浸润性导管 浸润性导管

患者头像 j*** 女 首诊 共1次诊疗记录

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诊疗记录:2013-01-27患者使用了图文问诊服务

病例信息

希望得到的帮助:

内容

检查及化验:检查结果: 1、21*9*7cm乳腺全切组织带腋窝,上带5*4.5cm梭形皮肤及乳头,皮肤上见4cm手术切口 2、左乳:5*4*2.5,切面见1.5cm灰色颗粒状结节 3、左侧)乳腺浸润性导管癌I---II级,肿瘤最大直径1cm ,肿块位置在12点方向距乳晕3cm ,腋窝淋巴结清扫至II水平 4、er(-)pr(-)Her-2(+)ki67(+)约20% 5、:(左)乳腺肿块周围组织及乳头组织未见癌转移(原肿块已切除),淋巴结(左腋窝)15枚均未见癌转移, 6、病理诊断:(左)乳腺肿块周围组织及乳头组织未见癌转移(原肿块已切除),淋巴结(左腋窝)15枚均未见癌转移, 治疗情况:老人家今年61,绝经7年,于2012年12月26日入院,入院后第二天,全身拍片检查,未见异常,12月28日做根治手术,1月9日开始化疗(由于我母亲心脏不好,医生建议采用TC方案,用的是泰索帝(140mg)+安道生针(0.8g),做四个疗程),14日第一疗程完毕,已出院,1月29日开始第二个疗程! 病史:有高血压,卵巢已切,子宫已切 想得到怎样的帮助:如下是向您请教的问题: 1、腋窝清扫至第II水平,是否就是第2站 ,仅清扫第2站,请问是否安全?综合来看是否会有隐患? 2、对于这个化疗方案(TC方案,用的是泰索帝+安道生针,做四个疗程),从您的专业角度看,是否合适,我母亲这个化疗方案您觉得可以打多少分? 3、我母亲的病是否属于初期中的哪一阶段,预后的情况会好吗,大多数情况能存活多少年?在您的临床里,我母亲这种境况,化疗后恢复的好吗,转移的风险很大吗? 4、我母亲被做淋巴结清理的手臂有“麻木”的感觉但没有肿,张大夫,您看怎么能医治吗?我母亲化疗后,白细胞降的很厉害:第一个疗程做完出院前一天是5300,出院后的第三天是1600,张大夫,您看是抓中药好还是吃升白药片好?麻烦您能给个升白的中药方吗?

