褥疮 空洞褥疮 负压引流之前需要清创吗?

患者头像 g*** 男 首诊 共3次诊疗记录

褥疮 空洞褥疮 负压引流之前需要清创吗?

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第3次诊疗记录:2020-08-03患者使用了图文问诊服务

病例信息

疾病描述:

您好褚医生!局麻手术清创对老人的伤害大吗?主治医生感觉不手术就无法愈合,可是我又担心清创手术把伤口越清越大,并且老人能不能承受局麻手术的打击呢?纠结中。换药是不是就不用负压引流了,先换几天药试试可以吗?急呀! 请问褚医生,为什么靠近屁股沟的皮下没有长肉?是没有血管还是没有清创?貌似肉芽从屁股上方有长一点,但是皮下不长?

疾病:

褥疮

希望得到的帮助:

如果用药,是不是空腔能逐渐合拢?

过敏史:

无(2020-07-15填写)

既往病史:

手术:腰椎管手术,大腿粗隆间骨折手术 (2020-07-15填写)

手术:腰椎管狭窄手术 (2020-07-15填写)

慢性疾病:前列腺增生 (2020-09-12填写)

慢性疾病:颈椎病 (2020-09-12填写)

慢性疾病:前列腺增生,颈椎病, (2020-09-12填写)

褚万立医生的诊疗建议

诊疗建议由医生根据当前病情给出,仅适用于本次问诊
病历概要 2020-08-06

压疮

处置建议 2020-08-06

继续负压封闭引流或者换药治疗,必要时手术清创,加强护理

褚万立医生团队与患者的交流

问诊中医生回复仅供参考,正式建议及处置方案需见诊疗建议
2020.08.03
交流头像
褚万立 副主任医师
录音图片
43″
2020.08.03
交流头像
患者
现在已经负压近一个月了,那个皮下就是不长肉,好像肉就是长在肉多的屁股一边,靠近尾巴骨的一边就是不长,是因为尾巴骨还是这边的肉不是很清洁?没有血供长得慢?还是皮下就不长肉、还是可能骨头有污染需要清创?
2020.08.03
交流头像
患者
如果血常规正常,低烧的原因是感染还是组织代谢之故?
2020.08.04
交流头像
褚万立 副主任医师
录音图片
54″
2020.08.04
交流头像
患者
能来您这里治疗或住院吗?
2020.08.04
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褚万立 副主任医师
我们这里床位比较紧张,一般只有明确需要手术治疗的才能安排住院
2020.08.06
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褚万立 副主任医师
问诊小结 病历摘要:压疮 处置建议:继续负压封闭引流或者换药治疗,必要时手术清创,加强护理
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第2次诊疗记录:2020-07-26患者使用了图文问诊服务

病例信息

疾病描述:

褚医生您好,我爸褥疮里面有新肉长出,但还是发烧有时38度,皮肤创口变小,但里面腔面积大,约有10公分,深度大约是真皮那么深,达至肌肉。虽然肉芽长出,但是担心不能皮肤贴合,所以过一阵可能不得不考虑局麻的切一刀还是怎样?我有点担心,我爸也不是很适应在医院住院,好像身体很弱。我能不能带他回家换药?康复新我原给其他人用过,感觉效果不错,但人家是术后感染,创口和创口里面都比这个小。我对我爸这个用康复新是否能顺利在家康复也没把握。我只是觉得他之前臀部长褥疮,是因为垫子偏硬,而他腰部等部位曾经手术,造成他的身体在躺床上时的重心是在左臀部而不是在骶尾部,从而形成臀部压疮,如果回家,柔软床垫辅之以气垫,加之褥疮长在臀部,血供丰富,只要严格消毒,避免感染,家里气氛祥和,他是不是应该可以康复呢?而且,臀部和柔软的气垫接触,单位压力不是很大,不会造成缺血,但适当的压力是否会促进肉芽和真皮层粘合在一起?目前有发烧是否还是说明有感染?是否可做个细菌培养和药敏?或者直接服用阿莫西林?然后就回家慢慢修养?

疾病:

褥疮

希望得到的帮助:

想回家给我爸在家换药 可否用康复新?

过敏史:

无(2020-07-15填写)

既往病史:

手术:腰椎管手术,大腿粗隆间骨折手术 (2020-07-15填写)

手术:腰椎管狭窄手术 (2020-07-15填写)

慢性疾病:前列腺增生 (2020-09-12填写)

慢性疾病:颈椎病 (2020-09-12填写)

慢性疾病:前列腺增生,颈椎病, (2020-09-12填写)

