糖尿病肾病 慢性肾病5期 糖尿病肾病 心功能不全 贫血 高血压 多次肺部感染

患者头像 h*** 男 首诊 共1次诊疗记录

糖尿病肾病 慢性肾病5期 糖尿病肾病 心功能不全 贫血 高血压 多次肺部感染

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诊疗记录:2020-01-05患者使用了一问一答服务

病例信息

疾病描述:

一周前我弟开车始呕吐 ,嗜睡,咳嗽,乏力,精神差夜间不能平卧 眼睑及双下肢浮肿明显 现己在当地医院住院治疗,医院建议尽早准备造瘘,行透析治疗,择期胰肾联合移植 。 昨天开始服用中药汤剂和降钾树脂 晚上血压突然升至160/90 ,再量降至150/79 ,本人自我感觉还好,今早起床后有点腹泻 。

疾病:

糖尿病肾病

希望得到的帮助:

请问教刘主任 ,医生建议下周一准备造瘘,我们还是想延缓,把35幅中药服用完,查指标后再做决定,如何?

患病时长:

大于半年

已就诊医院科室:

北京中医药大学东直门医院 肾内科内分泌失调

用药情况:

中药汤剂每天100毫升,分成两次服用,每次50毫升 西药:开同 重组人促红素 阿斯匹林阿托伐他汀 叶酸 多糖铁复合胶囊 硝苯地平 美托洛尔缓释 奥美拉唑谷氨酰胺仑酸钠 维生素B 非布司他片 呋塞地片 门冬胰岛素 诺和锐针(特充)降钾树脂 碳酸氢钠汀

过敏史:

鱼虾(2020-01-05填写)

刘玉宁医生团队与患者的交流

问诊中医生回复仅供参考,正式建议及处置方案需见诊疗建议
2020.01.05
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刘玉宁 主任医师
从您的描述,考虑患者是否有左心心功能不全,现在每天尿量多少?
2020.01.05
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刘玉宁 主任医师
如果出现心功能不全,或者血钾高、电解质紊乱,建议透析治疗。如果尿量还能达到1500毫升,可以继续服中药,服中药的目的是,争取延长透析间隔时间。
2020.01.05
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患者
前天下午刚入院时尿量是3000多,昨天尿量总共2700,今天上午尿量已有550毫升,血压比较高 。
2020.01.05
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刘玉宁 主任医师
好的,了解。可以把瘘先造好。边治疗边观察,注意控制血压。
2020.01.05
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患者
造瘘是为后期透析做准备,医生认为如果不造,期间出现情况,需要透析很麻烦。您看目前患者状况是否可暂缓?不知您还有什么好的建议 谢谢!
2020.01.05
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刘玉宁 主任医师
我同意把瘘先造好。边治疗边观察,注意控制血压。如果出现并发症,可以及时透析。
2020.01.26
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患者
刘大夫新年好!当地医生评估之后决定暂缓造瘘,弟弟目前在家休养,出院前各项指标分别是肌酐440、尿素氮30.8、白蛋白28、二十四小时微量尿蛋白8克 、血钾5.15 ,低钙,血压偏高 血糖不太稳特别容易出现低血糖,后遵医嘱将胰岛素改成口服降糖药。昨天去中医院复查电解质,肌酐486、血钾6.5 白蛋白36.7,鎂偏高些1.01、低钙 ,血压最高200/105,紧急降钾后复查降至5.55 血压降至180/100、165/92医生让我们暂停中药,回家口服上次您配的降钾树脂和碳酸氢钠 继续观察三天后复查血钾 。我很担心停服中药后肌酐会升高问题,上次入院时肌酐476,服用您的中药后肌酐最低一次降到436,尿素氮从38.7降到18.86,白蛋白也有所升高,我有几个小疑惑望指正,血钾升高是否和服用中药汤剂有关,可否一边服用中药一边服用降钾片和碳酸氢钠控制血钾,密切关注血钾,如三天一查?另外饮食方面怎么控制高钾、控水?我们已经预约下个月7号去您那儿复诊。
2020.01.26
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刘玉宁 主任医师
1.可以边吃中药边服降钾树脂和碳酸氢钠2.慢性肾衰就容易导致电解质紊乱,血钾高3.避免吃含钾高的食物,比如橘子,香蕉,土豆等
2020.01.26
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患者
好的,谢谢。因为之前一直住院,他就没在服用碳酸氢钠。还想请教您几个问题:1我弟弟服用您开的中药后大便比较紧,这两天大便为羊粪状,很硬,昨晚加服中医院制军胶囊后有所缓解,是继续服用大黄胶囊或是换炙大黄呢?大黄一次吃多少?一天几次?因汤剂中已有3克大黄。2饮食方面:目前他常吃的食物红薯,南瓜,西芹,冬瓜,荷兰豆 白菜,花菜,黄瓜,胡萝卜,泥鳅、鳜鱼,藕,柠檬(调味用),这些食物是否都属于低钾?另,红薯粉丝 、白馒头, 白年糕可否代替主食?上次您说鲢鱼属于高钾 ,我不太明白鲢鱼是指什么,(我们当地有分白鰱和花鰱),黄颡鱼是否也属于高钾?3,如何在控制优质低蛋白饮食的基础上保证足够的热量?因为我弟弟常常出现低血糖,很怕冷,有时半夜会饿醒。4水肿问题:他膝盖至大腿浮肿,特别长时间站立之后更为严重,类似情况是否要控水?如何计算一天的水量?(尿量:不服用利尿剂大约1000多,服用利尿剂约1300左右)4降压药目前服用拜新同早晚各一粒,血压总体还是稍稍偏高,需要调整吗? 还有个问题,现在传染病肆虐,我们路途遥远,加上弟弟免疫力很差,我们有点担心他来京的安全问题。如来不了可否由家人代替?非常感谢您的回复!
2020.01.26
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刘玉宁 主任医师
1.,继续服用中药,服用中药时效果很好,就不加其他药。2,饮食方面吃白菜,萝卜冬瓜奶蛋,淡水鱼都可以吃。要注意低蛋白饮食可以加上开同3.三尿量能达到1500ml左右,可以不用太严格的控制进水量。
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擅长:急性肾小球肾炎、慢性肾炎、肾病综合征、IgA肾病、狼疮性肾炎、肾脏淀粉样变病、过敏性紫癜性肾炎、干燥综合征肾损害、乙肝病毒相关性肾炎、糖尿病肾病、良性高血压肾硬化病、恶性高血压肾硬化病、先兆子痫肾损害、药物性肾损害、高尿酸血症肾病、肥胖相关性肾小球病、多发性骨髓瘤肾病、间质性肾炎、复杂性尿路感染、多囊肾病、尿路结石、慢性肾衰等,心、脑血管病和糖尿病
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