慢性心力衰竭急性加重 2020年7月6号,因胸闷,咳嗽就诊于牡丹区人民医

患者头像 h*** 女 首诊 共3次诊疗记录

慢性心力衰竭急性加重 2020年7月6号,因胸闷,咳嗽就诊于牡丹区人民医

患者头像 h*** 女 首诊 共3次诊疗记录

第3次诊疗记录:2021-02-23患者使用了图文问诊服务

病例信息

疾病描述:

患者是吕教授的老病号, 2020.9.25号去齐鲁复查,每两周调一次药,2020年12月25号复査后,吕教授安排3个月后,去齐鲁复查. 2021年1月18号到23号患者血压突然偏低,高压81~87低压56~65心率51~52,这期间,患者有轻微头晕症状, 2021年1月23号做了基本的检査,有几项指标偏高,下面有照片,吕教授调药后,症状减轻, 2021年2月24号,再次做基本检查,肌酐由128降为91,BNP由287升为452 患者自身感觉: 1,患者感觉背累,沉, 2,心脏时不时有拧劲的感觉, 3,有时有烧心的感觉 4,手脚,经常感觉凉,天也不冷,特别是早晚,

2020年12月25检查资料

补上传2月21号心电图

疾病:

慢性心力衰竭急性加重

希望得到的帮助:

吕教授,我妈妈还需要调药吗?

过敏史:

对青霉素过敏(2020-09-20填写)

吕慧霞医生的诊疗建议

诊疗建议由医生根据当前病情给出,仅适用于本次问诊
病历概要

患者病程较长,心衰反复发作,反复住院。心功能降低明显。

处置建议

规范药物治疗,优化管理,严格监测出入量,监测肾功血钾,随时调整利尿剂剂量。

医生于整理

吕慧霞医生与患者的交流

问诊中医生回复仅供参考,正式建议及处置方案需见诊疗建议
02.23
交流头像
吕慧霞 主任医师
第一,最近监测的血压心率记录表发上来。 第二,现在的药物剂量。
02.23
交流头像
患者
图片资料,仅患者本人和医生可见
02.23
交流头像
患者
图片资料,仅患者本人和医生可见
02.23
交流头像
患者
图片资料,仅患者本人和医生可见
02.23
交流头像
患者
图片资料,仅患者本人和医生可见
02.23
交流头像
患者
手写的药物剂量,是去年12月25日的,今年1月24日,吕医生,你给调了一次药,
02.23
交流头像
患者
当时血压有点低
02.23
交流头像
吕慧霞 主任医师
最近的血压还挺好的。指标也还行。继续这个方案吧!两周再复查一下血肌酐,血钾。
02.23
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吕慧霞 主任医师
暂时不调剂量。你监测的也挺好。
02.23
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吕慧霞 主任医师
nTPROBNP 在1000以下就可以
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第2次诊疗记录:2021-01-24患者使用了电话问诊服务

病例信息

疾病描述:

患者是吕教授的老病号, 2020.9.25号去齐鲁复查,每两周调一次药,2020年12月25号复查后,吕教授安排3个月后,去齐鲁复查, 2021年1月18号到23号患者血压突然偏低,高压81~87 低压56~65 心率51~52,这期间,患者有轻微头晕症状, 2021年1月23号做了基本的检查,有几项指标偏高,下面有照片,吕教授你看还需提前调药吗?

疾病:

慢性心力衰竭急性加重

希望得到的帮助:

需要家属去齐鲁调药或者患者提前去面诊吗?

过敏史:

对青霉素过敏(2020-09-20填写)

吕慧霞医生的诊疗建议

诊疗建议由医生根据当前病情给出,仅适用于本次问诊
病历概要

扩心,随访中

处置建议

诺欣妥减量为150mg bid 托拉塞米改为隔天一次口服,一次 20mg 螺内酯减量为20 mg qd 尿毒清睡前加服一袋 其余方案同前 继续监测血压心率出入量肾功电解质nTPROBNP

医生于整理

吕慧霞医生与患者的交流

问诊中医生回复仅供参考,正式建议及处置方案需见诊疗建议
01.24
交流头像
小牛医助

通话录音

通话已完成,如未听清医生的建议,可点击“听录音”重听
通话过程中医生回复仅供参考,正式建议及处置方案需见问诊小结
01.24
交流头像
小牛医助
小牛医助提示您: 根据以上问诊,吕慧霞医生给出了问诊小结,您可以点击“返回服务台”在“问诊小结”里查看。
01.27
交流头像
患者
患者现在感觉心热和背疼,心热有一周,上周三吃了蒸的芹菜叶后开始心热,背疼两周,跟心衰有关系吗?吕教授 调完药后,晚上8点血压还是有点低,高压97,低压68,心率54,早晨正常,高压121,低压79,心率54
01.27
交流头像
患者
图片资料,仅患者本人和医生可见
01.27
交流头像
吕慧霞 主任医师
目前药物剂量?
没有更多数据了~
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第1次诊疗记录:2020-09-24患者使用了电话问诊服务

