高血压冠心病帕金森多年 近期发病(主要是下肢水肿)的主因及后续如何防治?

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高血压冠心病帕金森多年 近期发病(主要是下肢水肿)的主因及后续如何防治?

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第2次诊疗记录:2021-06-05患者使用了图文复诊服务

病例信息

疾病描述:

患者:*** 男 80岁 患有高血压,冠心病,糖尿病,帕金森!(从27岁时就患有高血压,有家族史) 因胸闷、气短等不适曾于2000年到北京阜外医院CT检查,结果判断认为尚不足以构成冠心病,但此后心脏不适症状一直存在,2019年初彩超及CT等检查发现冠脉狭窄严重,在医院输液“单硝酸异山梨酯”和“苦碟子”两周,感觉效果很好,出院后服用单硝酸异山梨酯片后血压突然升高,因此停服。早搏10余年,因无明显不良症状,一直未服用药物治疗。心率慢,心动过缓,心率多在50左右。服用过地奥心血康、血府逐瘀胶囊、血塞通,效果不明显。 2019年9月17日左右,出现感冒发烧症状(体温最高38度),陆续出现心慌,伴胸闷憋气,夜间难以平卧,伴咳嗽,有黄痰,出现两次晕厥,脚部和腿部出现水肿(脚部严重),9月26日紧急住院(青岛市黄岛区中心医院)治疗,检查发现双肺肺气肿,双侧胸腔积液,主动脉弓、双侧冠状动脉钙化,左心室增大,检测BNP1646.00pg/ml,按照房颤临床路径给予胺碘酮复律,阿司匹林抗血小板,利伐沙班抗凝,氨氯地平、贝那普利降压,托拉塞米利尿,丹参多酚盐酸改善循环。期间曾吸过两次沙汀胺醇,每次吸完后紧接着便出现严重的心衰症状,停吸后再未出现过,大夫分析认为属于吸入沙汀胺醇药物导致。10月8日出院,详见住院病历。医院诊断为阵发性房颤导致的心衰,引起晕厥、肺部积水和下肢水肿。出院后根据医嘱继续服药,并于10月24日和12月30日到医院复查,超声检测未见胸腔积液,期间未出现过晕厥、水肿等严重症状。服用药物阿司匹林每日一片;托拉塞米每周两次,每次1片;阿瑞舒伐他汀每日一片。 2020年1月23日再次出现下肢水肿症状,伴胸闷,凌晨前后不适加重,出大汗,有轻微咳嗽,无法入睡,怀疑是房颤和心衰所致,26日下午开始服用托拉塞米每日两片,后水肿、咳嗽、胸闷和出大汗症状均基本消失。 1989年(47岁)确诊为原发性高血压,在不服药的情况下,高压200以上,低压100以上。多年来通过药物控制在高压100-150之间,低压50-60之间。 帕金森14年; 从2010年开始空腹血糖约8.0,餐后两小时血糖13,发现后一直未服用药物,初期一直采用饮食控制,从2021年4月份开始服用二甲双胍降糖,加强日常监测,基本控制在7.0左右; 因小肠疝气于2017年底做过手术,术后大小便易失禁; 现平时血压控制在大压140以下,小压60左右,心率在50左右。 血糖吃药饮食控制在空腹7以下。 每天用药情况: 泰舒达每日3次,每次1片, 珂丹每日3次,每次1片, 美多芭每日3.75片,分早,中,下午4点各1片,晚上21点0.75片。 息宁每日1片,晚上21点服用。 阿米替林每日半片。 二甲双胍每日1片。 瑞舒伐他汀钙片每日1片,临睡前服用。 阿司匹林肠溶片每周3片。 托拉塞米每周3片。氯氮平片每天1/4片。 络活喜每日2片,早晚各1片。 最近三,四年来头晕(也就是民间土话迷昏)现在晕每天都存在,只是轻重程度不一样,时间有长有短。但目前生活起居都能自理。

身高体重:

170cm,60kg(2021-06-05测量)

希望得到的帮助:

最近三,四年来头晕(也就是民间土话迷昏)现在晕每天都存在,想知道头晕的原因和如何治疗

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第1次诊疗记录:2020-02-01患者使用了图文问诊服务

