怀疑结核性胸膜炎,未确诊 怀疑结核性胸膜炎,但病理未查到结核菌,待确诊

患者头像 h*** 女 首诊 共1次诊疗记录

怀疑结核性胸膜炎,未确诊 怀疑结核性胸膜炎,但病理未查到结核菌,待确诊

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诊疗记录:2020-02-24患者使用了图文问诊服务

病例信息

疾病描述:

20200116因发热39度,到回龙观积水潭医院急诊输液;胸部ct平扫显示右肺片状影,双肺多发结节,右侧胸腔积液;莫西沙星输液抗感染治疗有效。20200119-20200205因胸腔积液原因待查,入回龙观积水潭医院呼吸内科住院检查治疗,期间做胸腔穿刺置管引流、完善相关化验检查、胸腔镜胸膜活检。莫西沙星抗感染治疗,体温于1月25号后基本恢复正常。20200205-20200214口服莫西沙星,等待病理检查结果。20200214获知病理检查报告结果:“送检肺组织可见肉芽肿结构,抗酸染色未见明确抗酸杆菌,组织形态仍优先考虑结核,请结合实验室检查综合分析”。医生认为化验检查结果不支持肿瘤、不支持开放性肺结核,认为结核性胸膜炎的可能性大,但病理检查没有查到结核菌,所以不能确诊。回想胸腔镜检查过程,检查前做了侧位的ct,于壁层胸膜肿物处取12块,我在想:如此精确的定位,查了这么多块肺组织,如果有结核菌,应该能查到吧?既然查不到结核菌,是否可以认为肉芽肿并非结核菌所引发呢?本人是居士,住院时病友认为肺部疾病必与长期上香有关,上网查知肺部尘埃沉着也会引发肉芽肿。由此怀疑肉芽肿是否由肺部尘埃沉着及粉尘刺激所致。 希望获得的帮助: 如果不能确诊,请帮助综合分析病情,对下一步的治疗提出建议,谢谢。 补充说明: (一)20200214-20200223停药九天,体温正常 (二)2006年曾进行入职体检,未发现结核 (三)环境:2011年9月开始每天在起居室上香;2011年9月-2014年初,每天上香24小时不断,墙壁皆黄;2014年后改为每天上香1小时;2017年后改为阳台上香,2018年,起居室增设空气净化器。 (四)本人左脚曾于2014年6月在建筑工地上被重石砸伤,伤得很重,幸好未骨折,诊断为筋膜炎,恢复得非常缓慢,经常隐隐作痛,并像是琴弦被按住了一样,影响到腰部和颈部的筋。因左脚底部用不上力,虽然看起来行动无碍,其实是需要代偿性地多用力,才能完成各种日常活动。不知胸腔积液是否有可能是由筋膜炎所引发。

疾病:

怀疑结核性胸膜炎,未确诊

希望得到的帮助:

请综合分析,帮助确诊。

患病时长:

半年内

已就诊医院科室:

北京积水潭医院回龙观院区 呼吸内科

怀孕情况:

未怀孕(2020-02-20填写)

过敏史:

童年时对青霉素、链霉素过敏 1981年阑尾炎手术时,对局部麻醉的麻药皮试过敏(2020-02-20填写)

既往病史:

手术:1981年 阑尾炎手术 2020年1月20日 胸腔穿刺置管引流术 2020年1月23日 电视胸腔镜手术 胸膜活检 (2020-02-20填写)

林明贵医生团队与患者的交流

问诊中医生回复仅供参考,正式建议及处置方案需见诊疗建议
2020.02.24
交流头像
林明贵 主任医师
录音图片
41″
2020.02.24
交流头像
患者
非常感谢林教授迅速回复,并做出经验性判断和方向性指导!考虑到当下的疫情防控形势依然复杂,我觉得还是得把防疫放在首位,打算等防控形势缓和些再去面诊。谢谢您!
2020.02.24
交流头像
林明贵 主任医师
不客气!
没有更多数据了~
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接诊医生:
擅长:难治性肺结核、结核性脑膜炎、胸膜炎、肾结核、结核性腹膜炎、骨结核、盆腔结核及淋巴结核等的治疗和经纤维支气管镜下介入下各种治疗,各种复杂疑难感染性疾病的诊治,长期不明原因发热的诊断、鉴别及治疗。
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