肺腺癌多发脑转移 肺腺癌多发脑转3年,头部同一位置两次伽玛刀,易瑞沙-阿法替尼-达克替尼-9291耐药,该怎么办?

患者头像 h*** 女 首诊 共1次诊疗记录

肺腺癌多发脑转移 肺腺癌多发脑转3年,头部同一位置两次伽玛刀,易瑞沙-阿法替尼-达克替尼-9291耐药,该怎么办?

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诊疗记录:2019-04-03患者使用了图文问诊服务

病例信息

疾病描述:

母亲64岁,无吸烟史,乙肝病毒携带者,有结缔组织病史,磺胺过敏。易瑞沙17个月,阿法替尼6个月,9291+达克替尼轮换共10个月,9291+易瑞沙1个月无效。脑部同一位置做过两次伽玛刀。具体治疗过程如下: 2016年4月因咳嗽一直不好,发现肺腺癌多发脑转,CEA118,未手术,未放化疗; 2016年5月-2017年4月,易瑞沙有效11个月,期间CEA最低12; 2017年4月脑部一处进展,肺部及其他脑部稳定,CEA18; 2017年5月,脑部进展处伽玛刀,后继续吃易瑞沙6个月,华大基因外周血检G719C,T790突变,丰度都很低; 2017年11月脑部伽玛刀处原位复发,CEA升到110,换2992,肺部稳定,脑部复发处缩小; 2018年4月伽玛刀处又进展,肺部稳定,脑部其他处稳定,CEA130; 2018年5月换9291吃两个半月有效,肺部稳定,脑部缩小;CEA110 2018年7月20换易瑞沙1个月,肺部稳定,脑部症状又出现; 2018年8月20换9291,脑部症状减轻。 2018年9月至2018年11月,9291和299804隔月轮换; 2018年11.18,脑部增大,复发处第2次伽玛刀,继续9291和299804隔月轮换至2019年2月; 2019年2月,感冒后咳嗽一直不好,胸部抽疼,复查肺部略微增大,脑部稳定; 2019.2月-今,9291+易瑞沙一个月,咳嗽加重,脑部暂无症状。

疾病:

肺腺癌多发脑转移

希望得到的帮助:

现在应该9291联184或其他靶向药,还是化疗,具体用什么方案

患病时长:

大于半年

已就诊医院科室:

当地大医院

空军军医大学唐都医院 胸外科

过敏史:

磺胺(2017-11-07填写)

既往病史:

手术:2017年5月18日 脑部伽玛刀 (2017-11-07填写)

重大疾病:2010年发现肺部结核钙化灶,监控至2014年未发展,然后疏忽大意,至2016年4月发现声带麻痹,确诊肺腺癌四期,多发脑转移。 (2017-11-07填写)

慢性疾病:乙肝小三阳20多年,目前病毒数量很少,肝功能正常 (2017-11-07填写)

李醒亚医生与患者的交流

问诊中医生回复仅供参考,正式建议及处置方案需见诊疗建议
2019.04.04
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患者
李主任您好,请问我母亲该怎么治疗啊
2019.04.05
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李醒亚 主任医师
没有化疗过吧?化疗联合抗血管生成。还有就是PD-1抗体联合抗血管生成
2019.04.05
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患者
还没有化疗过,您是说培美 铂类 贝伐吗?肺部有必要进行伽玛刀或射频消融吗?
2019.04.11
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李醒亚 主任医师
肺部和肺外转移灶比较少(我们称之为寡转移灶)的情况,可以考虑联合放射治疗。
2019.04.18
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患者
请问教授,肺部整体放疗还是局部放疗?肺部伽玛刀可行吗?另:脑部转移瘤同一部位已做过2次伽玛刀,平均有效时间6个月,最近又出现脑部症状,还有没有好的办法控制脑部,谢谢
2019.04.21
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李醒亚 主任医师
放疗科医生会根据具体情况给你合理方案,必要时安罗替尼,PD-1抗体
2019.08.24
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患者
李主任您好,我母亲自2019年6月20日出现脑部症状(左臂癫痫),恶心呕吐,改用奥西替尼100mg+卡博替尼50mg,癫痫消失,此方案用至8月10日,恶心呕吐越来越重,吃不了饭,视力下降,期间检查脑转移瘤稳定,没发现问题。8月12日住院检查,8月19日发现脑膜弥漫性转移。现奥西替尼加量至160mg,增加乐伐替尼,稍有好转。请教治疗方案?
2019.08.24
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患者
听说您那里可以鞘内注射培美,对脑膜转移效果好,是否可以在您那里住院治疗,谢谢您!
2019.08.26
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李醒亚 主任医师
可以过来!治疗超过30例,多数效果很好,缓解期很长。
2019.08.26
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患者
李主任您好,如果过去能立即住院治疗吗?费用大概需要多少?我和家人商量一下。
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擅长:肺癌的诊断、分期、个体化及综合治疗计划制订、预后判断等,组织开展肺癌诊治的多学科会诊。组织开展消化道肿瘤、软组织肿瘤及罕见肿瘤的精准医疗和多学科会诊。
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