张斌医生与患者的交流

问诊中医生回复仅供参考,正式建议及处置方案需见诊疗建议
2013.01.24
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患者
检查及化验:检查结果: 1、21*9*7cm乳腺全切组织带腋窝,上带5*4.5cm梭形皮肤及乳头,皮肤上见4cm手术切口 2、左乳:5*4*2.5,切面见1.5cm灰色颗粒状结节 3、左侧)乳腺浸润性导管癌I---II级,肿瘤最大直径1cm ,肿块位置在12点方向距乳晕3cm ,腋窝淋巴结清扫至II水平 4、er(-)pr(-)Her-2(+)ki67(+)约20% 5、:(左)乳腺肿块周围组织及乳头组织未见癌转移(原肿块已切除),淋巴结(左腋窝)15枚均未见癌转移, 6、病理诊断:(左)乳腺肿块周围组织及乳头组织未见癌转移(原肿块已切除),淋巴结(左腋窝)15枚均未见癌转移, 治疗情况:老人家今年61,绝经7年,于2012年12月26日入院,入院后第二天,全身拍片检查,未见异常,12月28日做根治手术,1月9日开始化疗(由于我母亲心脏不好,医生建议采用TC方案,用的是泰索帝(140mg)+安道生针(0.8g),做四个疗程),14日第一疗程完毕,已出院,1月29日开始第二个疗程! 病史:有高血压,卵巢已切,子宫已切 想得到怎样的帮助:如下是向您请教的问题: 1、腋窝清扫至第II水平,是否就是第2站 ,仅清扫第2站,请问是否安全?综合来看是否会有隐患? 2、对于这个化疗方案(TC方案,用的是泰索帝+安道生针,做四个疗程),从您的专业角度看,是否合适,我母亲这个化疗方案您觉得可以打多少分? 3、我母亲的病是否属于初期中的哪一阶段,预后的情况会好吗,大多数情况能存活多少年?在您的临床里,我母亲这种境况,化疗后恢复的好吗,转移的风险很大吗? 4、我母亲被做淋巴结清理的手臂有“麻木”的感觉但没有肿,张大夫,您看怎么能医治吗?我母亲化疗后,白细胞降的很厉害:第一个疗程做完出院前一天是5300,出院后的第三天是1600,张大夫,您看是抓中药好还是吃升白药片好?麻烦您能给个升白的中药方吗?
2013.01.25
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患者
看过张大夫回答网友问题的言语,能让人形象的体会到何为“医者仁心”!祝愿张大夫阖家幸福安康、祝愿全天下的母亲身体健康幸福快乐!
2013.01.27
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张斌 副主任医师
如下是向您请教的问题: 1、腋窝清扫至第II水平,是否就是第2站 ,仅清扫第2站,请问是否安全?综合来看是否会有隐患? 答:第二站是安全的,其实你母亲这样的病情,如果在我们医院乳房和腋窝都不必切除,仅仅需要做肿块切除(保留乳房手术),和前哨淋巴结活检(保留腋窝手术)即可,乳房切除和腋窝清扫略显过度了,因为患者实在是太不舒服了。所以我说清扫到II水平是够了的。 2、对于这个化疗方案(TC方案,用的是泰索帝+安道生针,做四个疗程),从您的专业角度看,是否合适,我母亲这个化疗方案您觉得可以打多少分? 答:TC方案是合理的,不过过这个方案仅仅需要输液3个小时而已,一袋环磷酰胺250毫升,一袋多西他赛250毫升,一袋止吐药250毫升而已,而不是输液4天。而且我觉得也不必用泰索蒂那么贵——太豪华了,江苏和山东的多西他赛都很便宜,经过多年观察,疗效一定都不差。 3、我母亲的病是否属于初期中的哪一阶段,预后的情况会好吗,大多数情况能存活多少年?在您的临床里,我母亲这种境况,化疗后恢复的好吗,转移的风险很大吗? 答:早期,预后很好,我们无法评价每个患者活多少年,而是在第10年统计一下生存率,该期患者我们医院的10年生存率是95%左右,不过不能拿我们医院去类比,毕竟每个医院的水平是不同的,也许人家比我们还高呢。 4、我母亲被做淋巴结清理的手臂有“麻木”的感觉但没有肿,张大夫,您看怎么能医治吗? 答:如我前面说的,其实可以做前哨淋巴结活检的,前哨淋巴结活检是不会出现这种情况,手臂的麻木和手术中的神经损伤有关,手术时就已经决定没有太好的办法了,只能慢慢等待他能自行恢复,但是能恢复到什么程度是没有办法预料的。 我母亲化疗后,白细胞降的很厉害:第一个疗程做完出院前一天是5300,出院后的第三天是1600,张大夫,您看是抓中药好还是吃升白药片好?