乙肝 吃阿德和拉米磷降低怎么办?

患者头像 h*** 女 首诊 共3次诊疗记录

乙肝 吃阿德和拉米磷降低怎么办?

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第3次诊疗记录:2021-10-11患者使用了图文问诊服务

病例信息

疾病描述:

2015年因为吃阿德有低磷,尹医生您给我换了替比1颗和三分之一的替诺,后来磷就正常了,2020年3月,又出现血尿,就换成了吃1颗韦立德,吃了近17个月,近段时间查血磷又低到0.76,而且骨头痛,这边的医生建议我换每天1颗恩替卡韦吃几个月缓解一下,想咨询一下尹教授,是否可行?因为15年的时候是到上海咨询的您,是您帮我看好的,现在还是想听听您的意见。

身高体重:

165cm,55.1kg(2021-10-11测量)

疾病:

吃韦立德已经有16个月,近段时间查磷又低

希望得到的帮助:

现在磷又低,是否要换恩替卡韦缓冲几个月,再来吃韦立德。

尹有宽医生的诊疗建议

诊疗建议由医生根据当前病情给出,仅适用于本次问诊
病历概要 2021-10-13

抗病毒过程中这段时间磷又低了,骨头也痛,我的韦立得能不能调整一下,今天当地医生让我换恩替卡韦缓解一下试试,不知道是否可行。

处置建议 2021-10-13

【用药建议】你可以试试用恩替卡韦治疗,密切检查,如效果差,可半片韦立得加替比夫定治疗。 继续补磷治疗。 【继续观察】你血磷下降,骨骼疼痛,你检查血磷次数太少,也没有检查碱性磷酸酶,碱性磷酸酶(AKP)在肝功能项目中,它反映了骨损害的情况,以后还是要密切随访电解质,尤其是血磷、肾功能、eGFR、血微球蛋白、AKP的变化,同时做1次同位素骨扫描,看看骨折是否有疏松,这样可以防止骨折,你现在吃恩替卡韦好一点,不知血磷变化怎么样,也没见AKP,你以后可以画1个表格,主要是血磷、碱性磷酸酶、肾功能、eGFR、微球蛋白及用药,按时间顺序登记,观察无机磷的变化。

尹有宽医生团队与患者的交流

问诊中医生回复仅供参考,正式建议及处置方案需见诊疗建议
10.11
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第2次诊疗记录:2020-03-09患者使用了图文问诊服务

病例信息

疾病描述:

尹教授,前两年因为吃阿德引起低磷,有尿血,经过你的用药建议三分之一替诺福韦和一颗替比夫定后一直很好,但是这段时间又有尿血,而且早晨起来脸有点浮肿,人也有疲惫感!现在生内肌苷清除率为98,我想问问我现在要换药吗,是否要换成替诺二代吗,我查了一下替诺二代对肾毒性轻一些,想请您给我一个调整的方案!

疾病:

乙肝

希望得到的帮助:

是否要换替诺二代?

过敏史:

无(2019-04-12填写)

尹有宽医生的诊疗建议

诊疗建议由医生根据当前病情给出,仅适用于本次问诊
病历概要 2020-03-11

暂时无法给出

处置建议 2020-03-11

患者病情不在专业范围内

尹有宽医生团队与患者的交流

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2020.03.09
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第1次诊疗记录:2015-07-25患者使用了图文问诊服务

病例信息

疾病描述:

这段时间两肋胀,但胃口还是不错的,b超检查也还好!

疾病:

乙肝

希望得到的帮助:

现在出现了磷降低的情况,是吃阿德引起的吗?是否要换恩替卡韦,我担心磷降低会得软骨症,我该怎么办,请尹医生给我一个建议,谢谢尹医生!

已就诊医院科室:

浙一 肝病科

用药情况:

拉米夫定和阿德福韦脂 拉米和阿德临睡前各吃一片,2009年吃拉米夫定一年后耐药后加阿德,到2015年8月已有五年,病毒数一直是阴性,但一直是大三阳没有变化,现在两肋胀痛。

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2015.07.25
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接诊医生:
擅长:诊治乙、丙肝、PBC等免疫性肝炎、脂肪肝、酒精肝、原因不明ALT升高和原因不明的肝硬化、各种肝硬化、肝硬化的卧床休息疗法 、重症肝炎、阻断乙肝母婴传染、甲胎蛋白升高等病,对长效干扰素、普通干扰素和拉米夫定、阿德福韦酯、替比夫定、恩替卡韦、福马酸替诺福韦(韦瑞德、TDF)或福马酸丙酚替诺福韦(韦立得、TAF)和抗丙肝病毒药物等抗病毒药应用和病毒基因变异耐药处理经验丰富。熟练掌握乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白使用知识。不接待发热等病人。
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