右颈部非霍奇金淋巴瘤 请确诊病症并给予治疗方案建议

患者头像 h*** 男 首诊 共1次诊疗记录

右颈部非霍奇金淋巴瘤 请确诊病症并给予治疗方案建议

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诊疗记录:2020-08-10患者使用了图文问诊服务

病例信息

疾病描述:

杨*-,男,73岁。因皮肤瘙痒多年,后来出现贫血、全身乏力。2018年11月1日到血液科检查,被确证为多发性骨髓瘤;2018年11月7日开始PCD方案的化疗,共做了8个疗程,前5个疗程是10天住院化疗然后休息20个天;第6个疗程开始一周1针共4针后休息2个月;前4个疗程的化疗结束后2019年3月12日全面复查过(见附件);2019年12月开始服用中草药调理,间隔1至2个月验血一次,IGM一直稳定在10以内,但今年5月底体检时发现右颌下有淋巴结肿大,紧随穿刺检查为非霍奇金淋巴瘤。7月7日穿刺后至7月28日,B超检查发现肿瘤在变大(见B超检查报告)。8月7日血液报告IGM较半月前增加了1.0(即11.7)。目前仍在家中草药调理(服用白花蛇舌草、蒲公英、夏枯草、水牛角、桑黄、白桦茸等水煎剂)。 目前表现为皮肤瘙痒,右颌下明显见到有3个硬、不痛的结节肿块,但该部位有发胀感; 另外,今年6月15日体检中血沉32↑、类风湿因子37↑,甲胎蛋白5.08、癌胚抗原1.40、糖类抗原(CA19-9)11.95、糖类抗原(CA724)1.52、前列腺特异性抗原0.66、游离前列腺特异性抗原0.37、F:T0.56↑、细胞角蛋白19片段(Cyfra21-1)3.20、神经元特异性烯醇化酶15.82、鳞状上皮细胞癌抗原1.03、胃蛋白酶原Ⅰ157.86、胃蛋白酶原Ⅱ10.37、PGⅠ/PGⅡ15.22、胃泌素(G-17)1.25、25羟维生素D测定49.47、三碘甲状腺原氨酸1.06、甲状腺素9.67、游离T3 4.29、游离T4 18.29、促甲状腺素1.34、抗甲状腺过氧化物酶30.52、抗甲状腺球蛋白抗体<10.00。

疾病:

右颈部非霍奇金淋巴瘤

希望得到的帮助:

给予确诊病症,并给予治疗方案建议。

患病时长:

大于半年

已就诊医院科室:

温州医科大学附属第一医院 血液科

过敏史:

无(2018-11-02填写)

既往病史:

手术:一年前做过前列腺手术 (2018-11-15填写)

王健民医生的诊疗建议

诊疗建议由医生根据当前病情给出,仅适用于本次问诊
病历概要 2020-08-11

2018年11月发现IgM增高,骨髓浆细胞明显增多,Myd88突变,按骨髓瘤PCD治疗8疗程,去年底以后未再治疗,最近发现颈部淋巴结肿大,活检病理考虑淋巴浆细胞淋巴瘤。

处置建议 2020-08-11

结合病史及淋巴结病理以及MYD88突变,考虑为淋巴浆细胞淋巴瘤/华氏巨球蛋白血症可能大。建议:再行骨髓穿刺检查,并行染色体、FISH、基因突变分析,免疫球蛋白定量和免疫固定电泳,PET-CT 评估全身淋巴结受累情况和骨损害情况。由于CD 20阳性,可考虑美罗华+硼替佐米-地塞米松治疗。具体诊断检查及治疗方案,建议由原诊治医院结合病人具体情况酌定。

王健民医生团队与患者的交流

问诊中医生回复仅供参考,正式建议及处置方案需见诊疗建议
2020.08.10
交流头像
王健民 主任医师
您好!病理报告那张不清楚,请重发一下。另外,2018年开始治疗前的骨髓检查及其他检查的所有报告,请传上来。同时请告知,2019年以后,除了中药,还做过骨髓瘤相关的治疗吧?诊断“淋巴瘤”以后,有没有化疗过?
2020.08.10
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患者
图片资料,仅患者本人和医生可见
2020.08.10
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擅长:造血干细胞移植、白血病、淋巴瘤、骨髓瘤的诊治
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