颈部淋巴结肿大 颈部淋巴结肿大,细针穿刺肉芽肿,PET Mr SUVMAX代谢明显增高

患者头像 h*** 女 首诊 共1次诊疗记录

颈部淋巴结肿大 颈部淋巴结肿大,细针穿刺肉芽肿,PET Mr SUVMAX代谢明显增高

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诊疗记录:2020-07-19患者使用了图文问诊服务

病例信息

疾病描述:

医生好,我是6月8日发现自行摸到颈部锁骨处有肿大淋巴结,于瑞金医院做b超,甲状腺没问题,颈部两侧多发淋巴结肿大,其中对锁骨上的一处最大的细针穿刺,为肉芽肿性病变。医生做电子鼻咽镜想排除鼻咽部肿瘤,结果发现咽隐窝两侧有肿物,认为位置很不好,做PET Mr,报告显示鼻咽部代谢高,右侧咽隐窝信号异常,且颈部淋巴代谢明显增高,suvmax3-10,怀疑转移。后期马上安排鼻咽部活检,术中冰冻及石蜡病理报告均否认肿瘤,为慢性肉芽肿性炎症伴坏死。医生怀疑结核,但免疫组化及DNA检查都没有结核分歧杆菌。后续让我去肺科医院排除结核,肺科医院同样未找到病原体。上述检测至今,已过一月有余,鼻咽部已排除肿瘤结核本人拟打算去再行b超复查颈部淋巴结,如变小拟随访,但耳鼻喉科医生认为淋巴代谢高,需再做粗针穿刺,排除淋巴瘤,因已做细针穿刺,担心粗针是否有管道转移风险,是否不如淋巴结活检如高度怀疑,今去东方医院做b超检查,医生发现右侧肿大淋巴结已消失,左侧还有,但稍微小了些,且淋巴门可见,认为良性概率大。后去咨询瑞金血液,告知超声看问题不大,认为随访即可。血液检查乳酸脱氢酶和微球蛋白均正常。 想咨询医生几个问题。请问b超单及血液及细针穿刺报告上看是否有淋巴瘤的指征?再请问一个月后今日在东方医院的b超单和之前瑞金相比,是否是好转?医生对变化有何考虑?因PET代谢高,虽细针穿刺为肉芽肿性炎症,但耳鼻喉医生建议粗针穿刺,是否需要?想问下细针穿刺准确率高吗?大概率准确率为多少?粗针穿刺能否提高?我后续是随访好还是再次细针穿刺或粗针穿刺或淋巴结活检好?(其他部位应该无淋巴肿大,毕竟PET没有报,我自己也没发现)感谢医生阅读

疾病:

颈部淋巴结肿大

希望得到的帮助:

想请问是否有淋巴瘤指征明显吗?是否有必要粗针穿刺或淋巴结活检?谢谢

患病时长:

一月内

已就诊医院科室:

瑞金医院 耳鼻喉科

怀孕情况:

未怀孕(2020-01-09填写)

过敏史:

无(2020-01-09填写)

王健民医生的诊疗建议

诊疗建议由医生根据当前病情给出,仅适用于本次问诊
病历概要 2020-07-19

淋巴结肿大,颈部为主,否认发热等相关症状。细针穿刺未见肿瘤细胞。PET-MR示摄取有增高。

处置建议 2020-07-19

具体建议已回复,建议门诊就诊,必要时行淋巴结活检,或定期复查随访,

王健民医生团队与患者的交流

问诊中医生回复仅供参考,正式建议及处置方案需见诊疗建议
2020.07.19
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王健民 主任医师
请问有没有发热等症状或其他不舒服的感觉?
2020.07.19
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患者
没有发热,因为鼻咽镜有查咽喉炎,我之前一年多就觉得喉咙有痰如果空气不好,现在也是这个症状,喝水会多些。不过淋巴结不疼,硬度不硬吧,适中,会动,有时候不容易找,脖子拉直就没了
2020.07.19
交流头像
王健民 主任医师
从传上来的资料看,淋巴结肿大主要在颈部和左锁骨上,pet摄取有所增高,细针穿刺没有发现肿瘤细胞。淋巴结肿大属于比较常见的问题,原因比较多。大多数是良性的,比如病毒感染什么的。我建议1. 来医院面诊一下,摸一下淋巴结的情况;2. 如果摸得着,必要时手术切一个活检病理检查,一般浅表淋巴结活检比较容易明确诊断,穿刺获得的组织少,难免得到模棱两可的结果;3.如果不合适手术活检,或者有所缩小,可以定期复查随访。
2020.07.19
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患者
医生,我的淋巴结能摸得到,医生有觉得比较深位置,也不是特别软了。但是一个半月以后b超比对,右侧原来有的是没有了这次医生没发现,左边的还有,但是没长大,略小一点,不多。我家人的意思其实是能够活检最好。但是大医院好像医疗资源有限,我这种不明确的,直接活检好像都不太肯。瑞金这边让我粗针穿刺再确诊看下,我有点担心粗针转移的风险。上肿那边让我去他们那边做b超和细针再穿一次,说是他们的强项,不好才会活检。我现在是左右为难。医生您长海这边是能够直接安排活检手术的吗
2020.07.19
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患者
病毒感染这快,eb病毒一年前查过没有。结核分歧杆菌这次鼻咽部的活检瑞金和肺科都没有查到
2020.07.19
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患者
但是我也花了不少时间和金钱,瑞金和肺科也很奇怪,做了免疫组化,分子病理,甚至他们都做了DNA,都没有查到特定病原体,鼻咽部造成肉芽肿的
2020.07.19
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患者
b超也比较奇怪,之前瑞金倒没有说左侧颚下软组织有低回声,这次东方医院倒是说有。当时瑞金查的时候还觉得奇怪,鼻咽部假设是转移,怎么能转移到这么远,到锁骨这边。这次东方b超发现了软骨也有低回声倒是。我不知道是否和鼻咽部肉芽肿有关,传递下来的。也比较奇怪,这次东方的说我右边没肿大了,看了几次,我本身也觉得比较困惑,哎
2020.07.19
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王健民 主任医师
Pet 结果更可靠,B超不同的医生有所差异并不奇怪,如果是炎症,大小有变化也是可能的。所以定期随访,最好是同一B超医生看,相对容易比较。
2020.07.19
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王健民 主任医师
病情摘要/建议: 病情摘要及初步印象: 淋巴结肿大,颈部为主,否认发热等相关症状。细针穿刺未见肿瘤细胞。PET-MR示摄取有增高。; 总结建议:具体建议已回复,建议门诊就诊,必要时行淋巴结活检,或定期复查随访,
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接诊医生:
擅长:造血干细胞移植、白血病、淋巴瘤、骨髓瘤的诊治
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