麻烦您能给个升白的中药方吗? 答:在当地能找到好的中医就看中医。正如我和别人也说的话一样,我认为一个医生的化疗水平高低不在于花多少钱,用什么古怪的药物,甚至不在于输化疗本身,因为化疗药物是商品化的全世界都一样,反映一个医生化疗水平高低的是其对于化疗后副作用的应对和对患者总体健康水平的把握上,让患者以最小的痛苦度过化疗,以最小的健康代价度过化疗才是一个医生化疗水平的高低,患者来你这看病找的是健康,不是痛苦,所以打化疗也好,手术也好,患者应该是更健康,而不是更不健康是不么?打个比方吧,当大家的产品都一样的时候,售后服务的质量才是决定水平的关键。 所以,对化疗后副作用掌握的好不好对医生的水平的考验远胜于化疗本身。我确实了解一些中药生白的法子,但是中医也是医学,是需要诊断的,需要通过望、闻、问、切来进行诊断,而后证-理-法-方-药的一系列过程才能开出中药方,所以我没法给一个从未见过的患者开方子,还是请在湖北当地找中医看吧,这个忙实在是帮不上。
2013.02.01
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患者
张主任,感谢您的回复,您把病友的问题单独贴出来一一回答,真的是让人感动,让大家感受得到您的认真、您的负责! 张主任,向您请教如下三个问题: 1、向您请教下,乳腺癌发生浸润时,浸润的顺序是怎样的?它是先浸润淋巴管、血管,再发生淋巴结浸润,还是先发生淋巴结浸润后,才浸润淋巴管、血管?我母亲这种情况,乳腺肿块周围组织及乳头组织未见癌转移,能不能说明血管、淋巴管未发生浸润? 2、查资料看到介绍,浸润性导管癌I-II的免疫组化结果都是ER(+)、PR(+),而我母亲是浸润导管I-II,但结果是ER(-)、PR(-),,请问,从您渊博的乳腺专业知识角度看,是资料上的介绍有误,还是病检结果有问题?我母亲手术医院是湖北名列前茅的大医院,请教过医生,说这个免疫组化结果是最新免疫组化机器全自动分析出来的结果! 3、病检结果中,冰冻切片报告的是,镜下见原位癌,浸润可疑,术后报告显示乳房组织及乳头、淋巴结无浸润,报告结论是浸润性导管癌,和冰冻切片的原位癌结论,为啥会不一样呀?有些矛盾的感觉。
2013.02.02
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张斌 副主任医师
1、向您请教下,乳腺癌发生浸润时,浸润的顺序是怎样的?它是先浸润淋巴管、血管,再发生淋巴结浸润,还是先发生淋巴结浸润后,才浸润淋巴管、血管?我母亲这种情况,乳腺肿块周围组织及乳头组织未见癌转移,能不能说明血管、淋巴管未发生浸润? 肿瘤侵犯的顺序并无规律,但是淋巴结转移反映血管的侵犯程度。看见了能说有,没看见的不能说没有。 2、查资料看到介绍,浸润性导管癌I-II的免疫组化结果都是ER(+)、PR(+),而我母亲是浸润导管I-II,但结果是ER(-)、PR(-),,请问,从您渊博的乳腺专业知识角度看,是资料上的介绍有误,还是病检结果有问题?我母亲手术医院是湖北名列前茅的大医院,请教过医生,说这个免疫组化结果是最新免疫组化机器全自动分析出来的结果! 决定乳腺癌的治疗水平只和乳腺专业的专科化程度和乳腺肿瘤专业的发展水平和历史积淀有关,而乳腺肿瘤专业的发展情况和医院是不是很大的大医院没有关系,医院规模有多大是总体床位多少,乳腺肿瘤专业不一定是该院的支柱专业和重点专业,比如一个医院的重点是心血管、脑外伤,那就是发展为一万张床的大医院,乳腺肿瘤专业也只能是个没有人发展的小专业而已。 免疫组化的结论是否准确主要是看操作者是不是足够专业,操作水平是否够高,染色的质量控制是不是做的很好。我建议找专门的“乳腺病理”或“乳腺肿瘤病理”专业的病理医生会诊,而不是什么都做的普通病理科医生看,几十个医生研究一个病和一个医生研究几十几百个病相比,对于乳腺癌这一特定疾病而言,显然前者能做的更好。 3、病检结果中,冰冻切片报告的是,镜下见原位癌,浸润可疑,术后报告显示乳房组织及乳头、淋巴结无浸润,报告结论是浸润性导管癌,和冰冻切片的原位癌结论,为啥会不一样呀?有些矛盾的感觉。 术中没看见不一定就是没有浸润,还是以术后病理为主。 总体感觉整个治疗过程专业性不足,从手术方式的选择,化疗方案的选择,化疗后副作用的照顾,术后病理诊断的水平,均存在一定程度的遗憾,钱没少花,痛苦却多了很多。 你可以参加天津乳腺癌患者群(190363136),这里多数都是在我们医院就诊的患者,和病友们交流你可以获得更多的关于乳腺癌照护的知识。
