帕金森 帕金森用药是否需要调整

患者头像 h*** 男 首诊 共2次诊疗记录

帕金森 帕金森用药是否需要调整

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第2次诊疗记录:2021-02-23患者使用了图文问诊服务

病例信息

疾病描述:

病人男,75岁,患帕金森已经12年,之前已经几次请王教授诊断病情并给出建议。 目前病人用药时间和情况如下: 8:00 森福罗 半片 达灵复 一片 美多芭 一片 11:00 森福罗 半片 柯丹 半片 美多芭 一片 14:00 森福罗 半片 柯丹 半片 美多芭 一片 17:00 森福罗 半片或者一片 柯丹 半片 美多芭 一片 21:00 森福罗 半片 柯丹 半片 美多芭 一片 以上药物是在2年前王教授建议的。现阶段对于病人的效果不稳定。有时候一整天状态都不行,启动困难(有时启动需要1分钟)。 同时,上午11:00 和 下午3点左右,胃很不舒服(感觉很紧),身上感觉没有力气,很疲倦,非常想睡觉。 病人晚上每天23:00睡觉,晚上起夜 7-8 次,睡眠质量很不高

疾病:

帕金森药物调整

希望得到的帮助:

请问可否调整药物以提高生活质量(比如解决启动和感觉没有力气,很疲倦)。请问有没有新的药物建议。谢谢

王学廉医生与患者的交流

问诊中医生回复仅供参考,正式建议及处置方案需见诊疗建议
02.23
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王学廉 主任医师
美多巴,每次3/4片,一天可以吃6次
02.23
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王学廉 主任医师
森福罗可以停掉
02.23
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王学廉 主任医师
改成罗匹尼罗
02.23
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王学廉 主任医师
一次半片
02.23
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王学廉 主任医师
每天三次
02.23
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王学廉 主任医师
加上一片雷沙吉兰
02.24
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患者
请问还需要服用 达复灵 么? 另外, 雷沙吉兰 是一次服用么?如果是的话,是晚上还是早上?
02.24
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患者
另外,病人森福罗买的较多,如果短期内继续服用的话,还可以河别的什么药物搭配调整?
02.24
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患者
另外,病人现在还在用柯丹(和前面提到的达灵复),请问是否继续
02.25
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患者
请王教授看看我以上的补充问题: 1. 病人大概还有4-5个月已经购买的未服用的森福罗和柯丹,请问在这个基础上可否微调(比如保留一种,加上另外一种新药;或者逐渐减少这两种药,慢慢加1-2种新药)。当然如果没有必要使用这两种药了,我们就切换到新药。那样的话,需要知道雷沙吉兰 是早上还是晚上服用。 2. 另外,目前病人 每天服用 达复灵,请问是否继续
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第1次诊疗记录:2018-03-02患者使用了图文问诊服务

病例信息

疾病描述:

2009年 发病: 病人在 2009 年出现帕金森的症状 (手抖) 2011 - 2012: 初步开始服药 从2011年开始服用美多巴,刚开始服用1/2片, 后来在西安交大附属医院看过病,建议加上 森福罗, 不过由于病人对加大药量的担心,一直没有开始服用。 2012 年底 有机会在唐都医院请王教授做过诊断,对用药做了调整,增加了安坦。安坦服用后病情很稳定,和正常人无异。 2013 - 2016: 增加药量,控制病情 这期间,为了控制病情,病人非常谨慎地增加了美多巴,安坦和森福罗的服用量(病人非常担心服用美多巴到5粒就到了尽头)。这期间,病人情况尚属稳定,可以独立生活,出门等。 2016 - 2017 年: 最近1-2年来, 病人陆续出现一些其他症状,比如 晚上睡觉不踏实,翻身困难,流口水,每小时醒一次上厕所(白天上厕所频率正常),睡眠中不自主身体乱动等。 白天每天要睡2个小时左右。 行动上,走路启动和转弯困难, 不过启动后可以正常行走;行走时感觉脚重, 有时摔跤。 但大体上,目前生活尚能自理,饭量正常。 此时,病人用药情况是: 每天 美多芭 3.5 粒, 安坦 3 粒, 森福罗 3 粒, 美多芭 / 森福罗 服用时间为 7:00, 11:00, 15:00, 21:00 2017年上半年: 出现了幻觉及记忆力减退,有时突然说家里有陌生人,有时对是否吃过药记不清楚。但是当和认识的人交流时说话,情绪等还是正常。 家里人担心是得了老年痴呆,于10月10日看了门诊,做了MRI。 结论:双侧侧脑室旁,半卵圆中心散在缺血缺氧灶,脑萎缩。用药:盐酸多奈哌齐片,银杏叶片,振源胶囊 服用老年痴呆药后,走路(特别是起步)有时候有改善。 老年痴呆症用药: 早上 盐酸多奈哌齐片(1), VE(1), 银杏叶片(1),振源胶囊(2) 中午 晚上(饭后): 银杏叶片(1),振源胶囊(2) 11月3日 看了前列腺,略微有些增生,其他都属正常。 在老年痴呆药使用的同时,我们在网站上查到,长期服用安坦对老年人会产生幻觉,因此在老年痴呆药用完后,也停止了安坦的使用,幻觉等现象就没有再出现了。 2018年 病人每天服药情况: 帕金森用药:(每次管3个小时) 目前:每天 美多芭 4 粒, 森福罗 3 粒 美多芭 / 森福罗 的服用时间为 7:00, 11:00, 15:00, 21:00 病人觉得每次 美多芭 的药效时间明显缩短,在3个小时后就感觉很不舒服了,行动障碍也明显了。