病例信息

疾病描述:

2020年7月6号,因胸闷,咳嗽就诊于牡丹区人民医院,行冠脉造影未见明显异常,胸部CT提示胸腔积液,住院10天, 2020年8月10号,因咳嗽,胸闷严重去菏泽市立医院门诊检查,拍DR诊断,两侧胸廓对称,气管纵隔居中,两肺纹理增多,紊乱、模糊、两侧肺野透光度均等,心影增大,心胸比例约0.64,纵隔影无增宽,双膈面光整,肋膈角锐利。 医生开药:头孢克洛缓释(申洛)氨溴索口腔崩解片,蛭芎胶囊,黄龙咳嗽胶囊,大蒜素软胶囊, 2020年8月13日,吃药后,咳嗽未减轻,再次就诊菏泽市立医院心内科门诊, 做口呼气一氧化碳测定,拍肺部80层螺旋CT. 检查诊断:双侧胸廓对称,纵隔居中,双肺纹理显增粗,双肺野内见散在片条状密度增高影,边缘较模糊。右肺上下叶见结节灶,大者径约0.3cm。双侧胸膜腔内未见明显液性低密度灶。纵隔内未见明显肿大淋巴结。心影明显增大,心包局限性增厚。 门诊医生让按上次拿的药,继续服用。 2020年9月1日,因吃药咳嗽并未减轻,因咳嗽患者晚上不能平躺睡觉,胸闷加重,出汗频繁,再次到菏泽市立医院,心内科,住院,诊断为心衰,住院9天出院,下面照片有入院,出院记录,以及现在服用药物明细。 2020年9月20日 现在患者症状:还是时不时咳嗽,胸闷减轻,晚上睡觉较良好,就是很容易出虚汗,一阵一阵出汗,轻微行动(比如行走后),患者身体就开始呼一下热起来,然后开始大量出汗,头发滴水。

2020年8月10日,DR诊断报告单,开药明细 2020年8月13日,肺部80层螺旋CT诊断报告单,口呼气一氧化碳测定报告单,

医生,1,患者购买了一台家用制氧机,每天吸氧对心衰有作用吗,如果有作用,一天吸氧多长期间,吸氧浓度为多少,什么时间点吸氧合适? 2,患者一阵一阵的出汗,脸色偏黄,怎么进一步治疗? 3,平时饮食还需注意什么吗? 4.患者按出院要求吃药,还是偶尔咳嗽。

2020年9月22日 prnbnp,3163

疾病:

慢性心力衰竭急性加重

希望得到的帮助:

患者出院后按时服药,每天吸氧1小时左右,需要调药吗,还有更好积极的治疗方案吗,需要门诊就诊吗?

患病时长:

大于半年

已就诊医院科室:

菏泽市立医院 心血管内科

用药情况:

图片药物服用明细,其中现氯化钾调整0.5g,口服,3次/日

过敏史:

对青霉素过敏(2020-09-20填写)

吕慧霞医生的诊疗建议

诊疗建议由医生根据当前病情给出,仅适用于本次问诊
病历概要

患者胸闷气短,左心扩大,射血分数减低。心衰诊断明确,但是心衰病因尚不明确。

处置建议

建议完善辅助检查,进一步明确心衰病因。滴定药物剂量。加强心衰自我管理。

医生于整理

吕慧霞医生与患者的交流

问诊中医生回复仅供参考,正式建议及处置方案需见诊疗建议
2020.09.24
交流头像
患者
吕主任,需要我今天查什么?我确认下,能否留你个电话,我明天到齐鲁医院直接找您!
2020.09.24
交流头像
吕慧霞 主任医师
问诊小结 病历摘要:患者胸闷气短,左心扩大,射血分数减低。心衰诊断明确,但是心衰病因尚不明确。 处置建议:建议完善辅助检查,进一步明确心衰病因。滴定药物剂量。加强心衰自我管理。
2020.09.24
交流头像
吕慧霞 主任医师
明天来了到诊室找我加号吧
2020.09.24
交流头像
患者
好的,谢谢,吕主任
2020.09.24
交流头像
吕慧霞 主任医师
早上空腹,但是要一口水把药吃下去。
2020.09.24
交流头像
患者
吕主任,明天早晨,患者不吃早饭,那早晨还吃药吗?空腹吃药吗
2020.09.24
交流头像
患者
明天上午,去找您哈,我家是菏泽的。
2020.09.28
交流头像
患者
吕主任,我妈妈,现在在菏泽市立医院住院调理,打算状态好点,就去咱齐鲁医院住院,咱们十一假期期间可以安排住院吗?
2020.09.28
交流头像
吕慧霞 主任医师
已经住院了的话就在那儿住着吧,别折腾了,等过完节再来吧。
没有更多数据了~
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接诊医生:
擅长:扩张型心肌病、酒精性心肌病、围产期心肌病、缺血性心肌病等心肌病变所致慢性心功能不全,高血压病
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