早期肝硬化抗病毒治疗 肝穿刺抗病毒

患者头像 z*** 男 首诊 共1次诊疗记录

早期肝硬化抗病毒治疗 肝穿刺抗病毒

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诊疗记录:2014-04-30患者使用了图文问诊服务

病例信息

疾病描述:

自去年9月份自觉肝区闷痛不适、有时会有牙龈出血、右肩背放射性刺痛;2013年10月中至莆田第一医院行检查后开始先吃复方甘草算苷片(利君)一日三次,一次三片;今年2014年3初至广州第八人民医院复查后改用复方甘草酸苷胶囊(甘平),一日三次。一次二粒,加服安络化纤丸,一日两次,一次一袋;至4月下旬再复查于上海曙光东院,暂服安络化纤丸如上服法,改服护肝宁(天津亚宝)一次五片,一日三次,服药期间,无明显不适,但有小便黄、大便次数增加;抗病毒药物拉米夫定和阿德福韦酯从医院已购一月量,尚未开始服用

疾病:

早期肝硬化抗病毒治疗

希望得到的帮助:

考虑行肝穿以明确病情,再准备抗病毒治疗;尹教授,您好;想咨询一下,贵院肝穿要在提前预约吗?肝穿住院要几天,相关费用是多少,结果报告什么时间出来

已就诊医院科室:

上海中医药大学附属曙光医院 肝病科

用药情况:

安络化纤丸、复方甘草酸苷片、护肝宁片 服药期间,无明显不适,但有小便黄、大便次数增加

尹有宽医生与患者的交流

问诊中医生回复仅供参考,正式建议及处置方案需见诊疗建议
2014.04.30
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尹有宽 主任医师
你2013年10月14日B超描写已经提示肝硬化,另外一张B超也提示早期肝硬化,还做什么肝穿刺?抗病毒治疗的适应症必须HBVDNA阳性(大三阳大于等于10的5次方拷贝/ml、小三阳为10的4次方拷贝/ml),同时ALT达到正常值上限2倍或高于正常者上限。 但如有较重纤维化和40岁以上HBVDNA阳性者,ALT异常即可抗病毒治疗,但需要排除脂肪肝等原因引起的转氨酶升高,肝硬化者只要检查到HBVDNA,就可抗病毒治疗。你HBVDNA阳性,ALT异常,就应该抗病毒治疗,由于肝硬化需要长期,甚至终身抗病毒治疗,不同意使用拉米夫定联合阿德福韦酯治疗,建议使用恩替卡韦治疗,因为恩替卡韦发生耐药机会很低,6年不到2%,而拉米夫定联合阿德福韦酯片治疗,虽然耐药率也较低,但阿德福韦酯有肾功能损害作用。
2014.04.30
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患者
谢谢尹教授,我是见有一張血生化的检查单报告血肌酸激酶比较高,曙光医院医生提的方案是先是替比夫定加阿德,之后改为拉米加阿德;我看拉米夫定的说明书,拉米也有CPK升高的临床验证,怕服药中间CPK比值更高,又要中途换药,才领了药没有服用;昨天去上海公卫临床中心,说是停服所有药物,最好安排肝穿;慌乱又没了方向;谢谢您,尹教授,让我少走枉费路,服恩替!
2014.04.30
交流头像
尹有宽 主任医师
抗病毒治疗的适应症必须HBVDNA阳性(大三阳大于等于10的5次方拷贝/ml、小三阳为10的4次方拷贝/ml),同时ALT达到正常值上限2倍或高于正常者上限。 但如有较重纤维化和40岁以上HBVDNA阳性者,ALT异常即可抗病毒治疗,但需要排除脂肪肝等原因引起的转氨酶升高,肝硬化者只要检查到HBVDNA,就可抗病毒治疗。以上是我国《慢性乙肝防治指南》要求的抗病毒治疗原则,你已经有肝硬化了,必须长期抗病毒治疗,上海公卫临床中心说是停服所有药物是不妥当的,违反抗病毒治疗原则。
2014.05.01
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患者
尹教授,您最近有门诊安排吗;我去华山医院看您的门诊,在相应做后续抗病毒治疗
2014.05.01
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尹有宽 主任医师
下周三上午、周五下午到门诊部七楼17号诊室加号。
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接诊医生:
擅长:诊治乙、丙肝、PBC等免疫性肝炎、脂肪肝、酒精肝、原因不明ALT升高和原因不明的肝硬化、各种肝硬化、肝硬化的卧床休息疗法 、重症肝炎、阻断乙肝母婴传染、甲胎蛋白升高等病,对长效干扰素、普通干扰素和拉米夫定、阿德福韦酯、替比夫定、恩替卡韦、福马酸替诺福韦(韦瑞德、TDF)或福马酸丙酚替诺福韦(韦立得、TAF)和抗丙肝病毒药物等抗病毒药应用和病毒基因变异耐药处理经验丰富。熟练掌握乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白使用知识。不接待发热等病人。
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