炎症性肠病 炎症性肠病待确诊

患者头像 h*** 男 首诊 共1次诊疗记录

炎症性肠病 炎症性肠病待确诊

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诊疗记录:2018-07-07患者使用了图文问诊服务

病例信息

疾病描述:

曹大夫您好,我的肠病已经两年了,很痛苦,字数比较多,烦请您耐心读完。我自从2016年4月底开始大便开始不成形,糊状,体重减少,有时候便秘,不成形和便秘交替进行,但没有其他症状,也没有在意,但从2016年6月开始感觉像肠胃炎爆发了一样,拉肚子,去医院查大便,血没有问题,也没有炎症,但大便有些弱阳性潜血,医生可能是肠功能紊乱,开了益生菌和蒙脱石散等,但没有好转,于是一个月后去做了肠镜,显示回肠末端有数个黏膜凸起,慢性黏膜炎。医生说看着不像克罗恩,就开了很多固本益肠片,让先吃两个月,这时候我体重已经掉了10多斤,于是我就去找了中医治疗,辗转找了几个中医后,找到一个北京有名的中医,喝三个多月中药后,到2016年9月病情开始稳定了,不知道是中药管用还是我的肠炎进入了稳定期,我也没再去找那个中医了。体重逐渐恢复,消化也好转,大便一天一次,肚子也没什么不适的感觉了,什么都能吃,2017年还经常去健身房举铁,有饭局的时候还能喝酒,到现在也快两年了,也没再去医院检查了。但是大便一直稀软不成形,消化不好,胃肠敏感,着个凉了熬个夜什么的还是容易拉肚子,这么久一直没有根除,这两年也有两次得急性肠胃炎拉肚子的时候,一般吃了固本益肠片就会好了,但是好了之后又回到大便稀软不成形的情况,感觉这个就是常态了,唯一有一次就是今年4月份得了急性肠炎,吃了几天固本易肠片好了,大便的时候竟然是正常成形的,好久没有这样过了,但就这一次正常,之后又是稀软不成形。这两年期间又看了几个其他中医,说我是湿热脾虚和肝的问题,还有一个重要一点是说我情志不畅,思虑过重(我的确是从小就胆小的人,容易紧张焦虑,上学时遇到紧张的事容易拉肚子),我又断断续续喝了中药,也没怎么坚持喝。上周我贴了一个养生的肚脐贴,是热性的,去寒湿,我就试了试,结果试了之后就有反应了,一开始我还以为是排寒湿的反应,拉肚子,有粘液,酸臭味,不消化,肚子胀,肚子里面会咕噜叫,但不疼,肚子涨的时候有一些不适,但不明显,去排了便就没事了。于是我这周二开始就不贴了,但是这几天还没明显好转,只不过拉肚子没那么急了,我感觉仿佛又回到了2016年夏天得病那会的时候,因为症状跟那会挺像,今早测了下,体重也降到了147斤,我身高180,这两年一直维持在152斤左右。这两天排便一天两到三次,今天上午还有点无力犯困,有点恶心,这两天在吃固本益肠片。我现在挺焦虑的,这两天食欲也不好了,不知道是病情的问题还是心情的问题(之前食欲一直很好),两年前看诊的北京大夫说我的病不像克罗恩或者溃结之类,可我觉得到现在还没好,还是应该有问题,我现在特别担心是克罗恩这种的炎性肠病,16年那会做肠镜只到了回肠末端,会不会小肠里也有问题,而且不知道回肠末端炎症有没有严重,现在我想去找当初那个让我病情稳定的中医,我把16年7月在安贞做的肠镜结果和病理结果上传了,还有2017年12月爱康体检的血检查结果也上传了,除了中性粒胞有轻微异常,别的正常,但2016年7月活检结果里的中性粒细胞浸入不知道和我2017年12月体检查血里的中性粒细胞轻微异常有没有关系。我咨询了北京当地三甲医院的相关大夫,说这么久了还不好,肯定有问题,让我做小肠镜或胶囊内镜看一下小肠,因为小肠镜很痛苦且时间长,我考虑选择胶囊内镜,但又怕肠道有病变或梗阻,胶囊内镜会卡住,所以先做造影和成像看一下,现在有小肠钡餐造影、腹部ct、和mre三种,前两种好像都有辐射等副作用,所以是不是做mre更好一些?您帮我分析下病情,指导一下治疗方向和治疗方法,看看做哪些检查比较适合我,另外我这个病是不是中西医保守治疗比较好一些?谢谢曹大夫!

