 54mm 左房、主动脉 2.7 房间隔延续 正常 三尖瓣 收缩期 少量 5.0 100.0 舒张期 0.9 3.2 左心室 室间隔厚度 7mm运动与后壁 反向室间隔延续 正常舒张末期前后径 58mm EF 57% 后壁厚度 7mm 心包 正常 主动脉瓣 收缩期 1.1 4.8 舒张期 肺动脉瓣 收缩期 1.0 4.0 舒张期 少量 4.4 77.4 右心房 增大mm 右心室内前后径 26mm 房水平 肺动脉瓣结构 正常主肺动脉径 24mm 右肺动脉径 mm 左肺动脉径 mm 室内水平 二尖瓣结构 增厚三尖瓣结构 正常 动脉水平 右向左 超声所见:左心房室增大,右房室轻大。室间隔中下段变薄,最薄处约3mm,室间隔及左室心尖部收缩增厚率减低,左室游离壁运动沿可。右室壁运动幅度偏低。二尖瓣前后叶略增厚,关闭欠佳,三尖瓣关闭欠佳,余瓣膜未见明显异常。大动脉关系、内径正常。降主动脉峡部与主肺动脉间控及导管,内径7mm。心包腔未见异常。 多普勒检查:三尖瓣、肺动脉瓣少量高速返流,估测肺动脉收缩110mmHg,,平均压约77mmHg。动脉水平似可见右向左为主分流。 超声印象:肺动脉高压(重度)动脉导管未闭可能性大动脉水平右向左为主分流室间隔变薄节段性室壁运动异常不除外合并心肌病变 耳部血氧饱和度94%股动脉血氧饱和度74% 曾经治疗情况和效果: 做完引产,经治疗脑梗塞已痊愈开始在省医院吃的.螺内酯片 20mg 日一次。地高辛 0.125mg 日一次 阿司匹林肠溶片 0.1 日一次 卡托普利片 1|3片 日三次 ,回家服药后出现,呼吸困难)。后又去阜外医生给开的(阿魏酸钠片 100mg 日三次 托拉塞米片 10mg 隔日一次 氯化钾缓释片 0.5g 日 两次 螺内酯片 20mg 日一次。地高辛 0.125mg 日一次 阿司匹林肠溶片 0.1 日一次 卡托普利片 1|3片 日三次 ,回家服药后出现,胸闷 胸痛 恶心 呕吐症状), 想得到怎样的帮助: 请求您在百忙之中给一些建议!股动脉血氧饱和度 74%,用了一段,西地那非,和前列地尔,饱和度还是没上去。您看还有手术机会吗?还有可逆性吗?我这个是一种病还是两种病?谢谢
2011.08.26
交流头像
赵根尚 主任医师
患者朋友 你描述的病情好像存在差异性紫绀,这种情况不适合做导管结扎术,平时要注意休息,继续用药保守治疗,及时到医院复杂了解病情变化.
2011.08.27
交流头像
患者
肺血管发生病变了吗?
2011.08.30
交流头像
赵根尚 主任医师
患者朋友 肺血管的病变不好确诊.用降低肺动脉药物治疗看反应如何.
没有更多数据了~
查看本次诊疗详情 >
相关文章
白塞氏病-
赵兰才 · 中国中医科学院西苑医院
室间隔缺损不同缺损大小的治疗
崔光浩 · 未收录医院
肺动脉高压患者日常注意事项
姜蓉 · 上海市肺科医院
抗凝药物的应用
何建国 · 阜外医院
先天性心脏病的三种主要类型及其特点
李小波 · 南京医科大学第二附属医院
相关问诊
接诊医生:
擅长:先心病合并重度肺高压,重症心脏瓣膜病和复杂冠心病的诊疗
按钮图片
收起
患者投票
23
在线问诊量
61