2013.02.16
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患者
张大夫,您好!在这给您拜个晚年,恭祝您新年工作顺利、阖家幸福安康,谢谢您对我的帮助! 张大夫,麻烦向您请教下: 1、我妈这种情况,因为是三阴不能内分泌,一共四个疗程(后天开始第三个疗程),结束后,我想再加两个疗程算下来加前四次一共六次,从您的专业角度看,这样做是否合适、是否科学?给您添麻烦了,谢谢您的指导! 2、张大夫,我妈现在晚上睡眠不好,您和病友谈论过几种药物,但像我妈这种年纪,应该用那种药最好?麻烦您了!
2013.02.17
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张斌 副主任医师
六次化疗是合理的。 现在需要了解睡眠不好的原因是什么,问题在哪,中医需要望闻问切的,所以我目前无法知道吃什么药管用。
2013.03.02
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患者
张主任,谢谢您细致的回复,化疗我妈决定按规范治疗的标准多做2个疗程,一共做6个疗程! 向您请教如下问题: 1、病理结果中,灰色颗粒状结节1.5cm,而肿瘤直径是1cm,结节直径和肿瘤直径有啥区别呀?肿瘤直径不是1.5cm吧! 2、张主任,吃地榆升白片后能吃消炎药吗,要能吃得过多长时间吃,因为检查气管有些炎症? 3、张主任,向您请教下,我妈有些咳嗽,做了胸部CT,CT的结论是:双下肺气管炎,未见异常肿块及结节影 ,其余均正常,但是双下肺可见索条状高密度影。请问索条状高密度影是怎么产生的呀,是正常的吗?
2013.03.04
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张斌 副主任医师
1.肿瘤直径就是1.5厘米 2.地榆生白片和消炎药没关系。 3.条索状高密度影不正常,但是你给的信息太少,不足以判断高密度影是怎么产生的。
2013.04.30
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患者
张主任,您好,在您的细心指导下,我母亲现在在进行最后一个TC疗程!感谢您细致帮助,在我们无头绪的时间里,你给我们指明了方向!上次向您请教肿瘤直径的问题,后去医院病理科问他们说肿瘤直径是1cm! 张主作,给您添麻烦,向您请教两个问题: 1、主治大夫说,因为是三阴,哪怕是像我妈这样淋巴结是全阴,复发也是很恐怖的,建议再多做两个,一共做8个TC,只主任,我现在没头绪了,我该怎么办呀,请您帮帮我,当初因为心脏早搏,选的TC,用的是泰索帝,只主任我妈这情况,您看做几个TC呀! 2、张主任,我妈做了个全套超声,心肝脾胃都正常,只是腋窝淋巴结超声提示,右有两个淋巴结1*0。8、1.8*0.7,左边1*0.7,边界清晰、皮髓质分界清晰,椭圆形,内有较丰富血流信号,CDFI提示淋巴稍大!当初是左则手术,请您先帮我看看这个结果,主治医生说让观查,现在看见有血流信号就很头大!
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接诊医生:
擅长:1.手术治疗乳腺肿瘤,乳腺癌根治性手术,尤其擅长乳腺癌的保乳、保腋窝手术。 2.中西医结合治疗乳腺癌,手术后及放化疗期间利用中医调理身体,促进术后伤口早期愈合,利用中医中药对放化疗减毒增效,减少化疗的副作用,提高患者的安全性和生活质量。 3.乳腺癌术后同期乳房再造,在同一手术内完成乳房切除和乳房再造,还原美丽身体的同时避免了二次手术的痛苦。普通体型患者可无需损伤腹部或背部即可进行即刻乳房再造。 4.乳腺癌术后二期乳房重建,擅长腹部自体脂肪和背阔肌联合假体乳房重建,还原因为乳房切除造成的身体缺憾。对扩张器植入术后的二次更换假体的乳房再造手术有着丰富经验。 5.局部晚期乳腺癌、局部复发性乳腺癌的综合治疗及手术治疗 6.合并复杂内科疾病的中老年乳腺癌的诊疗。
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