疾病:

炎症性肠病

希望得到的帮助:

1、目前需要做哪些检查 2、应该选择哪种副作用小痛苦小且效率高的检查方式 3、治疗方向

患病时长:

大于半年

已就诊医院科室:

当地大医院 未填写

北京安贞医院 消化内科·普内科

用药情况:

陆续吃过中药 固本益肠片等 不固定

过敏史:

无(2018-07-03填写)

有鼻炎过敏 ,一到春天和秋天就会严重(2018-07-05填写)

曹倩医生与患者的交流

问诊中医生回复仅供参考,正式建议及处置方案需见诊疗建议
2018.07.07
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曹倩 主任医师
目前没有看到任何克罗恩证据,如果要检查小肠,结合你的种种顾虑,那可以先做小肠磁共振,可以中西医结合调理
2018.07.07
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患者
因为还是两年前的肠镜结果,我这种情况会不会是克罗恩早期?那会没查小肠,感觉小肠应该有病变。
2018.07.08
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曹倩 主任医师
那就检查呀
2018.07.08
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患者
好的 您看我这种情况是先复查结肠镜再评估用不用进一步其他检查呢 还是直接做痛苦小一点的胶囊内镜看看小肠比较好一些 结肠镜复查缺点就是还看不到小肠内部
2018.07.09
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患者
我咨询了一下北京这边的医生,北京协和有个副教授舒医生建议我直接复查结肠镜,回肠末端尽量深入一些,然后再评估是不是继续其他检查。北京朝阳医院的大夫建议直接做小肠镜,因为如果结肠镜发现有问题,还得在做一次小肠镜。
2018.07.09
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曹倩 主任医师
你不是担心小肠吗,那就做小肠检查啊,做了结肠镜你不是还没做到小肠吗,不是还要做
2018.07.09
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患者
北京协和的大夫说克罗恩常见在回盲部,单纯在小肠的很少,因此建议让我先复查结肠镜,到回肠末端的时候尽量再深入一些,如果发现了问题,那就先做ct小肠重建评估,然后再做小肠镜或者胶囊内镜,没有明显异常的话就不做小肠镜了。我觉得可以考虑他们的检查建议,但您是国内这方面的专家,所以想听听您的意见,谢谢曹大夫!
2018.07.10
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曹倩 主任医师
可以,那就听协和医生的
2018.08.03
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患者
曹大夫,血和结肠镜都已经检查完了,我发图片您看一下,血除了各别项不正常整体还好,肠镜让大夫到回肠末端后尽量又深入了一些看看,显示回肠末端局部充血,水肿,回盲瓣也是,病理结果要下周才能出来,不知道结果怎么样。2016年7月查出的数个黏膜凸起现在没有了。1、我这个到底是什么问题?2、因为症状一直有,应该怎么治疗?是中药调理为主吗?3、另外,我这个会不会是胃或者小肠里面有问题导致的回肠末端和回盲瓣有毛病?用不用再查胃镜和小肠镜?谢谢曹大夫了。请您看看肠镜图和检测结果,会是克罗恩前期吗?
2018.08.04
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曹倩 主任医师
所以还是老问题啊,你继续把整个小肠检查完成啊,你现在还是只做了一点点小肠
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擅长:炎症性肠病(克罗恩病及溃疡性结肠炎)诊治
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