病例信息

疾病描述:

因胸闷、气短等不适曾于2000年到北京阜外医院CT检查,结果判断认为尚不足以构成冠心病,但此后心脏不适症状一直存在,2019年初彩超及CT等检查发现冠脉狭窄严重(见附照片),在医院输液“单硝酸异山梨酯”和“苦碟子”两周,感觉效果很好,出院后服用单硝酸异山梨酯片后血压突然升高,因此停服。早搏10余年,因无明显不良症状,一直未服用药物治疗。心率慢,心动过缓,心率多在50左右。服用过地奥心血康、血府逐瘀胶囊、血塞通,效果不明显。 2019年9月17日左右,出现感冒发烧症状(体温最高38度),陆续出现心慌,伴胸闷 憋气,夜间难以平卧,伴咳嗽,有黄痰,出现两次晕厥,脚部和腿部出现水肿(脚部严重),9月26日紧急住院(青岛市黄岛区中心医院)治疗,检查发现双肺肺气肿,双侧胸腔积液,主动脉弓、双侧冠状动脉钙化,左心室增大,检测BNP1646.00pg/ml,按照房颤临床路径给予胺碘酮复律,阿司匹林抗血小板,利伐沙班抗凝,氨氯地平、贝那普利降压,托拉塞米利尿,丹参多酚盐酸改善循环,10月8日出院,详见住院病历。医院诊断为阵发性房颤导致的心衰,引起晕厥、肺部积水和下肢水肿。出院后根据医嘱继续服药,并于10月24日和12月30日到医院复查,超声检测未见胸腔积液,期间未出现过晕厥、水肿等严重症状。服用药物阿司匹林每日一片;托拉塞米每周两次,每次1片;阿瑞舒伐他汀每日一片。 2020年1月23日再次出现下肢水肿症状,伴胸闷,凌晨前后不适加重,出大汗,有轻微咳嗽,无法入睡,怀疑是房颤所致,26日下午开始服用托拉塞米每日两片,水肿逐渐减轻,咳嗽基本消失,胸闷和出大汗症状也基本消失,至今(2月1日)所有不良症状基本消失。目前服用药物:阿司匹林每日1片;托拉塞米每日2片;阿瑞舒伐他汀每日1片。 1989年(47岁)确诊为原发性高血压,在不服药的情况下,高压200以上,低压100以上。多年来通过药物控制在高压100-150之间,低压50-60之间。目前服用降压药物:络活喜每日两次,每次1片;洛汀新每日两次,每次1/2片;纳催离和硝苯地平片临时用。 帕金森10余年。 糖尿病10余年,从2010年开始空腹血糖约8.0,餐后两小时血糖13,发现后一直未服用药物,采用饮食控制,加强日常监测,基本控制在7.0左右。 其它病情:因小肠疝气于2017年底做过手术,术后大小便易失禁;前列腺有钙化,尿频尿急,便秘。

疾病:

高血压冠心病帕金森多年

希望得到的帮助:

近期发病的主因确认及后续如何防治?心脏整体上到底存在哪些主要问题,该如何诊治?冠脉造影及支架必要性?

患病时长:

大于半年

已就诊医院科室:

青岛市黄岛区中心医院 心内科

用药情况:

高血压用药:络活喜、洛汀新、纳催离和硝苯地平片 络活喜每日两次,每次1片;洛汀新每日两次,每次1/2片;纳催离和硝苯地平片临时用。

冠心病和房颤用药 阿司匹林每日1片;托拉塞米每日2片;阿瑞舒伐他汀每日1片。

帕金森用药:美多芭、泰舒达、息宁、珂丹 美多芭每日三次,每次11/4片;泰舒达每日三次,每次1片;珂丹每日三次,每次1片;息宁每日1次,每次1片。

过敏史:

无(2019-02-06填写)

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2020.02.01
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擅长:复杂疑难冠心病精准介入手术及综合治疗策略,复杂疑难心血管疾病的诊断和治疗,对心力衰竭,高血压,心律失常及心肌病等心血管疾病的诊断和药物治疗积累极其丰富的经验,在心血管急危重患者的诊治和处理上具有很强的实战经验。
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