褚万立医生的诊疗建议

诊疗建议由医生根据当前病情给出,仅适用于本次问诊
病历概要 2020-07-28

压疮

处置建议 2020-07-28

建议继续换药治疗,换药时适当清创,加强护理

褚万立医生团队与患者的交流

问诊中医生回复仅供参考,正式建议及处置方案需见诊疗建议
2020.07.26
交流头像
褚万立 副主任医师
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55″
2020.07.26
交流头像
褚万立 副主任医师
录音图片
20″
2020.07.26
交流头像
患者
褚医生,又要请教您:我父亲这个疮口小,有皮下横向空腔,由此有人推断是皮肤感染而非褥疮?有些褥疮皮下横向空腔也是有可能的吧?褥疮竟然和皮肤感染很难区别吗?皮下空腔通过换药应该能够愈合,不会产生皮肉分离吧?如果皮肉分离 怎么处理呢?
2020.07.26
交流头像
褚万立 副主任医师
录音图片
59″
2020.07.26
交流头像
患者
褚医生,跟您学习一下,如果单看这个病损的样子,有可能诊断为皮肤感染而不是褥疮吗?有说这个长在臀部而非骨头凸出位置,不是褥疮的通常生长部位,所以可以推断此不是褥疮,是皮肤感染?如果诊断为皮肤感染,这个皮损是不是太整齐了,还是诊断为褥疮更合适?我知道,病人脊柱手术后,仰卧位只能单臀部着床,所以硬床垫确实对臀部形成持续压力导致褥疮。但如果不考虑这些,从图片视频能辨别是皮肤感染还是褥疮吗?让您为难了?!
2020.07.27
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褚万立 副主任医师
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49″
2020.07.28
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褚万立 副主任医师
问诊小结 病历摘要:压疮 处置建议:建议继续换药治疗,换药时适当清创,加强护理
2020.07.29
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患者
图片资料,仅患者本人和医生可见
2020.07.29
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患者
图片资料,仅患者本人和医生可见
2020.07.29
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患者
图片资料,仅患者本人和医生可见
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第1次诊疗记录:2020-07-15患者使用了图文问诊服务

病例信息

疾病描述:

6月下旬老人发烧 体温经常38度以上,经过输液处理 体温反复 ,7月初,发现老人臀大肌部位尿垫有大量湿性分泌物,请医生看,方知是褥疮,已经有空洞形成,医生说深及肌肉,社区医生戳破褥疮一点,里面腐肉水奔涌而出,肉水流了大约5分钟不止。后输三种消炎药 简单处理后送医院。

疾病:

褥疮

希望得到的帮助:

由于老人年迈,不敢手术治疗,只是采取负压引流。但是已历经10天,负压液体颜色仍不很新鲜。您看怎样治疗

患病时长:

一月内

已就诊医院科室:

河北医科大学第一医院 烧伤整形科

过敏史:

无(2020-07-15填写)

既往病史:

手术:腰椎管手术,大腿粗隆间骨折手术 (2020-07-15填写)

手术:腰椎管狭窄手术 (2020-07-15填写)

慢性疾病:前列腺增生 (2020-09-12填写)

慢性疾病:颈椎病 (2020-09-12填写)

慢性疾病:前列腺增生,颈椎病, (2020-09-12填写)

褚万立医生的诊疗建议

诊疗建议由医生根据当前病情给出,仅适用于本次问诊
病历概要 2020-07-18

褥疮

处置建议 2020-07-18

继续创面负压封闭治疗,可以结合换药治疗,注意每次换药时适当清创;加强护理,定时翻身,避免创面受压

褚万立医生团队与患者的交流

问诊中医生回复仅供参考,正式建议及处置方案需见诊疗建议
2020.07.15
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褚万立 副主任医师
录音图片
48″
2020.07.15
交流头像
患者
谢谢您褚医生!就是引流之后伤口逐渐奏摺缩口,好像表面没有换药那样平,愈合过程会不会容易有瘢痕?而且口缩小的速度大于洞缩小的速度,里面如有情况 是不是反而不太容易处理呢?
2020.07.15
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患者
图片资料,仅患者本人和医生可见
2020.07.15
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患者
图片资料,仅患者本人和医生可见
2020.07.15
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患者
图片资料,仅患者本人和医生可见
2020.07.15
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患者
图片资料,仅患者本人和医生可见
2020.07.15
交流头像
患者
也许这个是一次性负压引流?简单了些?效果是不是相同?
2020.07.15
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患者
另外医生,我就是有一个困惑,我的理解,换药用去腐生肌的药,很容易将里面的腐肉和细菌等化掉 液化后被纱布等吸附出来,伤口净化不是快些吗?而负压引流只能将分泌的液体排出,粘附于创面的腐肉之类不能很快流出来,这样颗粒废物代谢会不会慢呀?另外一次性负压引流装置和正规的负压有什么区别吗?谢谢您
2020.07.15
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褚万立 副主任医师
录音图片
59″
2020.07.16
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患者
已经引流10天,感觉引出来的液体颜色由原来的深红变成粉色,没有原来那么红了,是有效了还是反而感染了我们也不清楚,如果做清创还有必要吗?清创手术大吗?清创手术对老人的要求高吗?做完清创是不是还需做皮瓣之类?医生说手术会加快愈合,不手术很慢。但是手术毕竟有风险 很难下决心。您一般建议病人手术 ? 皮瓣的条件是什么呢?我上面给您发的四张图片是根据时间顺序由早几天到昨天,您看变化明显吗?是积极的改变还是感染迹象?我自己担心简易负压引流控制不好,会不会反而容易导致空洞内部感染呢?因为里面封闭 貌似细菌更易繁殖?
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接诊医生:
擅长:1.慢性创面:难愈性伤口、褥疮,糖尿病足,慢性皮肤溃疡,手术后难愈性切口,皮肤软组织缺损;2.急性创面:皮肤烧烫伤,皮肤软组织挫裂伤、撕脱伤;3.瘢痕,体表肿物。
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