疾病:

帕金森

希望得到的帮助:

1停用安坦后美多芭药效明显缩短,可否尝试别的药物? 2如何缓解晚上上厕所频繁的问题 (1小时一次)

患病时长:

大于半年

已就诊医院科室:

唐都医院 神经外科

用药情况:

美多芭 4 粒, 服用时间为 7:00, 11:00, 15:00, 21:00

森福罗 3 粒

过敏史:

无(2018-03-02填写)

王学廉医生与患者的交流

问诊中医生回复仅供参考,正式建议及处置方案需见诊疗建议
2018.03.02
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王学廉 主任医师
你好,可以重新加上森福罗进行联合用药控制,观察情况是否有改善。帕金森病本身就是退行性疾病,会逐渐加重病情,药效也是有蜜月期,过了之后药效缩短,副作用出现。对于起夜频繁的问题,建议先停掉安坦的同时也在泌尿科进行排查,确定到底是药物的副作用还是前列腺本身的问题。
2018.03.03
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患者
谢谢王教授的答复。目前病人就是在同时使用 美多芭 (4粒)和 森福罗(3粒)。但是每次服药后只能保持3个小时。 1. 美多芭和森福罗每次是一起服用好还是错开服用好?请问还有其他别的药可以加进去么? 2. 泌尿科检查没有前列腺问题(安坦也停掉了)。因为病人晚上睡觉前是没有服用美多芭和森福罗的,会不会是没有药物控制的缘故?有什么办法可以改善一下? 3. 病人也提到每次药效过后,胃会觉得“很紧”,会不会也是药效过后对 身体的肌肉(平滑肌,骨骼肌)的影响呢? 谢谢。
2018.03.03
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王学廉 主任医师
你好,对于提出的问题给予一一回答: 1.美多芭和森福罗一般情况下都是要求同时服用的,才能联合控制症状。如果病人目前药效短,基本可以考虑再加药物以延长药效时间。比如珂丹,或者司来吉兰。 2.如果排查前列腺正常,那就还是考虑帕金森病本身的并发症或者长期服药的副作用,建议在晚上服用药物巩固改善。 3.帕金森病的两大主要症状就是震颤和僵直,药效过后,肌肉僵硬才会让病人有是"收紧"的感觉。
2018.03.03
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患者
谢谢王教授。 1.如果要美多芭和森福罗联合用药,珂丹,或者司来吉兰的用药量应该是多少呢?服用方法是什么呢?(目前病人美多芭每天4粒,森福罗每天3粒) 2. 您提到“建议在晚上服用药物巩固改善”。晚上睡觉前是继续多服用一次美多芭和森福罗么? 3. 病人认为美多芭每天服用到了5粒就到了极限,一直不敢在晚上睡觉前服用或者一直压制服用量。这个理解(5粒是极限)是正确的么?如果是的话,是不是意味着5粒后就只能靠手术来治疗? 4.病人现在72了,可以使用手术来治疗么?(病人服药后,一切都很好,只是现在服药量比较大,药效时间短) 谢谢。
2018.03.04
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王学廉 主任医师
1.如果联合用药,美多芭和森福罗需要减量,美多芭一天三片,森福罗一天二片,珂丹一天一片半。先可以按照这样观察几天看是否有所改善。 2.是的,晚上可以服用一次。 3.没有极限这一说,但是药物单一用量大,副作用肯定也会大,手术是有最佳时机,并不是药物用量到极限了手术效果最好。都是需要通过评估测评才能知道手术效果如何,是否适合手术。 4.如果病人身体情况允许,是可以考虑手术治疗的。
2018.03.04
