68岁肝癌肝硬化患者严重腹水 68岁肝癌肝硬化患者严重腹水怎么办

患者头像 f*** 女 首诊 共1次诊疗记录

68岁肝癌肝硬化患者严重腹水 68岁肝癌肝硬化患者严重腹水怎么办

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诊疗记录:2018-10-08患者使用了图文问诊服务

病例信息

疾病描述:

我妈今年68岁,多年乙肝,10多年前肝硬化失代偿,腹水之类并发症严重,后来切除脾脏。之后长期靠中药降酶和饮食保养。3年前开始服用恩替卡韦,用药前肝功能比较差。半年后肝功能各方面指标基本正常。 2018年8月底,患者感觉腰背疼痛,住院全面体检后发现肝脏右叶8CM肿瘤,门静脉分支有癌栓。9月初先在本地三级医院保肝消腹水一周,9月11日到大医院准备手术,结果一周后,开腹后医生发现无法手术,有腹水,肝硬化严重之类,中止了手术。之后因为手术前后两天禁食,挂水量偏大,导致腹水严重,采用螺内酯加呋塞米治疗腹水,一周后腹水消除大半。本来准备9月25日做介入,结果当天先做完核磁,后发现大便带血,血红蛋白下降到70多,于是禁食止血,当时还是病危状态。治疗后基本稳定,10月2日返回本地三级医院继续治疗到10月3日基本大便正常,血红蛋白上升到100多,开始逐步恢复流质饮食。但是腹水又开始增多。4号开始采用螺内酯加呋塞米消除腹水,5日开始加10G白蛋白,6日开始20G白蛋白。 最近这一个月就是各种并发症不断。先是腹水,后是消化道出血,最后又是腹水。当然目前最大问题暂时还是腹水,连续3天,不断增加药物,控制液体摄入。但是貌似暂时成果很小,肚子涨的有点难受。 昨天化验结果,血红蛋白106,钠131(正常136~148),白蛋白36g,白球比0.9,其余结果见附件,肝功能总体说实话还好,但是门静脉高压带来的出血危险还是有的 现在除了一些保肝药物谷胱甘肽,还有就是每天80mg螺内酯加40mg呋塞米,每天2瓶白蛋白,已经用三四天,暂时腹水只能说稳定,但还是不减少。之前9月初,9月底已经有过两次腹水,都是同样方案治疗,说起来也 是消除了大部分腹水,这次假如不见效,怀疑是否已经抗药性? 想请教医生,我妈这样,一方面现有用药,有可能还是得观察几天。另一方面,如果一直不见效,是否可以用托伐普坦,这个药作为二线用药仅仅是因为比较新,还是有别的原因?另外,本地医院和药店都没有托伐 普坦,貌似省会医院才有,是否一定要去省会或者上海门诊开药买药? 我妈目前是肝癌合并肝硬化导致的腹水,这种情况下,利尿剂假如不生效,是否可以考虑做进一步的对症治疗??比如抽腹水,乃至做外科手术或者介入手术(比如TIPS) 还有就是目前状况下,也就是腹水比较严重,用利尿剂可能是治标不治本,但是治标见效快,治本估计比较慢,能否同时服用抗癌药,比如多吉美,乐伐替尼?有什么具体身体指标可以作为吃药与否的参考? 非常感谢您在百忙中抽空回答我这些问题!!!!!

疾病:

68岁肝癌肝硬化患者严重腹水

希望得到的帮助:

患者腹水如不能消除,可否服用托伐普坦或其他手术? 目前状态可否联用抗癌靶向药物?注意事项和禁忌症?

患病时长:

半年内

已就诊医院科室:

江苏省人民医院 肝胆外科

宜兴市人民医院 肝胆外科,消化内科

用药情况:

螺内酯 每天80mg

呋塞米 每天40mg

恩替卡韦 一天一片

过敏史:

地塞米松(2018-10-07填写)

既往病史:

手术:2013年切除脾脏 (2018-10-07填写)

慢性疾病:多年乙肝 (2018-10-07填写)

薛同春医生团队与患者的交流

问诊中医生回复仅供参考,正式建议及处置方案需见诊疗建议
2018.10.08
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薛同春 副主任医师
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接诊医生:
擅长:擅长中晚期肝癌局部和综合治疗,包括介入手术、局部消融、靶向及免疫治疗。尤其擅长肝癌精准介入栓塞治疗。
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