脑干出血 脑干出血。

患者头像 h*** 男 首诊 共1次诊疗记录

脑干出血 脑干出血。

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诊疗记录:2020-06-14患者使用了图文问诊服务

病例信息

疾病描述:

我父亲58岁,于5月8日19时感觉身体右侧麻木无力就医,意识尚可,自己说右耳听不见了,脑ct后提示脑干出血1.26*1.33,收麻醉科icu时右侧身体已经不能自主控制,上了呼吸机。9日复查ct出血面积扩大。因为之前服用华法林,凝血不好。10日可以唤醒,神内和神外的主任会诊说意识恢复比较乐观,5月15日用着镇静药也可以唤醒,可以按指令做动作,左侧可以运动,右侧没反应。 14日时说脑积液吸收的不好,建议引流,我们建议15日复查一下ct再决定。15日意识还可以,医生又说可以继续保守治疗。自16日开始停用镇静药,后面经常叫不醒,偶尔叫醒睁眼无神,可以听懂话眨眼。一直上着呼吸机。现在血压、体温均平稳。医院的神外医生说片子和最开始比较还是有吸收的,也是建议继续保守治疗。5月24日做了腰穿,颅压200,降了100多;经皮气管切开。25日撤了呼吸机自主呼吸,26日鼻饲自己做的米糊后吐了。29日icu医生说一切平稳建议尽快康复,于下午转到省人民政府康复科。29日到6月3日一直高烧,心肺功能不好,心衰,转入心血管内科。现在体温晚上38度左右,白天37度,心肺功能基本正常。6月10日复查CT。现在左上肢可以自己摸头,右手指、左右腿轻微动,帮他做腿部拉伸时能清楚的说腿疼。偶尔可以按指令做动作,比如伸舌头,摇头。大便时挤开塞露,能表现很着急。之前偷偷喂了一瓶燕窝,没有呛咳,但是医生怕误吸不让经嘴喂食物。现在鼻饲一日六餐,吸收还可以。就是不认识人,但是跟他说话他能明白,告诉我们想喝水。

疾病:

脑干出血

希望得到的帮助:

现在颅压还高不高?脑部需不需要再做腰穿放压?促醒方面还有需要用的药吗?这样的情况能恢复到生活自理吗?

患病时长:

半年内

已就诊医院科室:

河北医科大学第二医院 麻醉icu

河北省人民医院 心血管内科

河北省人民医院 康复科

用药情况:

头孢哌酮钠,氨溴索,醒脑静,

过敏史:

无(2020-05-10填写)

既往病史:

手术:主动脉置换 (2020-05-10填写)

韩福新医生的诊疗建议

诊疗建议由医生根据当前病情给出,仅适用于本次问诊
病历概要

脑干出血恢复期

处置建议

建议加强营养,维持出入量平衡,维持水电解质平衡,对症支持治疗,积极治疗其他系统疾病,康复理疗。

医生于整理

韩福新医生与患者的交流

问诊中医生回复仅供参考,正式建议及处置方案需见诊疗建议
2020.06.14
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韩福新 副主任医师
此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见
2020.06.14
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韩福新 副主任医师
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韩福新 副主任医师
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2020.06.14
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韩福新 副主任医师
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18″
2020.06.14
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患者
感谢主任的回复!我的疑问:1.现在有没有颅压从片子上是看不出来的对吗?2.腰穿还是有必要再做一次的对吗?3.腰穿可以判断有无颅压,若没有以后还需要再做吗?4.因为片子上传有限,我挑了几个转折时期的片子传给您,CT报告提示有蛛网膜下腔少量出血,后又没有,再有再没有,破入第四脑室,幕上脑系统扩张,现在能否确定脑脊液循环好不好?5.依您的经验和我的描述您能大概总结一下我父亲这样的情况预后如何?6.我们因心肺功能差住在心内科,对于脑干出血只是每日一次醒脑静,还有没有需要用的药?7.金刚烷氨适不适用我父亲目前的意识不清情况?8.现阶段,在神经系统方面我们有什么忽略或者要注意的事项?
2020.06.14
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韩福新 副主任医师
1.片子上只是间接判断,腰穿只是一个常规操作,也是测量颅内压最准的;如果颅内压正常,化验正常,以后可以不用做了;2.蛛网膜下腔的血,是脑干出血后进入的,后来又吸收了;3.脑干出血本身后果就比较严重,但是该患者清醒还是有希望的,肢体功能需要在患者清醒后,再进一步评估;4.可以用金刚烷氨
2020.06.14
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韩福新 副主任医师
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2020.06.14
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2020.06.14
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韩福新 副主任医师
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2020.06.14
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患者
现在醒脑静可以一直用着,金刚烷氨也加上,周一再请本院的神经外科会诊看再做一次腰穿。目前针灸,下周一开始床旁的康复。因为左下肢肌间静脉血栓,之前我们都是大关节活动,配合心功能,床上被动蹬自行车。您看我们还有什么忽略的?关于脑室扩张我们还需要做些什么?
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接诊医生:
擅长:神经外科急重症(脑出血,脑外伤,脑干出血,蛛网膜下腔出血,颅内动脉瘤,颅内血管畸形急重症,脑肿瘤术后)
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