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患者
谢谢王教授。 我们准备尝试 美多芭,森福罗和珂丹 的联合用药。在用药方式上有几个问题: 1. 所有这些药是饭前服用还是饭后服用?目前病人是饭前服用,因为可以在20分钟左右就见效。而饭后服用需要1个多小时。 2. 您前面提到药物要一起服用(而不是单一错开服用)效果更好,而美多芭3片,森福罗2片,珂丹1.5片,如何分配呢?比如全天服用三次,是把2片森福罗 和 1.5片珂丹 分成3小份么,这样每次都有3样药服用么? 3. 晚上睡觉前服用的药物和白天的量都是一样的么? 4. 如果未来这3个药的药效变差,需要逐步增加药量的话,每种药物需要增加的量是多少呢? 5. 您也提到了 “司来吉兰”, 如果这个和珂丹比,哪个更好,副作用更小些呢?如果使用,药量大概是多少呢? 谢谢。
2018.03.04
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王学廉 主任医师
1.一般情况建议都是饭前一个小时或者饭后两个小时,主要和饭进行错开,防止高蛋白和药物同时摄入影响药效。 2.美多芭一次一片,一天三次,森福罗半片,一天三次,珂丹半片,一天三次,8点,12点,6点,睡前根据症状情况可以再服用一次。 3.如果睡觉前症状不明显,就不要服用。如果病人认为难受,可以再像白天一样补服一次,间隔三个小时往上。 4.药效变差并不建议自行加量,需要全面调整药物。 5.司来吉兰可能会对睡眠有影响,所以先以珂丹进行服用观察效果。
2018.03.04
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患者
谢谢王教授。 再问几个小问题: 1. 病人最近1年口吃比较明显,这个和帕金森有关吗?有什么可以改善的地方? 2. 病人现在72岁,有哪些非药物方法(食物,运动)可以减缓帕金森病情紧张的么? 3. 病人72岁这个年龄,吃药后效果还可以(只是不知道现在的药物量是不是算比较大),需要考虑手术么?或者现在继续服药,未来2-3年药物效果不好再考虑手术?如果做手术的话,需要做单侧和双侧(病人是全身的症状)。 4.单侧或双侧(脑起博器植入治疗),大致的费用范围是多少 5. 手术后,如果预后良好的话,能控制帕金森多少年呢? 谢谢。
2018.03.04
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王学廉 主任医师
1.帕金森病会引起语言障碍的症状表现,除了平时用药以外,还需要进行语言功能康复锻炼。 2.除了药物手术治疗,就是康复锻炼。饮食上没什么特别需要注意的事项及要求。 3.手术患者年龄越大,预估的风险越大,根据病人情况建议及时行双侧脑起搏器手术。 4.根据国产和进口材料,从20到30万不等。 5.终身控制,电池寿命一般分为10年,15年,20年。
2018.03.08
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患者
谢谢王教授。 病人今天已经开始 美多芭(3),森福罗(1.5)和珂丹(1.5) 联合用药。初步感觉药效时间比以前长。 因为减了美多芭(4减为3)和森福罗(3减为1.5),病人感觉 碎步 比之前要明显一些。这个需要增加某种药物的服用量么? 另外,如果病人每次服药可以管4-5个小时(72岁),可以进行较长时间的旅行么?比如乘坐10个小时的飞机?
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擅长:帕金森病、扭转痉挛、痉挛性斜颈、抽动秽语综合征、梅杰氏综合征、难治性疼痛、脑瘫、药物难治性癫痫
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